CASO CLINICO

CIRUGIA GENERAL AGOSTO 26, 2010JULIA DE LA LUZ RCG

HABMFemenino de 42 años

Antecedentes Personales No Patológicos:

 Originario y residente de: México DFOcupación: ama de casa

Licenciada en psicologíaActividad física: ejercicio diarioTabaquismo: 5 c/d por 22 años IT: 5.5

Antecedentes heredo familiares Madre y Padre hipercolesterolemia

Antecedentes personales Patológicos:

 Alérgicos: negadosTransfusiones: negados Quirúrgicos: adenoidectomía + turbinectomía 1988, cistopexia

2009, Histerectomía total abdominal 2009, lipectomía 2010, resección de fibroadenoma mamario 2000, implantes mamarios 2000

Traumáticos: negadosMédicos: trastorno de ansiedad, colon irritable. Medicamentos: Clonazepam 4 gts c/12hrs,

Duloxetina 1 c/24hrs.

Antecedentes Gíneco- obstétricos:

Menarca: 15G:2, P:0, C:2, A:0Primer cesárea preeclampsiaHTA 2009

Padecimiento Actual.

Inició su padecimiento 8 horas antes de su ingreso (01/08/10) con dolor abdominal de inicio súbito tipo cólico, en fosa iliaca derecha, progresivamente más intenso, se asocia a ello distensión abdominal muy importante, asa visibles a inspección, en las últimas horas diaforesis, palidez de tegumentos, nauseas, vomito en 5 ocasiones de contenido gastro biliar y sensación de escalofríos, incapacidad para canalizar gases, ultima evacuación 24 hrs antes de características normales.

Exploración Física:TA 92/ 47mmHg FC 62 lpm FR 18 lpm Temp 37°C Peso:

55kgs Talla: 160cm

Diaforesis, palidez generalizada, deshidratación +++.

Facies dolorosa, posición antiálgica, abdomen distendido asimétrico a expensas de hemi abdomen derecho, con resistencia muscular y datos francos de irritación peritoneal, peristalsis ausente, asas palpables de FID.

Resultados de laboratorioIngreso 01/08Hb: 14.4, Hct 41.5, plaq 276, leuc 12.6 diferencial 50/36.

TP 12.2, TPT 25, INR 1, grupo O Rh (+)

Glucosa 123, BUN 10.2, urea 21.8, Cr 0.77, ac. Úrico 2.5, prot T 5.9, alb 3.3, glob 2.7, Ca 8.9, P 4.52, Na 140, K 4.54, Cl 110, Co2 T 22.9, Bilirrubina T 0.33, FA 72, TGO40.8, TGP 39.6, GGT 109.3, DHL 198, Colest 120, Trig 117, lip T 427, amilasa 54, lipasa 24.

CIRUGIA

- Laparotomía exploradora:“Hemicolectomía derecha con anastomosis latero lateral con engrapadora.”

Íleo transverso anastomosis con engrapadora

GIA

Tiempo: 170 minSangrado: 200m.

VOLVULUS CECAL

Vólvulus de ciegoEs la torsión axial que ocurre en el ciego,

íleon terminal y colon ascendente.

Incidencia del 2.8 al 7.1 ppm Responsable del 1% – 1.5% de los

cuadros de obstrucción intestinal en adultos.

Es la causa en el 25%–40% de todos los vólvulus de colon.

Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecal volvulusPostgrad Med J 2005;81:772–776

Fisiopatogenia Movilidad del ciego

11% al 25%

Cirugías previas 23%–53% (adherencias)

Embarazo a termino, constipación crónica, alto consumo de fibra, obstrucción de colon distal.

Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecal volvulusPostgrad Med J 2005;81:772–776

Báscula cecal:-El ciego no se volvula, sino que se pliega sobre sí mismo.

-Produce obstrucción intestinal sin estrangulación vascular

La semiología radiológica puede acompañarse de los siguientes signos:

Grano de café,

Pico de loro Caracol.

Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

Radiología. 2008;50:252Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

Mortalidad: 10-15% si el colon es

viable

30-40% si hay isquemia intestinal

Pulvirenti E., Palmieri L.Is laparotomy the unavoidable step to diagnose caecalVolvulus? Ann R Coll Surg Engl 2010; 92

Tratamiento y resultadosEnema de Bario: reportes esporádicos, no se recomienda como tratamiento

Colonoscopia: funciona hasta en el 30%, recurrencia desconocida

Distorsión Manual: Mortalidad 0%-25%, recurrencia 0%-70%

Cecopexia: Mortalidad 0%-30%, recurrencia 0-40%

Cecostomia: Mortalidad 0%-40%, recurrencia 0%-33%

Colectomia: Mortalidad 0%-39%, sin recurrencia.

Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecal volvulusPostgrad Med J 2005;81:772–776

• ABDOMEN AGUDO• SRIS

Signos peritoneales, leucocitosis con desviación izquierda, elevación de FA, LDH y amilasa, acidosis metabólica

PACIENTE

Isquemia intestinal

No Isquemia intestinal

• Destorsión• Cecopexia

• Cecostomía• Celectomía

• Enema

• Colonoscopia

Mulas C, Bruna M, García-Armengol J, Roig JV. Managementof colonic volvulus. Experience in 75 patients. Rev Esp Enferm

Dig 2010; 102: 239-248.

GRACIAS!!