Il Registro Tumori dei Seni Nasali e Paranasali della Lombardia...Ad eccezione di 160.1: tumori...
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Il Registro Tumori dei Seni Nasali e
Paranasali della Lombardia:
risultati dell’attività 2008-2011
Carolina Mensi, Dario Consonni, Claudia Sieno, Luciano Riboldi
Registro Tumori Seni Nasali e Paranasali Lombardia
Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro “L. Devoto”
Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano
Registro Nazionale Tumori Naso-Sinusali Distribuzione dei COR
COR ATTIVATI
COR DA ATTIVARE
Clinica del Lavoro “L. Devoto”
Registro Tumori Seni Nasali e Paranasali Lombardia: obiettivi
• Stima dell’incidenza dei casi di TuNS in Lombardia;
• Raccolta di informazioni sulla pregressa esposizione ad agenti correlati al rischio di TuNS;
• Valutazione della rilevanza dell’esposizione a fattori di rischio occupazionali;
• Costituzione di una base informativa per studi analitici di epidemiologia occupazionale
• Fornire assistenza (clinica e/o di orientamento medico-legale) al paziente e/o ai suoi familiari
Chirurgia
Oncologia
Anatomia
Patologica
ReTuNSL
INAIL
Certificati di
Decesso
ReTuNS LOMBARDIA:
Radioterapia
ORL (62)
(12)
Maxillo-facciale (10)
SDO cod 160
SDO cod 160
ICD IX
Registri
tumori
Innestato nel RML
Definizione diagnosi (1)
“ …. In ReNaTuNS saranno
inclusi tutti i casi di tumore
maligno naso-sinusale esclusi i
papillomi invertiti”.
(LLGG ISPESL, 2008)
Definizione diagnosi (2)
SDO cod 160 (ICD IX):
Ad eccezione di 160.1: tumori dell’orecchio medio e tromba
di Eustachio
•160.0 cavità nasali
•160.2 seno mascellare
•160.3 seno etmoidale
•160.4 seno frontale
•160.5 seno sfenoidale
•160.8 seno paranasale a.s.s.
•160.9 seno paranasale n.a.s.
Caso confermato
Tumore maligno NS:
Certo: clinica + TAC o RMN +
istologia
Probabile: clinica + TAC o RMN
WHO Classification, 2005
Definizione diagnosi (3)
Tipi istologici: circa 60 istotipi, ma si considerano
solo quelli epiteliali (riconosciuto nesso causale con
sostanze cancerogene indagate).
COD DESCRIZIONE COD DESCRIZIONE .
Carc. a cel. squamose o spinocellulare Carcinoma tipo ghiandole salivari
8070/3 C. a cellule squamose cheratinizzante 8200/3 C. adenoidecistico
8120/3 C. non cheratinizzante 8550/3 C. a cellule aciniche
8051/3 C. verrucoso 8430/3 C. mucoepidermoide
8052/3 C. a cellule squamose papillare 8562/3 C. epiteliale-mioepiteliale
8083/3 C. a cellule squamose basaloide 8310/3 C. a cellule chiare
8074/3 C. a cellule fusate 8982/3 C. mioepiteliale
8560/3 C. adenosquamoso 8941/3 C. ex-adenoma pleomorfo
8075/3 C. a cellule squamose acantolitico 8525/3 Adenoc. polimorfo a basso grado
8082/3 Carcinoma linfoepiteliale Tumori neuroendocrini
8020/3 Carcinoma indifferenziato sino-nasale 8240/3 Carcinoide tipico
Adenocarcinoma 8249/3 Carcinoide atipico
8144/3 Tipo intestinale (ITAC) 8041/3 C. a piccole cell. tipo neuroendocrino
8140/3 Tipo non-intestinale (non-ITAC) 8010/3 Carcinoma, NAS
Casi attesi
63 casi
Incidenza Italia:
M=0,4-2,0/100.000; F=0,1-0,5/100.000
300-400 nuovi casi/anno
Casistica ReTuNS Lombardia Anni 2008-2011
Anno Casi Segnalati Casi Incidenti
2008 282 55
2009 314 72*
2010 239 61*
2011 197 35°
Totale 1.032 223
(*) Non ancora terminata verifica di completezza (mortalità) (°) Non ancora terminate le verifiche di completezza (mortalità e SDO)
Casistica ReTuNS Lombardia Anni 2008-2011
Casi Valutati:
195 (126 M; 69 F)
190 CERTI 5 PROBABILI
Tasso di incidenza standardizzato
Anni 2008 – 2009
0.7
1.2 1.2
0.6
1.1 1.11.3 1.2
0.8
1.3
0.4 0.6
2.02.2
1.4
0.00.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
Tasso X
100.0
00 (
IC 9
5%
)
BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS
ASL
IC 95% secondo Tiwari et al. (2006)
Standard: Italia 2001 --- Tasso standardizzato Regione Lombardia
Maschi
Registro TuNs Lombardia - 2008-09
Lombardia (M+F) = 0.7 x 100.000
M = 1.0 x 100.000
Tasso di incidenza standardizzato
Anni 2008 – 2009
0.2
0.7
0.3 0.3
0.6
0.0
0.4 0.3 0.3
0.0
0.8
0.20.4
2.1
0.20.00
.01
.02
.03
.04
.05
.0
Tasso X
100.0
00 (
IC 9
5%
)
BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS
ASL
IC 95% secondo Tiwari et al. (2006)
Standard: Italia 2001 --- Tasso standardizzato Regione Lombardia
Femmine
Registro TuNs Lombardia - 2008-09
Lombardia (M+F) = 0.7 x 100.000
F = 0.4 x 100.000
Genere ed età [N=195; M=126 F=69]
Età mediana alla diagnosi = 67,9 anni (range 21-95 anni)
912 13
7
26
9
44
18
34
23
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
<45 45-54 55-64 65-74 >74
M
F
01
23
45
Ta
ssi (x
100
.000
)
00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Età
----- Donne —— Uomini
Tassi per genere ed età - 2008-2009
Età mediana M=67,4 anni [32-88]
Età mediana F=68,7 anni [21-95]
Uomini
Donne
Sede primitiva
19.0%
17.0 % 3.4 % 33.3 %
cavità nasale
etmoide
mascellare
+ sedi
sfenoidale
frontale
22.6%
0.5%
Sede primitiva e genere 0
20
40
60
80
10
0%
M F
Cavità nasali Seno mascellare Seno etmoidale
Seno frontale Seno sfenoidale Sedi multiple
Morfologia (N=191)
MORFOLOGIA TOTALE %
Adenoca intestinale 43 22.5
Non-ITAC 8 4.2
Adenoca NAS 8 4.2
Ca squamocellulare 80 41.9
Ca mioepiteliale 1 0.5
Ca mucoepidermoide 2 1.0
Ca adenoidocistico 20 10.5
Ca neuroendocrino 8 4.2
Ca indifferenziato 20 10.5
Neoplasia indifferenziata 1 0.5
TOTALE 191 100
30.9%
68.6%
Morfologia e genere 0
20
40
60
80
10
0%
M F
C. squamoso Adenocarcinoma C. adenoidocistico
Altro Mancante
Corsi di formazione
• 4 edizioni di training per intervistatori: partecipazione di circa 100 persone (38% MD, 62% AS/IP)
• Durata corso: 9.00-17.00
• Gratuito
• Crediti ECM: 6.5
• Programma corso: aspetti clinico-diagnostici, epidemiologia, fattori di rischio occupazionali e non, uso del questionario, approfondimento su settori lavorativi legno, cuoio (concia e calzature), agricoltura e allevamento
Questionario ISPESL [N=195]
paziente
parenti
nessuno
27.2 %
5.1 %
67.7 %
Esposizione [N=195, M=126; F=69]
Esposizione M F Totale %
Professionale 62 10 72* 36.9
Familiare 1 - 1 0.5
Extralavorativa 3 1 4 2.1
Ignota 58 51 109 55.9
Non valutabile 2 7 9 4.6
TOTALE 126 69 195 100
(*) 5 casi con esposizione professionale + extralavorativa
2 caso con esposizione professionale + familiare
Esposizione e genere 0
20
40
60
80
10
0%
M F
Occupazionale Familiare
Extra-lavorativa Ignota
Esposizione e topografia 0
20
40
60
80
10
0%
Cavità nasale Seno mascellare Seno etmoidale Altro/Sedi multiple
Occupazionale Altra/Ignota
Esposizione ed istotipo 0
20
40
60
80
10
0%
C. squamoso Adenocarcinoma Altro
Occupazionale Altra/Ignota
Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]
Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati
LEGNO Prod. mobili 40
[N=44] Prod. serramenti 26
Posa parquet (edilizia) 7
Lavorazione metalli 4
Riparazioni calzature (tacchi) 2
Commercio cornici 1
Cantieristica navale 1
Industria vetro/ceramica 1
Industria tessile 1
Allevamento avicolo 1
Lavorazione legno - MOBILI
Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]
Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati
LEGNO Prod. mobili 40
[N=44] Prod. serramenti 26
Posa parquet (edilizia) 7
Lavorazione metalli 4
Riparazioni calzature (tacchi) 2
Commercio cornici 1
Cantieristica navale 1
Industria vetro/ceramica 1
Industria tessile 1
Allevamento avicolo 1
Esposizione a legno: ind.
metalmeccanica
Med Lav 2010; 101, 6: 472-473
Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]
Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati
LEGNO Prod. mobili 40
[N=44] Prod. serramenti 26
Posa parquet (edilizia) 7
Lavorazione metalli 4
Riparazioni calzature (tacchi) 2
Commercio cornici 1
Cantieristica navale 1
Industria vetro/ceramica 1
Industria tessile 1
Allevamento avicolo 1
ALLEVAMENTO TACCHINI: PREPARAZIONE LETTIERE
Lettiera per bovini in truciolo e segatura di legno
Lettiera per Suini in truciolo e segatura di legno
Concia e calzaturiero
selezione wet-blue
raspatrice
Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10]
Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati
CUOIO [N=28] Prod. calzature 69
Fabbricazione salotti 2
Riparaz calzature 2
Prod pelletteria 1
Nickel [N=4] Industria galvanica
Prod. vernici
3
1
Cromo VI
[N=6]
Tipografia e litografia
Prod manut mezzi trasporto
Prod vernici
Metalmeccanica
4
2
1
1
IPA [N=2] Edilizia 2
Esposizione professionale [N=72 ; M=62 F=10]
• Durata mediana:
M = 28.0 anni [2.0 – 63]
F = 14.0 anni [1.0 - 38]
• Latenza mediana:
M = 52.9 anni [18.2 - 74.4]
F = 45.2 anni [13.6 - 74.6]
Raccolta storia lavorativa dei
conviventi
D1. STORIA LAVORATIVA DEI FAMILIARI E CONVIVENTI
(Riferita al periodo in cui hanno vissuto nella stessa casa del soggetto in esame)
COMPOSIZIONE DELLA FAMIGLIA (solo i conviventi)
Sommaria descrizione del lavoro
(attività lavorativa svolta per più tempo) Grado di Parentela
Periodo di
convivenza
(dal… al…)
Nome, attività dell'Azienda, Città Mansione
L/C
*
Abiti
**
Padre
Madre
Coniuge
Altro parente convivente
* Il lavoro comportava utilizzo o manipolazione di manufatti contenenti legno (L), cuoio (C)?
** Gli indumenti da lavoro venivano portati a casa?
Emersione di 2 esposizioni
1) Professionale: pz. commessa in un negozio di
alimentari per soli 5 anni, poi casalinga.
Padre ciabattino. “La pz. per 20 aa (’48-’68)
ha aiutato padre a realizzare scarpe da
uomo......”
2) Extraprofessionale: pz. di 32 anni. Mansioni
impiegatizie commerciali.
Madre titolare di bottonificio (bottoni in
cuoio) e da bambino giocava nel laboratorio
materno.
Esposizione [N=195, M=126; F=69]
Esposizione M F Totale %
Professionale 62 10 72* 36.9
Familiare 1 - 1 0.5
Extralavorativa 3 1 4 2.1
Ignota 58 51 109 55.9
Non valutabile 2 7 9 4.6
TOTALE 126 69 195 100
(*) 5 casi con esposizione professionale + extralavorativa
2 caso con esposizione professionale + familiare
FUMO e GENERE
SESSO
Fumo M F Totale
NO 37
29.84
33
53.23
70
37.63
EX 52
41.94
18
29.03
70
37.63
FUMATORE 35
28.23
11
17.74
46
24.73
Totale 124 62 186
Pearson Chi2 =9.6727 Pr = 0.008
FUMO e SEDE
FUMO Cavità Mascel Etmoide Frontale Sfenoide Sedi
multiple
Totale
NO 18
29.03
16
39.02
16
43.24
1
100.00
3
50.00
16
41.03
70
37.63
EX 23
37.10
16
39.02
17
45.95
0
0.00
1
16.67
13
33.33
70
37.63
SI 21
33.87
9
21.95
4
10.81
0
0.00
2
33.33
10
25.64
46
24.73
Totale 62 41 37 1 6 39 186
Pearson Chi2 = 10.4811 Pr = 0.399
Fumo e istotipo
FUMO C. squamo AdenoK Altro Totale
NO 27
36.00
19
33.33
24
44.44
70
37.63
EX 21
28.00
28
49.12
21
38.89
70
37.63
SI 27
36.00
10
17.54
9
16.67
46
24.73
Totale 75 57 54 186
Pearson Chi2 = 11.3319 Pr = 0.023
Fumo ed esposizione
ESPOSIZIONE
PROFESSIONALE
Fumo NO SI Totale
NO 49
42.61
21
29.58
70
37.63
EX 34
29.57
36
50.70
70
37.63
FUMATORE 32
27.83
14
19.72
46
24.73
Totale 115 71 186
Pearson Chi2 = 8.3598 Pr = 0.015
Diffusione dati
• Restituzione estratto di D-base compilato
alle singole ASL collaboranti (1 volta anno
+ elaborazioni ad hoc)
• Invio copia di Relazione annuale
• Sito internet
www.policlinico.mi.it/medicina_lavoro1
Ringraziamenti
A tutti coloro che collaborano col Registro TUNS Lombardia:
- 38 Servizi di Anatomia Patologica, 62 ORL, 10 di Chirurgia Maxillo-facciale
- Direzioni Mediche e Uff. cartelle cliniche
- Gruppo di Valutazione
- Personale UOOML e SPSAL: (Referenti in ordine alfabetico) Dr.ssa Alborghetti F. (ASL Prov. Milano 2), Dr. Barbieri PG. (ASL Prov. Brescia), Dr. Bonzini M. (UOOML Ospedale Macchi, Varese), Dr.ssa Bozzolan MA. (ASL Monza e Brianza), Dr. Caironi M. (ASL Prov. Bergamo), Dr.ssa Canfora ML. (UOOML AO G. Salvini, Garbagnate), Prof. Imbriani M. (UOOML Fond. Maugeri, Pavia), Dr.ssa Chiurco E. (ASL Prov. Varese), Dr. Donelli S. (ASL Prov. Milano 1), Dr.ssa Firmi A. (ASL Prov. Cremona), Dr.ssa Galli L. (UOOML Istituti Ospitalieri, Cremona), Dr. Leghissa P. (UOOML Ospedali Riuniti, Bergamo), Dr. Mascagni P. (UOOML Ospedale Civile, Desio), Dr. Pisati G. (UOOML Ospedale Manzoni, Lecco), Prof. Porru S. (UOOML Spedali Civili, Brescia), Dr.ssa Saba G. (ASL Prov. Lecco), Sig.ra Sarzilla B. (ASL Milano – Area Nord), Dr. Speziari G. (ASL Valle Camonica), Dr.ssa Spotti D. (ASL Prov. Como), Dr. Stori V. (ASL Prov. Lodi), Dr. Trinco R. (ASL Prov. Mantova), Dr. Viganò G. (ASL Prov. Sondrio), Dr. Vignola R. (ASL Prov. Pavia), Dr.ssa Zaratin L. (ASL Milano - città)