Attività fisica e saluteAttività fisica e salute

Prove di efficacia dell’attività fisica:analisi della letteratura

Verona, 19 febbraio 2010Susanna Morgante

Sintesi degli effetti dell’attività fisica

sullo stato di salute

Riduzione della mortalità e protezione verso:le patologie cardiovascolari e l’ictus cerebrile dislipidemie, l’obesità, l’ipertensionela comparsa del diabete e le sue complicanze l’osteoporosiil decadimento mentale e la depressionealcuni tumori (colon, mammella, endometrio)la disabilitàla disfunzione erettile

Changes in phys. fitness and all cause mortality Blair et al. JAMA 1995;273:1093

Studio prospettico su 9.777 persone.

Follow up medio: tra le due misurazioni della fitness 4.9 anni; tra la seconda misurazione e la verifica dello stato in vita 5.1 anni.

La mortalità è espressa in numero di morti/10.000 persone-anno

Mortalità totale Mortalità cardiovascolare

“Never fit” 122 65

“From unfit to fit” 68 31

“Always fit” 40 14

AF e mortalità

Retired Persons Diet and Health Study (Arch Intern Med 2007): riduzione del 27% in chi praticava almeno 30’ di AF moderata 4/7Studio di Manini con misurazione oggettiva dell’AF (JAMA 2006): riduzione del 30% in chi aumentava l’AF di circa 300 kcal/dieStudio sugli ex studenti di Harvard (NEJM 1993): nel follow up di 11-15 anni chi aumentava l’AF di 1250 kcal/sett aveva riduzione del 24% della mortalità rispetto a quelli che non variavano l’AF e del 43% rispetto a quelli che la diminuivano

La prevenzione delle coronaropatie

Domanda: l’attività fisica riduce il rischio di incidenti cardiovascolari nella popolazione asintomatica?

Risposta: la pratica di attività fisica riduce il rischio di incidenti cardiaci mortali e non. Nella popolazione fisicamente attiva - che pratica attività fisica moderata tutti i giorni o quasi - si evidenzia una riduzione del 30-50% del rischio relativo di malattie coronariche rispetto alla popolazione sedentaria, a parità di altri fattori di rischio.

(Clinical Evidence Vol.4° pag.54 )

Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women

Manson JAE, N Engl J Med 2002;347:716

Lo studio, su 73.743 donne di 50-79 anni, confronta l’influenza dell’esercizio fisico intenso, del cammino e delle attività sedentarie sulla comparsa di eventi cardiovascolari (follow-up medio di 3.2 anni e fino a un massimo di 5.9 anni).

Risultati: l’aumento del punteggio per l’attività fisica presentava una forte associazione inversa col rischio di eventi coronarici e cardiovascolari totali (rischio relativo per eventi coronarici 1.00, 0.73, 0.69, 0.68, 0.47).

La riduzione del rischio è risultata simile per il cammino e l’es. fisico intenso; anche un passo rapido (3-7 km/ora) è risultato predittore di un rischio più basso.

Bicicletta e cardiopatie Copenhagen Heart Study - Arch Int Med 2000;160:1621

Studio su 13.000 donne e 17.000 uomini tra i 20 e i 93 anni

Andare in bicicletta ha una forte funzione protettiva sulle cardiopatie e riduce la mortalità globale

Anche dopo aver controllato gli altri fattori di rischio, compresa l’attività fisica nel tempo libero, i soggetti che andavano al lavoro in bicicletta avevano un tasso di mortalità più basso del 40% circa rispetto agli altri

Riduzione dell’incidenza del diabete di tipo 2con intervento sullo stile di vita o metformina

3.234 persone con intolleranza al glucosio, suddivise in 3 gruppi trattati con:

placebometforminamodifica degli stili di vita (alimentazione, attività

fisica)

Sono divenuti diabetici l’11.0 % dei soggetti trattati con placebo, il 7,8 % dei trattati con metformina e il 4,8% dei soggetti sottoposti a intervento sugli stili di vita.

L’incidenza è stata ridotta del 58% attraverso la

modifica degli stili di vita contro il 31% ottenuto dalla metformina.

Riduzione del diabete mediante stile di vitao metformina – 10 anni dopo

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61457-4/abstract

A distanza di 10 anni dallo studio precedente gli autori hanno indagato se l’effetto osservato dell’intervento persiste anche a lungo termine.

• 910 soggetti facevano parte del gruppo inizialmente assegnato all’intervento sullo stile di vita, 924 a quello con metformina e 932 a quello con placebo.

• a tutti è stato offerto un intervento sullo stile di vita

RISULTATI: • L’incidenza del diabete a dieci anni di distanza si è ridotta del 34% nel

gruppo con intervento sullo stile di vita e del 18% in quello trattato con metformina. L’incidenza cumulativa del diabete ha quindi continuato ad essere più bassa nel gruppo che ha seguito fin dall’inizio un programma di intervento sullo stile di vita.

Fat or fit: what’s more important? Hainer V et al. Diabetes Care. 2009 Nov;32 Suppl 2:S392-7

L’obesità si associa con una maggior morbilità e mortalità rispetto ai soggetti normopeso. Anche l’incremento dell’AF e/o della fitness cardiorespiratoria (CRF) riduce la mortalità e la morbilità per CVD, patologia metabolica e alcuni tumoriAlcuni studi hanno evidenziato un maggior impatto sulla mortalità e morbilità di AF e CRF rispetto a quello dell’obesitàGli effetti dell’AF sono in parte indipendenti dalle modifiche del calo ponderale. Quindi soggetti obesi che non possano o non vogliano perdere peso possono trarre notevole giovamento dai programmi di promozione dell’attività fisicaI due fattori (AF e peso corporeo) comunque interagiscono e nel singolo individuo non è semplice distinguere l’impatto di ciascuno dei due

Childhood Obesity and Premature Death Paul Franks et al. NEJM 2010;362:485

Gli autori hanno studiato 4857 bambini non diabetici (etnia indiani d’America, età media 11 anni) nati tra il 1945 e il 1984Si sono verificati 166 casi di morte da cause endogene durante un follow-up mediano di 24 anni

La mortalità nel quartile con più alto BMI era più del doppio rispetto al quartile più basso (IC 95% 1.46 - 3.62). Per quanto riguarda l’intolleranza al glucosio la mortalità nel quartile più alto era del 73% maggiore rispetto ai bambini del quartile più basso (IC 95% 1.09 - 2.74). Obesità e intolleranza al glucosio sono risultati associati con un maggior tasso di morte prematura mentre l’ipercolesterolemia non è risultata un predittore importante di morte prematura.

Riduzione media della pressione sistolica(mmHg)

Calo di peso 5-20ogni 10 kg persiDieta 8-14

corretta*Riduzione 2-8sodioAtt. Fisica 4-9=/> 30’ x 4Riduzione 2-4consumodi alcolici

* > frutta e verdura, < grassi animaliVII Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure - dicembre 2003

NB: nei soggetti ipertesi sconsigliare l’esercizio isometrico ed altre attività (sollevare grossi pesi, spingere un’auto, spostare un mobile) che possono innalzare troppo la PA drante lo sforzo

totale 21-55

Effetti dell’AF sui lipidiprincipali metanalisi

Aumento dell’HDL colesterolo Riduzione LDL colesteroloRiduzione colesterolo totale Riduzione TG

Gli effetti sono influenzati da:Sesso – riduzione LDL solo nelle donne in post menopausa?EtniaAltri fattori genetici, che spiegano l’ampia variabilità individuale nella risposta dei lipidi plasmatici all’AF

Med Sci Sport Exerc 1983;15:393Eur J Clin Nutr 1999;53:514

J Mens Health Gend. 2006; 3: 61Arch Intern Med 2007;167:999

forte evidenza per il cancro di:• della mammella • del colon• dell’endometrio

media evidenza per il cancro di:• della prostata• del polmone

scarsa evidenza per il cancro di:• del pancreas• del testicolo• rene• tiroide

L’attività fisica è un potente mezzo di prevenzione dei tumori:

casi totali evitabiliper annoin Italia:

incidenza35.866/105.644

mortalità12.870/37.326

(IARC GLOBOCAN 2002)

Effetti preventivi dell’attività fisica neiconfronti dei tumori - Dialogo sui farmaci n. 2, 2008

Tumore Prevenzione primaria Prevenzione secondaria

mammella Riduzione RR 15-20% (6% per ogni ora di AF/settimana)

Riduzione RA 4% a 5 anni, 6% a 10 anni; riduzione RR 50% se associata a 5 porzioni di frutta-verdura; miglioramento qualità di vita

colon-retto Riduzione rischio 22% ♂, 29% ♀ (colon)

Effetto protettivo dubbio (retto)

Riduzione mortalità > 6 h/settimana (colon-retto)

polmone Discordanza tra i diversi studi

prostata L’AF sembra ridurre il rischio ma l’effetto protettivo è modesto

Non vi sono studi che valutino la sopravvivenza. Miglioramento qualità di vita?

endometrio Riduzione rischio 20-40%

Attività fisica e depressioneBlumenthal JA et al.Arch Intern Med, 1999;159:2349

Babyak M et al. Psychosom Med 2000;62:633

in uno studio l’efficacia di un programma di esercizi fisici rispetto ai farmaci è risultata sovrapponibile (anche se con i farmaci si è ottenuta una risposta iniziale più rapida )in un altro studio l’efficacia è risultata simile, ma distanza di 6 mesi il tasso di ricadute è risultato minore nelle persone trattate con esercizio fisico che in quelle che avevano ricevuto l’antidepressivo

Sexual function in men older than 50 years of age: results from the health professionals follow-up study

Bacon CG et al.JAMA, 2004;29:3011

Lo studio effettua un’analisi trasversale su 31742 sanitari partecipanti a uno studio prospettico Il questionario, inviato nel 2000, indagava fra l’altro su funzione sessuale, abitudini di vita e altri aspetti sanitariLa prevalenza della disfunzione erettile (escludendo gli affetti da CR della prostata) è risultata inversamente proporzionale all’attività fisica praticata (p < 0.001 per il trend), con un effetto particolarmente accentuato (riduzione del 30% del rischio relativo) sopra i 32 MET-h/sett, equivalenti a 3 ore di corsa o 5 di tennis/sett

Altre evidenze

Pedersen, B. K., & Saltin, B. (2006). Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 16 (Suppl. 1), 3- 63.Bruce B et al. Regular vigorous physical activity and disability development in healthy overweight and normal-weight seniors. Am J Public Health. 2008 Jul; 98(7): 1294-9) Fairchild DG et al. Exercise useful in curbing craving for cigarettes. Addiction, 2007;102:534Takano K et al. Urban residential environment and senior citizens’ longevity in megacity areas. JECH 2002;56:913. Maas R et al. Morbidity is related to a green living environment. JECH 2009;63:967