Caso Clinico

5/26/2018 Caso Clinico

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UNAPuno 2013 E.P. Nutricin Humana

Nutricin clnica Jenny Maritza Quispe Duran Pgina 1

CASO CLINICO

TRATAMIENTO DIETERAPEUTICOEN LA RECUPERACIN DEL

PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA DEL SERVICIO DE MEDICINA

VARONES DEL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, SETIEMBRE -

DICIEMBRE2013


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INDICE

TITULO

CAPITULO I

GENERALIDADES

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2. JUSTIFICACIN

1.3. OBJETIVOS

- OBJETIVO GENERAL

-OBJETIVOS ESPECFICOS

CAPITULO II

REVISION BIBLIOGRAFICA

2.1. ANTECEDENTES o TAMBIEN SE LE CONOCE COMO MARCO

REFERENCIAS

2.2. MARCO TERICO (revisin

CAPITULO III

METODOLOGA

3.1. AMBITO DE TRABAJO

3.2 POBLACIN

3.3. MUESTRA

3.4. METODOS

3.5. TECNICAS


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INTRODUCCIN

El presente trabajo de investigacin clnica se ha desarrollado en el

servicio de medicina mujeres del Hospital Hiplito Unanue de la ciudad de

Tacna, correspondiente a las practicas Pre-profesionales del rea de

nutricin clnica de la Escuela Profesional de Nutricin Humana de la

Universidad Nacional del Altiplano; habindose tomado como objeto de

estudio al paciente con Pancreatitis Aguda, a fin de lograr su mejora y/o

recuperacin de su estado nutricional a travs de la aplicacin de la

dietoterapia administrada por la interna en nutricin. Realizando un

monitoreo en forma diaria, brindndosele la dieta especializada de

acuerdo a su evolucin y su patologa teniendo en cuenta a su vez la

interaccin frmaco nutriente correspondiente a la patologa que

presentaba.

Cabe sealar que la pancreatitis es una grave enfermedad inflamatoria, de

carcter no bacteriano que resulta del auto digestin del pncreas por las

enzimas que secreta el propio rgano.

La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda exhibe una evolucin

clnica autolimitante y relativamente libre de complicaciones mayores; pero

alrededor de una quinta parte de los casos degenera en pancreatitis

necrotizante, entidad de elevada morbilidad y muy alta mortalidad.


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GENERALIDADES

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La pancreatitis aguda es una inflamacin no infecciosa del pncreas. La

presentacin clnica vara entre un trastorno leve que se resuelve de

manera espontnea y una enfermedad rpidamente mortal. La gravedad

de la inflamacin local y las complicaciones generales se relaciona con la

regulacin creciente excesiva de las citoquinas y las funciones de losleucocitos polimorfonucleares, magnitud de la necrosis del parnquima

pancretico y contaminacin bacteriana de la necrosis.

En cerca del 66% de pacientes la enfermedad adopta una evolucin leve,

pudindose lograr mejora clnica mediante tratamiento mdico, no

observndose complicaciones adicionales. Despus de las 72 horas que

siguen al inicio de los sntomas el resto de los pacientes (30%) desarrollan

la enfermedad clnica grave, que puede ser rpidamente mortal. En estos

pacientes con pancreatitis aguda grave la evolucin de la enfermedad

despus de la primera semana depender de la aparicin de

complicaciones spticas causadas por bacterias transferidas del intestino.

En nuestro medio la mayora de las pancreatitis agudas son de etiologa

biliar; el segundo ms comn factor etiolgico es el alcohol.El diagnstico

lo establece un cuadro de dolor abdominal acompaado de elevados

niveles de amilasemia y amilasuria. El mejor mtodo diagnstico

disponible en la actualidad es la tomografa axial computadorizada.

Estos factores, dieron lugar a que se efecte el presente trabajo de

investigacin, con la finalidad de lograr la recuperacin del estado

nutricional del paciente y su salud, a travs de la aplicacin de la dieto

terapia.Por tal razn nos planteamos la siguiente interrogante:


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Cul es el tratamiento diettico en la recuperacin del paciente con

pancreatitis aguda del servicio de medicina varones del Hospital

Hipolito Unanue de Tacna, Setiembre- Diciembre-2013?

1.2. JUSTIFICACIN

El presente trabajo de investigacin clnica, se justifica en razn a que

en el Hospital Hiplito Unanue de la ciudad de Tacna, la pancreatitis

constituye una de las enfermedad que con frecuencia viene

presentndose, tal es as que tanto a nivel nacional y local, es causa de

mortalidad; La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria,

de carcter no bacteriano que resulta de la autodigestin del pncreaspor las enzimas que secreta el propio rgano. La mayora de los

pacientes con pancreatitis aguda exhibe una evolucin clnica

autolimitante y relativamente libre de complicaciones mayores; pero

alrededor de una quinta parte de los casos degenera en pancreatitis

necrotizante, entidad de elevada morbilidad y muy alta mortalidad.

La interna en Nutricin, al observar que esta patologa, afecta el estado

nutricional del paciente, ha visto por conveniente, tomar como objeto de

estudio al paciente que presenta la enfermedad en mencin, a fin de

aplicar los conocimientos terico prcticos adquiridos como estudiante

de pregrado de la Escuela Profesional de Nutricin Humana, de la

Universidad Nacional del Altiplano, para, a travs de la administracin de

un tratamiento diettico nutricional, lograr la recuperacin del paciente

con pancreatitis aguda.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar el tratamiento diettico en la recuperacin del estado

nutricional del paciente con pancreatitis aguda del servicio de

medicina varones del Hospital Hiplito Unanue de la Ciudad de

Tacna.


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1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer la historia clnica del paciente con pancreatitis aguda.

Determinar y evaluar el estado nutricional del paciente conpancreatitis aguda.

Determinar los requerimientos nutricionales del paciente con

pancreatitis aguda.

Aplicar terapia nutricional en la recuperacin del estado

nutricional de paciente con pancreatitis aguda.

Monitorear la evolucin clnica nutricional del paciente. Realizar consejera alimentara nutricional al paciente con

pancreatitis aguda y familiar.


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MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES

A) A NIVEL INTERNACIONAL

BALLADARES MOREIRA, E.A. (TESIS). Manejo quirrgico

protocolizado de la pancreatitis aguda complicada hospital

Antonio Lenin Fonseca Enero 2002

Diciembre 2003

Managua.

Se realiz un estudio prospectivo cuasi experimental donde el grupo

de casos estuvo formado por pacientes con Pancreatitis Aguda

Complicada (PAC) intervenidos quirrgicamente con un abordaje

protocolizado pertenecientes al perodo de Enero 2002 a Diciembre 2003

en el Hospital Antonio Lenin Fonseca.

El grupo control fue histrico (no concurrente 1) y lo constituyeronpacientes con Pancreatitis Aguda Complicada (PAC) intervenidos

quirrgicamente con un abordaje no protocolizado pertenecientes al

perodo de Enero 2001 a Diciembre 2001 en el mismo hospital.

Entre los primeros resultados remarcables encontramos que los grupos

comparados fueron similares en cuanto a edad y sexo, siendo en su

mayora masculinos mayores de 45 aos para ambos grupos.

Ambos grupos tambin fueron homogneos en otras variables: signos

clnicos, exmenes de laboratorio e imagenologas, caractersticas

macroscpicas del pncreas, factores de morbilidad y manejo no

quirrgico concomitante (p > 0.10) El abordaje quirrgico protocolizado

propuesto por este estudio es Bradley III, agregando irrigacin continua

de 3 a 6 lts en 24 hrs, infundido a travs de sondas de foley de 3 vas

nmeros 16 a 28 encamisadas o no por drenospenrose.


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El manejo no quirrgico concomitante fue limitado nicamente por la

situacin econmica de los pacientes. La mortalidad general entre los

pacientes a los que se practic el manejo protocolizado fue de un 33%,

mientras que la del grupo no protocolizado fue de un 70% (p=0.06),siendo el mayor impacto en el grupo de pacientes que presentaban

Pancreatitis Aguda Complicada en fase necro hemorrgica: 19%

versus 60% de mortalidad respectivamente.

Concluimos que el abordaje protocolizado presentado en el presente

estudio contribuye a una disminucin sensible y significativa de la

mortalidad en pacientes con PAC comparada con la que se estaba

presentando.

Recomendamos que se acepte el protocolo propuesto en este trabajo

como el abordaje quirrgico oficial del Departamento de Ciruga General

del Hospital Antonio Lenin Fonseca a aplicar en pacientes con PAC.

B) A NIVEL NACIONAL

Pancreatitis aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos eIntermedios: revisin y evolucin de 36 casos. Hospital Vctor

Lazarte E.Trujillo, Per

RESULTADOS. Se hospitalizaron 40 pacientes con PA, recuperando 36

historias clnicas, 24 tuvieron PA Grave (PAG) y 12 tuvieron PA Leve

(PAL). La edad promedio de los pacientes fue 55 16,7 aos (27-84

aos), siendo similar el nmero de pacientes varones y mujeres (18o).

La etiologa predominante fue biliar con 26 casos (72,2%). El 100% de

los pacientes tuvo dolor abdominal estando en 94,4% (34/36 casos)

asociado a nauseas y vmitos. El valor promedio de la amilasa srica

fue de 2580 1507,1 UA/L (380-6883 UA/L). El score de Ranson

promedio fue 2,92 1,71 puntos (0-6 puntos) y el score APACHE II fue

11,86 8,27 puntos (0-31 puntos). La Tomografa contrastada fue

realizada a 22 pacientes, el ndice de Severidad Tomogrfica promedio

fue 4,41 2,79 puntos (0-10 puntos). Se identific pseudoquiste


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pancretico en 4 pacientes con PAG (11,1%). La disfuncin respiratoria

fue la complicacin sistmica ms frecuentemente encontrada en 36,1%

(13/36 casos). La disfuncin multiorgnica (DMO) se encontr en

8pacientes (22,2%), todos con PAG. La mortalidad fue de 4 casos(11,1%) de los 36 revisados; los 4 ingresaron con DMO de 4 a ms

rganos. Ningn paciente con PAL falleci en esta serie. La

antibiticoprofilaxis fue aplicada a 11 de los 36 pacientes (30,6%). La

estancia hospitalaria en UCI y el hospital fueron de 7,7 5,3 das (1-26

das) y 14,8 9,7 das (1-53 das). Dos pacientes con PAG fueron

sometidos a intervencin quirrgica posterior al diagnstico de PA: un

caso a colecistectoma por piocolecisto perforado y el otro caso acolecistectoma ms coledocostoma; ninguno de estos pacientes

operados falleci


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2.2. MARCO TERICO.

2.2.2. PANCREATITIS AGUDA

A. CONCEPTO

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio localizado de

esta glndula mixta, de carcter no bacteriano que resulta de la

autodigestin del pncreas por las enzimas que secreta el propio

rgano, cuyo rango de severidad se encuentra entre el dolor abdominal

y el vmito. La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda exhibe

una evolucin clnica autolimitante y relativamente libre de

complicaciones mayores; pero alrededor de una quinta parte de los

casos degenera en pancreatitis necrotizante, entidad de elevada

morbilidad y muy alta mortalidad.

Desde un punto de vista clnico-patolgico, e independientemente del

factor etiolgico desencadenante, se distinguen dos formas evolutivas

de PA que reflejan la intensidad de la respuesta biolgica:

Pancreatitis aguda leve (PAL): presente en aproximadamente el 80%

de los casos, es un proceso auto limitado de pronstico favorable,

caracterizado por una afectacin inflamatoria pancretica con escasa

repercusin sistmica, cuya expresin

morfolgica predominante es el edema intersticial del tejido

pancretico.

Pancreatitis aguda grave (PAG): se define por la presencia de una

intensa respuesta inflamatoria local y sistmica, que conlleva laaparicin precoz de necrosis pancretica junto con disfuncin de

otros territorios orgnicos, y el desarrollo posterior de

complicaciones infecciosas. La tasa de mortalidad de este grupo

oscila entre el 30-40% de los casos (1, 2). Pese a que slo el 20%

de los casos cumple con los criterios de gravedad, el 95% de las

muertes producidas por pancreatitis proviene de este grupo.


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B. ETIOPATOGENIA

El pncreas normalmente secreta una gran cantidad de enzimas, entre

ellas la tripsina, la quimotripsina, las amilasas, las lipasas, las

elastasas, la carboxipeptidasa A y B, etc. La gran mayora de ellas sonenzimas lticas secretadas en forma de precursores inactivos

(zimgenos), los cuales junto con los inhibidores enzimticos

presentes en el jugo pancretico, protegen al pncreas de su

autodigestin. Los zimgenos (tripsingeno, quimotripsingeno,

proelastasa, procarboxipeptidasa A y B y profosfolipasa A2) son

sintetizados en el retculo endoplsmico de las clulas acinares,

almacenados dentro de grnulos de secrecin y exocitados al lumenacinar para ser liberados al duodeno a travs del sistema de conductos

del pncreas. El principal precursor enzimtico es el tripsingeno, su

conversin en tripsina activa se realiza en el duodeno mediante la

hidrlisis enzimtica por enterokinasas intestinales liberando un

pptido llamado pptido de activacin del tripsingeno (TAP) en el

peritoneo, plasma y orina. La tripsina es la enzima clave en la

activacin de todos los zimgenos incluyendo su propio precursor eltripsingeno. Las clulas acinares tambin sintetizan una proteasa, el

inhibidor de la tripsina pancretica secretada (PSTI), que neutraliza la

tripsina intracelular potencialmente daina.


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Cuando la activacin intrapancretica del tripsingeno a tripsina

sobrepasa la capacidad del PSTI, se produce una activacin generalizadade las enzimas digestivas causando el dao pancretico. En condiciones

normales nicamente una pequea proporcin del tripsingeno se libera a

la circulacin, cuando pasa a tripsina activa es inmediatamente

neutralizada por dos inhibidores de la tripsina, 1-antitripsina y 2-

macroglobulina, el complejo tripsina-1-1-antitripsina transfiere la enzima

a la 2-macroglobulina antes de su eliminacin. La 2-macroglobulina

libre tiene una vida media de 100 horas pero el complejo tripsina-2-macroglobulina se elimina por completo de la circulacin a travs del

sistema retculo endotelial en menos de 10 minutos. Se han postulado dos

teoras respecto al lugar y mecanismo de activacin del tripsingeno

Teora de la co-localizacin: La activacin celular intraacinar de enzimas

digestivas se inicia por hidrolasas lisosomales (catepsina B) que, o bien

actan tras la fusin de los grnulos de zimgenos con los lisosomas, o

bien no son segregadas adecuadamente por otras rutas de secrecin y


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son secretadas junto a las enzimas digestivas. Sin embargo, la extensin

de la co-localizacin no correlaciona con la gravedad de la enfermedad y

el fenmeno tambin tiene lugar en clulas acinares normales.

Autoactivacin del tripsingeno:En condiciones normales la tripsina

activa es capaz de activar la catlisis de su propio precursor, el

tripsingeno. El proceso esta regulado por dos vas diferentes:

La proteasa PSTI: Actualmente llamada inhibidor de la serin-

proteasa Kazal tipo 1 (SPINK1), inhibe las enzimas digestivas

catalizadas por la tripsina y su propia autoactivacin.

La tripsina:Esta enzima es capaz de inactivarse a s misma de

forma permanente por retroalimentacin negativa mediante la

hidrlisis de la cadena que une los dominios globulares (R122H).

Las mutaciones en el inhibidor de la tripsina SPINK1, que

producen una protena no funcional, y en el tripsingeno, dando

lugar a una tripsina con la cadena intraglobular mutada incapaz deinactivarse, provocan una acumulacin de la tripsina.

C. EPIDEMIOLOGIA

Su incidencia parece haber aumentado en los ltimos aos.

La edad de presentacin se sita en torno a los 55 aos siendo en un

gran nmero de casos entre los 30-70 aos; aunque puede aparecer

a cualquier edad. En cuanto a presentacin por sexo: la relacin hombre / mujer, en

funcin de la etiologa; alcohol, litiasis biliar ser de la mitad en

Espaa.

Mortalidad del 5.1 al 17,3%

D. ETIOLOGIA:


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Aunque los eventos inciales patognicos de la PA no estn del todo aclarados

existen diversos factores que pueden contribuir al desarrollo de la patologa, los

ms comunes son la colelitiasis y el abuso de alcohol pero tambin se incluyen

factores metablicos, infecciosos, iatrognicos, vasculares, malformacionescongnitas y agentes txicos (frmacos). Ciertas mutaciones en el inhibidor de

la tripsina SPINK1 aumentan la susceptibilidad de padecer PA.

Litiasis biliar: Es la causa ms comn de PA en los pases

desarrollados con cerca del 90% de casos. Las piedras generadas en

la vescula biliar obstruyen los conductos biliares y provocan el reflujo

de bilis al conducto de Wirsung, la dilatacin de los conductos biliares

provoca una inflamacin de la cabeza del pncreas con el consiguiente

aumento de la presin intraductal del sistema excretor pancretico y la

compresin del conducto distal comn. Las piedras se generan por la

precipitacin de cristales de monohidrato de colesterol, y grnulos de

bilirrubinato clcico u otras sales de calcio embebidas en mucus de la

vescula (barro biliar). El incremento del pH de la bilis por inflamacin

de la vescula y la consiguiente prdida de funcin del epitelio secretor

de mucus, disminuye la solubilidad del calcio y la bilirrubina. La

formacin del barro biliar rico en colesterol puede deberse a varios

factores como la supersaturacin de costerol en la bilis, la estasis de la

vescula biliar o la nucleacin de los cristales de colesterol

(precipitacin del colesterol por factores pronucleantes como la mucina,

1-cido glicoprotico y aminopeptidasa N). Las piedras obstruyen los

conductos biliares y desencadenan la colecistitis calculosa aguda y la

colangitis, principales factores desencadenantes de la pancreatitis

aguda en los pases desarrollados, adems, pueden actuar como

cuerpos extraos que proporcionan un foco de infeccin bacteriana, la

complicacin ms frecuente en esta patologa. La formacin de barro

biliar y piedras es muy caracterstica de pacientes crticos sometidos a

nutricin parenteral (6% despus de 3 semanas, 50% de 4-6 semanas,

100% a las 6 semanas), una de las manifestaciones clnicas de este

hecho es la pancreatitis aguda y supone una de las complicacionesaadidas al mantenimiento del soporte vital en la UCI.


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Alcohol:Constituye la segunda causa ms frecuente de PA. El alcohol

daa los receptores muscarnicos del pncreas, duodeno y esfnter de

Oddi provocando un aumento de la sensibilidad a la acetilcolina. La

respuesta a la acetilcolina provoca una hipertonicidad del duodeno y el

esfago, y la relajacin del esfnter de Oddi, esto desencadena un

aumento de la presin intraduodenal que genera un reflujo

duodenopancretico responsable del inicio del proceso pancratico.

Alteraciones metablicas: La hipertrigliceridemia y la hipercalcemia

son las alteraciones metablicas ms frecuentes causantes de un

pequeo porcentaje de los casos de PA. En la mayora de los casos la

hipertrigliceridemia, responsable de la pancreatitis hiperlipidmica, est

provocada por un metabolismo anormal de los lpidos asociado a

factores secundarios desencadenantes (abuso de alcohol, diabetes no

controlada, medicamentos o dieta rica en grasas). En el pncreas y en

sus alrededores, el exceso de cidos grasos libres procedentes de la

hidrlisis de los triglicridos provoca dao en clulas acinares y

capilares pancreticos generando un ambiente cido responsable de la

activacin del tripsingeno. La hipercalcemia causante de PA tieneorgenes etiolgicos diversos (hiperparatiroidismo, leucemia de clulas

T, mieloma mltiple, bypass cardiopulmonar y envenenamiento por

vitamina D), el incremento del calcio intracelular acelera la conversin

de tripsingeno a tripsina y promueve la formacin de clculos que

obstruyen los conductos pancreticos.

Trauma e isquemia: La isquemia provocada por una operacin o un

traumatismo grave desencadenan una cascada inflamatoria que afectaa la microcirculacin pancretica y provoca dao tisular

desencadenando la PA. As mimo, los traumas abdominales graves y

aquellos provocados por tcnicas quirrgicas como la

colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP), utilizada para

la eliminacin de la litiasis biliar, pueden daar algn conducto excretor

biliar o pancretico provocando inflamacin de la glndula y el

consiguiente episodio de PA.


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Frmacos:Las drogas se relacionan con el 1-4 % de los casos de PA.

Entre los frmacos que pueden desencadenar la PA se encuentran la

familia de las statinas (atorvastatina, fluvastatina, lovastatina,

simvastatina y pravastatina), los frmacos con alta toxicidad como los

utilizados en el tratamiento del HIV (didanosina (DDI), pentamidina,

antimonio pentavalente, sulfonamidas, corticosteroides, octreotide), la

furosamida, la azatioprina, valproato sdico y los NAIDsestndard

Infecciones:Una amplia variedad de agentes infecciosos se han

asociado a la PA y a menudo son los responsables de la PA idioptica.

Existen evidencias patolgicas y radiolgicas con infeccin bien

documentada en infecciones por virus (HIV, hepatitis, mumps,

coxsackie, hepatitis B, cytomegalovirus, varicella-zoster virus, herpes

simplex virus), bacterias (Mycoplasma, Legionella, Leptospira,

Salmonella), hongos (Aspergillus), y parasitos (Toxoplasma,

Cryptosporidium, Ascaris). El proceso que desencadena la pancreatitis

es caracterstico de cada agente infeccioso. Particularmente los

pacientes infectados con el virus humano de la inmunodeficiencia (HIV)

tienen un alto riesgo de padecer PA por varias razones: losmedicamentos indicados para el tratamiento se asocian a dao

pancretico por toxicidad directa de las clulas acinares, los pacientes

estn expuestos a infecciones relacionadas con el desarrollo de la

patologa, finalmente algunos pacientes tienen historial de abuso de

alcohol y pueden desarrollar pancreatitis alcohlica. Aunque los

sntomas que presentan estos pacientes son similares a los de los

pacientes inmunocompetentes, el diagnstico se dificulta por lapresencia de otros problemas mdicos. Aunque la PA asociada a

hepatitis viral no fulminante es rara, existen casos documentados de

hepatitis A y B con sintomatologa caracterstica de PA (dolor

abdominal, altos niveles de amilasa, y tomografa de contraste y

ultrasonido) aadida a la sintomatologa de la hepatitis viral.

Autoinmune:La pancreatitis autoinmune se asocia ms a procesos

recurrentes o crnicos que a la fase aguda de la enfermedad y puedellegar a suponer el 30-40% de las pancreatitis crnicas de causa


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desconocida. Tanto la presencia de autoanticuerpos encontrados en

pacientes con pancreatitis, dirigidos principalmente contra lactoferrina y

anhidrasacarbnica II, como de linfocitos infiltrados en torno al

conducto pancretico, puede estar relacionada con el desarrollo de unapancreatitis asociada a hipergammaglobulinemia. Tambin es posible

el desarrollo de una PA autoinmune como enfermedad secundaria a

otra patologa autoinmune como el Sndrome de Sjgren, la colangitis

esclerosante primaria o la cirrosis biliar primaria.

Idioptica:En aproximadamente el 10% de los casos las tcnicas de

diagnstico no permiten establecer la causa de la PA. La microlitiasis

biliar oculta, puede ser la causa de las dos terceras partes de las PAidiopticas pero tambin se incluyen la disfuncin funcional

(dismotilidad) u orgnica (estenosis) del esfnter de Oddi,

anormalidades de la anatoma biliar y pancretica (pncreas divisum,

unin anmala del conducto pancretico biliar, pncreas anular,

coledococele), mutaciones genticas y tumores.

Estos factores desencadenan una cascada inflamatoria que se asocia a

la activacin enzimtica intraglandular, con las consecuencias de daomicrovascular, trombosis, necrosis tisular, saponificacin del tejido

graso, liberacin de radicales libre y eventualmente

desencadenamiento de una respuesta inflamatoria sistmica.

E. CLINICA

Dolor abdominal (95-100%) De instauracin sbita, que se

intensifica rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos auna hora, continuo, y se localiza en epigastrio, donde queda fijo o

se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona

periumbilical y en cinturn.. A la exploracin abdominal, el dolor a

la palpacin en epigastrio siempre aparece y con frecuencia se

percibe sensacin de ocupacin o empastamiento a ese nivel o

incluso una masa epigstrica en algunos casos, a veces con

defensa pero sin claros signos de reaccin peritoneal. Los ruidos

intestinales son escasos o estn ausentes.


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Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima

con la liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas. En

los casos graves, el compromiso hemodinmico es evidente, con

hipotensin, taquicardia o incluso shock establecido Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele

haber detencin del trnsito intestinal desde el comienzo del

cuadro

Distensin abdominal (60-70%)

Hipotensin (20-40%)

Cuadros confusionales(20-35%). El dolor suele no aparecer

generalmente en los ms graves, y el cuadro clnico se vedominado por los vmitos, sntomas de manifestaciones

sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin

causa aparente, en un diabtico.

En los casos graves tambin estn presentes la Disnea (


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diagnstica de la pancreatitis son la elevacin 2 veces sobre el rango

normal de la lipasa srica y la elevacin 4 veces sobre el rango normal

de la amilasa srica, sin embargo su sensibilidad y especificidad decae

rpidamente tras las primeras 24 horas de iniciado el cuadro clnico y losvalores no correlacionan con la gravedad local o sistmica de la

patologa. La lipasa tiene mayor duracin en el tiempo que la amilasa,

permanece elevada durante 7-14 das, y no presenta alteracin por otras

fuentes, mientras que la amilasa muestra un pico entre las 2-12 horas de

comenzado el ataque con una normalizacin a los 3-5 das. Las

determinaciones de valores urinarios de enzimas o clearance, como

tambin la medicin de isoenzimas, no mejoran de manera significativala sensibilidad y especificidad

TABLA N 01

Sensibilidad y especificidad de sntomas, signos, antecedentes yparmetros diagnsticos

FUENTE: Medicina Intensiva, Chilena de Infectologa y el Centro deEpidemiologa Clnica de la Universidad de Chile.

Adems de la sintomatologa y las pruebas de laboratorio, el uso de

tcnicas radiolgicas y de ultrasonido aporta informacin

complementaria al diagnstico clnico. Las pruebas radiolgicas,

radiografa simple abdominal y de trax, no permiten establecer el


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diagnstico de PA pero pueden contribuir al diagnstico diferencial y

muestran alteraciones propias de la pancreatitis. Por otro lado, las

tcnicas de ultrasonido pueden aportar datos para el diagnstico inicial y

etiologa (ecotomografa abdominal), o contribuir a determinar lagravedad de la patologa (tomografa computerizada de abdomen

(TAC)):

Radiografa simple de abdomen:Permite el diagnstico

diferencial, como la perforacin de vscera hueca y la obstruccin

intestinal, y pueden observarse alteraciones caractersticas de la

pancreatitis como leo localizado en el yeyuno asa centinela, leo

generalizado con niveles hidroareos, distensin aislada del colon

transverso signo del colon interrumpido, distensin duodenal con

niveles hidroareos, pseudoquiste.

Radiografa de Trax: Puede mostrar atelectasias, elevacin

diafragmtica, infiltrados alveolo-intersticiales (SDRA) o derrame

pleural (ms frecuente izquierdo) presentes en el 10-20% de los

enfermos.

Ecotomografa abdominal:No tiene una alta sensibilidad debido

a la mala visualizacin del pncreas en el 25-50% de los casos

pero, en aquellos casos con buena visibilidad, puede aportar al

diagnstico inicial la presencia o no de edema pancretico.

Aunque esta prueba permite mostrar la presencia de patologa

biliar, un resultado negativo de la misma no descarta eldiagnstico de pancreatitis aguda o de patologa biliar

concomitante.

Tomografa Axial Computerizada (TAC):Se usa principalmente

en la clasificacin de gravedad para determinar el grado de

inflamacin peripancretica (colecciones) y la existencia,

localizacin y extensin de la necrosis pancretica, su mayor


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rendimiento tiene lugar entre el tercer y dcimo da de evolucin.

El uso de lquido de contraste en esta tcnica es fundamental

para el diagnstico de necrosis y colecciones lquidas, aunque se

ha postulado que el lquido de contraste podra complicar laevolucin de la pancreatitis aguda, un reciente estudio

randomizado en humanos seala que la aplicacin de TAC con

contraste no agrava la gravedad de la PAG.

Clasificacin de la Pancreatitis aguda; Criterios de gravedad:

El diagnstico adecuado de la Pancreatitis aguda leve o grave tiene gran

implicacin pronostica y teraputica. La combinacin de criterios

objetivos, clnicos y de laboratorio conjuntamente con la estratificacin

por TAC, constituye la mejor aproximacin actual a la clasificacin de la

PA mediante la aplicacin de diversos ndices basados en los valores

obtenidos de las pruebas diagnsticas. Los Criterios de Ranson,

basados en valores bioqumicos y hematolgicos medidos al inicio y 48

horas despus del inicio de los sntomas, han demostrado un bajo valor

predictivo siendo de alguna utilidad nicamente aquellos criterios

individuales relacionados con el fallo multiorgnico (insuficiencia renal o

respiratoria y shock) y edad avanzada. Nueve criterios adaptados de

Ranson, conocidos como Criterios de Glasgow o ndice Imrie, fueron

adoptados desde 1984 como indicador pronstico de gravedad, sin

embargo su valor predictivo no supera el 70-80%. g

TABLA N 02

Criterios de gravedad de Ranson Glasgow usados actualmente enla clasificacin de pacientes con Pancreatitis aguda


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FUENTE:Medicina Intensiva, Chilena de Infectologa y el Centro deEpidemiologa Clnica de la Universidad de Chile.

El ndice APACHE II (AcutePhysiology and ChronicHealthEvaluation), esde uso frecuente en las unidades de cuidados intensivos, utiliza un

sistema de puntuacin basado en los valores iniciales (primeras 24h) de

12 medidas fisiolgicas rutinarias (puntacin A), de la edad (puntacin

B), y del estado de salud anterior (puntuacin C) (Tabla 03), su

aplicacin al ingreso o dentro de las primeras 48 horas permite

diferenciar la PAL de la PAG. Adems su utilizacin en cualquier

momento de la evolucin es una indicacin de la gravedad del paciente y

del progreso o deterioro de la pancreatitis. Un ndice superior a 9 indica

PAG pero este nivel de corte puede excluir muchos pacientes que

desarrollarn complicaciones en la primera semana, un ndice de 6

permite una sensibilidad de 95% en el caso de complicaciones pero

disminuye el valor predictivo a un 50%. Dentro de los criterios de

gravedad, la informacin aportada por el TAC es fundamental para

determinar el grado de inflamacin peripancretica (TAC sin contraste) y

caracterizar la necrosis del pncreas (TAC con contraste) en la PAG. El


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grado de inflamacin peripancretica se refleja clsicamente en los

Criterios de Balthazarpero el mejor valor predictivo se obtiene de la

combinacin de estos criterios con el grado de necrosis (Tabla 04).

TABLA N 03

Sistema de clasificacin de APACHE II


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FUENTE: Medicina Intensiva, Chilena de Infectologa y el Centro deEpidemiologa Clnica de la Universidad de Chile.

TABLA N 04

Combinacion de los criterios de Balthazar y grado de necrosis utlizadosen la caracterizacion del indice de gravedad en la PAG.

FUENTE:Medicina Intensiva, Chilena de Infectologa y el Centro deEpidemiologa Clnica de la Universidad de Chile.

I. TRATAMIENTO:


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Los requerimientos asistenciales necesarios para el tratamiento de la

pancreatitis aguda varan en funcin de la gravedad de la enfermedad.

Casi una cuarta parte de los pacientes que ingresan con un cuadro

clnico de pancreatitis aguda leve o moderada desarrollarncomplicaciones posteriores y evolucionarn hacia la forma grave de la

enfermedad, por lo tanto, un diagnstico predictivo precoz es crtico en la

eleccin del tratamiento adecuado.

En todos los casos de PA, el tratamiento mdico esencial es la

correccin de la hipovolemia, la restauracin precoz del volumen

mediante hidratacin intravenosa previene las alteraciones en la

microcirculacin pancretica que desencadenan la isquemia y la

necrosis caractersticas de la pancreatitis aguda grave. Ante un

diagnstico depancreatitis aguda leve se recurre al control de la dieta y

la administracin de analgsicos para el control del dolor, mientras que

en la pancreatitis aguda grave es necesaria la asistencia nutricional,

preferentemente por va enteral, el tratamiento antibitico en el caso de

una necrosis infecciosa del pncreas, y la aplicacin de procedimientos

quirrgicos. La mayora de los pacientes con PAG, que no presentan

necrosis pancretica o que desarrollan necrosis estril, pueden

prescindir de la reseccin quirrgica, aunque el tratamiento profilctico

con antimicrobianos ha demostrado tener efectos beneficiosos

independientemente del grado e infeccin de la necrosis. Actualmente se

estudian nuevos tratamientos basados en el control de los eventos

desencadenantes de la patologa, enzimas y mediadores inflamatorios.

Asistencia nutricional en pancreatitis aguda:

Los pacientes con PA Leve suelen reiniciar la realimentacin oral

antes de una semana y no requieren asistencia nutricional, sin

embargo, el tratamiento de los pacientes con PA Grave suele

requerir intervencin quirrgica, con el consiguiente ayuno

prolongado, y deben iniciar precozmente soporte nutricional.


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Analgesia:

El dolor es el sntoma ms frecuente de la pancreatitis aguda y su

control es un factor importante en el tratamiento. Los

antiespasmdicos y los analgsicos tradicionales, o su

combinacin suelen ser suficientes para un adecuado control del

dolor. Los anti-inflamatorios no esteroideos tambin son efectivos

en el control del dolor pancretico, pero su uso prolongado

conlleva efectos secundarios no deseados. Los analgsicos

opiceos, en bolo o infusin continua, son altamente eficaces

especialmente Petidina y Metadona ya que no producen

espasmo del esfnter de Oddi, sin embargo, la Morfina est

contraindicada en pancreatitis por su efecto en el esfnter de Oddi.

(12)

2.2.3. VALORACIN NUTRICIONAL

A. VALORACIN ANTROPOMTRICA

Es un mtodo que se encarga de la valoracin exhaustiva del estado

nutricional del individuo. Es tambin una disciplina que se encarga demedir las dimensiones fsicas y composicin del organismo. Incluye

la recopilacin de diferentes tipos de informacin: Datos

antropomtricos, bioqumicos, historias clnicas y la exploracin

fsica, no existe por el momento una medida o criterio nico que

permita descubrir de una forma objetiva la salud optima desde el

punto de vista nutricional por lo que el conjunto de medidas y

determinaciones que integran la valoracin del estado nutritivo sonnecesarios para conocer la interaccin entre la situacin

fisiopatolgica, la situacin psicosocial y la ingestin de nutrientes y

su influencia sobre la composicin corporal.

1) MEDIDA DEL PESO

El peso es ampliamente usado, permite determinar la masa corporal,

es una medida que refleja el estado nutricional actual.


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Varios factores no nutricionales pueden producir una variabilidad del

peso. No se deber olvidar que el peso es una medida global, el cual

representa la suma de grasa, protenas, agua, minerales, comida

recin ingerida, heces, orina y otros fluidos corporales, es por elloque cualquiera de estos componentes podran influir en la variacin

de peso.

Es un indicador global del estado nutricional .Una prdida de peso

igual o superior al 10 % ya es significativa .Cuando mayor sea el %

de masa corporal magra perdida, mas grave ser la desnutricin

proteicacalrico.

La evaluacin del peso es una de las mediciones de mayor

importancia en el diagnstico del estado nutricional en especial del

nio, de all que debe ser lo ms preciso posible tratando de que los

instrumentos utilizados para esta toma de datos sean los ms

adecuados posibles y confiables.

El peso refleja el crecimiento ponderal del individuo siendo este

afectado directamente por la alimentacin. Esta es una medicin

utilizada para evaluar el estado nutricional en los diferentes grupos

etreos.

Determinacin del Peso Ideal

Para efectos de facilitar la determinacin de cul es el peso ideal del

paciente adulto, es necesario estimar su constitucin corporal, pues

esta vara de un individuo a otro. Una tcnica para realizar este

procedimiento consiste en relacionar la altura del paciente descalzocon la circunferencia menor de su mueca derecha distal a la

hipfisis estiloides de cubito y radio.

Usando la siguiente frmula:

Fuente: Mora, Rafael J.F. 2002

Constitucin Corporal = Altura (cm.)Circunferencia dela mueca (cm.)


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De esta forma es posible obtener la constitucin corporal del sujeto

comparando con el cuadro siguiente en la cual se distribuye en tres

grupos; pequeo, mediano y grande. Para finalmente obtener elvalor del peso ideal segn las tablas ya existentes.

CUADRO N 01

Constitucin Corporal (CC) del Adulto

SEXO PEQUEA MEDIANA GRANDE

MASCULINO > 10.4 10.49.6 < 9.6

FEMENINO > 10.9 10.99.9 < 9.9

Fuente: Mora, Rafael J.F. 2002

Otra forma para determinar de manera rpida el peso ideal

aproximadamente que una persona debera tener. Generalmente, no

tiene en cuenta datos individuales, tales como la contextura fsica, si

bien algunas frmulas contemplan el sexo y la talla. (8)

Ecuacin de Hamwi

Otra manera prctica es usando el ndice de broca en el cual se usa los

2 ltimos nmeros de la talla como indicador de cul debera ser el peso.

Ejm: si el paciente mide 1.75 m, entonces usando este indicador diremos

que su peso ideal del paciente ser de 75 Kg.

Mujer= 45.5 Kg. para los primeros 150cm de talla.

Aumentar 2.27 kg por cada 2.5 cm que aumente la talla por encima de150cm

Varn = 47.7 Kg. para los primeros 150cm de talla.

Aumentar 2.72 Kg. por cada 2.5 cm que aumente la talla por encima de150cm


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INDICADORES DE PESO

Para valorar la importancia de la prdida de peso, se compara el pesocorporal actual con los pesos corporales ideal y habitual.

Para interpretar estos cambios de peso se usan las siguientes formulas:

a. Porcentaje de peso ideal (PPI)

Expresa el peso actual de un individuo como % de la variacin de su

peso ideal (PPI o ndice peso/talla)

CUADRO N 02

PARAMETROS DE PORCENTAJE DE PESO IDEAL EN ADULTOS

PPI % INTERPRETACIN

>= 180 Obesidad Mrbida140 - 179 Obesidad II

120 - 139 Obesidad I

110119 Sobrepeso

90109 Normal

8589 Desnutricin leve

7584 Desnutricin moderada


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especialmente en aquellos pacientes que se encuentra en UCI y los

familiares desconocen este dato.

Es un buen indicador ya que permite comparar el paciente consigo

mismo y no con un patrn ideal. (8)

Fuente: Mara Elena TorresaniMara Ins Somoza

b. Porcentaje de cambio de peso (PCP)

El cambio de peso reciente (en los seis ltimos meses) con relacin

al peso usual(PCP), es el ndice al cual se da la mayor importancia.

Suele suponerse que todo enfermo que haya perdido en forma

involuntaria un 10% de su peso corre riesgo de desnutricin. Y el

que este un 30% debajo de su peso corre grave riesgo de morir. (8)

CUADRO N 03

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP)

TIEMPO PERDIDA DEPESO

SIGNIFICATIVA

GRAVE

1 SEMANA 1-2 % 2%

1 MES 5% 5%

3 MESES 7.5% +7.5%

6 MESES 10% 10%

Fuente: Adaptado De Robles Gris (1996)

PPU = Peso actual * 100

Peso usual

PCP = Peso usualPeso actual * 100Peso usual


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TABLA N 05

PARAMETROS DE PCP

PARMETRO PORCENTAJE DECAMBIO DE PESODesnutricin leve 20%

Fuente: Ramos Fernndez De Caate, 2000

a. ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de Quetelet

Este mtodo de diagnstico prctico del estado nutricional consiste

en dividir el peso corporal expresado en Kg., entre la estatura en

metros elevada al cuadrado. Este es un ndice de la cantidad total de

grasa y puede usarse en personas adultas y ancianos o en

cualquiersituacin en donde los pliegues no pueden ser medidos y

una manera de interpretarlos es por medio de los rangos que se

presentan a continuacin:

CUADRO N 04

INDICE DE MASA CORPORAL

IMC CLASIFICACIONSEGN OMS

DENOMINACIONHABITUAL

< 18,5 Bajo peso Delgadez

18,5 a 24,9 Peso normal Peso normal, sanoo saludable

25,0 a 29,9 Sobrepeso grado I Sobrepeso

30,0 a 39,9 Sobrepeso grado II Obesidad

> 40,0 Sobrepeso grado III Obesidad mrbida

Fuente: Mara Elena TorresaniMara Ins Somoza.

IMC = Peso (Kg.)

Talla (mt2)


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A. PRUEBAS BIOQUMICAS

Los estudios hematolgicos son los ms frecuentes porque los

nutrientes, metabolitos y productos de desecho son transportados por

esta y muchos de ellos pueden ser medidos, compararse con losvalores normales aceptados para evaluar los cambios en el estado

nutricional o el metabolismo. Tambin se analiza la orina en busca de

distintos nutrientes, metabolitos y productos de desecho, con menos

frecuencia se estudian las heces, el cabello o se hacen biopsias de

hgado o huesos.

1) Albmina

La albmina es indispensable para mantener la presin osmtica del

plasma y como portadora de un nmero infinito de enzimas,

hormonas, oligoelementos y cidos grasos.

La albmina sirve para estimar el estado de la protena visceral, su

vida media es de 15 20 das y, por lo tanto, no es indicadora

confiable de una carencia reciente de protenas.

La albmina no es un buen indicador de desnutricin proteica

precoz, debido a que sus niveles sricos tienden a subir o bajar

lentamente de acuerdo con los cambios de la ingesta. Una

concentracin de albmina menor a 3 gr/dl, se correlaciona con un

aumento de la morbilidad y mortalidad de pacientes hospitalizados.

En general se admite que las diversas concentraciones de albmina

se correlacionan con diferentes grados de deplecin de protena

viscerales tal como se muestra a continuacin.

CUADRO N 05

VALORES NORMALES DE ALBMINA SRICA PARAEVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL

ALBMINA SERICA

3.54.5 g/dl Normal

3.03.4 g/dl Desnutricin leve

2.52.9 g/dl Desnutricin moderada

< 2.4 g/dl Desnutricin severaFuente: Mara Elena Torresani - Mara Ins Zomoza - 2004


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2) Transferrina.

La vida media de esta protena srica es de 4 a 8 das y por esto

puede variar ms rpidamente reflejando cambios ms recientes

que los deducidos por la albuminemia. Como su funcin principal es

ligar y transportar el hierro srico, sus niveles tambin pueden

depender de factores no nutricionales como carencia de hierro,

hipoxia crnica, perdida crnica de sangre y embarazo

(situaciones en que se encuentra aumentada). Puede estar

disminuida (adems de estarlo en desnutricin) en enfermedad

heptica, infecciones crnicas, neoplasia, sobrecarga de hierro y

enfermedad renal.

El recambio rpido y sus reservas reducidas hacen que sea un

indicador ms sensible en las alteraciones agudas del estado

nutricional.

CUADRO N 06

VALORES NORMALES DE TRANSFERRINA SRICA

TRANSFERRINA SRICA

>200 mg /dl Normal199 - 150mg /dl Desnutricin leve

149 - 100 mg/dl Desnutricinmoderada

< 100 mg/dl Desnutricin severa

Fuente: Ramos Fernndez de Caete, 2000

D. ESTIMACIN DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

a) NECESIDADES ENERGETICAS.

Las necesidades energticas de un individuo son la dosis de energa

alimentaria ingerida que compensa el gasto de energa.

FRMULA DE HARRIS BENEDICT.

Clculo del Requerimiento energtico basal (REB).


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Clculo del Requerimiento Calrico Total (RCT): Bajo la

siguiente frmula:

RCT = REB x factor actividad x factor injuria

CUADRO N 07FACTOR DE ACTIVIDAD E INJURIA PARA EL CLCULO DE

REQUERIMIENTO CALRICO TOTAL

FACTOR DEACTIVIDAD

FACTOR DE INJURIA

Reposo Absoluto:1.2

Ciruga:Menor: 1.1

Mayor: 1.2

Trauma:Esqueltico: 1.35Reposo Relativo :

1.3De crneo: 1.6

Prdida de conciencia:1.35Infeccin:

Leve: 1.2Moderada: 1.4Severa: 1.5

Quemaduras:40% de la Sup. Corp.: 1.5100% de la Sup. Corp.:1.95

Fuente. Longo Elsa (2006). Tcnica dietoterpica

Mtodo Prctico:

- Para mantener el peso corporal: 30 -35kcal/kg. peso.

- Para aumentar el peso corporal: 35 - 40kcal/kg. peso.

- Para disminuir el peso corporal:25kcal/kg. peso. (5)

HOMBRES: (66.47 + 13.75 x peso en Kg. + 5 x talla en cm. - 6.75 x edad)

MUJERES: (655.10 + 9.56 x peso en Kg. + 1.85 x talla en cm. - 4.68 x edad)


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B. NECESIDADES DE PROTENAS.

Las necesidades protenicas de un individuo se definen como la

dosis ms baja de protenas ingeridas en la dieta que compensa las

prdidas orgnicas de nitrgeno en personas que mantienen elbalance de energa a niveles moderados de actividad fsica. En los

nios y en las mujeres embarazadas o lactantes, se considera que

las necesidades de protenas comprenden aquellas necesidades

asociadas con la formacin de tejidos o la secrecin de leche a un

ritmo compatible con la buena salud. (7)

Para que cualquier valoracin de las necesidades de protena sea

satisfactoria, es necesario tomar en consideracin la calidad de las

protenas, pues no es fcil determinar las necesidades diarias de

protenas, porque los sntomas por carencia no se manifiestan tan

pronto como en el caso de las vitaminas. (9)

CUADRO N 8

Dosis Recomendada de Ingestin de protenas en Adultos

segn la OMS.EDAD MUJERES VARONES

Peso(Kg)

g/da Peso(Kg)

g/da

18 aosen

adelante

40 30 50 37.5

45 34 55 41

50 37.5 60 45

55 41 65 49

60 45 70 52

65 49 75 56

70 52.5 80 60

75 56 85 64

Fuente: Sonia Olivares (1994) Necesidades nutricionales ycalidad de la dieta

1) Para personas sanas: Mtodo Prctico segn el Comit de

Expertos FAO/OMS/UNU de 1985:

Adultos: 0.751gr. prot./kg. peso/da

Nios : 1.5 - 2gr. prot./kg. peso/da


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2) Para personas enfermas:Mtodo Prctico segn el Comit de

Expertos FAO/OMS/UNU de 1985; a su vez se estiman del

VCT/150x 6,25.

0.8 - 1.2gr. prot./kg. peso/da: para pacientes normales. 1.2 - 1.8gr. prot./kg. peso/da: para pacientes

moderadamente comprometidos.

1.8 - 2.4gr. prot./kg. peso/da: para pacientes severamente

comprometidos. (5)

C. RECOMENDACIONES DE CARBOHIDRATOS.

Las recomendaciones glucdicas ptimas se estiman entre un 50 y un60 por 100 de la energa total de la dieta. Las recomendaciones

mnimas de glcidos son del orden de 80 a 100g/da, aunque algunos

autores establezcan entre 50 y 60g/da (Landais, Dupont) y otros

150g/da (Apfelbaum).

D. RECOMENDACIONES DE LIPIDOS.

Las grasas son necesarias para transportar y absorber las vitaminas

liposolubles; por una u otra causa, se precisan entre 15 y 20 gramos

diarios de grasa como mnimo, lo que la ingesta de diaria de lpidos a

de aportar del 30 al 35 por 100 del total energtico diario. Se

recomienda tambin que la relacin entre los cidos grasos

saturados monoinsaturados y poliinsaturado guarde una cierta

proporcin que en el momento actual puede expresarse as:

cidos grasos saturados: 7 a 10% del total energtico.

cidos grasos monoinsaturados: 5 a 10% del total energtico.

cidos grasos poliinsaturados : 12 a 18% del total energtico.

E. RECOMENDACIONES DE FIBRA:

A pesar de que no existen verdaderas necesidades de fibra dietara,

se pueden efectuarse unas recomendaciones especialmente en la

ingestin de pocas verduras y frutas lo conlleva a las enfermedadesde la civilizacin como son el estreimiento, hemorroides,


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diverticulosis de colon y otras. Razn a la cual la medida preventiva

es una ingesta de un mnimo de 20 a 30 gramos de fibra dietara.

F. RECOMENDACIONES DE AGUA:

El requerimiento de agua es de gran importancia pero poco

reconocido debe ser suficiente para mantener la hidratacin y para

suplir las perdidas. Para cubrir los lquidos se toma en cuenta el

liquido de la alimentacin, el que va por va endovenosa y el agua

metablica. (300500ml)

CUADRO N 09

DOSIS RECOMENDADA DE AGUA

METODO CANTIDAD DEAGUA EN ML

Por la ingestacalrico

1 ml/kcal.

Por el pesocorporal

2555 aos 35 ml/kg/da

5665 aos 30 ml/kg/da< 65 aos 25 ml/kg/da

FUENTE: LONGO. Elsa Tcnica Dietotrapica 2 da edicin.Editorial el Ateneo.2004

2.2.4. DIETOTERAPIA

A. DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA

Es una dieta de consistencia liquida, insuficiente en valores nutritivos

y a veces calricos.(13)

INDICACIONES:

Pacientes pos-operados

Cuadros de diarrea aguda

Estenosis esofgica

Transtornos bucales

Intoxicaciones agudas por alimentos contaminados

Ayunas teraputicas Postoperados de amgdalas.


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DIETA LIQUIDA AMPLIA

Es un paso entre lo que es una dieta lquida restringida y la dieta

blanda severa.(13)

Indicaciones:

A diferencia de la dieta lquida restringida el volumen es de 800 cc a

1600 cc en 24 horas, hay introduccin de fculas en el contenido de

las preparaciones y su consistencia es semilquida y en horarios

especficos. (6)

Alimentos permitidos:

- Leche

- Infusiones de t, ans, cedrn, hierba luisa, etc.

- Caldos bien colados y desgrasados de verduras, pollo.

- Harina de chuo y maicena

- Gelatinas

Su valor calrico total es de 256 a 450 caloras. (6)

C. DIETA BLANDA SEVERA

Conocida tambin como Dieta Blanda Sin Residuo o Dieta Blanda

Quirrgica, es un dieta de transicin entre lquida amplia y blanda,

con el fin de evitar la irritacin mecnica del aparato digestivo por lo

que contiene alimentos, que de consistencia lquida, semilquida,

semislida de fcil digestin, con un mnimo de residuo o celulosa

(toda la fruta y verdura debe ser pelada y tamizada), cumple con sus

valores nutritivos pero no se recomienda por mucho tiempo ya que es

montona con su textura y sabor (preparacin). Aporta 1800 a 2000

Kcal. Aproximadamente. .

INDICACIONES:

- Pacientes en proceso de recuperacin (postoperados)

- Pacientes con problemas gastrointestinales.

- Intolerancia gstrica.

- Cuadros de diarrea.


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Alimentos Permitidos:

- Huevos: pasado, escalfados, batidos, ponche.

- Carnes: de res (magras), pollo (sin piel), sancochadas.

- Queso: blanco.- Pan: blanco, refinado, tostadas y galletas.

- Cereales: refinados, fideos y arroz (graneado).

- Vegetales: cocidos y tamizados: papas, zanahoria, zapallo,

esprragos, acelga, espinaca, camote, pur de papas.

Alimentos Prohibidos:

- Carne de chancho.

- Conservas.

- Embutidos (salchichas, jamonada, queso de chancho, etc.)

- Cereales integrales.

- Frutas y verduras crudas.

- Grasas en abundancia.

- Frituras.

D. DIETA BLANDA

Es una dieta normal de consistencia blanda, no tiene residuos y es

completa en sus valores nutritivos. Se prepara con alimentos de fcil

digestin sin fibra dura, no sazonados. Es susceptible a

modificaciones de acuerdo a las condiciones patolgicas del

paciente. (6)

Indicaciones:

Se prescribe a pacientes sin diagnstico y es tambin la intermediaentre la dieta blanda severa o quirrgica y la dieta completa o normal.

Alimentos permitidos:

- Leche con cocoa o huevo cocido.

- Huevos pasados o batidos.

- Carne: pescado o ave, blandos y desgrasados.

- Queso blanco.

- Pan: blanco, galletas


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- Cereales: refinados, harinas y fculas

- Papas: sancochadas, en purs cremas

- Vegetales: cocidos bajo la forma de purs

- Sopas: cremas- Caldos: de verduras o carne

- Bebidas: infusiones de t, manzanilla, cedrn, etc.

- Azcar: 2 cucharaditas al ras por cada vez. (6)

Alimentos prohibidos:

Cereales integrales, pan integral, frutas y vegetales crudos,

preparaciones y alimentos muy condimentados, frituras en general,

menestras carnes duras y fibrosas. (6)

E.DIETA HIPOGRASA

Es una dieta en la que se restringe la cantidad de grasa a 50 gr

diarios aunque en algunos casos la restriccin puede hacerse hasta

25 gramos por kilo de peso. La dieta tiene que ser proporcionalmente

alta en carbohidratos y grasas. Considerando que los alimentos

grasos son proveedores de vitaminas liposolubles, es necesario

incorporar estas vitaminas en la dieta.

De otro modo los vegetales verdes no deben incorporarse en la dieta

cuando se trata de pacientes hepticos, ya que este rgano por su

enfermedad est incapacitado para transformar el caroteno en

vitamina A. (6)

Indicaciones:

Se emplea en afecciones hepato- biliares, hgado, vescula,obesidad.

Alimentos Permitidos:

Leche: Entera o descremada

Huevos: 23 unidades por semana solo clara

Pan: blanco e integral

Carnes: desgrasados, de ave, pescado


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DIETA HIPOGLUCIDA

Las dietas hipoglcidas deben ser cuantificadas y calculadas en forma

individual, segn las necesidades del paciente y teniendo en cuenta siempre la

cantidad de glucosa en la sangre. Estas dietas pueden tener de 100 hasta 200gr de hidratos de carbono en su composicin. (6)

Indicaciones:

Adems de estar indicada para pacientes diabticos, puede ser utilizada para

pacientes obesos, epilpticos, enfermedades celiacas e hiperinsulinismo. (6)

2.3. MARCO CONCEPTUAL

PANCREATITIS: Se trata de un proceso inflamatorio (inflamacin

qumica), resultante de la liberacin de las enzimas pancreticas

activas dentro del parnquima glandular. La obstruccin de los

conductos glandulares y el estmulo de la secrecin son los factores

desencadenantes de la iniciacin del proceso inflamatorio.(6)

ALIMENTACIN: Es una serie de actos voluntarios y consientes,

que consisten en la eleccin, preparacin e ingestin de alimentos.Son susceptibles de modificacin por la accin de influencias

externas de tipo educativo, cultural o econmico.(11)

ALIMENTO: son definidos como sustancias, o como una mezcla, que

contiene principios nutritivos, los cuales proveen materia y

energa.(11)

ANTROPOMETRA: Tratado de las proporciones y medidas del

cuerpo humano. (11)

DESNUTRICIN: Significa que el cuerpo de una persona no est

obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condicin puede resultar

del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por

trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras condicionesmdicas. (11)
http://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/lamateri/lamateri.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/consumoahorro/consumoahorro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANThttp://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANThttp://www.monografias.com/trabajos14/consumoahorro/consumoahorro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/lamateri/lamateri.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtml


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DIETA: Etimolgicamente significa higiene de vida en sentido

amplio es sinnimo de rgimen, mtodo o modelo alimentario. Se

emplea asimismo como esquema de alimentacin restrictiva omodificada utilizada en el tratamiento de diferentes estados o de

alguna enfermedad.(4)

DIETOTERAPIA: Una rama de la diettica, que se basa en el

tratamiento teraputico mediante el uso de las dietas.(11)

ENFERMEDAD: Es un proceso y el status consecuente de afeccin

de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estadoontolgico de salud. El estado Y/o proceso de enfermedad puede ser

provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos

al organismo enfermo. (11)

FRECUENCIA DE CONSUMO: Es retrospectiva .Se investiga, a

travs del recordatorio del paciente, la frecuencia con que son

consumidos los alimentos (diario, semanal, quincenal,espordica).(9)

NUTRICIN:Conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que

comprenden la digestin, absorcin y la utilizacin de los principios

alimenticios ingeridos. Obedecen a leyes fisiolgicas poco

susceptibles de influencias externas. Es un conjunto de procesos

mediante los cuales se transforma y se incorpora a nuestras propias

estructuras los nutriente, para mantener al organismo un perfecto

estado de salud y para obtener energa.(11)

NUTRIENTE: Constituyente o grupo de constituyentes de los

alimentos con una misma composicin qumica general que ayuda a

mantener la vida del animal. Sustancia nutritiva, nutrientes

esenciales, los imprescindibles para el crecimiento y funcionamiento

del organismo. (11)


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RECORDATORIO DE 24 HORAS: Se basa en el recuerdo del

paciente sobre los alimentos consumidos, ya sea en uno o dos das

del pasado inmediato. (11)

REGISTRO O DIARIOS DIETTICAS:es prospectiva y consiste en

que el paciente registre todos los alimentos consumidos ,ya sea en

gramos o unidades de medidas que luego se debern estandarizar,

generalmente se hace registro de tres das pudiendo llegar a

realizar de una semana completa. (11)

SNTOMA.- Manifestacin subjetiva de una enfermedad,apreciable

solamente por el paciente, como el dolor, picor, visin de moscas

volantes, etc. (11)

REGIMEN: En teraputica significa el uso metdico de todos los

procedimientos conocidos o adecuados; con la finalidad de asegurar

la vida del enfermo, incluyendo la alimentacin. Por lo tanto Rgimen

y Dieta resultan trminos equivalentes. Denominamos Dieta o

Rgimende alimentacin a las normas que deben darse en cada

caso, para alimentar a sanos o a enfermos. No obstante el trmino

Dieta se emplea antiguamente como sinnimo de abstinencia y

tambin para referirse a una alimentacin unilateral: Dieta lctea,

hdrica, etc.

REQUERIMIENTO:es la cantidad necesaria que un individuo precisade un nutrimento determinado, para asegurar un funcionamiento

fisiolgico normal y para prevenir que aparezcan sntomas

dedeficiencias nutricionales de acuerdo a sus caractersticas

particulares.
http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4726http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=5399http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4810http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4810http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4810http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=5399http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4726


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METODOLOGA3.1MTODO DE ESTUDIO

Descriptivo: Se utiliz este mtodo para describir las actividades

desarrolladas tanto farmacolgico y como dietoteraputico de la

paciente.

Analtico: Consiste en analizar y estudiar todo lo descrito segn las

actividades desarrolladas para obtener conclusiones coherentes.3.2. TCNICAS

Entrevista.- Tcnica aplicada individualmente en las visitas medicas,

prescripcin diettica y monitoreo de las dietas en los diferentes

servicios de hospitalizacin.

Anamnesis alimentaria.- Tcnica utilizada con la finalidad de conocer

los antecedentes alimenticios del paciente.

Observacin directa.- Es una de las tcnicas que se utiliza paraverificar y supervisar los regmenes dietticos y el estado nutricional,

etc.

Evaluacin antropomtrica.- Tcnica a utilizar en la evaluacin del

estado nutricional del paciente, para determinar si la paciente est en

riesgo nutricional, si presenta depsitos limites de algunos nutrientes o

se encuentra en un estado adecuado, para lo cual se realizara la

evaluacin nutricional teniendo en cuenta los aspectos de la energa, lasprotenas y el equilibrio de los micronutrientes, teniendo los siguientes

elementos; la historia clnica, registro de mtodos antropomtricos

sencillos y datos bioqumicos.

3.3. MBITO DE ESTUDIO

Hospital Hipolito Unanue de Tacna, Servicio de Medicina Varones.


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3.4. POBLACIN Y MUESTRA

3.4.1. POBLACIN

Pacientes hospitalizados en los diferentes servicios del hospitalHiplito Unanue de la ciudad de Tacna.

3.4.2. MUESTRA

Paciente de sexo femenino de 65 aos de edad, con diagnstico de

pancreatitis aguda del servicio de Medicina Varones, del Hospital

Hiplito Unanue de la ciudad de Tacna.

3.5. INSTRUMENTOS

Historia clnica

Formato de exmenes auxiliares

Evolucin clnica cotidiana del paciente con Pancreatitis Aguda

Ficha de evolucin y tratamiento del caso clnico

Composicin qumica de la dieta

Formato de prescripcin diettica

3.6. RECURSOS

3.6.1. RECURSOS HUMANOS

Equipo de Profesionales en Salud del Servicio de Medicina Mujeres.

Paciente con pancreatitis aguda.

Jefe del Departamento de Nutricin y Diettica.

Lic. Dina CONTRERAS MENDOZA.

Docente asesor de Nutricin Clnica

Lic. Marta MEDINA PINEDA.

Interna de Nutricin

Alumna: Jenny Maritza, QUISPE DURAN.

3.6.2. RECURSOS MATERIALES

3.6.2.1. MATERIAL BIBLIOGRFICO

Textos de consulta.


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Tabla de composicin qumica de los alimentos.

Tabla de estndares antropomtricos.

Tabla de dosificacin de alimentos.

Pginas de internet.3.6.2.2. MATERIAL DE ESCRITORIO

Papel bond

Lapiceros, lpices, reglas, borrador, etc.

Lpices.

Cuaderno.

3.6.2.3. EQUIPOS

Balanza de pie.

Tallmetro.

Calculadora

Cinta mtrica

Computadora.


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RESULTADOS Y ANLISIS

4.1 HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE

A. FILIACIN

Nombres y apellidos:

Edad:65 aos.

Fecha de nacimiento:16 de Mayo de 1952

Sexo:masculino

Raza:Mestiza.

Natural:Tacna.

Procedencia:Tacna.

Estado civil:Casado

Grado de instruccin:Primaria completa

Ocupacin anterior:Comerciante

Ocupacin actual:Obrero

Idioma:castellano.

Religin:Catlico.

Nombre del padre:Fortunato.

Nombre de la madre:Valentina.

Fecha de ingreso:14 de Octubre del 2013.

Fecha de elaboracin de historia clnica:15 de

Octubre del 2013.

Fuente de informacin:Interna de Medicina.

B. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: 1 da.

Sntomas principales:


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C. RELATO CRONOLGICO

Paciente de 61 aos de edad, que inicia su cuadro hace 01 da de forma

insidiosa y progresivamente, caracterizado por dolor abdominal tipo

clico, de localizacin epigstrica e irradiada a ambos hipocondrios,

asocindose a nauseas y vmitos de contenido alimenticio al inicio y

bilioso posteriormente, se torna astnica, adinmica agregndose

dificultad para eliminar gases, pujo y tenesmo y afectndose el estado

general de la paciente, por lo que es trada por emergencia donde se

decide su hospitalizacin. Antecedente de colecistectoma y pancreatitis

aguda hace 18 aos

D. FUNCIONES BIOLGICAS

Apetito : disminuido

Sed : disminuido

Nauseas : presente

Vomito : presente

Heces : semilquidas hace un da Sueo : alterado por el dolor

E. ANTECEDENTES

1) Antecedentes fisiolgicos:

Prenatales: aparentemente sin complicaciones.

Natales: nacido a trmino, de parto eutrfico y atencin domiciliaria

Postnatales: aparentemente sin complicaciones.

Desarrollo Psicomotor: aparentemente adecuado.

Lactancia: aproximadamente hasta los 1 ao de edad.

Inmunizaciones: aparentemente completas.

2) Antecedentes patolgicos:

Hospitalizaciones: hace 18 aos por pancreatitis agudacolecistectomizada, apendicetectomizada.


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Operaciones anteriores: colecistectomia por litiasis vesicular hace 18

aos

Intoxicaciones: no

Alergias: no

Transfusiones sanguneas: no.

3) Antecedentes socioeconmicos:

Vivienda: propia, material noble.

Servicios: luz, agua y desage.

Crianza de animales: perro.

4) Hbitos nocivos:

Tabaco: no

Alcohol: bebedora social

Drogas: no

F. EXAMEN FSICO GENERAL

Paciente en mal estado general, deshidratada y en mal estado

nutricional (obesidad), febril, conjuntivas plidas, pupilas isocoricas

normoreactivas, escleras sucias, mucosa oral seca. Piel caliente y

sudorosa.

Trax: Murmullo vesicular disminuido en base de ambos campos

pulmonares, no ruidos agregados.

Cardiovasculares: Ruidos cardiacos rtmicos normofoneticos, nosoplos.

Abdomen :Distendido, blando, depresible, doloroso a la palpacin en

epigastrio y ambos hipocondrios sonoridad y matidez heptica

conservada.

Neurolgico, lucido y orientad en tiempo espacio y persona.

Miembros inferiores simtricos, fuerza muscular conservada, con

cambios trficos de piel en ambos miembros inferiores adems de


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trayectos venosos de dicha zona, sensibilidad superficial y profunda

conservada. No signos menngeos, no signos de focalizacin.

H. EXAMEN FSICO REGIONAL

Paciente con regular estado general, mal estado de nutricin y mal

estado de hidratacin, colabora con el examen, despierta orientada

en tiempo espacio y persona, en posicin decbito dorsal.

Piel plida, tibia de turgor y elasticidad conservada, tejido celular

subcutneo abundante a predominio central.

Cabeza: Normo cfalo, no tumoraciones, ni lesin en cuero

cabelludo.

Ojos: pestaas cortas negras, parpados simtricos, mviles, iris de

color caf oscuro, pupilas isocoricas, esclerosis sucias y conjuntivas

rosadas.

Odos: Conducto auditivo externo permeables

Nariz. Normorrinea, fosas nasales permeables

Boca: labios hmedos, simtricos, lengua mvil, piezas dentariasincompletas en regular estado de conservacin e higiene.

Cuello: Cilndrica, mvil de tamao regular.

Trax: Simtricos, Murmullo vesicular disminuido.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos normo fonticos.

Abdomen: globuloso, simtrico, movimiento a la respiracin, se

observa cicatrices de 2mm x 10 supra umbilical y vertical se palpaabdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda no se

palpa hgado ni bazo.

Tacto recto: diferido.

Linfticos: no se palpan adenopatas.

Genitourinario: no se ve abombamiento


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IMPRESIN DIAGNOSTICO:

Pancreatitis aguda

D/C coledocolitiasis

Obesidad

D/C dislipidemia

Gastritis crnica reagudizada

Deshidratacin de II grado

II. DIAGNSTICO CLNICO

PANCREATITIS AGUDA LEVE.

4.2. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON

PANCREATITIS AGUDA

Se procedi a la evaluacin nutricional correspondiente conforme a los

indicadores siguientes:

a. Datos tomados al ingreso del paciente:

Sexo : masculino

Edad : 65 aos

Talla : 162 cm.

Peso actual : 70.6 kg.

Peso habitual : 75.8 kg.

Peso ideal : 57.200 kg

b. ndice de masa corporal o ndice de Quetelet (IMC)

En el ingreso:

IMC= 75.8/1.62

IMC= 28.88 %

Dx: Sobre Peso

IMC = Peso (Kg.)

Talla (mt2)


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Para la intervencin:

IMC= 70.600/1.62

IMC= 26.9 %

Dx: Normal

El paciente con su peso habitual de acuerdo al IMC se encontraba con

obesidad grado I; actualmente durante el curso de su enfermedad se

encuentra en sobrepeso de acuerdo al IMC, sin embargo segn su IMC

deseable en relacin a la edad se encuentra dentro de la normalidad

c. Porcentaje de Peso Ideal (PPI)

CALCULOS:

d. Porcentaje de Peso Usual o Habitual (PPU)

PPU = PA/ PU X 100

PPU = 67.3/ 75.8 X 100PPU = 88.79 %

Segn la relacin de porcentaje de peso ideal se tiene como diagnostico que

se dio una desnutricin leve.

e. Porcentaje de Cambio de Peso (PCP)

PCP = PUPA / PU X 100

PCP = 75.870.6 / 75.8 X 100

PCP = 6.9 %

ANALISIS:

En la evaluacin del estado nutricional del paciente este resultado se

interpreto que durante los 11 das de hospitalizacin el paciente tuvo una

perdida de 6.9 % que es muy significativo y riesgoso por la gravedad de

su estado de salud. puesto que esta perdida de paso mayor a 4 kg.

PPI = Peso actual * 100

Peso ideal


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4.3. EXMENES AUXILIARES

Asimismo, con fines de corroborar el diagnstico nutricional al cual se

ha arribado, se procedi a la realizacin de los exmenes bioqumicos,

conforme a los cuadros que a continuacin se detallan:

CUADRO N 10

ANALISIS BIOQUMICO DEL PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA

EXAMENES ENCONTRADOVALORES

NORMALES

Hemoglobina 13gr%

Creatinina(suero) 0,75mg% 0.61.2

Glucosa 95 mg /dl 70 - 110

TGO 24U/l


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4.4. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON

PANCREATITIS AGUDA

Con la finalidad de establecer el Requerimiento Energtico del paciente

con PANCREATITIS AGUDA, se utiliz el mtodo de Harris y Benedict,conforme a la frmula siguiente:

A. REQUERIMIENTOS CALORIACOS.

Requerimiento Energtico Basal (REB) (Mtodo de Harris y

Benedict)

P. Peso en kg.

T. Talla en cm

E. Edad en aos

Requerimiento Energtico Total (RET)

RET= REB x Factor de Actividad x Factor de Injuria

RET= 1408.47*1.2*1.2

RET= 2028.2 Kcal/dia

HOMBRES:(66.47 + 13.75 x peso en Kg. + 5 x talla en cm. - 6.75 x edad)

CALCULOS:

REB = 655 + (13.75* P) + (5*T)(6.75* E)

REB = 655 + (13.75 * 70.6) + (5* 162)(6.75 * 65)

REB = 1408.47 Kcal.


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CUADRO N 11

DISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTES DEL PACIENTE CONPANCREATITIS AGUDA

Fuente: Propia de la investigacin

Anlisis:

El requerimiento energtico para el paciente es de 2028 Kcal. Este

requerimiento se hall en consideracin al peso ideal; clculo efectuado

con la finalidad de mejorar el estado nutricional del paciente, por cuanto el

mismo se encontraba con obesidad de primer grado. La distribucin

calrica es de: Protenas 20.9% (105.9 gr.), Grasas 19.1% (43.0gr.) y

Carbohidratos 60% (304.2gr.).

4.5. PRESCRIPCIN DIETTICA Y PLANIFICACIN DE DIETAS PARA EL

TRATAMIENTO Y RECUPERACIN DEL PACIENTE

Al brindar la dieto terapia al paciente con pancreatitis aguda se hizo de

manera progresiva teniendo en cuenta la reposicin de fluidos y

electrolitos, la disminucin del dolor y evitar la estimulacin pancretica.

Para ello se le prescribi como dieta de inicio liquida restringida, dietalquida amplia, dieta blanda severa hipograsa y dieta hipograsa de

manera progresiva viendo que el paciente tolere de manera adecuada,

logrndose proporcionar suficiente protena y energa para su

recuperacin de acuerdo a su patologa.

MACRONUTRIENTE

GRAMOS /DIA Kcal. %

Protenas 105.9 423.6 20.9Grasas 43.0 387.4 19.1Carbohidratos 304.23 1216.9 60.0TOTAL 452 .1 3 2027. 9 10 0 .0


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4.6.- MONITOREO DE LA EVOLUCION DEL PACIENTE CON

PANCREATITIS AGUDA

FECHA

TRATAMIENTO EVOLUCION

DIETTICO MEDICO-FARMACOLOGICO

14/10/2013A

16/10/2013

NPOSNG AGRAVEDAD

- Cl Na 9% 1000 CCpor via

- Cl K 20% ambos sepaso a 60 gotas mint.

- Omeprazol x 40mgendovenosa cada 12horas

- Espasmoantalginaendovenosa c/8h

- Tramadol x 100mg evcada 12h

- Dimenhidrinato 50mg1 ampolla evcondicional a nuseaso vmitos

- Metalopromida 10mgc/8h

- Dextrosa 5%-

Hipersodio- Kalium

Los trs ltimospsados a 45 gotasmint.

- Paciente de 61 aos de sexofemenino con diagnstico depancreatitis aguda. Pacientetranquila refiere que dolorabdominal ha disminuido nopresenta vomitos.

-Piel tibia, rosada, hidratada,torax mvil, ruidos cardiacosregulares, abdomen voluminosodistendido, blando depresibledoloroso a la palpacinprofunda.

- Frecuencia cardiaca 72xmint.- Frecuencia respiratoria 20 x

mint.-Presin arterial 130/70-El 17 de Octubre se le retira la

SNG

18/10/2013A

19/10/2013

NPO - metanizol x 1gendovenosa,condicionada a T > 38- Dimenhidrinato X 50mg1 ampolla endovenosac/8h

- tramadol x 50mg 1ampolla endovenosac/12h diluido, lento.

- Paciente tranquila no refieredolor, nauseas ni vomitos. Enexamen; en regular estadogeneral, mal estado de nutricin,buen estado de hidratacinmucosa oral humeda, torax mvil

con la respiracin, murmullovesicular disminuido, abdomenglobuloso blando depresible.Frecuencia cardiaca 87 x mint.Frecuencia respiratoria 20 x mint.Presin arterial 125/70mmhg


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20/10/2013 Dietalquida

restringida

- Dextrosa 5%- Hipersodio 2 ampollas- Kalium 1 amp.- Vitacose 1 ampolla

Pasar a 30 gotas porminutos

Paciente tranquila no refieremolestias, no refiere nauseas nivmitos. Al examen presentabuen estado general, mal estado

de hidratacin, mal estado denutricin. Mucosa oral seca, toraxen movimiento, ruidos rtmicosnormofoneticos, abdomen blandodepresible, doloroso a lapalpacin en epifgastrio ehipocondrio. Neurologicoconservado.Tolera la dieta

21/10/2013 Dieta

lquidaamplia

-Lquidos orales voluntad

Tramadol x 50 mgendovenosacondicionada a dolorabdominalDextrosa 5% a 1000ccHipersodio 2 ampollasKalium 1 ampollaVitacose 1 ampollaSe pasaron a 15 gotaspor minuto.

-Paciente tranquila no refiere

molestias.-Al examen. Buen estado

general, mal estado dehidratacin, mal estado denutricin, mucosa oral seca,torax simetrico mvil, murmullovesicular levemente disminuido,abdomen blando y depresible,doloroso a la palpacin enepigastrio e hipocondrioderecho, neurolgicoconservado.

22/10/2013 Dietablanda

hipograsa

- Cl Na 9/00- Ceftriaxona 500mg.- Ketorolaco 40mg.- Nebulizacin SF- ejercicios respiratorios- Control FV + BHE- Jeringa 10cc-Ambroxol.unacucharadita

-Paciente tranquila no refieremolestias no nauseas, novmitos, tolera la dieta, norefiere dolor abdominal. Alexamen en buen estado generalmal estado de nutricin(obesidad), mal estado dehidratacion, mucosa oral seca,murmullo vesicular levemente

disminuido en bases de ACP.23/10/2013A

24/10/2013

Dietahipograsa

Omeprazol x 20 mg viaoral cada 12 horas.

ALTA

Paciente se encuentra tranquilano refiere molestias no nauseas,no vmitos, tolera la dieta, norefiere dolor abdominal. Alexamen en buen estado generalmal estado de nutricin(obesidad) para ello el mdicoindica su posterior Alta.

Fuente: propia de la investigacin.


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4.7. CONSEJERA NUTRICIONAL AL PACIENTE CON PANCREATITIS

AGUDA Y FAMILIARES.

Se brind consejera alimentaria nutricional al paciente y familiares del

mismo, con la utilizacin de un formato de prescripcin diettica, segn su

patologa, como:

DIETA HIPOGRASA BRINDADA AL PACIENTE CON PANCREATITIS

AGUDA

ALIMENTOSCANTIDAD POR

DATIPO Y FORMA DE

PREPARACIN

LECHE 1 taza Leche descremada, en polvo, desoja fresca sin nata, yogurt, ensopas , guisos, etc.

QUESO1porcion, 1 a 2

veces por semanaFresco, al natural.

HUEVO23 unid. Porsemana

Solo la clara, batido, pasado,incluida en otras preparaciones.

PAN 23 unid. Por da Tostadas, blanco o integral

CARNES 2 porciones al da Carnes magras de res, pescadoblanco, pollo sin piel, alpaca.

CEREALES1 - 2 porciones porda

Arroz, fideos, trigo, quinua, avena,smola, maicena, chuo, morn,maicena, en sopas, guisos.ect.

MENESTRAS 1-2 porcionesLenteja, pallar, poroto, arvejaseca, pallar, frejol.

TUBERCULOS 1 - 2 unidades. Papa, camote, yuca, ollucos.

VEGETALES 2 o ms porcionesLas permitidas, en sopas, caldos,sancochadas, guisados, etc.

FRUTAS 2 ms porcionesLas permitidas en jugos,compotas, al natural.

AZUCARES 5 -10 gr / tomaBlanca o rubia, miel de Abeja,mermelada, jaleas.


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GRASASLo mnimonecesario

Aceite vegetal

CONDIMENTOSUso moderado

Sal, limn, hierbas aromticas

(perejil, canela, organo, ajo)

LIQUIDOS 3 tazas/daAgua natural, infusiones, aguamineral

ALIMENTOS RESTRINGIDOS:

Frituras en general

Salsas: mayonesa. Cremas: chantill.

Mantequilla, aceituna.

Helados de crema

Pastelera en general

Carnes en conserva y ahumados

Embutidos en general

Vegetales: col, coliflor, pepinillos, rabanitos, pimientos, aji. Frutas: meln, palta, mango, sandia, pltano, pepino.

Quesos grasos.

Bebidas alcohlicas en general.

INDICACIONES NUTRICIONALES:

Se brindo consejera nutricional a la paciente cuando se fue de alta

indicndole lo siguiente con respecto a la alimentacin y forma de

preparacin:

Leche: se indica descremada no porque las grasas no puedan ser

toleradas si no por la cantidad de grasas totales en la dieta. Tambin

se indico el yogur en reemplazo de leche.

Queso: frente al dficit pancretico se debe tener se debe tener en

cuenta la cuanta de grasas y el tiempo de maduracin, sern de

eleccin aquellos magros, de poca maduracin.


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Huevos: las protenas del huevo ocupan un lugar preferencial por su

alto valor biolgico, deben utilizarse las protenas de las claras bien

cosidas.

Carnes: se recomend dos porciones al da debido a su altocontenido en protenas por que tiene la propiedad de provocar un

gran estimulo a nivel gstrico que puede llegar a ser doloroso a nivel

pancretico; adems se trata de un estimulo duradero por su gran

permanencia gstrica. Recomendando el consumo de carnes

blancas y luego las rojas todas ell

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