REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O....
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REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANA
Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta SpecializzazioneAzienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione
P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina”P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina”
PALERMOPALERMO
SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli
( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi)
XXXIV Congresso Regionale SIRM“Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare”
Sciacca 7-8 Novembre 2008
““Ottimizzazione dell’impiego del mdc”Ottimizzazione dell’impiego del mdc”Angio TC del capo-colloAngio TC del capo-collo
Mario FinazzoMaria Pia Pappalardo
TC multistratoTC multistrato
continuo sviluppocontinuo sviluppo
16 64 32016 64 320
TC multistratoTC multistrato
simultanea acquisizionesimultanea acquisizione 16 - 64 - 320 strati16 - 64 - 320 strati
rotazione tubo < secrotazione tubo < sec
89 ms – 500 ms89 ms – 500 ms
spessore stratospessore strato0,75 mm -0,5 mm0,75 mm -0,5 mm
Volume Da EsplorareVolume Da Esplorare
Risoluzione TemporaleRisoluzione Temporale
Risoluzione SpazialeRisoluzione Spaziale
STUDI VASCOLARISTUDI VASCOLARI
Studio non invasivo vasi sopra aorticiStudio non invasivo vasi sopra aorticiextra ed intracraniciextra ed intracranici
TC multistratoTC multistrato 16 -64 strati 16 -64 strati
Tempo di scansioneTempo di scansione
Tempo di circolo cerebraleTempo di circolo cerebrale(5 sec circa)(5 sec circa)
Emergenze !!Emergenze !!
ESA ESA (aneurismi)(aneurismi)
StrokeStroke
T scansioneT scansione
Riduzione dose mdcRiduzione dose mdc
Breve somministrazione mdc !! Breve somministrazione mdc !!
Dose mdcDose mdc
flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo)Tuttavia se la durata dell’indagine < 10 sec:• dosi mdc maggiori• flussi più alti• mdc con concentrazioni più elevate
Dose mdcDose mdc
Carotidi-WillisCarotidi-WillisTCMS 16: TCMS 16: 40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg)40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213)(Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213)
80 ml 80 ml (El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137)(El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137) ( De Monye e coll. ( De Monye e coll. AJR 2006; 186:1737-1745)
55 ml 55 ml ((MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)
TCMS 64: TCMS 64: 50 ml 50 ml ((MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)
Breve somministrazione mdc Breve somministrazione mdc
Elevata velocità di iniezione (4 ml/s)
Mdc ad alta concentrazione (370-400 mgI/ml)
adeguata concentrazione iodioadeguata concentrazione iodio
DDDD.. occl./ stenosi sub-occl !! occl./ stenosi sub-occl !!piccoli aneurismi !!piccoli aneurismi !!
Somministrazione Somministrazione sol. fisiologicasol. fisiologica
(50 ml)(50 ml)
• Bolo più compattoBolo più compatto• Riduzione dose mdcRiduzione dose mdc• Riduzione streak artifactsRiduzione streak artifacts
Timing !Timing !Acquisizione dati Acquisizione dati <–><–> somministrazione mdc somministrazione mdc
Fase arteriosa !!Fase arteriosa !!
T scansioneT scansione
Fase arteriosa Fase arteriosa condizionata condizionata da variabilità da variabilità
T circolo T circolo individualeindividuale
Timing !Timing !
troppo precoce !troppo precoce !
troppo tardiva !troppo tardiva !
• Fixed Delay Fixed Delay • Bolus testBolus test• Bolus trackingBolus tracking
Fixed Delay Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s)(ritardo fisso: 20 s)efficace solo nel 60% degli studiefficace solo nel 60% degli studi
variabilità T circolo individualevariabilità T circolo individuale
Bolus Test
calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi
UH
T
Bolus test
Somm. ev 10-15 ml mdc + 50 ml sol. fisiologicaValutazione picco di enhancement: ad occhio ROI
UH
T
Bolus test
Picco di Enhancement:Picco di Enhancement:NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 sNS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 s
NS: Numero della Scansione con densità >NS: Numero della Scansione con densità > * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s* A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s
TRM: tempo di ritardo della macchinaTRM: tempo di ritardo della macchina
Bolus testBolus test
Vantaggi• picco di enhancement*• non ritardo posizionamento del tavolo Svantaggi• somministrazione quantità aggiuntiva mdc• allungamento tempo di esame
*profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso
rispetto al bolo di Mdc per l’acquisizione dell’
Angio TC
Bolus trackingBolus tracking
Scansione ripetuta con innesco automatico dell’acquisizione volumetrica al superamento
della soglia HU
Bolus trackingBolus tracking
O OROI
70- 80 UH
partenza scansioni
Bolus trackingBolus tracking
Vantaggi• Tecnica semplice e veloce• Unica somministrazione di mdc
Svantaggi• ROI su un grosso vaso• Valore soglia arbitrario (30-80 UH)• Ritardo aggiuntivo del posizionamento del tavolo• Il superamento della soglia non assicura acquisizione “fuori picco” o non uniforme enhancement
ProtocolloProtocollo
•Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi•Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g•Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica)• MDC alta concentrazione di iodio 370-400 (mg/mL)• Velocità somministrazione: 4ml/s
ProtocolloProtocollo
Carotidi-WillisCarotidi-WillisTCMS 16: TCMS 16: 70 ml mdc 70 ml mdc TCMS 64: TCMS 64: 60 ml mdc 60 ml mdc
WillisWillisTCMS 16: TCMS 16: 60 ml mdc 60 ml mdc TCMS 64: TCMS 64: 50 ml mdc 50 ml mdc
TCMS 16: TCMS 16: Bolus TrackingBolus TrackingTCMS 64: TCMS 64: Bolus Test o Bolus Tracking*Bolus Test o Bolus Tracking*
* condizioni paziente
CT VenographyCT Venography
• Dose mdc: 80-100 ml • Vel. 2-3 ml/s• Ritardo: almeno 45 s
CT VenographyCT Venography
Grazie per l’attenzione !