CHIRURGIA ENDOSCOPICA CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E

PROSPETTIVEPROSPETTIVE

L. Genitori, F.Giordano, F.Mussa, M.Sanzo, L.Sardo, B.Spacca, G.Di Pietro, e P.A.Donati

Neurochirurgia

Ospedale Pediatrico “Anna Meyer”

FIRENZE

l.genitori@meyer.it

Tecnica chirurgica

•Neuroendoscopio rigido

•Diametro 3mm (9.5 F)

•Diametro 2 mm (8 F)

•Ottica angolata 30°

•Pinze da biopsia

• Laser

•Neuronavigazione

9.5 F

8 F

8 F mini

• Controllo idrocefalo tumorale (VCSV3, settostomia)

• Chirurgia mini-invasiva in uno o più tempi

• Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore

• Chirurgia radicale per lesioni intra-paraventricolari

• Management in più tempi di patologie tumorali a lenta crescita e proteiformi (astrocitoma pilocitico ipotalamo-chiasmatico)

• Posizionamento cateteri ventricolari e di reservoir di Ommaya

Indicazioni

• Neurochirurgia delle facomatosi (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi)

• Neurochirurgia assistita dal neuronavigatore

• Neuroendoscopia e Radiochirurgia per lesioni profonde in aree eloquenti

• Associazione con brachiterapia intracavitaria e intralesionale

• Neurochirurgia funzionale

• Chirurgia mini-invasiva delle craniostenosi (scafocefalia, trigonocefalia)

Indicazioni

Serie Chirurgica (1994 – 2005)

Procedure endoscopiche operatorie

Interventi idrocefalo 439

Interventi cisti endocraniche 63

Interventi tumori endocranici 35

Neurochirurgia funzionale 4

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Totale 541

Interventi per idrocefalia

Terzoventricolocisternostomia 393

Settostomia 26

Posizionamento CV-Ommaya 8

Acqueduttoplastica 4

Plessectomia 2

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Totale 439

Interventi per lesioni tumorali

Biopsia 27

Asportazione radicale 4

Deconnessione amartoma del tuber 4

__________________________________________ Totale 39

Procedure con Neuronavigatore 7

Marsupializzazione lesioni cistiche

Neuroepiteliali 27

Tumorali 18

Aracnoidee 12

Colloidi 6

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Totale 63

Morbilità operatoria (n=541)

Emorragia intraventricolare 7/541 (1.2%)

Meningite chimica 2/541 (0.3%)

Procedura abortita 15/541 (2.7%)

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Totale 24/541 (4.4%)

Mortalità operatoria

Diffuse brain swelling 1/541 (0.18%) (gliomatosis cerebri)

IRM pre op

IRM post op

IRM pre op

IRM post op

Conclusioni

. Procedura miniinvasiva

. Bassa morbilità specifica ( 1.7% )

. Curativa per l’idrocefalo e le cisti intracraniche ( 90% )

. Trattamento multi step della patologia neoplastica

. Netto miglioramento delle tecniche stereotassiche poiché video guidate