Trattamento dei tumori a cellule germinali del testicolochped.it/gico/catania/Rel TCG Trattamento...
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Trattamento dei tumori aTrattamento dei tumori acellule germinali delcellule germinali del
testicolotesticolo
Tumori germinali del testicoloTumori germinali del testicolo
Di regolaDi regola egraveegrave possibile lpossibile lrsquorsquoasportazione radicale inasportazione radicale inchirurgia inizialechirurgia iniziale
Obiettivo della chirurgiaObiettivo della chirurgia
Asportazione tumore primitivoAsportazione tumore primitivo Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massamassa Esplorazione chirurgica dei linfonodiEsplorazione chirurgica dei linfonodi
retroperitoneali (metastasi ln persistenti doporetroperitoneali (metastasi ln persistenti dopochemioterapia)chemioterapia)
Approccio chirurgicoApproccio chirurgico
Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo
allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo
TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia
Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica
In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico
Ecografiasuggestiva dilesione maligna
Markers elevati
Biopsia chirurgica
Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003
Markers
elevati
gt 1 anno
orchiectomia
Normali oelevati lt 1anno
Ecografia (lesionemaligna)
+-
biopsia
Lesione maligna
tumorectomia
+
-
JH Ross J Urol 2002
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Tumori germinali del testicoloTumori germinali del testicolo
Di regolaDi regola egraveegrave possibile lpossibile lrsquorsquoasportazione radicale inasportazione radicale inchirurgia inizialechirurgia iniziale
Obiettivo della chirurgiaObiettivo della chirurgia
Asportazione tumore primitivoAsportazione tumore primitivo Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massamassa Esplorazione chirurgica dei linfonodiEsplorazione chirurgica dei linfonodi
retroperitoneali (metastasi ln persistenti doporetroperitoneali (metastasi ln persistenti dopochemioterapia)chemioterapia)
Approccio chirurgicoApproccio chirurgico
Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo
allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo
TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia
Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica
In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico
Ecografiasuggestiva dilesione maligna
Markers elevati
Biopsia chirurgica
Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003
Markers
elevati
gt 1 anno
orchiectomia
Normali oelevati lt 1anno
Ecografia (lesionemaligna)
+-
biopsia
Lesione maligna
tumorectomia
+
-
JH Ross J Urol 2002
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Obiettivo della chirurgiaObiettivo della chirurgia
Asportazione tumore primitivoAsportazione tumore primitivo Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massamassa Esplorazione chirurgica dei linfonodiEsplorazione chirurgica dei linfonodi
retroperitoneali (metastasi ln persistenti doporetroperitoneali (metastasi ln persistenti dopochemioterapia)chemioterapia)
Approccio chirurgicoApproccio chirurgico
Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo
allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo
TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia
Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica
In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico
Ecografiasuggestiva dilesione maligna
Markers elevati
Biopsia chirurgica
Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003
Markers
elevati
gt 1 anno
orchiectomia
Normali oelevati lt 1anno
Ecografia (lesionemaligna)
+-
biopsia
Lesione maligna
tumorectomia
+
-
JH Ross J Urol 2002
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Approccio chirurgicoApproccio chirurgico
Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della
massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo
allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo
TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia
Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica
In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico
Ecografiasuggestiva dilesione maligna
Markers elevati
Biopsia chirurgica
Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003
Markers
elevati
gt 1 anno
orchiectomia
Normali oelevati lt 1anno
Ecografia (lesionemaligna)
+-
biopsia
Lesione maligna
tumorectomia
+
-
JH Ross J Urol 2002
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica
In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico
Ecografiasuggestiva dilesione maligna
Markers elevati
Biopsia chirurgica
Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003
Markers
elevati
gt 1 anno
orchiectomia
Normali oelevati lt 1anno
Ecografia (lesionemaligna)
+-
biopsia
Lesione maligna
tumorectomia
+
-
JH Ross J Urol 2002
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Markers
elevati
gt 1 anno
orchiectomia
Normali oelevati lt 1anno
Ecografia (lesionemaligna)
+-
biopsia
Lesione maligna
tumorectomia
+
-
JH Ross J Urol 2002
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
TumorectomiaTumorectomia
TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))
Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare
Protocollo TCGM AIEOP 2004
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Biopsia chirurgica
Conferma lesione nonmaligna
Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia
Elementi immaturi oprepubere
STOP Orchiectomia
Ross et al J Urol 2002
Metcalfe et al J Urol 2003
Shukla et alJ Urol 2004
Ross et al Urol 2004
Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007
SI NO
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
OrchiectomiaOrchiectomia
ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))
-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici
In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient
Testicular Ultrasound
Suggests mature teratomaepidemoid cyst
salvageable parenchyma
Normal AFP
Plan parenchymal sparingsurgery control cord
intra-operative frozen section
Benign histology confirmedon fronzen section
Technically salvageableparenchyma
Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample
parenchymal bed as indicated
Confirms or suggestsmalignancy
Elevated Baseline serumAFP
Paratesticularrhabdomyosacroma
Radical Orchiectomy
P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003
No toether
Yes to bot
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale
In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata
LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato
Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)
Protocollo TCGM AIEOP 2004
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia
Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)
La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive
Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry
Grady et al J Urol 1995
Mann et al J Clin Oncol 2000
Chen et al J Chin Med Assoc 2008
Kaplan et al J Urol 1981
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND
Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia
Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma
Ross et al J Urol 2002
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al
60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3
LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging
LAR eseguite dopo CT 9
-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico
-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
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Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori
primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo
La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione
LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT
Siracusa CecchettoInserra et al
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
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TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI
Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano
TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico
AIEOP 2004AIEOP 2004
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Totale TCGM 75
52 gonadici26 testicolari26 ovarici
23 extragonadici
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
CentriCentri 7575
SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989
TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))
Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6
Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA
rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con
componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)
rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia
nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure
rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi
rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)
NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme
-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da
urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)
(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta
Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP
Teratomi Testicolari
-nro pazienti 9
-5 trattati con tumorectomia
-nessuna ricaduta