CASO CLINICO Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Divisione di Malattie dellApparato...

CASO CLINICOCASO CLINICO

Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaUniversità degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Divisione di Malattie dell’Apparato RespiratorioDivisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio


Anamnesi familiare e fisiologica

• Paziente donna di 44 anniPaziente donna di 44 anni

• Attività lavorativa: casalingaAttività lavorativa: casalinga

• Fumatrice: 40 sigarette al dì per circa 30 anniFumatrice: 40 sigarette al dì per circa 30 anni

• ConiugataConiugata

• Un figlio di anni 20 in absUn figlio di anni 20 in abs

• Nulla da segnalare in anamnesi familiareNulla da segnalare in anamnesi familiare

Caso clinicoCaso clinico

Anamnesi Patologica Remota

• Nel settembre 2001: ricovero presso la clinica neurologica Nel settembre 2001: ricovero presso la clinica neurologica per ischemia cerebrale transitoria; dimessa con terapia per ischemia cerebrale transitoria; dimessa con terapia anticoagulante oraleanticoagulante orale

• Settembre 2002 colica reno-ureterale trattata in PSSettembre 2002 colica reno-ureterale trattata in PS

• Non altri ricoveri ospedalieriNon altri ricoveri ospedalieri

• Non sintomi respiratori in passatoNon sintomi respiratori in passato


Anamnesi Patologica Prossima

• Da settembre 2002 la paziente lamenta tosse secca ed Da settembre 2002 la paziente lamenta tosse secca ed insistente; febbricola serotinainsistente; febbricola serotina

• Ottobre 2002: persistenza dei sintomi nonostante Ottobre 2002: persistenza dei sintomi nonostante trattamento antibiotico (amoxicillina + ac.clavulanico) ed trattamento antibiotico (amoxicillina + ac.clavulanico) ed antiinfiammatorioantiinfiammatorio

• Novembre 2002: peggioramento dei sintomi con comparsa Novembre 2002: peggioramento dei sintomi con comparsa di tosse produttiva con escreato striato di sangue e dispnea di tosse produttiva con escreato striato di sangue e dispnea da sforzoda sforzo


Anamnesi Patologica Prossima

• E’ presente un modesto calo ponderale: 3 Kg in 2 mesi, E’ presente un modesto calo ponderale: 3 Kg in 2 mesi, lamenta inoltre astenia ed inappetenzalamenta inoltre astenia ed inappetenza

• Per l’aggravamento dei sintomi il medico di medicina Per l’aggravamento dei sintomi il medico di medicina generale richiede una valutazione radiografica del torace e generale richiede una valutazione radiografica del torace e gli esami ematochimicigli esami ematochimici



Rx toraceRx torace

Esami ematochimiciEsame emocromocitometrico:Esame emocromocitometrico:

Leucociti: 14,7 x10Leucociti: 14,7 x1033//l (4,0 –10,0)l (4,0 –10,0) Eritrociti: 4,30 x10Eritrociti: 4,30 x1066//l (4,00 – 5,50)l (4,00 – 5,50) Emoglobina 13,7 g/dl (13,0 – 16,0)Emoglobina 13,7 g/dl (13,0 – 16,0) Piastrine 399 x10Piastrine 399 x1033//l (150 – 400)l (150 – 400)

Formula leucocitariaFormula leucocitaria

Neutrofili 70%Neutrofili 70% Linfociti 27%Linfociti 27% Monociti 1,0%Monociti 1,0% Eosinofili 0,7% Eosinofili 0,7% Basofili 0,8%Basofili 0,8%


Esami ematochimici

Chimica clinica:Chimica clinica:


VES: 50 VES: 50

Glicemia 100 mg/dl (50-110)Glicemia 100 mg/dl (50-110)

Creatinina: 0,6 mg/dl(0,4-1,4)Creatinina: 0,6 mg/dl(0,4-1,4)

Urea: 27 mg/dl (10-50)Urea: 27 mg/dl (10-50)

G.O.T.:22 U/L (fino a 31)G.O.T.:22 U/L (fino a 31)

G.P.T.:24 U/L (fino a 31)G.P.T.:24 U/L (fino a 31)

LDH: 603 U/L (230 – 460)LDH: 603 U/L (230 – 460)

Markers neoplastici:Markers neoplastici:

CEA nella normaCEA nella norma

Incremento della cromograninaA e NSEIncremento della cromograninaA e NSE

Visita Pneumologica: esame clinico


Dispnea al minimo sforzoDispnea al minimo sforzo

Turgore giugulare bilaterale; non edemi declivi agli arti inferioriTurgore giugulare bilaterale; non edemi declivi agli arti inferiori

Obiettività toracica con la presenza di ronco sibilante fisso inspiratorio Obiettività toracica con la presenza di ronco sibilante fisso inspiratorio ed espiratorio, apprezzabile prevalentemente in sede sottoclaveare ed espiratorio, apprezzabile prevalentemente in sede sottoclaveare destra.destra.

Addome: trattabile alla palpazione superficiale e profonda, non dolente; Addome: trattabile alla palpazione superficiale e profonda, non dolente; apprezzabile il margine epatico inferiore dobordante dall’arcata costale apprezzabile il margine epatico inferiore dobordante dall’arcata costale destra di 4 dita. Il margine epatico appare arrotondato e regolare.destra di 4 dita. Il margine epatico appare arrotondato e regolare.

Esami strumentali richiesti a scopo diagnostico


• TAC total bodyTAC total body

• BroncoscopiaBroncoscopia


TAC toraceTAC torace



Bronco principale di dx ridotto di calibro

Neoformazione mediastinica

Versamento pleurico dx



Versamento pericardico (infiltrazione del cappuccio pericardico)


TC AddomeTC Addome

Fegato aumentato di volume con dilatazione degli spazi portali

Esami strumentali richiesti a scopo diagnostico


• TAC total bodyTAC total body

• BroncoscopiaBroncoscopia


Bronco principale di destra ridotto di calibroBronco principale di destra ridotto di calibro

Bronco lobare superiore stenosato da Bronco lobare superiore stenosato da neoformazione endocanalicolareneoformazione endocanalicolare

Neoformazione endocanalicolare ad impianto sul Neoformazione endocanalicolare ad impianto sul versante mediastinicoversante mediastinico

BroncoscopiaBroncoscopia

Esame istologico

Infiltrazione neoplastica da parte di elementi di piccola taglia Infiltrazione neoplastica da parte di elementi di piccola taglia con aumentato rapporto nucleo/citoplasma e nucleo con con aumentato rapporto nucleo/citoplasma e nucleo con cromatina dispersacromatina dispersa

Il reperto morfologico è in favore di Il reperto morfologico è in favore di carcinoma a piccole carcinoma a piccole cellule del polmonecellule del polmone (positività immunoistochimica per (positività immunoistochimica per CD56, cromogranina, TTF1)CD56, cromogranina, TTF1)


Caso ClinicoCaso Clinico

Ematossilina eosinaEmatossilina eosina


CromograninaCromogranina


CD56CD56

Trattamento


La paziente viene sottoposta a III cicli di chemioterapia La paziente viene sottoposta a III cicli di chemioterapia mediante Carboplatino + Etoposide con miglioramento del mediante Carboplatino + Etoposide con miglioramento del quadro clinicoquadro clinico

Attualmente è in attesa di completamento radiante sul Attualmente è in attesa di completamento radiante sul polmone e mediastinopolmone e mediastino


Rx toraceRx torace

Dopo III cicli di CTDopo III cicli di CT


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Divisione di Malattie dell’Apparato RespiratorioDivisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Diagnosi:Diagnosi:Microcitoma polmonare forma limitataMicrocitoma polmonare forma limitata

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