Clinica Psicologica e Psicopatologia dei compiti vitali

CORSO INTEGRATO DIPSICOLOGIA CLINICAProf. Salvatore Sassoa.a.2005-2006

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI

CHIETI

Dermatologia e psicologia clinica

Interventi psicoterapeutici

PSICOSOMATICALife Events

Narciso s’ammala(Ricerca di S.Sasso e I. Sborlini, 2005-2006)

Quando la personalità narcisistica incontra la patologia neoplastica

PSICOSOMATICA PSICOSOMATICA (J. C. Heinroth, 1818)(J. C. Heinroth, 1818)

““Branca della medicina che si occupa di Branca della medicina che si occupa di disturbi organici che, non rivelando alla disturbi organici che, non rivelando alla base una lesione anatomica o un difetto base una lesione anatomica o un difetto funzionale, sono ricondotti a un’origine funzionale, sono ricondotti a un’origine

psicologicapsicologica””

DUALISMODUALISMO → OLISMO

MEDICINA PSICOSOMATICA

Patologia → possibile conseguenza di stress psicosociali

RispostaPsicofisiologica → Espressione della

suscettibilità del soggetto

STATO DELL’ARTE• GRP (2004) : Gruppo per la Ricerca Psicosomatica• SIMP: Società Italiana Di Medicina

Psicosomatica (1997) Consensus Statement: documento unico di identificazione

e legittimazione della medicina psicosomatica e della

formazione psicologica del medico

COMORBILITÀ

compresenza di disturbi fisici e psichici

uomo → prodotto dell’interazione armonica tra mente e corpo

malato →correlati psichici e/o psichiatrici della patologia fisica

PSICHIATRIA DI LIAISON

Psichiatria di Consultazione

• Interventismo• Concretismo• Coscienzionalis

mo• Terapismo

Psicologia di Consulenza

• Osservazione• Intuizione• Restituzione• Approcci

psicoterapeutici

INCONTRO MENTE - CANCRO

(Z.J. Lipowski): concezione psicogena dei disturbi psicosomatici

fenomeni psicosociali ↔ funzioni fisiologichefattori biopsicosociali ↔ decorso dei disturbi e di sviluppo Patologia neoplastica: epifenomeno di processi

somato-psichici ed interpersonali

Indirizzi post freudiani

N.M.P.M.P. (F. Fortuna) malati

inconsapevolmente disperati a causa

delle dimensioni narcisistiche portate all’estremo psicodramma

analitico: uso dell’immaginario

collettivo

Teoria del codicemultiplo (W. Bucci)

• somatizzazione: difetto di simbolizzazione negli schemi emotivi

• A.R. vs scissione pattern somatici e motori di attivazione della simbolizzazione

STRESS EMOZIONALE

Facilitatore della genesi tumorale↓

Teoria multifattoriale (M. Biondi)Fattori di rischio: genetico/cellulare

ambientali psicosociali

PICONCOLOGIA (U.S.A. anni ‘50)

Disciplina autonoma rivolta al soggetto che, colpito da patologia

neoplastica, soffre di ulteriore disagio psicologico

SIPO (Milano, 1985) → crisi → coping

Per una migliore gestione del paziente oncologico con distress psicologico

CANCRO

Malattia → costrutto sociale variabile nel tempo

Ippocrate: carcinomaCancro → concretizzazione della piccolezza

umana nei confronti della natura attraverso l’attacco al corpo

(disease) e all’immaginario collettivo (illness)

anni ‘60: Nascita dell’oncologia modernaCANCRO-MORTE → CANCRO CURABILE -

CANCRO CRONICO

PROFILO DI PERSONALITÀ

Dagli studi sul rapporto psiche-insorgenza neoplastica (M. Biondi, P. Pancheri):

• tendenza a reprimere l’emotività• tendenza alla depressione• basso livello di aggressività espressa• basso livello di impulsività• attitudine all’isolamento

NARCISISMODall’ottica freudiana → N. primario N. secondarioDibattito etiologico:N. → arresto del normale sviluppo; aggressività conseguente al senso di frustrazione (H. Kohut)N. → regressione nel normale sviluppo; generazione di un N. distruttivo (O.F. Kernberg)

LA PERSONALITÀ NARCISISTICA

ProfiloPur mancando lecondizioni di devianzastatistica, funzionale eclinica, si manifesta uncomportamento che sidistanzia dalla sogliadella normalità

DisturboModalità persistente dirigidi comportamenticontrari alle comuniaspettative sociali,dovuti a problematichecognitive, affettive edinterpersonali(cfr. DSM IV-TRcluster B)

TEORIA MITICA DEI TUMORI

(F. Fornari): capacità di evocare il lutto all’interno di una cito-psicosi

prima del lutto reale

• Tumore → malattia endogena • Proliferazione cellulare → autodistruzione

(causa negazione e rimozione degli affetti)

TEORIA DEGLI AFFETTI

Se il tumore esistesse a causa di un’incapacità di simbolizzare le

emozioni per tradurle in pensieri, si può ritenere che

occorra capire il significato che questi assumono per l’individuo

e tentare una cura in tale prospettiva

PRESENTAZIONE DELLA RICERCA

Obiettivo : osservare se e come la personalità narcisistica

influenzasse la natura delle modalità reattive del

soggetto affetto da patologia

neoplasticaAmbito : (somministrazione reattivi) DH Oncologico del P.O. di PescaraPeriodo : 01/09/ ’05 – 30/09/ ‘05

STRUMENTI DELLA RICERCA

SCID II (Structured Clinical Interview for DSM IV- M.B. First, M. Gibbon, R.L. Spitzer, J.B.W. Williams,

L.S.Benjamin)

-Questionario autosomministrabile -Intervista

STRUMENTI DELLA RICERCA

SF-36 Health Survey (Questionario sullo

stato di salute – J.E. Ware Jr, G.

Apolone, P. Mosconi)-Questionario autosomministrabile (indagine sui domini di salute)

ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

Soggetti:• n. 40

var. “sesso”:• 60% F, 40% MSESSO

femminamaschio

VA

LO

RI IN

PE

RC

EN

TU

ALE

70

60

50

40

30

20

10

0

60

40

ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

var. “età”:

media = 55.48• ds = 12.99• min. = 24 anni max. = 80 anni

ETA'

807470686660575553514945413624

VA

LO

RI IN

PE

RC

EN

TU

ALE

8

6

4

2

0

333333

55

3

5

8

333333

55555

3

5

33333

ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

var. “titolo di studio”

• media = 2.50• ds = . 88

TITOLO DI STUDIO

VA

LO

RI IN

PE

RC

EN

TU

ALE 50

40

30

20

10

0

10

45

30

15

ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

• Licenza Elementare: M = 3sogg. F = 3sogg. • Licenza media: M = 8sogg. F = 4sogg. • Diploma superiore: M = 13sogg. F = 5sogg.• Laurea: M = 4sogg. F = 0sogg.

ETA'

VA

LO

RI IN

PE

RC

EN

TU

ALE

14

12

10

8

6

4

2

0

SESSO

femmina

maschio

444

4

8

4

8

13

44

444

4

4

44444

666666666

1313

666

ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

• 85% Diploma (31% M 54% F)• 58% L. media (25% M 33% F)• 32% L. elementare (19% M 13% F)• 25% Laurea (100% M)

TITOLO DI STUDIO

VA

LO

RI IN

PE

RC

EN

TU

ALE

100

80

60

40

20

0

SESSO

femmina

maschio

54

33

1325

3125

19

ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

• Laurea (48, 49, 55, 72 anni)• Diploma (alta variabilità)• L. media (50-65 anni)• L. elementare (67-74 anni)

ETA'

VA

LO

RI IN

PE

RC

EN

TU

ALE

40

35

30

25

20

15

10

5

0

TITOLO DI STUDIO

Laurea

Diploma superiore

Licenza media

Licenza elementare

2525

2525

66

6

666

6

6

666

11

66666

1717

25

88

17

8

171717171717

IL DISEGNO EX POST FACTO

var. sperimentale“p. narcisistica”

• media = . 45• ds = . 50• varianza = . 25

Personalità narcisistica

PRESENZA profiloASSENZA profilo

Val

ori i

n pe

rcen

tual

e

60

50

40

30

20

10

0

45

55

IL DISEGNO EX POST FACTO• Il campione di

convenienza• La mancanza di un

pre-test• L’impossibilità di

controllare la var. sperimentale

• La non omogeneità dei gruppi creati

→ mancanza di potenza statistica

CONCLUSIONI

È stato presentato un lavoro di tipoosservazionale che, essendo senza

scopidi rappresentatività campionaria, al

momento rimane costretto ancora ad un

ipotetico stato embrionale

CONCLUSIONI

… anche Eysenck aveva ipotizzato l’esistenzadi una personalità incline al cancro,

proponendo la sua prima ricerca nonostantel’incompletezza dei dati ed un’analisi statistica

Inappropriata …

Si rimanda, in futuro, ad un eventuale studio ditipo veramente sperimentale in grado di

sviluppare la ricerca esposta

CONCLUSIONI

Le ricerche sulla specificità dellapersonalità neoplastica sono troppo

generali per essere ritenute indicative insenso etiogenetico

[…]troppo umane per essere considerate

come prive di significato” (F. Fornari)

APPENDICE

“Consensus Statement su MedicinaPsicosomatica e Formazione

Psicologica delMedico” (Parma 1997)

Estratto: Parte I – Medicina Psicosomatica

CONSENSUS STATEMENT

1. Definizioni → Riumanizzare il rapporto

Recuperare l’arte sanitaria

Restituire dignità Integrare i modelli

CONSENSUS STATEMENT

2. Spazio Culturale → Settori: Scienze del

comportamento Fisiologia Patologia umana Pertinenza: servizio di Consultation-Liaison

CONSENSUS STATEMENT

3. Nosografia Psicosomatica → Disturbi psicosomatici Reazioni

psicosomatiche Psicosomatosi

CONSENSUS STATEMENT

4. Costrutti Teorici → M. psicoanalitico; M. sistemico-familiare; Giving-up given-up complex; Complementarietà

psicofisiologica; Alessitimia;

M. psicosociale; Hardiness; Brositimia; Eco-biopsicologia M. psicosomatico

CONSENSUS STATEMENT

5. Patogenesi → dallo psichico al somatico,

passando per le emozioni:

neuroimmunomodulazione

psiconeuroimmunologia

CONSENSUS STATEMENT

6. Diagnosi → Sintomi Tratti di personalità Evento traumatico Stile di coping

CONSENSUS STATEMENT

7. Prospettive Terapeutiche → Psicoterapie Biofeedback Tecniche di

rilassamento

CONSENSUS STATEMENT

8. Profilassi e Diagnosi → Corretta gestione del Precoce locus of control Psicologia della salute qualità di vita prevenzione primaria pro-benessere psicofisico

CONSENSUS STATEMENT

9. Riabilitazione → es. cancro: interventi

psicoeducazionali gruppi di auto-aiuto psicoterapie terapia psicologica

adiuvante psicofarmaci

CONSENSUS STATEMENT

10. Bioetica → Consenso informato Formazione psicologica per i medici vs

medicalizzazione pro

desomatizzazione