1 Nozioni di Chirurgia Pediatrica A cura di Antonio Messineo Professore Associato di Chirurgia...

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1 Nozioni di Chirurgia Nozioni di Chirurgia Pediatrica Pediatrica A cura di A cura di Antonio Messineo Antonio Messineo Professore Associato di Professore Associato di Chirurgia Pediatrica e Chirurgia Pediatrica e Direttore DAI di Pediatria Direttore DAI di Pediatria Chirurgica Chirurgica Azienda O.U. “A. Meyer”, Azienda O.U. “A. Meyer”, Firenze Firenze 01/12/2006

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  • 1 Nozioni di Chirurgia Pediatrica A cura di Antonio Messineo Professore Associato di Chirurgia Pediatrica e Direttore DAI di Pediatria Chirurgica Azienda O.U. A. Meyer, Firenze email:[email protected] 01/12/2006
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  • 2 Patologia del lattante e del divezzo Patologia del lattante e del divezzo Perviet del dotto peritoneo-vaginale Perviet del dotto peritoneo-vaginale Criptorchidismo Criptorchidismo Ipertrofia pilorica Ipertrofia pilorica Ipospadia Ipospadia
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  • 3 Dotto peritoneo-vaginale (p-v) Si sviluppa al 3 mese di vita embrionale ed il canale attraverso cui discende il testicolo nello scroto.
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  • 4 Perviet del dotto p-v Obliterazione dalla nascita in poi.Obliterazione dalla nascita in poi. Processo che pu obliterarsi nei primi 2 anni di vita.Processo che pu obliterarsi nei primi 2 anni di vita.
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  • 5 Varianti del dotto p-v
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  • 6 Clinica dellernia inguinale Tumefazione localizzata nella regione inguinale, solitamente soffice alla palpazione e facilmente riducibile, che emerge attraverso lanello che emerge attraverso lanello inguinale esterno e nel maschietto pu arrivare fino allo scroto. inguinale esterno e nel maschietto pu arrivare fino allo scroto.
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  • 7 Frequenza dellernia inguinale 0,8-4% di tutti i bambini0,8-4% di tutti i bambini 30% nei prematuri30% nei prematuri 1/3 dei bambini
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  • 8 Quando operare le varie patologie? Lernia inguinale va operata una volta fatta la diagnosiLernia inguinale va operata una volta fatta la diagnosi Lidrocele e la cisti del funicolo (e di Nuck) possono essere operati dopo i 2 anni, nel periodo ritenuto pi opportuno.Lidrocele e la cisti del funicolo (e di Nuck) possono essere operati dopo i 2 anni, nel periodo ritenuto pi opportuno.
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  • 9 Testicolo criptorchide (TC) TC quello permanentemente al di fuori dello scroto, allet di 6- 12 mesi* crypto=nascosto orchid=testicolo * nei prematuri bisogna tenere conto dei mesi di prematurit
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  • 10 Frequenza del TC 30% dei prematuri30% dei prematuri 1/30 dei nati a termine1/30 dei nati a termine 0,8% allet di un anno0,8% allet di un anno
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  • 11 Posizioni del TC
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  • 12 Ragioni a favore della Chirurgia nel TC Non pi del 10% dei criptorchidismi veri risponde alla terapia ormonale; Percentuali di successo tanto pi basse, quanto pi alto il testicolo.
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  • 13 Quando la Chirurgia? Entro i 2 anni
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  • 14 Stenosi ipertrofia del piloro (SIP) La SIP legata ad una ipertrofia concentrica della muscolatura pilorica, che d a questa regione laspetto di unoliva
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  • 15 Incidenza della SIP 1:500 nati vivi1:500 nati vivi prevalenza M vs F (tipica nel maschio, primogenito)prevalenza M vs F (tipica nel maschio, primogenito) trasmissione familiare multifattorialetrasmissione familiare multifattoriale
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  • 16 Diagnosi della SIP Clinica: Vomito gastrico in un neonato di 20- 30 giorni di vita, prima saltuario, poi ad ogni pasto, cosiddetto a getto Strumentale:Ecografia
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  • 17 Immagine di SIP
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  • 18 Chirurgia della SIP
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  • 19 Ipospadia Sbocco anomalo del meato uretrale che si apre ventralmente lungo il rafe mediano, tra perineo ed estremit del glande.Sbocco anomalo del meato uretrale che si apre ventralmente lungo il rafe mediano, tra perineo ed estremit del glande. Si pu associare:Si pu associare: allassenza del prepuzio sulla parte ventrale stenosi del meato curvatura ventrale (cordee)
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  • 20 Ipospadia
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  • 21 Quando e come si tratta lipospadia? Entro i 2 anniEntro i 2 anni Dalla semplice meatoplastica a ricostruzioni delluretra con impianti buccali o vescicaliDalla semplice meatoplastica a ricostruzioni delluretra con impianti buccali o vescicali
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  • 22 ADDOME ACUTO Dolore addominale che insorge acutamente e richiede una rapida valutazione chirurgica
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  • 23 CAUSE PIU FREQUENTI DI ADDOME ACUTO Appendicite acutaAppendicite acuta Invaginazione intestinaleInvaginazione intestinale Volvolo intestinaleVolvolo intestinale Diverticolo di Meckel complicato (diverticolite)Diverticolo di Meckel complicato (diverticolite) Cisti ovarica tortaCisti ovarica torta
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  • 24 ADDOME ACUTO Valutazione generale del paziente Condizioni generali (deambulazione, disidratazione, decubito, etc )Condizioni generali (deambulazione, disidratazione, decubito, etc ) Ispezione della parete addominale (arrossamenti, cicatrici chirurgiche, etc)Ispezione della parete addominale (arrossamenti, cicatrici chirurgiche, etc) Valutazione delle caratteristiche volumetriche delladdomeValutazione delle caratteristiche volumetriche delladdome Valutazione regione inguinaleValutazione regione inguinale Ispezione regione perinealeIspezione regione perineale
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  • 25 Palpazione addominale Inizio dal punto pi distante dalla sede del doloreInizio dal punto pi distante dalla sede del dolore Evocare i segni di Blumberg, Rovsing, e/o dei segni di Giordano o MurphyEvocare i segni di Blumberg, Rovsing, e/o dei segni di Giordano o Murphy Eventuale ripetizione e.o. ad intervalli di 2-6 ore ( stessa mano, se possibile)Eventuale ripetizione e.o. ad intervalli di 2-6 ore ( stessa mano, se possibile)
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  • 26 APPENDICITE ACUTA Il dolore addominale prima crampiforme e periombelicale, poi continuo e localizzato in fossa iliaca dxIl dolore addominale prima crampiforme e periombelicale, poi continuo e localizzato in fossa iliaca dx FebbricolaFebbricola Nausea e vomitoNausea e vomito Alterazioni dellalvo (chiusura o diarrea paradossa da irritazione peritoneale). La sintomatologia,nei bambini pi piccoli, nel 50% dei casi atipica.Alterazioni dellalvo (chiusura o diarrea paradossa da irritazione peritoneale). La sintomatologia,nei bambini pi piccoli, nel 50% dei casi atipica.
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  • 27 APPENDICITE ACUTA Incidenza:Incidenza: Circa il 7% della popolazione, pi frequente nei paesi sviluppati. Il picco dincidenza si ha in bambini di 10-12 anni, ma pu essere presente in tutte le et. Nei bambini pi piccoli si ha una pi alta % di peritoniti. M:F=3:2
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  • 28 APPENDICITE ACUTA Laboratorio: Leucocitosi neutrofila: 80 % dei casiLeucocitosi neutrofila: 80 % dei casi PCR elevataPCR elevata NB: Non sono specifici di appendicite.
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  • 29 APPENDICITE ACUTA diagnosi clinica!!!! Di supporto: A) Ecografia Segno ecografico specifico, (spessore > di 6-8 mm, assenza di peristalsi).Segno ecografico specifico, (spessore > di 6-8 mm, assenza di peristalsi). B) Rx addome in bianco: segno specifico la presenza del coprolita (10-15 % dei pz.)segno specifico la presenza del coprolita (10-15 % dei pz.)
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  • 30 APPENDICITE ACUTA Ecografia: Formazione in FID di diametro > di 6 mm, aperistaltica, non comprimibile.
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  • 31 TRATTAMENTO DELLA APPENDICITE ACUTA CHIRURGICO (Open o Laparoscopico)CHIRURGICO (Open o Laparoscopico) TRATTAMENTO MEDICO (esiste, ma non va utilizzato se non in casi eccezionali)TRATTAMENTO MEDICO (esiste, ma non va utilizzato se non in casi eccezionali)
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  • 32 Invaginazione intestinale Definizione Ernia dellintestino entro se stesso, che si verifica molto spesso in lattanti (4-12 mesi)
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  • 34 Invaginazione intestinale Sintomatologia Dolore addominale a crisiDolore addominale a crisi Brevi intervalli, in cui il bambino sembra normaleBrevi intervalli, in cui il bambino sembra normale Vomito, talora tardivoVomito, talora tardivo Pallore e sudorazionePallore e sudorazione Alla fine, bambino spossatoAlla fine, bambino spossato Emissione di feci a gelatina di lampone o ribesEmissione di feci a gelatina di lampone o ribes
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  • 35 Invaginazione intestinale Diagnosi Addome in bianco: non specificoAddome in bianco: non specifico Ecografia con immagine a coccardaEcografia con immagine a coccarda Conferma con il clisma opaco (anche terapeutico)Conferma con il clisma opaco (anche terapeutico)
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  • 39 Diverticolo di Meckel Residuo del dotto onfalo-mesentericoResiduo del dotto onfalo-mesenterico Spesso presente eterotopia di mucosa gastrica, pi raramente pancreaticaSpesso presente eterotopia di mucosa gastrica, pi raramente pancreatica Sede: da 40 a 120 cm dalla valvola ileo- cecale, sul bordo antimesenterico dellileo.Sede: da 40 a 120 cm dalla valvola ileo- cecale, sul bordo antimesenterico dellileo. Irrorato da unarteria propria, ramo della mesenterica superiore.Irrorato da unarteria propria, ramo della mesenterica superiore.
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  • 41 Diverticolo di Meckel 2-3 % della popolazione generale2-3 % della popolazione generale M:F = 3:1 nei casi sintomatici, non differenza tra i sessi nei casi asintomatici.M:F = 3:1 nei casi sintomatici, non differenza tra i sessi nei casi asintomatici. Associazioni: Onfalocele, MAR, atresia intestinaleAssociazioni: Onfalocele, MAR, atresia intestinale
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  • 42 Manifestazioni cliniche del DM 30-35% - Emorragia intestinale senza causa apparente (secondaria a ulcera peptica situata sullileo immediatamente sottostante al DM) pi frequente sotto i 2 anni e nei maschi.30-35% - Emorragia intestinale senza causa apparente (secondaria a ulcera peptica situata sullileo immediatamente sottostante al DM) pi frequente sotto i 2 anni e nei maschi. 25-30 % Occlusione da invaginazione diverticolare o da briglia25-30 % Occlusione da invaginazione diverticolare o da briglia Crisi dolorose periombelicaliCrisi dolorose periombelicali 20% - Diverticolite (pi frequente negli adulti)20% - Diverticolite (pi frequente negli adulti) Ernia di Littr: DM allinterno di un sacco erniario inguinale o ombelicale. (rara)Ernia di Littr: DM allinterno di un sacco erniario inguinale o ombelicale. (rara)
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  • 43 Diverticolo di Meckel Diagnostica: In caso di emorragia intestinale e endoscopia negativa: Scintigrafia per ricerca Meckel: TC 99 pertecnato.
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  • 46 Diverticolo di Meckel Chirurgia: Resezione cuneiforme Resezione intestinale e anastomosi (se base dimpianto ampia)