CASO CLINICO
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CASO CLINICO HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA REVOLUCION MEXICANA DR. SOLIS SALGADO OSCAR NEUROCIRUJANO PEDIATRA MIP LULE FLORES ALEJANDRO MIP PÉREZ ALVAREZ LIZETH
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CASO CLINICO. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA REVOLUCION MEXICANA DR. SOLIS SALGADO OSCAR NEUROCIRUJANO PEDIATRA MIP LULE FLORES ALEJANDRO MIP PÉREZ ALVAREZ LIZETH. HISTORIA CLINICA. -FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: S. C. S. A. EDAD: 38 AÑOS - PowerPoint PPT Presentation
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CASO CLINICO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA REVOLUCION MEXICANA
DR. SOLIS SALGADO OSCARNEUROCIRUJANO PEDIATRA MIP LULE FLORES ALEJANDROMIP PÉREZ ALVAREZ LIZETH
HISTORIA CLINICA
-FICHA DE IDENTIFICACION- NOMBRE: S. C. S. A.- EDAD: 38 AÑOS- ORIGINARIA: ACAPULCO, GUERRERO.- RELIGION: CATOLICA- ESTADO CIVIL: CASADA- OCUPACION: PROFESORA DANZA FOLKLORICA
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES- SIN IMPORTANCIA PARA ELPADECIMIENTO ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS- CRONICO DEGENERATIVOS: NEGADOS- QUIRURGICOS: CESAREA- TRAUMATICOS: NEGADOS- TRANSFUSIONALES:NEGADOS- ALERGICOS:NEGADOS
HISTORIA CLINICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
- INICIO
- PRESENTA DOLOR EN REGION LUMBOSACRA DE LEVE INTENSIDAD,
PERSISTENTE, TIPO PUNZADA QUE SE INCREMENTA CON LA
ACTIVIDAD FISICA Y DISMINUYE CON EL REPOSO, CON IRRADIACION A
MIEMBRO PELVICO DERECHO, ACOMPAÑADO DE SENSACION DE
ENTUMECIMIENTO.
HISTORIA CLINICA PADECIMIENTO ACTUAL:
- EVOLUCION:- EL DOLOR MUESTRA INCREMENTO IMPORTANTE PASANDO DE LEVE A
MODERADA INTENSIDAD CON PERIODOS DE EXACERBACION PERSITENTE.
- INICIA EN REGION LUMBOSACRA CON IRRADIACION A TODO MIEMBRO PELVICO DERECHO HACIA LA PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA. LE INCAPACITA PARA LA MARCHA Y MUESTRA IMPORTANTE AUMENTO DEL DOLOR AL MOVIMIENTO Y CAMBIO DE POSTURA ACOMPAÑADO
CON MAYOR SENSACION DE ENTUMECIMIENTO EN PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA, ASI COMO EN TODOS LOS DEDOS DEL PIE.
- LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO ESTA POSTRADA EN CAMA POR DOLOR. MUESTRA MEJORIA RELATIVA Y PASAJERA CON USO DE ANALGESICOS
Y REPOSO
HISTORIA CLINICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
- ESTADO ACTUAL:
- REFIERE LA PACIENTE DOLOR DE GRAN INTESIDAD QUE EN ESCALA
DEL 1 – 10 A DECIR DE LAPACIENTE DESCRIBE EN 10, DISTRIBUIDO EN
LA MISMA REGION DE MIEMBRO PELVICO DERECHOCON INCREMENTO
EN LA SENSACION DE ENTUMECIMIENTO Y SUMANDOSE DISMINUCION
DE LA FUERZA DE MIEMBRO PELVICO DERECHO ASI COMO
INCONTINENCIA URINARIA
HISTORIA CLINICA
DURANTE SU EVOLUCION HA RECIBIDO TRATAMIENCTOS CON
ANALGESICOS NO ESTEROIDEOS, NEUROMODULADORES, BLOQUEO
FACETARIO POR PARTE DE CLINICA DEL DOLOR CON MEJORIA RELATIVA Y
PASAJERA.
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION NEUROLOGICA- FUNCIONES MENTALESSUPERIORES: JUICIO, CALCULO, PENSAMIENTO
(CONTENIDO Y FORMA),LENGUAJE, ABSTRACCIÓN, ESCRITURA, PRAXIAS —NORMALES
- NERVIOS CRANEALES: PUPILAS ISOMETRICAS, FOTOMOTOR Y SONSENCUAL CONSERVADOS, SIN MOVIMIENTO OCULARES ANORMALES.
- RESTO DE NERIVIOS CRANEALES NORMALES
HISTORIA CLINICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:- FUERZA Y REFLEJOS: PARAPARESIA DE PREDOMINIO DE MIEMBRO
PELVICO DERECHO 3/5, E IZQUIERDO 4/5, HIPORREFLEXIA PATELAR EN MENOR GRADO, AQUILIA DERECHA.
- SENSIBILIDAD Y TROFISMO: HIPOESTESIA L1-L3 DE MIEMBRO PELVICO DERECHO. TROFISMO NORMAL
- MARCHA: NO VALORABLE.
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION NEUROLOGICA:- MENINGEOS: AUSENTES- EXTRAPIRAMIDALES: AUSENTES- ATAVICOS: AUSENTES- SIGNOS ANORMALES: SINDROME DE BARRE Y DE MINGAZINI PRESENTE
EN MIEMBRO PELVICO DERECHO.
DIAGNÓSTICOS¿?
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SIMPLES COLUMNA LUMBOSACRA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
• LUMBALGIA O DOLOR BAJO DE ESPALDA
• MONOPARESIA PELVICA DERECHA
• INCONTINENCIA URINARIA
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
• SINDROME RADICULAR L1-L4
• SINDROME DE COLA DE CABALLO
• SINDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
• SINDROME DE CONO MEDULAR
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
• LESION DE COLA DE CABALLO CON AFFECTACION A NIVEL DE LA RAIZ NERVIOSA L1-L3 DERECHA
DIAGNOSTICO ANATOMOCLINICO
• LESION TUMORAL INTRARRAQUIDEO, INTRADULAL, EXTRAMEDULAR L1-L2 DERECHO QUE AFECTA RAIZ NERVIOSA EN SU SALIDA
• SHWANOMA ESPINAL L1-L2
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES•HERNIA DE DISCO•HIPERTROFIA DE LIGAMENTO AMARILLO
•ESTENOSIS FORAMINAL POR OSTEOFITOS
SINDROME DE CANAL ESPINAL
ESTRECHO
LESION TUMORAL ESPINAL
FRACTURAS DE CUERPO VERTEBRAL
LISTESIS
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD OPERADA DE
ABORDAJE ESPINAL POSTERIOR, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA
T12-L3 + EXERESIS DE LESION TUMORAL INTRAESPINAL,
INTRADURAL EXTRAMEDULAR QUE SE ORIGINA DE LA RAIZ
NERVIOSA L1 DERECHA.
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
REFIERE ENTUMECIMIENTO DE CARA EXTERNA DE
PIERNA DERECHA Y REGION PLANTAR, DOLOR DE BAJA
INTENSIDAD EN REGION LUMBAR QUE SE IRRADIA A
MIEMBRO PELVICO DERECHO.
HIPOESTESIA EN DERMATOMA L1-L3 DE
MIEMBRO PELVICO DERECHO Y LIGERA
HIPOALGESIA EN TERRITORIO DE L4.
FUERZA 4/5 DE MIEMBRO PELVICO DERECHO DE
PREDOMINO PROXIMAL.
HIPORREFLEXIA PATELARMARCHA PARETICA POR DEBILIDAD DE MIEMBRO
PELVICO DERECHO
REVISION DEL CASO CLINICO
SINDROME DE CONO MEDULARSINDROME DE COLA DE CABALLO
CONO MEDULAR
El cono medular es la parte final de la medula espinal.
El cono medular comienza cerca de la salida de los nervios lumbares (L1). Después de que la medula termina, los nervios espinales continúan en raíces nerviosas suspendidas
Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SÍNDROME DEL CONO MEDULAR
Sinónimos: S. sacroanogenital-vesical.
Clínica- Existe parálisis fláccida de los músculos glúteos y región anterolateral de la
pierna. - La atrofia y fasciculación pueden acompañar al cuadro.- Dolor en la espalda y región ciática y perineal. - Anestesia limitada a la región perineal. - Trastornos esfinterianos: micción inconsciente, eyaculación y erección abolidas.
Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SINDROME DE CONO MEDULAR
Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita.
Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a:
Sistema motor: con signos piramidales leves.
Reflejos miotáticos presentes (salvo en lesiones del epicono
en que los reflejos aquíleos están ausentes)
Dolor de aparición tardía, no intenso, infrecuente y localizado
a nivel de muslos y periné.
Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de montar
con disminución de la sensibilidad de forma disociada (pérdida de la termoalgésica con
preservación de la vibratoria y propioceptiva).
Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres y sexual temprana e
intensa.
Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SINDROME DE CONO MEDULAR
Examen físico.- Reflejo plantar abolido, reflejo aquíleo
conservado. - Anestesia vesicopudenda en silla de
montar. Parálisis de los flexores plantares de los dedos.
Etiología- Tumor del cono medular, traumatismos,
compresión de los segmentos medulares S2-S5,situados a la altura de las vértebras T12 a L1.
Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
Cauda Equina
Agrupación de nervios al final de la medula espinal.
Sadler. Lagman. Cambios en la posición de la medula espinal. Embriología Medica. 2008.
Síndrome de Cola de Caballo
Causado por estrechamiento del canal espinal a nivel de la Cauda Equina con la consecuente compresión de las raíces nerviosas.
Scott D Hodges, Do. Cauda Equina Syndrome. 2003.
ETIOLOGÍA
TraumaIatrogenia Estenosis espinal Neoplasias Infecciones
Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression. Spine 1991
Clínica
Se caracteriza por lumbalgia, debilidad de extremidades inferiores y trastornos de la sensibilidad.
Dolor irradiado sobre un dermatomo de manera muy especifica.
Rodriguez Diaz, Carmona Calderon, Cosa Alejo. Sindrome de cola de caballo debido a desplazamiento de una hernia discal lumbar. Form Med Contin. Elsevier. 2012.
CLÍNICA
Dolor Síntomas motores
Alteraciones de la
sensibilidad
Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression. Spine 1991
SX CONO MEDULAR Y SX COLA DE CABALLO
Datos fundamentales
Combinación reflejos musculares
exaltados+ reflejos disminuidos o
abolidos
Síntomas piramidales + atrofia de tipo neurogeno
Afectación precoz de esfínteres con vejiga hipotónica y perdida del tono del esfínter
rectal
Dolores de tipo radicular en piernas
con espasmo muscular antialgico
en músculos paravertebrales
lumbares
Neurología. J.J. Zarranz. Cuarta edición
Clasificación de Schwanoma espinal en reloj de arena según Asazuma y col.
Spine 29 (1) E 10-4, 2003.
Ciática
Dolor en la distribución del nervio ciático.
El nervio ciático esta compuesto por las raíces nerviosas L4-S3.
El nervio pasa por fuera de la pelvis a nivel del foramen ciático mayor, y a lo largo de la partes posterior del muslo.
En el tercio inferior del muslo se divide en tibial y poroneo común.
Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins
Ciática
La causa más común de ciática es la RADICULOPATIA, debido a herniación de un disco lumbar.
Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins
Ciática
El diagnóstico diferencial es similar para la mielopatía e incluye:
1. CONGENITO A. Quiste meningeo (quiste
perineural).
B. Médula anclada. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins
2. ADQUIRIDO A. Estenosis foraminal, EspondilosisEspondilolisis Espondilolistesis
B. Quiste sinovial y quiste ganglionar.C. Quiste de la vaina de la raíz
nerviosa.D. Aracnoiditis osificante.E. Osificación heterotopica alrededor
de la cadera.
Ciática
F. Lesión por inyección IM.G. Síndrome compartamental de la parte posterior del muslo.
H. Complicaciones por artroplastía de cadera.
i. lesión por radiación.
Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins
3. INFECCIOSAS A. Discitis. B. Enfermedad de Lyme. C. Herpes Zoster.
4. NEOPLASIAS A. Tumor espinal B. Tumor de tejidos blandos
y óseos en el curso del nervio ciático.
Ciática
5. INFLAMATORIOS A. Bursitis trocanterica. B. Miositis osificante del
musculo biceps femural.
6. VASCULAR Claudicación intermitente.
7. DOLOR REFERIDO DE ORIGEN NO ESPINAL.
Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins
Video pre-quirúrgico.
Video postquirúrgico.
