Azienda USL Viterbo Dipartimento di Salute Mentale 1/8 Ottobre 2009 ATTUALITA SCIENTIFICHE...

Azienda USL ViterboDipartimento di Salute Mentale

1/8 Ottobre 2009

ATTUALITA’ SCIENTIFICHE NELL’ESORDIO PSICOTICO

I PRODROMI DELL’ ESORDIO PSICOTICO

I PRODROMI DELL’ ESORDIO PSICOTICO

• Razionale

• Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi

prodromiche

• Strumenti di intervento nelle fasi prodromiche • Conclusioni

11 aprile 2023 2I Prodromi

April 11, 2023 I Prodromi

“(…) la qualità della prevenzione e dell’intervento precoce sono fattori che influenzano in modo determinante la prognosi di una patologia (…)” Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) 1980.

… UN PRINCIPIO FONDAMENTALE

3

Razionale (I)

Razionale (II)

11 aprile 2023 I Prodromi 4

Mrazek P. J. & Haggerty R. J. 1994

…LA PREVENZIONE

Razionale (III)

“L’ attività di prevenzione e di intervento precoce sonodirettamente proporzionali all’ idea che abbiamo della malattia in questione (…)” McGorry et al. 2007. Issues for DSM-V: clinical staging: a heuristic pathway to valid nosology and safer, more effective treatment in psychiatry. Am. J. psychiatry 164 (6).


Razionale (IV)


Il modello Kraepeliniano

Razionale (V)


Il modello “complesso”- 1

Razionale (VI)


• Vulnerabilità• Resilienza• Sensitivizzazione

Il modello “complesso” - 2

Razionale (VII)

“ Nelle fasi prodromiche di una malattia le tipologie diintervento e i contesti in cui esse vengono praticatenon possono essere le stesse delle fasi acute ocroniche (…)” Birchwood M. et al., 2009. Early Intervention in psychosis:keeping faith withevidence-based health care. Psychol. Med. 24 (3).


http://www.babcpconference.com/archive/edinburgh2008/programme/photos/Max_Birchwood.jpg

Razionale (VIII)


Variabile Campione

tot

Low

stress

Medium

stress

High stress

Esigenza di supporto

SiNo

44.2% 55.8%

39.2%60.8%

66.9%33.1%

68.2%31.8%

Richiesta di supporto

SiNo

43.8% (N=184)

56.2% (N=236)

42.9%57.1%

47.1%52.9%

46.7%53.3%

Domanda inespressa

56.2% 57.1% 52.9% 53.3%

Armando et al. 2009. Mental uneasiness, perceived stress and help-seeking in a non-resident university student sample. Epidemiology and Social Psychiatry, 18 (2).

PAURA COSTO SFIDUCIADISINFORMAZIO

NELOW-

STRESS16,2% 30,0% 33,2% 20,5%

MEDIUM-STRESS

19,8% 43,0% 27,9% 9,3%

HIGH-STRESS

13,5% 43,2% 21,6% 21,6%

TOTALE 17% 33% 31.5% 18.5%

Razionale (IX)


Klosterkotter J., 2008. Basic Symptoms and UHRCriteria: Symptom Development in the Initial Prodromal State.“Schizophrenia Bulletin” 35 (5)

http://1.bp.blogspot.com/_4Le-xF08_Sc/SOvlP6DIw2I/AAAAAAAAAWc/g_DCFT7EM98/s400/lente+d%27ingrandimento.bmp

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (I)


Distribuzione dell’ accesso ai Servizi%

Prevalenza degli esordi (PPV) %

0.1

9.9

90

0.6 (1.4)

20-30 (10-20)

50-80 (30-50)

10 a

nn

i

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (II)

SINTOMI PRODROMICI

•Sintomi Psicotici Brevi Intermittenti•Sintomi Psicotici Attenuati•Sintomi Di Base•Disturbi Del Sé•Aspecifici

VALUTAZIONE DEI SINTOMI E DEL RISCHIO

•CAARMS •SIPS/SOPS•SPI-A /BSABS-P•EASE•ERIRAOS•UHR•EPOS•COOPER/COGDIS


Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (III)

TIPOLOGIA DI SINTOMI PRODROMICI

•Sintomi Psicotici Brevi Intermittenti•Sintomi Psicotici Attenuati•Sintomi di Base•Disturbi del Sé•Aspecifici


PR

ED

ITT

IVIT

A’

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (IV)


•Concentrazione e attenzione ridotte• Ridotta energia e motivazione, anergia• Umore depresso• Disturbi del sonno• Ansia• Ritiro sociale• Sospettosità• Deterioramento nel funzionamento di ruolo• Irritabilità•Riduzione VGF

Variabili e non specifiche

SINTOMI ASPECIFICI

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (V)

SINTOMI PRESENZA (%)

Ideazioni magiche 51.0

Esperienze percettive insolite 45.6

Isolamento/ritiro sociale 18.4

Funzionamento di ruolo marcatamente deteriorato

41.1

Affettività coartata, appiattita o inappropriata 21.7

Divagazioni e iperelaborazioni dell’eloquio 21.7

Spiccata mancanza di iniziativa o di energia 39.7

Comportamento bizzarro 25.2

Evidente trascuratezza dell’igiene personale 8.1Frequenza dei sintomi prodromici della schizofrenia secondo il DSM-III in sedicenni australiani


Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (VI)

April 11, 2023 I Prodromi 17

SINTOMI DI BASE: SENSAZIONI ANOMALE DISTURBANTI AUTOPERCEPITE , PREVALENTEMENTE DI NATURA COGNITIVA, PRESENTI IN MANIERA FLUTTUANTE SOPRATTUTTO NELLE FASI PRODROMICHE DELLA SCHIZOFRENIA

DISTURBI DEL SE’: SOTTILI ANOMALIE ESPERIENZIALI O SOGGETTIVE CONSIDERATE DISTURBI DELLA COSCIENZA DI SÉ ELEMENTARE

APS: PRESENZA ALMENO DI UNO DEI SEGUENTI SINTOMI: IDEE DI RIFERIMENTO, CONVINZIONI ERRATE O PENSIERI MAGICI, DISTURBI DELLA PERCEZIONE, IDEAZIONE PARANOIDE, PENSIERI ED ELOQUIO BIZZARRI, COMPORTAMENTO E ASPETTO BIZZARRO IN PIÙ DI UN OCCASIONE E PER PIÙ DI UNA SETTIMANA

BLIPS: PRESENZA DI ALMENO UNO DEI SINTOMI APS CON INTENSITA’ MAGGIORE E CON UNA DURATA INFERIORE AD UNA SETTIMANA

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (VII)

STRUMENTI DI VALUTAZIONE

•CAARMS •SIPS/SOPS•SPI-A /BSABS-P•EASE•ERIraos


Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (VIII)

SINTOMATOLOGIA•POSITIVE SYMPTOMS

•COGNITIVE CHANGE

•ATTENTION/CONCENTRATION

•EMOTIONAL DISTURBANCE

•NEGATIVE SYMPTOMS

•BEHAVIOURAL CHANGE

•MOTOR/PHYSICAL CHANGES

•GENERAL PSYCHOPATHOLOGY

FATTORI DI STATO E TRATTO

•FAMILIARITA’ PER DISTURBO

PSICOTICO

•DISTURBO SCHIZOTIPICO DI

PERSONALITA’

•DETERIORAMENTO

FUNZIONALE


Comprehensive Assessment of At Risk Mental State(CAARMS)

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (IX)

MEASURES•SCALE OF PRODROMAL SYMPTOMS •SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDER CHECKLIST {DSM-IV)•FAMILY HISTORY QUESTIONNAIRE•GLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING SCALE SCALE OF PRODROMAL SYMPTOMS (SOPS)• POSITIVE SYMPTOMS•NEGATIVE SYMPTOMS•DISORGANIZATION SYMPTOMS•GENERAL SYMPTOMS•SLEEP DISTURBANCE

CRITERIA•PRESENCE OF•PSYCHOTIC SYNDROME •CRITERIA OF PRODROMAL SYNDROMES •BRIEF INTERMITTENT PSYCHOTIC SYMPTOM SYNDROME •ATTENUATED POSITIVE SYMPTOM SYNDROME •GENETIC RISK AND DETERIORATION SYNDROME


Structured Interview for Prodromal Syndromes(SIPS)


VALUTAZIONE DELLE ANOMALIE DELL’ ESPERIENZA DEL SE’

•Cognitività e flusso di coscienza•Coscienza di Sé e Presenza•Vissuti corporei•Demarcazione Transitivismo•Riorientamento Esistenziale

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (X)

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (XI)

CRITERI DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO

•UHR•COOPER/COGDIS•EPOS


Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (XII)


CRITERI “ULTRA HIGH RISK”

Criteri di inclusione UHR

Sintomi psicotici

attenuati (APS)

Presenza almeno di uno dei seguenti sintomi: • idee di riferimento• convinzioni errate o pensieri magici• disturbi della percezione• ideazione paranoide • pensieri ed eloquio bizzarri• comportamento e aspetto bizzarro

•Unusual Thought Content scale (UTC-scale): 2 o 3 • Hallucination scale (H-scale): 1 o 2• Suspiciousness scale (S-scale): 2 o 3• Conceptual Disorganization scale (CD-scale) - del BPRS: 1 o 3• Comprehensive Assessment of Symptoms and History (CASH): M•McGorry et al.,1988•Andreasen et al..,1992

•Cambiamento nello stato mentale è presente per almeno una settimana e non più di 5 anni. •Frequenza dei sintomi: almeno diverse volte alla settimana.

Sintomi psicotici brevi

limitati intermittenti

(“BLIPS”)

presenza di almeno uno dei seguenti sintomi:• idee di riferimento• pensieri magici• disturbi della percezione• ideazione paranoide• pensieri ed eloquio bizzarri

• 4+ nella UTC-scale;• 3+ nella H-scale• 4+ nella S-scale • 3 o più nella scala di valutazione CASH • 4+ nella CD-scale della BPRS

Durata dell’episodio meno di una settimana.I sintomi si risolvono spontaneamente.Il BLIPS deve essere comparso durante l’anno precedente

Tratti e fattori di stato a

rischio

Parente di primo grado con una diagnosi di disturbo psicotico o di personalità schizotipica (secondo il DSM-IV)

Diminuzione significativa nel funzionamento dello stato mentale mantenuta per almeno un mese e non più di cinque anni (GAF-Global Assessment Functional- scale di 30 punti dal livello premorboso)..

La diminuzione della funzionalità deve essere comparsa durante l’anno precedente.Yung AR et al. Psychosis prediction: 12-month follow up of a high-risk (“prodromal” group. Schizophrenia Research 2003; pag.24.11 aprile 2023 24I Prodromi

Sintomi di base Cognitivo-Percettivi (COPER)

High-risk criterion, Disturbi Cognitivi (COGDIS)

≥ 1 sintomo di base 3 negli ultimi tre mesi:• pensieri interferenti• pensieri perseveranti• pressione dei pensieri• blocco del pensiero• disturbo recettivo del linguaggio• ridotta capacità di discriminare tra idee e percezioni e tra fantasie e ricordi• idee di riferimento incostanti• derealizzazione• disturbo della percezione visiva• disturbo della percezione uditiva

≥ 2 sintomi di base negli ultimi tre mesi:• incapacità di suddividere l’attenzione• pensieri interferenti• pressione dei pensieri• blocco dei pensieri• disturbo recettivo del linguaggio• disturbo espressivo del linguaggio• idee di riferimento incostanti• disturbo dell’interpretazione simbolica• tendenza a fissare l’attenzione su piccoli dettagli del campo visivo

Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (XIII)

Criteri d’inclusione per il gruppo EPOS

Sintomi positivi

attenuati (APS)

Presenza di almeno uno dei seguenti sintomi SIPS (Structured Interview for Prodromal Syndromes) con un punteggio tra 3 e 5 e una comparsa di diverse volte per settimana per un periodo di almeno una settimana:

•Insoliti contenuti di pensiero/ convinzioni errate (delusional ideas) •Sospettosità/idee persecutorie •Grandiosità •Dispercezioni/allucinazioni •Comunicazione disorganizzata •Comportamento o aspetto bizzarro

Sintomi psicotici brevi

limitati intermittenti

(BLIPS)

Presenza di almeno uno dei seguenti sintomi PANSS (Positive and Negative sindrome Scale) che si risolve spontaneamente in 7 giorni e un intervallo tra episodi con questi sintomi di almeno una settimana (due episodi di BLIPS separati da meno di una settimana sono considerati come un episodio; se la durata totale è più di una settimana il criterio di transizione è soddisfatto)

•Allucinazioni (PANSS P3 punteggio ≥ 4)•Convinzione errata (delusion) (PANSS P1, P5, P6, punteggio ≥ 4)•Disordini formali del pensiero (PANSS P2 punteggio ≥ 4)

Criteri d’inclusione per il gruppo EPOS

Rischio familiare funzionalità

ridotta

Un cambiamento nello stato mentale o nelle funzioni principali a una riduzione del 30% o più della scala di valutazione globale del funzionamento (GAF, Global Assessment of Functioning scale) per almeno un mese nell’ultimo anno comparato al più alto livello di funzionamento precedente, più almeno uno dei seguenti indicatori di rischio:•Storia di un disturbo psicotico da DSM-IV in parenti di I o II grado (non dovuto a fattori medici o indotto da sostanza)•Un disturbo schizotipico di personalità così come è nel DSM-IV

Sintomi di base

Presenza di almeno due dei seguenti sintomi dal

gruppo “disturbi cognitivi” per più di un anno, con un punteggio BSABS-P ≥ 3

(Scala di Bonn per la valutazione dei sintomi di

base, lista predittiva) durante gli ultimi tre mesi:

•Inabilità a dividere (separare, divergere) l’attenzione•Interferenze nel pensiero•Pressione del pensiero•Blocchi del pensiero•Disturbi nel discorso ricettivo•Disturbi nel discorso espressivo•Disturbi nel pensiero astratto (“concretismo”)•Instabili idee di riferimento (“centrismo soggettivo”)•Catturamento dell’attenzione da dettagli del campo visivoCfr. Klösterkötter et al. The European Prediction of Psychosis Study (EPOS): integrating early recognition and intervention in Europe. Research Report. 2005; pag.162.

Strumenti di intervento nelle fasi prodromiche

PAZIENTE•CBT•Problem-solving•Recupero delle funzionalità•Terapie farmacologiche a basso dosaggio sintomo-specifiche•Omega-3

AMBIENTE•Sensibilizzazione•Informazione •Destigmatizzazione •Interventi sulle famiglie •Interventi sul “gruppo dei pari”


LINEE GUIDA OTTOBRE 2007


Conclusioni

POTENZIALI RISCHI•Eterostigmatizzazione•Medicalizzazione•Distrazione di fondi e risorse

POTENZIALI VANTAGGI

•Non traumaticità dell’ intervento•Riduzione della domanda inespressa•Miglioramento della prognosi• Riduzione della stigmatizzazione iatrogena e autostigmatizzazione•Maggiore motivazione degli operatori


LINEE GUIDA OTTOBRE 2007


Conclusioni (I)


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