ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL

PAZIENTE SOTTOPOSTO A PTCA NEL LABORATORIO DI

EMODINAMICASig.ra Catia Corradini

Laboratorio di EmodinamicaOspedale Maggiore, Bologna

PTCA

• Percutaneous

• Transluminal

• Coronary

• Angioplasty

PTCA PRIMARIAper l’immediata rivascolarizzazione

dell’arteria

• Come alternativa alla trombolisi ( nei centri in cui vi è l’accesso diretto alla sala di emodinamica entro 90’)

• Se il pz. Presenta controindicazioni alla trombolisi

• Se è in shock cardiogeno• Se il pz. È stato trombolisato, ma non presenta

segni di riperfusione (dolore, ST) entro 90-120’

ATTREZZATURA DEL LABORATORIO DI

EMODINAMICA• 2 Pompe d’infusione, apparecchio per ACT con

cuvette• Materiale per elettrostimolazione• Carrello per rianimazione completo con

farmaci• Defibrillatore• Contropulsatore• Gas medicali e vuoto per aspirazione• Presidi per PTCA e Stenting coronarico,

sistemi di aspirazione trombi e filtri

FASE PRE-PROCEDURA

•Monitoraggio paziente, controllo parametri vitali pz.

•Informazione al pz. sulla procedura

•Controllo terapie somm.te e/o in corso dal reparto

•Controllo pervietà v.v.periferiche,tricotomia

•Controllo consenso informato in cartella,allergie al mezzo di contrasto

•Avvio stand-by chirurgico

•Sedazione del pz.

•Archiviazione dei dati

Carrello Emergenza

Carrello Farmaci da Protocollo e Materiale Vario

ESECUZIONE PROCEDURA Funzioni dell’Infermiere P.

• Controllo continuo delle condizioni cliniche e dei parametri vitali del pz.(Sat.O2, alterazioni ECG, variazioni P.A. e morfologia dell’onda pressoria, stato di coscienza)

• Somministrazione di farmaci al bisogno• Fornitura al medico operatore del materiale

necessario alla procedura• Aggiornamento scheda PTCA ( vaso

trattato,mat.usato,gonfiaggi, farmaci, ACT)• Archiviazioni dati

Cateteri Guida e Stent Medicati

Contropulsatore Intraortico

Ossigeno, Vuoto e Gas Medicali

COMPLICANZE PTCAdipendenti da caratteristiche cliniche ed

angiografiche

Complicanza• Dissezione: scollamento

della parete vasale coronarica

• Occlusione acuta: dovute a severe dissezioni o trombosi.

• Shock cardiogeno • Perforazione coronarica: da

guida o rottura di pallone.

Trattamento• Stent

• Trattamento con Reo-Pro, gonfiaggi, stent, BPAC

• Contropulsatore• Stent ricoperti, chirurgia

d’urg.

Problema Causa Valutazione-Provvedimento

BradicardiaAsistolia

Mezzo di ContrastoIpossiaCrisi VagaleIschemia nodo AV

TosseOssigenoLiquidi, AtropinaTrattare ischemiaPM Temporaneo

TV, FV Posizione catetere Posizione GuidaMezzo di ContrastoIschemia

Rimuovere catetere/guidaCardioversione immediataSostituire MdCPotassio e MagnesioLidocaina ev

Ipotensione ArtefattoDisidratazione,ipovolemiaFarmaciIschemia/infartoTamponmento FV/TVAllergia al contrasto

TrasduttoreConnessioni rubinettiRotator apertoLiquidi,stop nitratiDop/Dub PericardiocentesiDC shock IAB

Orticaria Broncospasmo Allergia al mezzo di contrasto

Adrenalina idrocort.EGA Ossimetria