Centro Aritmologico e Syncope Unit, Ospedali del Tigullio, Lavagna

Casi clinici di sincopeRoberto Maggi e Francesco Croci

Caso clinico

• Maschio di 70 anni• 3 sincopi negli ultimi 6 mesi• Prodromi < 6 secondi• Numerose presincopi• Un testimone riferisce che “sembrava

morto” e dopo 30 sec ha presentato delle scosse agli arti quindi rapidamente ha ripreso coscienza.

Caso clinico

• Esame fisico negativo

• Assenza di ipotensione ortostatica

• ECG: ritmo sinusale, BBDX + EAS

Aspetti clinici ed ECG che suggeriscono una sincope cardiaca

• Sincope durante sforzo o da supino• Palpitazioni al momento della sincope• Sospetta TV (es. scompenso cardiaco o

TVNS)• Blocco bifascicolare• BAV di 2° grado Mobitz 1 • Bradicardia sinusale <50 bpm• WPW• QT lungo• S. di Brugada o displasia aritmogena Vdx.

ESC Task Force on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope

valutazione inizialeAnamnesi, esame obiettivo, PA in clino e orto, ECG

valutare/confermaremalattia/disturbo

Diagnosi certa o sospetta

Sincope

Diagnosi fatta

Trattamento Trattamento

Valutazione NM

Sincope inspiegata

Cardiopatia strutturaleor ECG anormale

No cardiopatia strutturaleed ECG normale

Valutazione cardiaca

Unica/raraFrequentio gravi

No ulteriorevaluatazione+

-Riesame

No

+

-

Trattamento

Step #2 : tests di laboratorio

Sospetta sincope cardiaca

si no

Valutazione cardiaca-Ecocardiogramma-Holter-Test ergometrico-SEF-Loop recorder

valutazione NM -Massaggio seno carotideo-Tilt test -ATP test

Caso clinico

Domanda: qual è il test inutile? 1. SEF 2. Test ergometrico3. Loop recorder4. Holter 5. Ecocardiogramma

Caso clinico

Sequenza corretta: 1. Ecocardiogramma2. Holter3. SEF 4. Loop recorder5. Test ergometrico

inutile

Caso clinico

• Rifiutato SEF• Loop recorder esterno

ELP casePatient-activated Telephonic transmission(analogic)

P P PP

Pre-syncope

Caso clinico

• Ricovero con diagnosi di verosimile tachicardia ventricolare

Syncope

BV m71, Jan 28, 2011

Same patient. In-hospital monitoring

28/01/2011 17:18

Syncope

BV m71, Jan 28, 2011

Same patient. In-hospital monitoring

28/01/2011 18:22

Syncope

BV m71, Jan 28, 2011

Same patient. In-hospital monitoring 28/01/2011 18:48

Caso clinico

• Impianto di pacemaker DDD

ESC Task Force on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope

Studio elettrofisiologico e sincope

Potere diagnostico in pazienti con blocco di branca

• Valore predittivo di un test positivo: 80% - 87%

• Valore predittivo di un test negativo:81% - 82%

Blocco bifascicolare e sincope inspiegata

Un problema irrisolto:

• 1 -Strategia guidata dal Loop recorder ?• 2 -Pacemaker a tutti ?• 3 -Aspettare e osservare ?

Qual è la strategia più conveniente ?