L’ESERCIZIO FISICO PREVENTIVO AL L’ESERCIZIO FISICO PREVENTIVO AL CANCROCANCRO

Giovanni Matteo ScapolScienze dell’Attività Motoria Preventiva e Adattata

• Attività motoriaAttività motoria: comprende tutti i movimenti del corpo che comportano dispendio energetico;

 • Esercizio fisicoEsercizio fisico: comprende i movimenti

programmati e strutturati, specificatamente destinati al miglioramento della fitness fisica o forma fisica;

 • Physical fitness Physical fitness o forma fisica: una serie di

attributi, quali resistenza, forza e mobilità, correlati alla capacità di praticare attività motoria.

 ACSM positions stand 2012

• Moderate-intensity cardiorespiratory exercise training for ≥30 min·d−1 on ≥5 d·wk−1 for a total of ≥150 min·wk−1,

vigorous-intensity cardiorespiratory exercise training for ≥20 min·d−1 on ≥3 d·wk−1 (≥75 min·wk−1).

• On 2-3 d·wk−1, adults should also perform resistance exercises for each of the major muscle groups.

• Crucial to maintaining joint range of movement, completing a series of flexibility exercises for each the major muscle-tendon groups (a total of 60 s per exercise) on ≥2 d·wk−1 is recommended.

Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults: Guidance for Prescribing Exercise Garber et al., 2011.

• 150 min/week of moderate-intensity aerobic physical activity or 90 min/week of vigorous aerobic exercise (60% of VO2max or 70% of maximum heart rate).

• 3 days/week and with no more than 2 consecutive days without physical activity.

• Performing 4 h/week of moderate to vigorous aerobic and/or resistance exercise is associated with greater CVD risk reduction

ADA position stand 2012

• la riduzione del rischio di morte prematuramorte prematura, la diminuzione del rischio di morte per infartoinfarto o per malattie cardiachemalattie cardiache

• la riduzione del rischio, fino al 50%, di sviluppo del diabete di tipo 2diabete di tipo 2

• la prevenzione o la riduzione dell’ipertensioneipertensione

• la prevenzione o la riduzione dell’osteoporosiosteoporosi, con diminuzione fino al 50% del rischio di frattura dell’anca nelle donne

• la riduzione del rischio di sviluppo dei dolori alla schienadolori alla schiena (zona lombare)

• la riduzione dei sintomi di ansia, stress, depressione, solitudineansia, stress, depressione, solitudine

• la prevenzione dei comportamenti a rischio, specialmente tra i bambini e i giovani, derivati dall’uso di tabaccotabacco e di alcoolalcool, da diete non sane, da atteggiamenti violenti

• il calo del peso e la diminuzione del rischio di obesitàobesità, con benefici del 50% rispetto a chi ha uno stile di vita sedentario

• benefici per l’apparato muscolare e scheletricol’apparato muscolare e scheletrico

• la riduzione del rischio, fino al 50%, di sviluppo di malattie cardiache o tumoritumoriEPICENTRO 2012 Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

• Scienze Motorie come strumento di Scienze Motorie come strumento di prevenzione al cancro:prevenzione al cancro:

nuovo e interessante campo di ricercanuovo e interessante campo di ricerca (An evaluation of the quality of life among long-term (An evaluation of the quality of life among long-term

survivors of breast cancer. Dow KH, Ferrell BR, Leigh S, Ly J, survivors of breast cancer. Dow KH, Ferrell BR, Leigh S, Ly J, Gulasekaram P. Breast Gulasekaram P. Breast Cancer Res Treat 1996;39:261–73)Cancer Res Treat 1996;39:261–73)

Primaria Secondaria Terziaria

Il metodo scientifico è la modalità tipica con cui la scienza procede per raggiungere una

conoscenza della realtà oggettiva, affidabile, verificabile e condivisibile

• Il rischio di ammalarsi di quasi tutti i tipi di cancro è assai ridotto in chi pratica attività fisica anche modesta

Food, nutrition, Physical activity and the prevention of cancer – a global perspective WCRF/AICR 2007

• 50% di tumori al polmone e gastro-intestinali in meno in chi pratica A.F.

Gli uomini che praticano A.F. ad intensità medio-elevata hanno dimostrato una riduzione del rischio di tumore, specie polmone e gastrointestino

2009 Br J Sports Med

OVAIOOVAIO

• Ridotto rischio di tumore ovarico Donne tra i 18 e i 79 anni praticanti

esercizio fisico regolare: relazione inversa stretta tra livello di A.F. praticato e malattia

Donne sedentarie: maggior incidenza livello medio-alto di AF: meno malattia

Recreational physical activity and epithelial ovarian cancer: a case control study, sistematic reviaw, and meta analysis. Olsen CM et al. 2007 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Nov; 16(11):2321-30

COLON-RETTOCOLON-RETTO

• Nel cancro colon/retto serve attività fisica discretamente intensa

Physical activity and colorectal cancer. Slattery ML et al. 2003 Am J Epidemiol;158:214 

• L’incidenza di malattia e di recidiva nel sedentario è nettamente più alta

Commuting physical activity and risk of colon cancer in Shangai, China. Hou L. 2004 Am J Epidemiol;160:860

ESOFAGOESOFAGO

• Ridotto rischio di sviluppo di K all’esofago

60 minutes of moderate-intensity aerobic and resistance training, 5 days per week or a control arm (45 minutes of stretching, five days per week) for 24 weeks.

controlled trial of exercise versus stretching in males with Barrett's oesophagus. Winzer et al., BMC Cancer 2010 (10): 292Exercise and the Prevention of Oesophageal Cancer (EPOC) study protocol: a randomized

PROSTATAPROSTATA

• L’A.F. determina una down-regulation dei geni che possono esprimere il tumore di mammella e prostata (ad alta incidenza familiare)

Change in prostate gene expression in men undergoing an intensive nutrition and lifestyle intervention. Ornish et al 2008

• L’esercizio di forza migliora i parametri di forma fisica, composizione corporea, CRF e QoL in pazienti affetti da K alla prostata

Body Composition, Physical Fitness, Functional Performance, Quality of Life, and Fatigue Benefits of Exercise for Prostate Cancer Patients: A Systematic Review. Keogh 2011 Jun

POLMONEPOLMONE

• L’esercizio fisico pre e post operatorio è protettivo nel tumore al polmone e in grado di apportare benefici significativi nella capacità di esercizio, nella HR a riposo, nel QoL e nel CRF

Exercise intervention to improve exercise capacity and health related quality of life for patients with Non-small cell lung cancer: A systematic review. Granger et al. Lung cancer 72 (2): 139-153, 2011

PELLEPELLE

Uomini e donne che praticano AF dai 5 ai 7 giorni alla settimana presentano un minor rischio di sviluppare MELANOMA(OR=0.7, CI=0.5-1.0).

Melanoma risk in relation to height, weight, and exercises. Shors et al., Cancer Causes & control.  12(7):599-606, September, 2001.

PANCREASPANCREAS

Risulta che i malati che svolgono attività fisica hanno:

1. minore grasso corporeo;2. migliore stato nutrizionale;3. diminuzione della CPR;4. minore ansietà;5. superiore tono dellʼumore.

Daily Physical-Rest Activities in Relation to Nutritional State, Metabolism, and Quality of Life in Cancer Patients with Progressive Cachexia. Marita Fouladiun, et al. 2007 Clinical Cancer Research 10.1158/1078

MAMMELLAMAMMELLA

• Meno tumore alla mammella in chi ha praticato A.F.

Una mirata review della letteratura afferma che anche l’A. F. ha effetto protettivo, specie in donne in postmenopausa

The development of an evidence-based physical self management rehabilitation program cancer survivors. van Heert E. et al. 2008 Patient Educ. Couns. May; 71(2):169-90

 • Indagine su 400 donne tunisine malate: pochissime quelle con storia di pratica di A.F.

Physical activity reduces the risk of breast cancer: a case-control study in Tunisian population. Awaref M et al. 2010

Horn et al., 2007Horn et al., 2007 Ossigenazione tessutiOssigenazione tessuti

Ornish et al., 2008Ornish et al., 2008 Down-regulation dei geni che Down-regulation dei geni che possono esprimere il tumore di possono esprimere il tumore di mammella e prostatamammella e prostata

Lee et al., 1997; Thune et al., Lee et al., 1997; Thune et al., 2001; Mathur e Pedersen, 2008 2001; Mathur e Pedersen, 2008

La “piccola infiammazione o La “piccola infiammazione o infiammazione cronica”infiammazione cronica”

Pedersen et al., 2005; Febbraio et Pedersen et al., 2005; Febbraio et al., 2002; Suzuki et al., 2002; al., 2002; Suzuki et al., 2002; Mathur et al., 2008Mathur et al., 2008

Effetto antiinfiammatorioEffetto antiinfiammatorio

Ogawa et al., 2010; Goel et al., Ogawa et al., 2010; Goel et al., 2010; Hoving et al., 20092010; Hoving et al., 2009

Stimolo apoptotico ed effetti Stimolo apoptotico ed effetti endocriniendocrini

Gonzales et al., 2008; Seifi-Gonzales et al., 2008; Seifi-Skiashar et al., 2008 Carlsohn et Skiashar et al., 2008 Carlsohn et al., 2008; Aune et al., 2011al., 2008; Aune et al., 2011

Effetto antiossidante (in cronico)Effetto antiossidante (in cronico)

Ornish et al., 2008Ornish et al., 2008 La riduzione degli effetti dello La riduzione degli effetti dello stress cronicostress cronico

L’inizio di A.F. post diagnosi determina calo:

A. del 34% dei decessi per cancro,B. del 41% dei decessi per tutte le cause,C. del 24% delle recidive (per la mammella

anche nelle donne con BMI > 25)

Physical activity and survival after preast cancer diagnosis: a meta-analisis. Ibrahim EM et al. 2010 Med. Oncol. 2

• Per la prevenzione e la cura del cancro la sedentarietà va evitata.

• Indipendentemente dagli effetti diretti sulla malattia, i benefici indiretti sono sufficienti ad indicare la pratica di A.F. anche nel trattamento del cancro.

Physical Activity Guidelines for Americans 2008

TIPOLOGIA TIPOLOGIA di di

ESERCIZIOESERCIZIO

INTENSITA’INTENSITA’ FREQUENZFREQUENZAA

VOLUMEVOLUME MODALITA’MODALITA’

ESERCIZIO AEROBICO

40-80% MHR

RPE 11-14 (>16)

3-5/w 20–60’(periodi di

almeno 5-10’, incremento 30”-2’/die)

Continuo o interval training

ESERCIZIO di FORZA

45-80% 1-RM

RPE 11-14 (>16)

2-3/w 1-3 serie per gruppo

muscolare (grandi gruppi muscolari +

mm specifici)

8-12 (<15)ripetzioniin serie o

Circuittraininig

ESERCIZIO di FESSIBILTA’ ARTICOLARE

≥ 2/w Flessibilità generale e distrettuale

10-30’’ per esercizio

Brown et al., 2011; Speck et al., 2010; Kim et al., 2009; McNeely et al., 2006; Galvão et al., 2009;Brown et al., 2011; Speck et al., 2010; Kim et al., 2009; McNeely et al., 2006; Galvão et al., 2009;ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2010

Lʼovvia conclusione è che lʼattività fisica deve affiancare la terapia

Daily Physical-Rest Activities in Relation to Nutritional State, Metabolism, and Quality of Life in Cancer Patients with Progressive Cachexia. Marita Fouladiun, et al. 2007 Clinical Cancer Research 10.1158/1078

Mancanza sul territorio del servizio

ACT non in sostituzione alle prescrizioni terapeutiche

necessarie

1. Visita iniziale con prescrizione dietetica e prescrizione di avvio all’attività motoria

2. Valutazione motoria e intervento preventivo dell’esercizio fisico

www.attivicontroiltumore.comwww.attivicontroiltumore.com

nicola@nicolasponsiello.comnicola@nicolasponsiello.com

centrostudi@diegosarto.itcentrostudi@diegosarto.it

giovanniscapol@libero.itgiovanniscapol@libero.it