Attività di Chirurgia Pediatrica in una U.O.C. di Chirurgia Generale

dr.L.Antoniello*, dr.P.Cattaneo**,dr L.Padovan**, dr F.Rossetti***prof.M.Frego****

ULSS17 Este-Monselice (Pd) * chirurgo pediatra, U.O.C. Chirurgia, direttore Prof.M.Frego ** U.O.C. Anestesia e Rianimazione, direttore dr.L.Padovan *** Dipartimento Materno Infantile, direttore dr.F.Rossetti **** U.O.C. Chirurgia direttore Prof. M.Frego

“Storia” della chirurgia pediatrica

•1495 Ospedale degli Innocenti, Firenze è il primo Ospedale Pediatrico

al mondo

In epoca moderna

•1804 Hospital des Enfants Malades di Parigi

•1869 Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù a Roma, il “ Cesare

Arrigo “ Alessandria (1886), il “G.Salesi” Ancona (1900), l’ “Anna Mayer”

Firenze (1904)

•Società Scientifiche

•1953 BAPS British Association of Paediatrics Surgeons

•1963 SICP Società Italiana di Chirugia Pediatrica

Un “problema” ampiamente affrontato all’interno della Società Italiana di Chirurgia Pediatrica www.chped.it 1- A CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA :DATI PER CONTINUARE A RIFLETTERE Gian Battista Parigi

Cattedra di Chirurgia Pediatrica, Dipartimento di Scienze Pediatriche, Università degli Studi di Pavia e I.R.C.C.S. Policlinico "S.Matteo", Pavia 2- LA CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA : UN PROBLEMA DA RISOLVERE Gian Battista Parigi

•"I soggetti in età evolutiva (0-17 anni) hanno il diritto di essere ricoverati all'interno di un'area pediatrica, costituita da strutture, servizi, personale adeguati a tale fascia d'età".

•dettato legislativo enunciato nel Piano Sanitario Nazionale (G.U. 12/01/94).

Inappropriatezza dei ricoveri

Inappropriatezza dei ricoveri

………in realtà………..

…in ambiente pediatrico vengono ricoverati:

solo la metà dei bambini operati al di sopra dei 5

anni

complessivamente il 65% dei pazienti pediatrici

operati

mentre un 35% viene ricoverato nei reparti degli

adulti

Prima considerazione….. non è oggettivamente proponibile per motivi logistici il ricovero di tutta la patologia chirurgica infantile in strutture di Chirurgia Pediatrica,

Seconda considerazione… Ai vantaggi di centralizzare tutti i casi (sviluppo di una elevata esperienza specifica, disponibilità di servizi specialistici di alto livello, possibilità di fornire un adeguato addestramento agli specializzandi) si contrappongono infatti svantaggi quali la perdita di esperienza a livello locale ed il disagio derivante ai pazienti che dovessero trasferirsi di un centinaio di chilometri per patologie di modesta gravità.

Quindi……….. Un possibile modello è quello delineato dalla BAPS, che individua due livelli di prestazioni chirurgico pediatriche, quelle specialistiche e quelle non specialistiche

Specialistiche chirurgia neonatale patologie complesse (oncologia, malformazioni, ecc) patologie semplici ma presenza di malattie associate

Non specialistiche procedure elettive ( criptorchismo, ernie, ecc) urgenze

Bacino di utenza di 200.000 abitanti

Distanza dall’ospedale < 30 km

Età maggiore di 1 anno o bambini di peso superiore

a 10 kg

Personale esperto (chirurgo pediatra, anestesisti

dedicati, personale infermieristico)

Criteri adottati

Attività svolta nella ULSS 17

2 ambulatori di chirurgia pediatrica alla settimana (uno a Este ed uno

a Monselice) media 8-900 visite/anno) in ambienti dedicati e con

personale infermieristico pediatrico

Percorso chirurgico “ad hoc”:

1 seduta chirurgica a settimana dedicata

non esami pre-operatori (visita pediatrica e anestesiologia)

preanestesia e anestetici locali in sede di venopunture

accompagnamento dei bambini in presala da parte dei genitori

dimissione in giornata (94% dei bambini operati in anestesia

generale)

nr.interventi in Day Surgery 2000

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

interventi 2011 criptorchidismo

ernia inguinale

idrocele

ernie linea alba e

ombelicali

circoncisioni

varie

Nr interventi per fasce d’età 2011 12-24 mesi

3-6 anni

7-17 anni

Qualche indice di qualità

Patologia Nr int. note

Ernia inguinale 4 3 bambini età<1 anno e 1 bambino di 8 anni

Criptorchidismo 1 2 anni non palpabile (VLS)

Fimosi 5 Indicazioni all’intervento selettive nella nostra ULSS

Complicanze maggiori: nessuna

Controllo Report semestrali sulla qualità percepita

del servizio ambulatoriale – 2 segnalazioni negative

relative a cartellonistica e pulizia ambienti comuni

Mobilità passiva ULSS17, 2011

grazie all'Associazione Pianeta Bimbo

è stato realizzato il Progetto Pierino ed

il Lupo con diverse azioni, dai clown in

corsia, all’arredamento a misura di

bambino degli ambulatori, all’uso del

disegno come strumento per far

emergere l’emotività e i vissuti dei

piccoli pazienti..

IL DISEGNO COME STRUMENTO PER FACILITARE L’EMERSIONE DI EMOTIVITA’ E

VISSUTI DI BAMBINE E BAMBINI SOTTOPOSTI AD INTERVENTI

IN REGIME DI DAY SURGERY

"The aim of paediatric surgery is to set a standard, not to create a monopoly"

Sir Denis Browne