Il ruolo dellattività fisica nella terapia del diabete in età pediatrica Marco Marigliano Centro...

Il ruolo dell’attività fisica nella terapiadel diabete in età pediatrica

Marco MariglianoCentro Regionale di Diabetologia Pediatrica

ULSS 20 - Verona___________________

Il diabete giovanile e l’attività fisicaVerona, 20 Ottobre 2013

Euglicemia

Equilibrio tra1) apporto calorico2) dispendio energetico3) insulina4) ormoni controregolatori5) ???

La Terapia del DT1 non è solo insulina

Il diabete giovanile e l’attività fisica

L’equilibrio di un buon controllo metabolico

Insulina Dieta

Es. Fisico

“Exercise along with dietary management and insulin administrationis one of the three components of good therapy” - Elliot Joslin 1920’s.


Jay Cutler - Chicago Bears QB, T1D

..e il ruolo dello Sport?

Adattamento fisiologico dello sport


Consumo di O2 ≈ 20%

Trigliceridi(FFA)

TessutoAdiposo

Glicogeno(Glucosio)

Richiesta di Energia

Fegato



Nei primi minuti di attività l’energia impiegata dal nostro organismo deriva dalle riserve di zucchero (glucosio) accumulate nei muscoli e nel fegato sotto forma di glicogeno



Quando l’esercizio fisico si protrae >30 minuti, i muscoli cominciano ad utilizzare come fonte di energia i grassi.

Necessario l’intervento di una serie di ormoni l’insulina, che deve essere presente in quantità sufficiente per consentire al glucosio di entrare nelle cellule muscolari, il glucagone e le catecolamine.

ENERGIA !!

Effetto dello sport (soggetto senza diabete)


Insulina Plasmatica

Glucagone circolante

Catecolamine

Euglicemia

Effetto dello sport (soggetto con diabete)


la glicemia e migliora la capacità di usare il glucosio

Contrasta l’insulino-resistenza

Rischio cadiovascolare ( LDL, PA)

Il senso di benessere

Monitoraggio insulino-glicemico

Effetto dello sport (soggetto con diabete)


Ridotta Insulinemia

OrmoniControregolatori

Iperinsulinismo

Rischio Chetoacidosi

GlicemiaCorpi Chetonici

Mobilizzazionedei Substrati

Rischio Ipoglicemia

Sir Steve Redgrave- Olympic Champion, T1D

… e i nostri bambini e adolescenti con Diabete di Tipo 1

fanno sport?

I bambini con Diabete di Tipo 1fanno sport? e che sport fanno?


Bambini e adolescenti con DT1 svolgono meno ore di AF rispetto ai coetanei non DM (25% vs 37%)

I bambini che partecipano regolarmente ad attività sportive (+ di 5 v/sett) mostrano migliore controllo metabolico rispetto ai moderatamente attivi e i sedentari (HbA1c >8.5% nel 14.7% vs 20.0 vs 38.2%)

Le ragazze sono più sedentarie dei ragazzi

Valerio et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007

I bambini con Diabete di Tipo 1che fanno sport come si autogestiscono?


La metà dei bambini e adolescenti che praticano sport regolarmente riferiscono di controllare la glicemia in occasione dell’attività fisica

1/3 modifica la dose di insulina alla propria risposta all’attività fisica

2/3 utilizzano supplementi di CHO per prevenire l’ipoglicemia.

Vanelli, Acta Biomed, 2006

Chris DudleyNew York Knicks, T1D

… e nella pratica?Cosa fare per gestireal meglio la glicemia

durante lo sport?

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro

Insulina Alimentazione

Autocontrollo




Controllare sempre la glicemia prima e dopo l’esercizio Scegliere bene la dose di insulina Se necessario, ridurre la dose d’insulina del pasto

precedente e/o successivo all’attività prevista del 10-50%, in funzione del tipo di sport, della sua durata e intensità

Fare attenzione alle temperatura esterna e alla sede di iniezione (modificano l’assorbimento dell’insulina)

Terapia Insulinica



Dieta sufficientemente ricca di carboidrati complessi (50-60% del fabbisogno calorico)

Se l’attività fisica > 45 minuti, allora è necessario apporto di carboidrati durante l’attività (15-30g CHO ogni 45 minuti),

Se la glicemia 30’ prima di iniziare l’attività fisica è < 100 mg/dl bisogna assumere carboidrati (crackers, fette biscottate o frutta, 15-20g)

Dopo l’attività fisica il tempo di attesa fra iniezione e pasto deve essere ridotto fino alla metà

Alimentazione



NON iniziare mai un’attività sportiva se:• ipoglicemia (glicemia minore di 80 mg/dl)• la glicemia troppo alta (maggiore di 250-300 mg/dl)• sono presenti chetoni nelle urine

Autocontrollo

Se ipoglicemia durante l’attività sportiva:• interrompere immediatamente l’esercizio• assumere subito CHO (averne sempre a portata di mano)• avvertire coach/allenatore



Controllare glicemia e chetonuria prima dello sport. Regolarsi adeguatamente se glicemia < 80 mg/dl, se

> 250 mg/dl, o se sono presenti i chetoni. Fare attenzione all’ipoglicemia durante lo sport e

nelle ore successive Avere con sé una fonte di carboidrati semplici

(zucchero, caramelle, succhi di frutta) Assumere una buona quantità di liquidi prima,

durante e dopo la pratica sportiva

L’esercizio fisico ideale per un bambino con Diabete di Tipo 1


Dovrebbe essere programmato e individualizzato Prevedere un adeguamento della terapia insulinica Richiedere un consumo appropriato di cibo Comportare una serie di adattamenti e precauzioni

Un bambino con diabete può praticare tutti gli sport a

condizione che controlli bene la sua glicemia

Quale sport?

Gli sport non sono tutti uguali


Uno sport si definisce aerobico se il glucosio viene completamente utilizzato in presenza di ossigeno, fornendo molta energia. Nel caso di attività sportive in cui l’impiego di glucosio a scopo energetico avviene in relativa carenza di ossigeno, si parla di sport anaerobico.

In conclusione

Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D

L’attività sportiva è uno stimolo importante nella costituzione della personalità del bambino

e dell’adolescente CON e SENZA diabete


• Favorisce la costruzione dell’identità corporea

• Favorisce l’ affiliazione al gruppo di pari• E’ espressione di agonismo e aggressività• Crea spazi individuali, autonomia• Aspirazione al successo


• favorisce la costruzione dell’identità corporea• permette un miglior accrescimento• permette un miglior controllo del peso corporeo• migliora l’autostima e l’immagine di sé• aumenta il numero e l’affinità dei recettori

dell’insulina• diminuisce le richieste di insulina• migliora il controllo della glicemia• favorisce la riduzione dell’ iperlipidemia


Take Home Message

Grazie

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