Indicazione alla chirurgia endoscopica nella patologia flogistica e neoplastica benigna del naso e...

M. Barbara e A. Maselli del Giudice

XIII Congresso Nazionale A.O.I.C.O.

Le indicazioni alla chirurgia endoscopica nella patologia flogistica e neoplastica benigna del naso

e dei seni paranasali

Ippocrate -GalenoLeonardo da Vinci 1800 Primo Endoscopio1892 Zuckerkandl rivaluta l’ importanza dei seni etmoidali1925 Maltz nuovi strumenti: il sinusoscopio1929 Mosher anatomia chirurgica del labirinto etmoidale1957Harold Hopkins primo gastroscopio1965 Naumann studio sull’anatomia patologica delle riniti e sinusiti croniche (COM)1965 Karl Storz inizia studi per primo rinofibroscopio1970-80 Walter Messerklinger (Endoscopy of the nose)1980 Heinz Stammberger 1985 Definizione Acronimo FESS da parte di Kennedy (Functional Endoscopic Sinus Surgery)1990 Standardizzazione delle procedure chirurgiche, (Stammberger) Corsi chirurgia endoscopica

CENNI STORICI

MODIFICHE NELLE INDICAZIONI

-Aggiornamento delle conoscenze

-Revisione dei metodi di diagnosi

-Revisione delle terapie disponibili

-Graduazione nelle dianosi di I,II,III Livello

- Valutazione dei risultati omogenei e per singole specialità afferenti

MODIFICHE NELLE INDICAZIONI

INDICAZIONI nella Patologia Infiammatoria

Fino al 1970

In età Adulta In età Pediatrica

Meeserklinger (1972)

-RSC (adenotonsillectomia e antrostomia inferiore)

-RSA e RSC Complicate (etmoidectomia e approcci transnasali) con complicanze per lo scheletro facciale e per lo sviluppo dentario.

La chirurgia endoscopica dei seni paranasali e della base cranio.Quaderni di aggiornamento AOOI 2007

RSC non responsive a TMComplicanze(Approccio Demolitivo)


-Rinosinusiti Acute o Intermittenti o Croniche non responsive a T.M.

Rinosinusiti Acute o Intermittenti o Croniche Complicate

Mucopioceli

Poliposi nasali massiveApproccio Caldwell Luc, polipectomia,etmoidectomia intranasale , Ogston-Luc, vs Ch. Endoscopica

NEL 1980


Stammberger e Wolf (1986)

- Rinosinusiti Croniche

-.Complicanze (supporto tecnologico chirurgico e di imaging)



-

NEL 1990In età Adulta In età Pediatrica

-Studio pilota sulla sinusite cronica nella popolazione pediatrica (Lusk-Laryngoscope-1990)

-Sviluppo dei seni paranasali nei bambini ( Wolf- Otol.Rhinol.Laryngol.-1993)

La chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali.

Stammberger 1991

-Poliposi nasale-Ostruzione respiratoria nasale-RS ricorrente e cronica -Epifora e Anosmia-Cefalee croniche-Mucocele dei seni-Micosi (non invasive)-Complicanze orbitarie di sinusiti acute-Cisti da ritenzione Speroni settali-Problemi della Tuba-Aumento delle secrezioni retronasali-Persistenza dei sintomi dopo Caldwell-Luc-Come Tp di sostegno nelle allergie-Asma bronchiale e feringite ricorrente-Disturbi della fonazione-Casi selezionati di russamento


NEL 2000


-Indicazioni precedenti

-EP3OS

-Patologie da discinesia, fibrosi cistica, complicate da rinosinusite


-EP3OS

-FAG (fibrangioma)

-T. Combinata

-RC Micotiche

CLASSIFICAZIONE DELLE RINOPATIEDocumento ARIA,2010

INDICAZIONI NELLA PATOLOGIA INFIAMMATORIANel 2000

-Documento European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal polyps (Rhinol. ,2007)

EP³OS, Rhinology,2007


EPOS GUIDELINE GROUP

EUROPEAN POSITION PAPER ON THE PRIMARY CARE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF

RHINOSINUSITIS AND NASAL POLYPS (w. Fokkens, V. Luod, C. Bachert, D. Passali)

Rhinology 2007

Marple BF, Stankiewicz Ja,Barody Fm, Ferguson BJ , Naclerio RM, Orlandi RR, Parker mJ, Chow JM

AMERICAN ACADEMY OF OTOLARYNGIC ALLERGY WORKING GROUP OF CHRONIC RHINOSINUSITIS


INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ENDOSCOPICA RINO-SINUSALE

EP³OS TASKFORCETutti i Lavori più rilevanti pubblicati dal 1960 a Aprile 2007 Pubblicati in

Inglese, Tedesco e FranceseContenenti: Sinusite, rinosinusite, S. etmoidale, S. frontale, S.mascellare, S.sfenoidale, seni paranasali, seno etmoidale, s.frontale, s. mascellare, s. sfenoidale, poliposi nasaleSCOPO Estrapolare LINEE GUIDA PER LA DIAGNOSI E MANAGEMENT DELLE RINOSINUSITI E DELLA POLIPOSI NASALEEPIDEMIOLOGIAPATO-FISIOLOGIADIAGNOSITRATTAMENTO


TERMINOLOGIA RINOSINUSITE : comprende anche “Poliposi Nasale”

E’ infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali

CARATERIZZATA DA ALMENO 2 SINTOMI

-Ostruzione nasale (congestione)-Secrezione nasale (anteriore/posteriore/scolo retrofaringeo)-± dolore facciale/senso di pressione-±iposmia/anosmia

-La gravità viene suddivisa in -Lieve-Moderata -Severa ( Scala analogica Visiva-VAS)


Scala Analogica –visiva

-Assegna un punteggio 1-10-RS lieve (0-3)

-RS moderata (4-7)-Rs Severa(8-10)

RINOSINUSITE

ACUTA PRESENZA DI SINTOMI DA MENO DI 12 SETTIMANE

CON RISOLUZIONE COMPLETA

-Raffreddore comune/rinosinusite virale acuta (sintomi<10 giorni)

-Rinosinusite Acuta non virale con persistenza dei sintomi e loro riacutizzazione da più di 10 gg (< 12 settimane)


RINOSINUSITE

CRONICA

I SINTOMI DA PIU’ DI 12 SETTIMANESENZA RISOLUZIONE COMPLETA DELLA

SINTOMATOLOGIA

-Rinosinusite cronica senza PN

-Rinosinusite cronica con PN


Algoritmo per la gestione di base della rinosinusite acuta

Comparsa improvvisa di uno o più sintomi, uno dei quali deve essere ostruzione/congestione nasale o secrezione nasale, rinorrea anteriore/posteriore:

+/- dolore o pressione facciale e/o +/- riduzione o perdita dell’olfattoEsame: Rinoscopia Anteriore; Radiografia/TC non raccomandate.

Durata dei sintomi inferiorea 5 giorni o miglioramento

dopo 5 giorni

Aumento o persistenzadei sintomi dopo 5 giorni

Raffreddore comune

Sollievo sintomatico

Nessun miglioramento dopo14 giorni di trattamento

Prendere in considerazione rinvio ad uno specialista

Moderata

Steroidi topici

Effetto in 48 ore

Continuare il trattamento per 7-14 giorni

Grave(febbre >38°C, dolore intenso)

AntibioticiSteroidi topici

Nessun effetto in 48 ore

Indirizzare ad uno specialista

Algoritmo per la gestione specialistica della rinosinusite acuta

Pazienti indirizzati dall’assistenza di base

Sintomi moderati e nessun miglioramento dopo 14 giorni di trattamento

Rivedere la diagnosiEndoscopia nasale

Prendere in considerazione:Diagnostica per immagini

Esame colturale

Antibiotici orali

Trattamento in base alla diagnosi

Sintomi gravi e nessun miglioramento dopo

14 giorni di trattamentoComplicanze

Prendere in considerazione:l’ospedalizzazioneEndoscopia nasale

Esame colturaleDiagnostica per immagini

Prendere in considerazione:Antibiotici via endovenosa

Steroidi oraliChirurgia

OspedalizzazioneEndoscopia nasale

Esame colturaleDiagnostica per immagini

Antibiotici via endovenosa

e/o chirurgica

Algoritmo per la gestione specialistica della rinosinusite acuta pediatrica

Comparsa improvvisa di uno o più sintomi, uno dei quali deve essere ostruzione/congestione nasale o secrezione nasale, rinorrea anteriore/posteriore:

+/- dolore o pressione facciale e/o +/- riduzione o perdita dell’olfattoEsame: Rinoscopia Anteriore; Radiografia/TC non raccomandate.

Durata dei sintomi inferiore

a 5 giorni o miglioramentodopo 5 giorni

Raffreddore comune


No


Sintomi persistentio in aumento dopo 5 giorni

Moderati

Asma, Bronchite cronica

Sì

L’ amoxicillina orale può essere presa in considerazione

Gravi(febbre >38°C, dolore intenso)

Stato tossico Stato tossico,malattia grave

Antibiotici orali

Stato tossico

Antibiotici orali

Ospedalizzazione antibiotici

per via endovenosa

Algoritmo per la gestione di base della rinosinusite cronica

Due o più sintomi, uno dei quali deve essere ostruzione/congestione nasale o secrezione nasale,

rinorrea anteriore/posteriore:+/- dolore o pressione facciale

+/- riduzione o perdita dell’olfattoEsame: Rinoscopia Anteriore; Rx/TC non raccomandate.

Esame: rinoscopia anterioreRx/TC non raccomandate

Steroidi topiciDocce/lavande nasali + antistaminici, se allergico

Rivalutazione dopo 4 settimane

Miglioramento

Continuare la terapia

Nessun miglioramento

Rinviare allo specialistaOtorinolaringoiatra

Considerare altra diagnosi se:

sintomi unilaterali, sanguinamento,

presenza di croste, cacosmia

Sintomi orbitali:edema periorbitale,

spostamento del bulbo oculare,diploplia o visione ridotta,

oftalmoplegia

Cefalea frontale grave,tumefazione frontale,segni di meningite o

segni neurologici focali

Sintomi sistemici

Indagini e Intervento urgenti

Algoritmo per la gestione specialistica della rinosinusite cronica

Due o più sintomi, uno dei quali deve essere ostruzione nasale o secrezione scolorita:

+/- dolore frontale, cefalea+/- disturbi dell’olfatto

Visita otorinolaringoiatrica, inclusa endoscopia.Considerare la TC. Controllo delle allergie.

Considerare diagnosi e trattamento di comorbilità, p.e. l’asma

Considerare altra diagnosi se: sintomi unilaterali, sanguinamento,

presenza di croste, cacosmia.Sintomi orbitali: edema periorbitale,

diploplia o visione ridotta, oftalmoplegia.Cefalea frontale grave, tumefazione

frontale, segni di meningite o segni neurologici focali

Lievi (VAS 0-3)

Follow-up + docce nasali,Steroidi topici +/- macrolidi a lungo termine

Steroidi topiciDocce/lavande nasali

Fallimento dopo 3 mesi

Miglioramento

Moderati/gravi (VAS >3-10)

Indagini e intervento urgenti

Steroidi topici,docce nasali

Esame colturale

Macrolidi a lungo termine

Fallimento dopo 3 mesi

Chirurgia

TC

Diagnosi e trattamento della rinosinusite cronica

Sintomi

Segni graviComplicazioni

Diagnosi incerta

_ +

Sintomi e altro:segni endoscopicie/o alterazioni TC

Rinosinusite

Lieve Moderata-grave

Steroidi topici + docce nasali(+ antistaminici)

Steroidi topici Antibiotico terapia + docce nasali a lungo-termine + steroidi topici + docce nasali

INVIO

Fallimento dopo 4 settimane

_ +Continuare

Dopo 3 mesi

Fallimento Fallimento

Recidiva

_ +Continuare

Antibiotico terapia Considerare a lungo-termine l’intervento per 3 mesi chirurgico

INVIO

INVIO

Medico di medicina generale Otorinolaringoiatra


INDICAZIONI alla Chirurgia Endoscopica

-

In Età Pediatrica

-Rinosinusiti Acute Complicate-Rinosinusiti Croniche Complicate-Malformazioni Congenite-Atresia o Imperforazione coanale-Meningoencefalocele-Tumori Rinosinusali-Poliposi Rinosinusale-Polipo Antrocoanale di Killian-Displasia Fibrosa-Decompressione pt del NO

-Lesioni traumatiche-Fistola Rinosinusale-Deviazione del setto nasale-Ipertrofia dei turbinati-Epistassi severe recidivanti-Patologia da compressione del Nervo Facciale-Angiofibroma -Ascessi subperiostei

Quaderni di aggiornamento AOOI 2007

CLASSIFICAZIONE POLIPOSI NASALE( Lildholdt. 1979)

STADIO Estensione in rapporto al Turbinato Inferiore

Stadio I Polipo limitato tra turbinato medio ed estremita’ superiore del turbinato inferiore (TI)

Stadio II Polipo che scende oltre estremità superiore del TI

Stadio III Polipo che scende oltre il piano inferiore del TI

Stadio IV Polipo che raggiunge il pavimento della fossa nasale


CLASSIFICAZIONE POLIPOSI NASALE(Clinica, Stammberger 1991)

STADIO Estensione

Gruppo I Polipo Antrocoanale

Gruppo II Polipo coanale \ poliposi isolata

Gruppo III Poliposi Associata a rinosinusite cronica senza eosinofilia

Gruppo IV Poliposi associata a rinosinusite cronica con marcata eosinofilia

Gruppo V Poliposi associata ad altre patologie: fibrosi cistica e S. di Kartagener, ecc


CLASSIFICAZIONE POLIPOSI NASALE(International Commitee on Sinus Disease, Terminology, Staging and

Therapy, Gwaltney, Kennedy, Otol. Rhinol. Laryngol suppl. 1995)

STADIO Estensione in base al Meato Medio

Studio 0 Nessun Polipo

Stadio I Polipo confinato nel meato medio

Stadio II Polipo oltre il meato medio


Per la poliposi nasale non è stato a tutt’oggi ritrovato un fattore eziopatogenetico certo. La classificazione di Stamberger proposta nel 1991 si basa sulle manifestazioni cliniche della PN (poliposi nasale):FORME POLIPOIDI ISOLATE: polipo etmoidocoanale, o sfenocoanale o antrocoanale-PAC) approccio microchirurgico con micro debrider, in caso di PAC anche sinusososcopia via fossa canina (>12 aa)RINOSINUSITI CRONICHE MASSIVE: Stadio III- trattamento sintomatico (Tp medica)

Stadio IV- trattamento ch. propedeutico alla tp.medica

Stadio V- chirurgia propedeutica al trattamento della patologia di base


CLASSIFICAZIONE DI KASTENBAUER


CLASSIFICAZIONE SUL PIANO ORIZONTALE (H)

CLASSIFICAZIONE ENDOSCOPICA3D della PN

Stadio HT- PN che oltrpassano il

MM e toccano il Setto

H0- assenza di PN

Stadio H1-P.N. Confinata al

meato medio (MM)

H2 –PN che oltrepassano li MM senza toccare il

setto

CLASSIFICAZIONE SUL PIANO Verticale (V)

Stadio V1-P.N. Non oltre il meato medio (MM)

VS –PN estesa superiormente al MM


CLASSIFICAZIONE SUL PIANO Verticale (V)

Stadio VI -P.N. che si estende

oltre il mme che raggiunge il margine superiore del

turbinato inferiore


Stadio VT -P.N. che si estende

per tutta la superficie verticale della fossa nasale

CLASSIFICAZIONE SUL PIANO Antero-Posteriore (P)

CLASSIFICAZIONE ENDOSCOPICA 3D della PN

Stadio P0- nessun PN

P1-PN confinata al mm

PA- PN che si porta anterirmente al mm, rasente

la testa del TI

PP- Polipo che si porta posteriormante al mm, lungo la testa del turbinato medio

PT- PN che occupa completamente l’area antero-posteriore della fossa nasale



PA- PN che si porta anteriormente al mm, rasente la testa del TI



PP- Polipo che si porta posteriormante al mm, lungo la testa del

turbinato medio



PT- PN che occupa completamente l’area antero-posteriore della fossa nasale

CLASSIFICAZIONE POLIPOSI NASALE(200 - Castelnuovo)

STADIO Estensione

Stadio I Polipo

Stadio II Polipo

Stadio III Poliposi

Stadio IV Poliposi

Stadio V Poliposi

Scopo della chirurgia nella gestione della poliposi nasale

Ripristinare una corretta aereazione delle cavità nasali cercando di

ripristinare le proprietà fisiologiche di drenaggio e ventilazione


FESS vs ESS

-CH. degli OSTI-CH. delle Precamere

FESSCONIATO NEL 1985 DA Kennedyè volta a ripristinare la fisiologia sinusale

ESSÈ rivolta a migliorare la sintomatologia mediante asportazione dei polipi o delle alterazioni morfostrutturale responsabili dei polipi

SPETTRO DELLA SINUSITE MICOTICAMALATTIA SINUSALE MICOTICA

MICRORGANISMO PIU’ COMUNE

REPERTO ISTOLOGICO CARATTERISTICHE DELL’OSPITE

TRATTAMENTO PROGNOSI

Micetoma Specie Aspergillus Massa di ife, scarsa reazione tissutale, non

invasione

Immunocompetente Drenaggio chirurgico Buona

Sinusite micotica allergica

Classe Dermatiaceous

(Bipolaris, Curvularia)

Marcata reazione tissutale con mucosa allergica, formazioni

fungine diffuse, non invasione

Giovane, atopico, immunocompetente

Drenaggio chirurgico, steroidi topici e sistemici

Buona

Forma invasiva indolente

Specie Aspergillus Granuloma non caseoso, minima o assente invasione

vascolare

Immunocompetente Exeresi del tessuto interessato, antimicotici

sistemici

Discreta

Forma invasiva fulminante nel

diabetico

Zygomicetes (Mucor, Rhizopus,

Absidia)

Necrosi tissutale , invasione vascolare,

forme fungine ampie non sepimentate

Glicemia poco controllata,

cheto-acidosi

Correzione delle alterazioni

metaboliche , amfotericina B, escissione del

tessuto interessato

30-80 % di sopravvi-

venza

Forma invasiva fulminante

nell’immuno-depresso

Specie Aspergillus Necrosi, invasione vascolare, forme

fungine sepimentate con ramificazioni ad

angolo acuto

Grave granulocitopenia,

immunodeficienza da uso steroidi,

alterazione della flora batterica

Migliorare la immunodeficienza,

amfotericina B, escissione del

tessuto interessato

Pessima


COMPLICANZE DELLA CHIRURGIA ENDOSCOPICA



Patologia Neoplastica Benigna

INDICAZIONI nella Patologia Neoplastica Benigna

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ENDOSCOPICA

-Riduzione della Ospedalizzazione-Riduzione del Sanguinamento

Intraoperatorio-No Cicatrici esterne


NEOPLASIE RINO-SINUSALI

TUMORI BENIGNIEPITELIALI DEI TESSUTI MOLLI OSTEO-CARTILAGINEI MISCELLANE

Papillomi NS Fibromi e Angiof. Condroma Meningiomi

-esofitico Mixoma Osteoma Ameloblastoma

- A cell. colonnari Istiocitoma Osteomaosteoide T. Neuroect-melanocitico

Leomiomi Osteoblastoma Teratoma maturo

Adenoma pleomorfo

Emangiomi Fibroma ossificante

Mioepitelioma Neurilemmoma

Oncocitoma Neurofibroma

Adenoma a cell Basali

Paraganglioma

NEOPLASIE RINO-SINUSALI

TUMORI A COMPORTAMENTO INCERTOEPITELIALI DEI TESSUTI MOLLI OSTEO-CARTILAGINEI

Papillomi EMANGIOPERICITOMA TUMORI A CELL GIGANTI

INVERTITO

CHIRURGIA RINO-SINUSALE

Approcci NON- Endoscopici


Approcci NON- Endoscopici1- Mid-face Degloving (Casson-1974) -ampio accesso a lesioni dei seni mascellari,etmoidali, frontali e della base cranio.

2- Transjoideo3-Trans-palatale4- Rinotomia laterale5- Infratemporale



Patologia Neoplastica BenignaPolipo Antro-Coanale -INDICAZIONE-Previa biopsia endoscopica e dopo TC-Utilizzo di ottiche angolate ne ha permesso un sicuro impiego (anche in quelle forme che presentano una base di impianto in sede alla parete antero-mediale del seno mascellare) -una riduzione delle recidive


ANGIOFIBROMA

GIOVANILE


STADIAZIONE DELL’ ANGIOFIBROMA sec. Andrews e coll. 1989

Tipo I Tumore limitato alla rinofaringe e alla fossa nasale. Assenza di erosione ossea o erosione limitata al forame sfenopalatino.

Tipo II Tumore esteso alla fossa pterigopalatina o al seno mascellare, etmoide, seno sfenoidale con erosione ossea.

Tipo III Tumore esteso alla fossa infratemporale o alla regione orbitaria. A: senza invasione intracranica. B: con invasione intracranica extradurale (parasellare).

Tipo IV Tumore con invasione intracranica intradurale.A: senza infiltrazione del seno cavernoso, della fossa ipofisaria o del chiasma ottico. B: con infiltrazione del seno cavernoso, della fossa ipofisaria o del chiasma ottico.


CLASSIFICAZIONI ANGIOFIBROMA

AREA ANATOMICA CHANDLER FISCH RADKOWSKI

Volta rinofaringe I volta rinofaringe I cavità nasale o volta rinofaringea

IA naso o volta rinofaringea

Cavità nasale II cavità nasale e/o seno sfenoidale

Seno sfenoidale II seni paranasali e/o fossa pterigopalatina

IB uno o più seni paranasali

Seni mascellare ed etmoide III antro, seno etmoidale, fossa pterigopalatina, fossa infratemporale, orbita, guancia

Fossa pterigopalatina IIA minimo interessamento della fossa pterigopalatina

IIB completa invasione della fossa pterigopalatina

Fossa infratemporale, orbita, guancia

IIIA fossa infratemporale, orbita

IIC fossa infratemporale, estensione posteriore ai processi pterigoidei

Base cranica IV estensione intracranica

IIIB regione parasellare IIIA base cranica, minima infiltrazione intracranica

IVA intracranico extradurale

Estensione intracranica IVB intracranico intradurale, seno cavernoso, chiasma ottico, fossa ipofisaria

IIIB estesa infiltrazione intracranica


-


Approccio Endoscopico

-Importanza del trattaento embolizzante pre-operatorio (efficacia dell’embolizazzione )

-Stadiazione sec. Classificazione di Andrews

-importanza della vascolarizazzione unilaterale e bilaterale (anomalie di vascolarizzazione)

-

-


Approccio EndoscopicoLIMITI

- Comportamento biologico aggressivo

- Possibile estensione intracranica

-Reperto alla RMN di assenza di piani clivaggio dai grandi vasi(Non sempre rappresenta un reperto reale)

-

Indicazioni alla Chirurgia Endoscopia nel

Papilloma Invertito


Papilloma Schneideriano o di Ewing

-PI ha caratteristiche di multicentricità

- Ha un tasso di recidive molto variabile (0-78%)

-Importanza delle Biopsie multiple (possibili zone focali di K Squamoso)

Criteri di esclusione alla Chirurgia Endoscopia nel

Papilloma Invertito


-Erosione massiva della della base cranio o intracranica

- Invasione intradurale

-Invasione infraorbitaria

-Esteso interessamento nel seno frontale (?)

-Presenza di aree focali di K squamoso (?)

UOMO 74 aaNeoformazione destruente della MesostrutturaCon diagnosi bioptica di papilloma invertito

Indicazioni nella Chirurgia Endoscopia negli Osteomi


Classificazione degli Osteomi


CASI CLINICI:1

LESIONE OSTEOSIMILE

DELLA REGIONE ZIGOMATICA E

MASCELLARE SX

CASI CLINICI:1

TUMORE BRUNO DA IPER-

PARATIROIDISMO SECONDARIO

CASI CLINICI: 2

ANGIOFIBROMA GIOVANILE

ART. MAS.INT

RAMI PER TURBINATO

MEDIO

ART. OFTALMICA


POST EMBOLIZZAZIONE

ETMOIDITE ACUTA SX 3 anni

Granulomatosi di Wegener Donna 67 anni

Sintomatologia ORL• rinite granulomatosa con rinorrea

mucopurulenta fetida • essudato muco-purulento

necrotico che rivestiva le fosse nasali,

• perforazione settale• episodi di epistassi recidivante • sinusopatia mascellare

prevalentemente sinistra con fenomeni di riassorbimento osseo.

ESAME RMN NELLA DIAGNOSTICA RINOSINUSALE

-NEOFORMAZIONI NASALI MONOLATERALIE DEL RINOFARINGE SOSPETTE (DI AUSILIO ALLA TC)-RECIDIVE DI POLIPOSI NASALI (OLTRE TAC)-FORME MICOTICHE AGGRESSIVE-IN ALCUNE FORME DI COMPLICANZE POST-CHIRURGICHE (SOSPETTA RINOLIQUORREA)

CORPO ESTRANEO ENDOMASCELLARE

DONNA DI 35 ANNI

DONNA DI 35 ANNI

SINUSOPATIA DA INCLUSIONE DI MATERIALE DENTARIO

Scelte Chirurgiche

-Filosofia del Chirurgo-Esperienza-Letteratura-Mezzi

CH.CENTRIPETA vsCH. CENTRIFUGA

-

CH. CENTRIPETA CH. CENTRIFUGA

Le Indicazioni alla RMN

Di solito la TC senza mdc eseguita nelle 3 proiezioni è sufficiente per pianificare l’ intervento, ma quando rivela una situazione complessa

Indicazioni alla RMN:

-Patologia neoplastica, no osteomi-sospetto per fistola rino-liquorale -mucoceli-micosi

La Chirurgia dell’Ostio Frontale

INDICAZIONI

-Patologie suppurative o croniche ricorrenti

-presenza di anomalie anatomiche con disventilazione dell’infundibolo frontale

-stenosi iatrogene del recesso

-per risolvere le patologie dei 2/3 mediali del seno frontale

È l’allargamento dell’ostio sec. Draf mediante fresatura

La Chirurgia dell’Ostio Frontale

Draf II A Draf II B Draf III


La Chirurgia del Seno Frontale

INDICAZIONI

-Neoplasie che coinvolgono Orbita o Fossa cranica anteriore

-Patologie del 1/3 laterale del seno (osteomi e mucoceli)

- Osteomieliti della parete anteriore o posteriore del seno

-Insuccesso di precedenti interventi endoscopici con residue stenosi cicatriziali

-fratture pareti frontali


La Chirurgia del Seno Frontale

INDICAZIONI

-Neoplasie che coinvolgono Orbita o Fossa cranica anteriore

-Patologie del 1/3 laterale del seno (osteomi e mucoceli)

- Osteomieliti della parete laterale del seno

-Insuccesso di precedenti interventi endoscopici

-fratture pareti frontali

Approcci Combinati :Approccio esterno per via sopaciliare sec. Linch con combinato

controllo endoscopico

CONCLUSIONI

-NON ESISTE ANCORA OGGI UNA ESATTA CODIFICA TRA PATOLOGIA E TIPO DI INTERVENTO

- SI DOVREBBE SEMPRE PREFERIRE IL TRATTAMENTO CHE, ATTRAVERSO IL RIUTILIZZO DI UNA TERAPIA MEDICA, CONSENTA LA GUARIGIONE DELLA MUCOSA E LA RIPRESA DELLA FISIOLOGICA VENTILAZIONE

-NELLA STRATEGIA DECISIONALE INTERVENGONO MOLTI FATTORI TRA CUI L’ESPERIENZA E LA PADRONANZA DELLA TECNICA CHIRURGICA

-L’APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE E’ SEMPRE CONSIGLIABILE

”

GRAZIE

GRAZIE

CENNI STORICI

CRONOLOGIA TECNOLOGIA PROGRESSO CHIRURGICO

IN CAMPO FARMACOLOGICO

IMAGING

1935 Int.DE LIMA -PIETRANTONI

2002-2003 Navigatore Parikh-EIiasher

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Health & Medicine

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