Il ruolo dell’attività fisica nella terapiadel diabete in età pediatrica

Marco MariglianoCentro Regionale di Diabetologia Pediatrica

ULSS 20 - Verona___________________

Il diabete giovanile e l’attività fisicaVerona, 20 Ottobre 2013

Euglicemia

Equilibrio tra1) apporto calorico2) dispendio energetico3) insulina4) ormoni controregolatori5) ???

La Terapia del DT1 non è solo insulina

Il diabete giovanile e l’attività fisica

L’equilibrio di un buon controllo metabolico

Insulina Dieta

Es. Fisico

“Exercise along with dietary management and insulin administrationis one of the three components of good therapy” - Elliot Joslin 1920’s.

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Jay Cutler - Chicago Bears QB, T1D

..e il ruolo dello Sport?

Adattamento fisiologico dello sport

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Consumo di O2 ≈ 20%

Trigliceridi(FFA)

TessutoAdiposo

Glicogeno(Glucosio)

Richiesta di Energia

Fegato

Adattamento fisiologico dello sport

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Nei primi minuti di attività l’energia impiegata dal nostro organismo deriva dalle riserve di zucchero (glucosio) accumulate nei muscoli e nel fegato sotto forma di glicogeno

Adattamento fisiologico dello sport

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Quando l’esercizio fisico si protrae >30 minuti, i muscoli cominciano ad utilizzare come fonte di energia i grassi.

Necessario l’intervento di una serie di ormoni l’insulina, che deve essere presente in quantità sufficiente per consentire al glucosio di entrare nelle cellule muscolari, il glucagone e le catecolamine.

ENERGIA !!

Effetto dello sport (soggetto senza diabete)

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Insulina Plasmatica

Glucagone circolante

Catecolamine

Euglicemia

Effetto dello sport (soggetto con diabete)

Il diabete giovanile e l’attività fisica

la glicemia e migliora la capacità di usare il glucosio

Contrasta l’insulino-resistenza

Rischio cadiovascolare ( LDL, PA)

Il senso di benessere

Monitoraggio insulino-glicemico

Effetto dello sport (soggetto con diabete)

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Ridotta Insulinemia

OrmoniControregolatori

Iperinsulinismo

Rischio Chetoacidosi

GlicemiaCorpi Chetonici

Mobilizzazionedei Substrati

Rischio Ipoglicemia

Sir Steve Redgrave- Olympic Champion, T1D

… e i nostri bambini e adolescenti con Diabete di Tipo 1

fanno sport?

I bambini con Diabete di Tipo 1fanno sport? e che sport fanno?

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Bambini e adolescenti con DT1 svolgono meno ore di AF rispetto ai coetanei non DM (25% vs 37%)

I bambini che partecipano regolarmente ad attività sportive (+ di 5 v/sett) mostrano migliore controllo metabolico rispetto ai moderatamente attivi e i sedentari (HbA1c >8.5% nel 14.7% vs 20.0 vs 38.2%)

Le ragazze sono più sedentarie dei ragazzi

Valerio et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007

I bambini con Diabete di Tipo 1che fanno sport come si autogestiscono?

Il diabete giovanile e l’attività fisica

La metà dei bambini e adolescenti che praticano sport regolarmente riferiscono di controllare la glicemia in occasione dell’attività fisica

1/3 modifica la dose di insulina alla propria risposta all’attività fisica

2/3 utilizzano supplementi di CHO per prevenire l’ipoglicemia.

Vanelli, Acta Biomed, 2006

Chris DudleyNew York Knicks, T1D

… e nella pratica?Cosa fare per gestireal meglio la glicemia

durante lo sport?

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro

Insulina Alimentazione

Autocontrollo

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Controllare sempre la glicemia prima e dopo l’esercizio Scegliere bene la dose di insulina Se necessario, ridurre la dose d’insulina del pasto

precedente e/o successivo all’attività prevista del 10-50%, in funzione del tipo di sport, della sua durata e intensità

Fare attenzione alle temperatura esterna e alla sede di iniezione (modificano l’assorbimento dell’insulina)

Terapia Insulinica

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Dieta sufficientemente ricca di carboidrati complessi (50-60% del fabbisogno calorico)

Se l’attività fisica > 45 minuti, allora è necessario apporto di carboidrati durante l’attività (15-30g CHO ogni 45 minuti),

Se la glicemia 30’ prima di iniziare l’attività fisica è < 100 mg/dl bisogna assumere carboidrati (crackers, fette biscottate o frutta, 15-20g)

Dopo l’attività fisica il tempo di attesa fra iniezione e pasto deve essere ridotto fino alla metà

Alimentazione

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro

Il diabete giovanile e l’attività fisica

NON iniziare mai un’attività sportiva se:• ipoglicemia (glicemia minore di 80 mg/dl)• la glicemia troppo alta (maggiore di 250-300 mg/dl)• sono presenti chetoni nelle urine

Autocontrollo

Se ipoglicemia durante l’attività sportiva:• interrompere immediatamente l’esercizio• assumere subito CHO (averne sempre a portata di mano)• avvertire coach/allenatore

Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Controllare glicemia e chetonuria prima dello sport. Regolarsi adeguatamente se glicemia < 80 mg/dl, se

> 250 mg/dl, o se sono presenti i chetoni. Fare attenzione all’ipoglicemia durante lo sport e

nelle ore successive Avere con sé una fonte di carboidrati semplici

(zucchero, caramelle, succhi di frutta) Assumere una buona quantità di liquidi prima,

durante e dopo la pratica sportiva

L’esercizio fisico ideale per un bambino con Diabete di Tipo 1

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Dovrebbe essere programmato e individualizzato Prevedere un adeguamento della terapia insulinica Richiedere un consumo appropriato di cibo Comportare una serie di adattamenti e precauzioni

Un bambino con diabete può praticare tutti gli sport a

condizione che controlli bene la sua glicemia

Quale sport?

Gli sport non sono tutti uguali

Il diabete giovanile e l’attività fisica

Uno sport si definisce aerobico se il glucosio viene completamente utilizzato in presenza di ossigeno, fornendo molta energia. Nel caso di attività sportive in cui l’impiego di glucosio a scopo energetico avviene in relativa carenza di ossigeno, si parla di sport anaerobico.

In conclusione

Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D

L’attività sportiva è uno stimolo importante nella costituzione della personalità del bambino

e dell’adolescente CON e SENZA diabete

Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D

• Favorisce la costruzione dell’identità corporea

• Favorisce l’ affiliazione al gruppo di pari• E’ espressione di agonismo e aggressività• Crea spazi individuali, autonomia• Aspirazione al successo

Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D

• favorisce la costruzione dell’identità corporea• permette un miglior accrescimento• permette un miglior controllo del peso corporeo• migliora l’autostima e l’immagine di sé• aumenta il numero e l’affinità dei recettori

dell’insulina• diminuisce le richieste di insulina• migliora il controllo della glicemia• favorisce la riduzione dell’ iperlipidemia

Il diabete giovanile e l’attività fisica

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