CISTI OVARICHE E TUMORI DELL’OVAIO :

UN PROBLEMA SEMPRE PIU’ FREQUENTE

Raffaele FimianiRaffaele FimianiU.O. Ginecologia ed OstetriciaU.O. Ginecologia ed Ostetricia

Presidio Ospedaliero di PistoiaResponsabile : Dr. GF Trebbi

NEOFORMAZIONE ANNESSIALE : quando nel contesto ovarico si individua una formazione che appare strutturalmente non

riconducibile al normale parenchima ovarico

E’ dunque vero che le patologie espansive dell’ovaio rappresentano oggi un problema sempre più frequente ?

Background

NEOFORMAZIONENEOFORMAZIONEOVARICAOVARICA

NeoformazioneNeoformazionea carattere a carattere

disfunzionaledisfunzionale

Cancro dell’ovaioCancro dell’ovaio

Tumore ovaricoTumore ovaricobenignobenigno

Tumore ovarico Tumore ovarico borderlineborderline

COSA FARE? • In considerazione della non remota possibilità

che molte neoformazioni, anche talune con ecopattern complesso, possano essere di tipo funzionale o disfunzionale appare prudente ed opportuno ripetere l’esame ecografico a distanza di qualche settimana

• Nello stesso tempo appare prudente ed opportuno non sottovalutare neoformazioni che, ad un primo esame, appaiono benigne

Dimensioni del problema

• Il cancro ovarico è il 5° tumore maligno più frequente nel sesso femminile

• Ogni anno in Italia si registrano circa 13 nuovi casi/100.000 donne

• Il cancro ovarico causa circa 3000 decessi ogni anno

Background

• Il tumore ovarico è estremamente difficile da diagnosticare a causa della natura aspecifica e tardiva dei sintomi e non è suscettibile a programmi di screening

• Ne consegue che nella stragrande maggioranza dei casi esso viene diagnosticato tardivamente (II-IV stadio) con evidenti difficoltà per l’elaborazione di programmi terapeutici validi

• Stage I– IA Tumor confined to a single ovary, negative washings, capsule intact, surface of

ovary uninvolved– IB Tumor found in both ovaries, negative washings, capsule intact, surface of ovary

uninvolved– IC Tumor on one or both ovaries, ruptured capsule, positive cytology or ovarian surface

involvement

• Stage II– IIA Extension or metastasis to uterus and/or tubes– IIB Extension to other pelvic structures– IIC Tumor on one or both ovaries, ruptured capsule, positive cytology or ovarian surface

involvement

• Stage III– IIIA Tumor on one or both ovaries with microscopic spread to abdominal peritoneal surface

(ex. Liver serosa)– IIIB Tumor implant <2cm to abdominal peritoneal surface– IIIC Tumor implant >2cm to abdominal peritoneal surface and/or positive retroperitoneal or

inguinal lymph nodes

• Stage IV – Distant metastasis– Pleural effusion with positive cytology– Parenchymal liver metastasis

STADIAZIONE FIGO

SCREENING DEL T.O.

-Per lo screening del T.O. sono stati utilizzati vari mtodi :

. Ecografia TV pelvica periodica

. Biomarcatori (CA125)

. Metodiche multimodali

. Sintomatologia

Ad oggi NON C’E’ ALCUNA EVIDENZA che lo screening del T.O. porti a diagnosi precoce o migliori la sopravvivenza

- Le masse annessiali presentano, quindi, dilemmi sia dal punto di vista diagnostico che terapeutico

- In primo luogo va esclusa in maniera ragionevole la malignità

-In secondo luogo va deciso per un trattamento conservativo o demolitivo

CASI FAMILIARI

Esistono almeno due condizioni caratterizzate da elevato rischio genetico per OC :

-Sindrome Lynch di tipo II o HNPCC Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer

Cancro del colon retto o dell’endometrio ad età inferiore a 50 anni

-HBOC Hereditary Breast and Ovarian Cancer da mutazioni BRCA 1 e BRCA 2(frequenza da 1/300 a 1/800)

SINTOMI

-Dolore addominale-Evidenti cambiamenti dell’alvo-Diminuzione o perdita dell’appetito-Perdita progressiva di peso-Facile affaticamento-Occlusione intestinale-Distensione addominale da ascite

DIAGNOSI : ECOGRAFIA • Fornisce indispensabile supporto all’esame clinico nell’ottica di confortare una eventuale decisione terapeutica chirurgica.

• Permette di ipotizzare la natura della lesione ma non la diagnosi istologica

• L’ecografia che fornisce indispensabile supporto all’esame clinico, nelle mani di un esperto specialista, può essere a sua volta guidata dalla clinica e dall’intuito diagnostico.

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

• Contenuto cistico• Papille e/o parti solide• Regolarità dei contorni esterni• Regolarità della parete interna• Setti• Classificazione morfologica• Vascolarizzazione• Reperti descrittivi aggiuntivi (cono d‟ombra, ascite, …)

CLASSIFICAZIONE IOTA(International Ovarian Tumor Analysis)

DIAGNOSI : ECOGRAFIA • Contenuto cistico

Anecogeno

Low Level

Ground glass

Emorragico

Misto

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

• Papille e/o parti solide

Componente solida: ecostruttura che suggerisce la presenza di tessuto

• Papille: proiezioni solide interne ad una cisti con una altezza > 3 mm

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

• Regolarità dei contorni esterni• Regolarità della parete interna• Setti

DIAGNOSI : ECOGRAFIA• Cisti uniloculare

• Cisti multiloculare

• Cisti uniloculare-solida

• Cisti multiloculare-solida

• Solida

DIAGNOSI : ECOGRAFIA • Vascolarizzazione : COLOR SCORE

1

2

3

4

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

• Cisti uniloculare• Cisti multiloculare• Cisti uniloculare-solida• Cisti multiloculare-solida• Solida

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

DIAGNOSI : ECOGRAFIA

BIOMARKERS : CA 125

- Nessuna documentata efficacia come elemento di screening di massa o su popolazioni a rischio

- Glicoproteina prodotta da utero, tube, epitelio celomatico

- Si altera in diverse condizioni a carattere benigno : endometriosi, adenomiosi, PID

- Non si altera nei tumori mucinosi, non è utile nella diagnosi dei tumori germinali, dei cordoni sessuali, stromali, etc.

- E’ normale nel 20-25% dei tumori maligni e nel 50-70% degli stadi inziali

BIOMARKERS : CA 125

Il CA 125 è utile :- come completamento diagnostico- nel monitoraggio della risposta alla CT- nella valutazione precoce di ripresa di malattia

NUOVI BIOMARKERS : OVA1

- IVDMIA : In Vitro Diagnostic Multi Variate Index Assays

- Transtiretina (prealbumina)- Apolipoproteina A1 (apo A1)- Beta 2 microglobulina- Transferrina- CA 125 II

•OVA-1 increased:–Sensitivity 80%–NPV 88%

•OVA-1 decreased:–Specificity 71%–PPV 55%

PROGNOSIDipende da :

-STADIO CLINICO DELLA MALATTIA(SR a 5 anni dal 90% del I stadio al 23% del III stadio, 11% IV stadio)

-GRADING (scarsamente riproducibile)

-Grado di infiltrazione vascolare

-Dimensioni

-Età al momento della diagnosi

STADIAZIONE DEL T.O.

La stadiazione del T.O. è chirurgica. L’esplorazione consente l’effettuazione di biopsie e, quindi, una definizione dell’istotipo.

Elevato rischio di sottostadiazione (30-50%)

Dalla stadiazione dipende, in gran parte, la prognosi

TERAPIA DEL T.O.

DEMOLIZIONE CHIRURGICA:

Isterectomia totale con annessiectomia bilaterale, appendicectomia (utile particolarmente negli istotipi tumori mucinosi), omentectomia infracolica o totale (compreso legamento gastrocolico), eventuale sampling linfonodale, biopsie random

GRAZIE PER L’ATTENZIONE ..