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PEDIATRIA

Al Gaslini a oerto il primoCentro di Chirurgia Robotica

Pediatrica

Un anno di applicazione ha evidenziato efficacia e affidabilità della Valentina Sirtorichirurgia robotica anche per la chirurgia maggiore pediatrica. Abbattere i

costi è possibile centralizzando.

Lo scorso 11 febbraio è stato inauguratopresso l'Ospedale Pediatrico Istituto Gian-nina Gaslini Irccs di Genova il primo Centrodi Chirurgia Robotica Pediatrica in Italia: un

luogo dove poter curare i bambini che necessitanodi interventi di chirurgia maggiore con un approc-cio mininvasivo che minimizza le perdite ematiche e itraumi dei tessuti che circondano la sede da operare.Il Centro è il risultato di tre anni di studio delle appli-cazioni della chirurgia robotica al setting pediatricoin una sperimentazione di carattere gestionale.«Sono 20 anni che i sistemi robotici sono utilizzati inambito chirurgico ma il costo elevato ne ha permes-so l'utilizzo solo in pochi centri in tutto il mondo, per

lo più dedicati all'adulto. Esistono esperienze anchein ambito pediatrico», sottolinea il professor Giro-lamo Mattioli, direttore della Unità Operativa Com-plessa di Chirurgia Pediatrica del Gaslini e dellaScuola di Specializzazione Universitaria, nonché co-ordinatore del Centro stesso, «ma sono meno siste-matiche e quindi c'è ancora un po' di confusione. Diqui la necessita di testare non tanto l'efficacia del si-stema nella chirurgia pediatrica, di cui si ha già evi-

denza, quanto la sua applicabilità all'interno del set-

ting pediatrico».

I tre anni di studioL'intero staff dell'Irccs Gaslini è esperto nella ge-stione delle patologie pediatriche, come deve esse-

re all'interno di un ospedale totalmente dedicato albambino. Qui la chirurgia è da sempre di alto livelloe le équipe chirurgiche utilizzano quotidianamentela laparoscopia come modalità di intervento minin-vasivo.

«È stato il nostro direttore generale, Paolo Petralia, aproporre l'introduzione del robot chirurgico nel no-stro ospedale e di verificarne l'efficacia in un setting

pediatrico. In questi ultimi tre anni abbiamo condottopiù di 100 interventi con il sistema, dimostrando chela laparoscopia assistita da robot produce outcomesui pazienti pari a quelli della laparoscopia tradizio-nale, il che ne dimostra la sicurezza».Nel corso del tempo le équipe chirurgiche dell'ospe-dale genovese hanno utilizzato il sistema robotico suuna serie di patologie del bambino, pubblicando va-ri studi scientifici e un libro ad hoc. Nel 2017 Jour-nal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Te-chniques ha pubblicato un interessante articolo incui erano riportati i primi esiti della sperimentazio-ne del Gaslini, con 77 procedure condotte tra il 2015e i 2016 su bambini con età superiore ai 6 mesi d'età.Questo studio ha, in particolare, fatto un confrontotra i tempi chirurgici e le complicanze postoperato-rie tra gli interventi robotici e quelli condotti in lapa-roscopia: i risultati mostrano l'assenza di differenzestatisticamente significative. Sicurezza e fattibilitàdell'approccio robotico sono stati quindi dimostrati,anche se allo stesso tempo lo staff del Gaslini ave-va sottolineato l'importanza di selezionare le tipolo-gie di interventi su cui usare il sistema robotico. Nel

2019 è stato pubblicato un altro articolo sull'appli-cabilità della procedura robotica alla malattia di Hir-schsprung, nota anche come megacolon. 11 pazienti

sono stati coinvolti nello studio, che è stato pubbli-cato su Pediatric Surgery International: sono statievidenziati gli aspetti importanti ai quali porre atten-

zione quando si decide di utilizzare l'approccio robo-tico, tra cui l'attenta preparazione dell'intestino pri-

KEYWORDSchirurgia robotica, Pediatria robotic surgery, Pediatrics

Ayear ofapplication havehighlighted the

efficacy and reliability ofrobotic surgery systemaalso for major pediatricsurgery. Loweringcosts is possible bycentralizing.

Tecnica Ospedaliera 35 aprile 2020

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• PEDIATRIA - Centro di Chirurgia Robotica al Gaslini

Un momentodell'inaugurazione del

Centro di ChirurgiaRobotica Pediatricadell'Irccs Gaslini di

Genova

Girolamo Mattioli

Il Centra di ChirurgiaRobotica Pediatrica

dell'Irccs Gaslini è il primonel suo genere in Italia

ma dell'operazione, il corretto posizionamento deltrocar e dello stesso paziente. In questo stesso stu-dio è stato anche evidenziato che l'approccio roboti-co è particolarmente efficace nei pazienti più grandi,nei quali rappresenta una valida alternativa alla chi-rurgia tradizionale. Nei più piccoli occorre invece va-lutarlo con attenzione. Ilsistema Da Vinci può essereutile anche per trattare pazienti con grave malat-tia da reflusso gastroesofageo (GERD), spesso pre-sente in soggetti con neuro-disabilità gravi. Lo con-ferma lo studio retrospettivo del professor Mattiolidel dicembre 2019 pubblicato su The InternationalJournal of Medical Robotics and Computee AssistedSurgery: lo studio ha confrontato gli esiti a breve ter-

mine di 5 procedure laparoscopiche e 5 procedureassistite da robot chirurgico, evidenziando risultatisimili. Anche in questo caso, quindi, il robot chirur-gico può essere una valida alternativa alla normalelaparoscopia.

Vantaggi e costiChiaramente, il sistema robotico non sostituisce ilchirurgo nell'atto operatorio, ma lo assiste riducen-do in primis il traumatismo e migliorando altresì laprecisione tecnica dell'atto stesso.«Le ridotte dimensioni dello strumentario utilizza-to, pari a 8 mm, insieme alsistema di magnificazionedell'immagine che ingrandisce di 10 volte il campooperatorio con un'altissima definizione, permettonodi effettuare tagli molto più precisi. Inoltre, non uti-lizzando direttamente le mani ma guidando il bracciorobotico, si ottiene l'annullamento del tremolio dellemani del chirurgo. Occorre, inoltre, sottolineare cheil robot operatorio rende più semplici interventi chealtrimenti sarebbero estremamente complicati e po-trebbero essere portati a termine solo da chirurghiparticolarmente abili o esperti. L'immediata ricadutadi questa caratteristica è che questi stessi interven-ti possono essere appresi in tempi abbastanza rapidida un numero maggiore di chirurghi: ciò permetteràquindi di intervenire su un maggior numero di pa-zienti che lo necessitano e di ridurre le liste d'atte-sa», sottolinea il professor Mattioli. Un vantaggio in-negabile. Certo, la contropartita sono i costi. «Anchequesto limite può essere superato. La parola chiave,come spesso accade in sanità, è centralizzazione. Il

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costo del sistema può essere ammortizzato solo uti-lizzandolo tutti i giorni e studiandone possibili nuoveapplicazioni chirurgiche. Ecco perché è importanteche i pazienti pediatrici che abbiano esigenza di es-sere sottoposti a chirurgia maggiore vengano cen-tralizzati da noi. Non ha senso possedere un robotoperatorio e usarlo ogni tanto, anche perché più si fae più si diventa bravi».Ci sono, tuttavia, altre ragioni per centralizzare. Nelcorso di questi annidi studio il Gaslini ha provato an-che a operare pazienti pediatrici in un ospedale peradulti ma, come sottolineato dal professor Mattioli,«ci siamo fermati a due soli casi, perché ci siamo ac-corti che ilsetting pediatrico è fondamentale».Lo ha ben spiegato lo stesso Petralia il giornodell'inaugurazione: «il bambino che necessita dichirurgia ha gli stessi diritti di essere sottoposto almiglior trattamento possibile di un paziente adul-to e quindi di essere trattato al più alto livello tec-nologico ma nell'ambiente più idoneo possibile, daesperti che quotidianamente lavorano anche conqueste tecnologie, dove l'assistenza medico-infer-mieristica è specificamente pediatrica e integrata(family centered care), potendo contare sulla pre-senza di tutte le competenze specifiche specialisti-che e sul massimo della qualità delle cure e dellasicurezza per i piccoli pazienti. Ciò significa cen-tralizzare le attività in un contesto di continuità especificità pediatrica: questo è il razionale dell'a-ver installato il sistema chirurgico robotico nell'o-spedale pediatrico, per garantire it massimo dellaqualità per i piccoli pazienti chirurgici».

Centro di formazione di riferimentointernazionaleL'acquisto del sistema robotico installato al Gaslini èstato reso possibile da fondi ministeriali, ma l'inte-ro progetto rientra in un programma d'innovazione esviluppo regionale anche scientifico e didattico. L'in-tento è rendere il nuovo Centro di Chirurgia RoboticaPediatrica un punto di riferimento perla formazionee le ricerca clinica nel campo della chirurgia roboticadi alto livello e specializzazione.«La nostra sperimentazione triennale», ha aggiuntoPaolo Petralia all'inaugurazione, «ha dimostrato co-me l'attività di ricerca e di insegnamento permanen-te che si svolge nell'ambiente universitario e scien-

tifico dell'Irccs universitario Gaslini potenzi e irradinella comunità medica i benefici di questo approc-cio, che trovano ragion d'essere proprio in questaprospettiva strategica multidimensionale, in strettaintegrazione con il sistema regionale e in collabora-

PEDIATRIA - Centro di Chirurgia Robotica al Gaslini ■

zione con l'Accademia, le società scientifiche e conchi sviluppa tecnologia del settore».Grazie a formazione e ricerca, il Gaslini intende quin-di aumentare il numero di chirurghi in grado di utiliz-zare un approccio mininvasivo assistito da robot e diestendere progressivamente le indicazioni di uso diquesta tecnologia.«Come visto sopra, in questi anni abbiamo utilizzatoit robot chirurgico in una serie di patologie. Ciò cheintendiamo fare, nel tempo, è dimostrane sicurezzaed efficacia in un numero sempre maggiore di am-biti, dalle malformazioni all'oncologia, dall'otorino-laringoiatria alla chirurgia vertebrale per la scoliosi,per esempio, dalla cardiochirurgia alla neurochirur-gia. E questi sono solo esempi», conclude il profes-sor Mattioli.Il nuovo Centro del Gaslini non è solo un successo diRegione Liguria, ma di tutta l'Italia, Il Cestini lavora,infatti, da sempre in rete con altri Istituti pediatriciitaliani, che potranno godere degli esiti e della ricer-ca fatta nel nuovo Centro, le cui parole d'ordine sonosempre "metodo" e "rigore".

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Mattioli, Girolamo, Petralia, Paolo (Eds.). Springer• Mattioli G, Wong MCY, Angotti R, Mazzola C, Arrigo S, Gandultia P, MancardiM, Fusi G, Messina M, Zanaboni C, Razore B, Barabino A, Molinaro F. Totaloesophago-gastric dissociation in neurologically impaired children:Laparoscopic vs robotic approach. Int J Med Robot. 2020 Feb;16(1):e2048. Doi:10.1002/res.2048. Epub 2019 Dec 3. PubMed PMID: 31797517

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• Molinaro E Krasnigi P, Scolletta S, Giuntini L Navarra C, Puzzutiello R, FusiG, Angotti R, Bindi E, Zanaboni C, Messina M, Mattioli G. Considerationsregarding pain management and anesthesiological aspects in pediatric patientsundergoing minimally invasive surgery: robotic vs laparoscopic-thoracoscopicapproach. J Robot Surg. 2019 Jul 24. doi: 10.1007/s11701-019-01005-1 (Epubahead of print) PubMed PMID: 31342309

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