TUMORI A CELLULE GIGANTI. Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) TUMORI A CELLULE GIGANTI.
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• Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei)
TUMORI A CELLULE GIGANTI
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• Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei)• Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30
64 anni23 anni 16 anni
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• Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei)• Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30
• U = D
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• Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei)• Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30• U = D• Sede EPIFISARIA - GINOCCHIO: 50% dei casi
D- 43 U- 26D- 27
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• Latenza clinica frequente
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• Latenza clinica frequente
• Dolori
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• Latenza clinica frequente• Dolori
• Tumefazione, a volte con crepitazione
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• Latenza clinica frequente• Dolori• Tumefazione, a volte con crepitazione
• Fratture patologiche (5 a 10%)
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• Latenza clinica frequente• Dolori• Tumefazione, a volte con crepitazione
• Fratture patologiche (5 a 10%)
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DIAGNOSI RADIOLOGICA
radio prognosi ? (MÉARY)
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DIAGNOSI RADIOLOGICA
Radio-prognosi ? (MÉARY)• Immagine chiara osteolitica pura “tumori calmi”
D- 18U- 30
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DIAGNOSI RADIOLOGICA
Radio-prognosi ? (MÉARY)• Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo”
• Trabecolazione incostante (nido d’api)
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DIAGNOSI RADIOLOGICA
Radio-prognosi ? (MÉARY)• Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo”
• Trabecolazione incostante (nido d’api)• A volte contorni irregolari “tumori attivi”
TUMORI A CELLULE GIGANTI
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DIAGNOSI RADIOLOGICA
Radio-prognosi ? (MÉARY)• Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo”
• Trabecolazione incostante (nido d’api)• A volte contorni irregolari “tumori attivi”• Distruzione della corticale “tumori aggressivi”
U - 16 anni
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DIAGNOSI RADIOLOGICA
Distruzione della corticale “tumori aggressivi”
Importanza della TAC e della RMN
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Biopsia chirurgica• Logge ossee
• Tessuto molle scamosciato o brunastro
Metacarpo Rotula
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Biopsia chirurgicaIsto-diagnosi e prognosi (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN)
Cellule mononucleate
Anomalie nucleari di vario grado (grado I, II, III)
TUMORI A CELLULE GIGANTI
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Biopsia chirurgicaIsto-diagnosi e prognosi (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN)
Cellule mononucleate
Anomalie nucleari di vario grado (grado I, II, III)
Diagnosi di evolutività impossibile da estrapolare dai risultati anatomo-patologici.
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Scintigrafia +++
Biologia negativa
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Diagnosi differenziale radiologica con i tumori epifisari :- Condroblastomi epifisari benigni
- Cisti aneurismatica- Tumori bruni di RECKLINGHAUSEN
Condroblastoma Cisti aneurismatica
Diagnosi differenziale
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EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.
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TUMORI A CELLULE GIGANTI
EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.
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EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Compressioni nervose
Lombosciatalgie
Sindrome della cauda equina
D - 30 anni
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D - 27 anniU - 32 anni
TUMORI A CELLULE GIGANTI
EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Compressioni nervose
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EvoluzioneComplicazioni frequenti :
Invasione delle parti molli
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EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Recidive frequenti (50 %)Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive.
TUMORI A CELLULE GIGANTI
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EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.
Recidive frequenti (50 %)Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive.
Degenerazione sarcomatosa (15 %)
TUMORI A CELLULE GIGANTI
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EvoluzioneTumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta
Complicazioni frequenti :
Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.
Recidive frequenti (50 %)Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive.
Degenerazione sarcomatosa (15 %)
Sia subito
Sia dopo radioterapia
Sia dopo gli altri trattamenti
Metastasi polmonari (accessibili alla exeresi)
TUMORI A CELLULE GIGANTI
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Chimioterapia = O
Radioterapia = pericolo di degenerazione
Trattamento
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Chimioterapia = O
Radioterapia = pericolo di degenerazione
Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide)
Da riservare alle recidive maligne.
Trattamento
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Chimioterapia = O
Radioterapia = pericolo di degenerazione
Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide)
Da riservare alle recidive maligne
Raschiamento ampio (crioterapia complementare per-op?)
Trattamento
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Raschiamento ampio (crioterapia complementare per-op?)
Trattamento
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• Raschiamento ampio + riemimento osseo (autotrapianto, allotrapianto)
Trattamento
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Trattamento• Raschiamento ampio + riemimento osseo (autotrapianto,
allotrapianto)
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Raschiamento ampio
Buoni risultati
Recidive : 50 % dei casi
Trattamento
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Donna- 23 anni : raschiamento + trapianto
+ 8 anni
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• Raschiamento ampio + riempimento
Trattamento
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Trapianto + 9 mesi
Trattamento
• Raschiamento ampio + riempimento
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Trapianto + 14 anni
Trattamento
• Raschiamento ampio + riempimento
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Trapianto a 13 anni - recidiva a 31 anni - trapianto
Grado 2
Trattamento
• Raschiamento ampio + riempimento
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U - 21 anni
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Trattamento
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8 anni
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Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT)
+ 13 anni
Trattamento
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+ 9 anni + 17 anni
Trattamento
Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT)
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• Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice,
nei casi in cui é possibile una resezione.
Trattamento
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• Resezione + ricostruzione con trapianto
Trattamento
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• Resezione + protesi interna
Trattamento
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• Artrodesi
Trattamento
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• Artrodesi + 19 anni
Trattamento
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• Amputazione - disarticolazione
Trattamento
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• Amputazione - disarticolazione
trapianto+ cobalto
Frattura + 20 anni: Fibrosarcoma Amputazione
Trattamento
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• Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione.
• Amputazione - disarticolazione Dopo parecchie recidive
Dopo aumento di grado
Dopo degenerazione
Trattamento
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• Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione.
• Amputazione - disarticolazione Dopo parecchie recidive
Dopo aumento di grado
Dopo degenerazione
Prognosi dominata dalle recodive
Trattamento
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FINE