Tumori naso sinusali Diagnosi e trattamentotumori delle cavità nasali e dei seni paranasali sono...
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Tumori naso sinusali Diagnosi e trattamento Riccardo Mario Piane Ospedale San Luca Lucca
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Tumori naso sinusaliDiagnosi e trattamento
Riccardo Mario PianeOspedale San Luca
Lucca
tumori delle cavittumori delle cavit àà nasali nasali e dei seni paranasali sono e dei seni paranasali sono relativamente rari rappresentando il relativamente rari rappresentando il 10%10% dei tumori dei tumori
testa e collo e 1% dei tumori maligni in generale.testa e collo e 1% dei tumori maligni in generale.Il trattamento chirur gico Il trattamento chirur gico èè reso complesso dagli esiti reso complesso dagli esiti
estetici e funzional i e dalla prossimitestetici e funzional i e dalla prossimit àà di strutture di strutture nobili e vitalinobili e vitali
JATIN P. SHAHMemorial Sloan Kettering Cancer Center – New York
Quadro clinicoQuadro clinicoOstruzione nasaleOstruzione nasaleEpistassiEpistassiSecrezione nasale mucopurulentaSecrezione nasale mucopurulentaCefaleaCefaleaNevralgia I branca trigeminoNevralgia I branca trigeminoNevralgia II branca trigeminoNevralgia II branca trigeminoIpoestesia II branca trigemi noIpoestesia II branca trigemi noTumefazione geniena, paralateronasaleTumefazione geniena, paralateronasaleEsoftalmoEsoftalmoUlcerazione gengivoUlcerazione gengivo--palatinapalatinaParalisi abducenteParalisi abducenteNeoformazione visibileNeoformazione visibileTumefazione gengivaleTumefazione gengivaleEpifora Epifora Ptosi palpebralePtosi palpebraleFebbreFebbreDolore durante la masticazioneDolore durante la masticazioneAdenopatia cervicaleAdenopatia cervicaleOtalgiaOtalgiaUlcerazione cutanea nasaleUlcerazione cutanea nasale
N.B. sospetti se persistenti e/o N.B. sospetti se persistenti e/o monolateralimonolaterali
Quadro clinicoQuadro clinico
Simile inizialmente a rinosinsusite. Simile inizialmente a rinosinsusite. PEROPERO ’’::
MonolateralitaMonolateralita’’Epistassi piEpistassi piùù frequenti e abbond antifrequenti e abbond antiOstruzione respiratoria monolateraleOstruzione respiratoria monolaterale
SENO MASCELLARE: caduta spontanea di molari e premolari superiorSENO MASCELLARE: caduta spontanea di molari e premolari superior i i con esteriorizzazione tessuto neoplasticocon esteriorizzazione tessuto neoplastico
InsensibilitInsensibilitàà cutanea nel radersi (n. sottocutanea nel radersi (n. sotto--orbitario)orbitario)
DiagnosiDiagnosi
Endoscopia a fibre ot tiche + biopsia:Endoscopia a fibre ot tiche + biopsia:Natura della lesione (benigna/maligna)Natura della lesione (benigna/maligna)
IstotipoIstotipoEstensione superficialeEstensione superficiale
TC e/o RMTC e/o RMEstensione profonda ed alle struttureEstensione profonda ed alle struttureadiacentiadiacentiStadiazioneStadiazione
Indicazioni terapeuticheIndicazioni terapeutiche
TNMTNM
Tumori EtmoidaliTumori Etmoidali
I tumori maligni che insorgono I tumori maligni che insorgono nell'etmoide sono rari (circa il 3% di nell'etmoide sono rari (circa il 3% di tutti i tumori della testa e collo) ma tutti i tumori della testa e collo) ma
hanno alcune caratt eristiche peculiari. hanno alcune caratt eristiche peculiari. Il tipo istologi co piIl tipo istologi co piùù frequente frequente
l'adenocarcinoma di tipo intestinale o l'adenocarcinoma di tipo intestinale o ITACITAC) ) èè in chiara relazione con la in chiara relazione con la
lavorazione del lavorazione del legnolegno e del e del cuoiocuoio; altre ; altre esposizioni professionali collegat e esposizioni professionali collegat e
allall’’insorgenza di tumori naso sinus ali insorgenza di tumori naso sinus ali sono quelle a formaldeide, cromo sono quelle a formaldeide, cromo
esavalente, nichel ossido e nebbie esavalente, nichel ossido e nebbie oleose contenenti IPAoleose contenenti IPA ..
De Gabory L.,Conso F., Krief P., Stoll D. De Gabory L.,Conso F., Krief P., Stoll D. Is ethmoidal adenocarcinoma screening in employees exposed to woIs ethmoidal adenocarcinoma screening in employees exposed to wood dust justified? Rev. Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2008; od dust justified? Rev. Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2008;
5): 2195): 219--2626
IntroduzioneIntroduzione
Gran parte della letteratura attribuisce i risultati migliori, in termini di sopravvivenza , all’associazione :
chirurgia-radioterapia - Il controllo locale è di circa il 50%,- la sopravvivenza libera da malattia è del 20- 25% a 5 anni- la sopravvivenza globale media è attorno al 35%, - la sopravvivenza per la specifica malattia attorno al 45%, con ampie variazioni in relazione all'istotipo (dal 70% per l'adenocarcinoma ben differenziato al 15% per il melanoma e il carcinoma indifferenziato),
- la sopravvivenza per classe di T :
T1-T2 80%
T4 meno del 20%
- la sopravvivenza per classe di N:
meno del 20% per gli N2, N3
La radioterapia da sola, impiegata usualmente in neoplasie avanzate non resecabili per estensione od in pazienti non operabili per condizioni generali, comporta sopravvivenze a 5 anni inferiori al 20%.
AdenoK “intestinal type”etmoidale dx con interessamento dell a lamina cribra
RCEResezione
CranioEndoscopica
Tecnica chirurgicaTecnica chirurgicaTaglio cute coronaleTaglio cute coronaleLembo di pericranioLembo di pericranioCraniotomia biCraniotomia bi--frontale bassafrontale bassa
Sacrificio della dura a livello Sacrificio della dura a livello della crista galli e della l amina della crista galli e della l amina cribrosacribrosaIn caso di infiltrazione durale si In caso di infiltrazione durale si asporta la porzione infiltrata asporta la porzione infiltrata Quindi si raggiunge come limite Quindi si raggiunge come limite posteriore il tetto del seno posteriore il tetto del seno sfenoidale sfenoidale
Tecnica chirurgicaTecnica chirurgicaOsteotomie endocraniche con Osteotomie endocraniche con scalpello o fresa (anteriore, laterali e scalpello o fresa (anteriore, laterali e posteriore)posteriore)Fondamentale lFondamentale l’’osteotomia osteotomia posteriore (tetto seno sfenoidale e posteriore (tetto seno sfenoidale e pavimento) pavimento) Fase transfaccialeFase transfacciale
Ricostruzione della base cranica Ricostruzione della base cranica con lembo di pericraniocon lembo di pericranioChiusura meticolosa della dura con Chiusura meticolosa della dura con filo non riassorbibilefilo non riassorbibileColla di fibrinaColla di fibrina
Post-operatorioTC
Post-operatoriocontrollo
endoscopico
Dal novembre 2001 all ’ottobre 2016 sono stati trattati 62pazienti (56 maschi, 6 femmine)Età media 68 anni (range 41 -80)27 T221 T314 T4a
- Adenocarcinoma papillifero a basso grado 12- Adenocarcinma papillifero di tipo i ntestinale 41-Melanoma 3-Carcinoma 4-Sarcoma 2
-Vegetazioni neoplastiche nella fossa nasale 62 pz.-Invasione dell ’orbita 9 pz.-Invasione del seno mascellare 15 pz.-Invasione della lami na cribra 23 pz.-Invasione del seno frontale 6 pz.-Infiltrazione della cute del naso 2 pz.
stadio
-RT preoperatoria 1 pz.-RT postoperatoria 60 pz.-Solo RT 1 pz.
-RCE 21 pz.-RCF 8 pz.-Asp. Endoscopica 32 pz.
-RCE 21 pz.-RCF 8 pz.-Asp. Endoscopica 32 pz.
sopravvivenza per stadio
T1: 100 (?)T2: 72%T3: 44%T4: 21%
