PERICARDIOCENTESI · Pericardiocentesi come…. Metodiche Pericardiocentesi sotto guida...
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PERICARDIOCENTESI
SALVATORE PETRINA
CARDIOLOGIA OSPEDALE CIVILE MARIA PATERNO’ AREZZO - RAGUSA
Pericardiocentesi
Quando e come eseguire una pericardiocentesi in emergenza
Pericardiocentesi quando….. Classe I
Tamponamento cardiaco
Versamento pericardico abbondante cronico (> 2 cm)
Sospetta pericardite purulenta o neoplastica
ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Disease 2015
Versamento pericardico
Collasso ventricolo destro
COLLASSO ATRIALE DESTRO
Il tamponamento cardiaco è una diagnosi clinica !
Pericardiocentesi come….
Metodiche
Pericardiocentesi sotto guida fluoroscopica
Pericardiocentesi ecoguidata
Pericardiocentesi alla cieca
Complicanze Lacerazione e/o perforazione del miocardio.
Lacerazione e/o perforazione dei vasi coronarici .
Pneumotorace.
Aritmie cardiache ( soprattutto bradicardie)
Puntura del peritoneo.
Lacerazione/puntura di visceri addominali.
Puntura della arteria mammaria(raro).
Edema polmonare e shock (raro).
Complicanze
Pericardiocentesi sotto guida fluoroscopica: approccio subxifoideo
352 casi 23 perforazioni cardiache (6.5%) 3 con necessità
di intervento chirurgico 4 punture arteriose con necessità di intervento chirurgico nessun decesso (due decessi non attribuiti alla procedura)
Duvernoy Acta Radiol 1992;33:309
Complicanze
Ecoguidata: approccio apicale o subxifoideo
1127 casi
successo nel 97% dei casi
17 perforazioni cardiache (1.5%)
1 puntura arteriosa con necessità di intervento chirurgico
un decesso
14 complicanze maggiori (1.2%)
Tsang Mayo Clin Proc 2002;77:429
Pericardiocentesi come….
Le due procedure sono presentate come equivalenti ma hanno una percentuale di complicanze differente
Maggiolini Eur Heart J. 2005; 26:1046
Pericardiocentesi come….
Eco-assistita
La fase di inserimento dell’ago non èndirettamente monitorizzata
permette di localizzare il bersaglio da raggiungere, di individuare la via di accesso migliore e di controllare il posizionamento finale degli strumenti introdotti;
Ricercare eventuali complicazioni peri-procedurali
Eco-guidata
Con la guida ecografica l’introduzione degli strumenti avviene sotto il controllo diretto dell’ecografia, seguendo la punta dell’ago fino al bersaglio.
Cosa serve
MATERIALI
1. Campo sterile e monitoraggio paziente
2. Anestetico locale con siringa da 10 cc e ago piccolo
3. Un ago di 18 gauge di almeno 7 cm
4. Una siringa di almeno 20 ml ( preferibilmente da 50 ml)
5. Rubinetti a 3 vie con siringa luer lock 10 cc con fisiologica
Localizzazione
Tipo di effusione
Tecnica
Posizionare il tronco a 30-45°
Sedazione ( se necessario farmaci a breve emivita)
Massima sterilità possibile
Anestesia locale del sito, tragitto e pericardio
Tecnica di Seldinger con aghi, introduttori e cateteri adeguati
Tecnica ecoassistita
Dove pungere?
Sottoxifoideo
Apicale
Parasternale
Regione Intercostale sinistra
Dove pungere?
Si punge dirigendo l'ago a 30° sulla linea mediana, proprio sotto l'estremità caudale o leggermente a sinistra dell'appendice xifoidea dello sterno.
Si procede lentamente, ma decisamente in aspirazione, rasentando la faccia posteriore dello sterno, dirigendosi verso l'alto puntando la clavicola di sinistra nel punto di mezzo, fino a ottenere un reflusso franco del versamento.
Approccio sottoxifoideo
Recesso pericardio-frenico
Approccio sottoxifoideo
Procedura apicale eco-guidata
• 2°-5° spazio sull’ emiclaveare
o al suo interno
• Presenza di versamento
anteriore di almeno 1 cm di
spessore
• Visualizzare con US il
versamento e l’assenza di
polmone
• Pungere a 90° gradi
• Attenzione alla arteria
mammaria interna sinistra
Procedura parasternale eco-guidata
Dove il versamento è più abbondante…
…e dove la distanza cute-pericardio è minore
DOVE ESEGUIRE LA PERICARDIOCENTESI
“tranelli e trucchetti”
Posizione dell’ago
Soluzione fisiologica “agitata”
CONTROINDICAZIONI
Emopericardio da dissecazione aortica
Emopericardio post traumatico
www.youtube.com/watch?v=Wp4OmyPgN6w
Conclusioni
La pericardiocentesi ecoguidata ha un successo in oltre il 90% dei casi (versamenti anteriori maggiori di 10 mm) e in meno del 60% dei casi con versamenti lievi, posteriori e localizzati
Il tasso di complicanze maggiori è dell’1-1,6%
La pericardiocentesi nella maggiorparte dei casi viene eseguita dall’approccio sottoxifoideo
Conclusioni
In emergenza l’approccio ecoguidato è di I scelta (bedside)
la sede va valutata nel singolo paziente mediante una valutazione ecografica di tutte le finestre cardiache e del contesto clinico
L’ecografia permette una valutazione immediata dell’eventuali complicanze
Grazie per l’attenzione
PERICARDIOCENTESI
Dott. Salvatore Massimo Petrina Cardiologo
Ospedale Maria Paternò Arezzo Ragusa
Quando e come eseguire una pericardiocentesi in emergenza
Pericardiocentesi quando…..
Classe I
Tamponamento cardiaco
Versamento pericardico abbondante (> 2 cm)
Sospetta pericardite purulenta o batterica
ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Disease 2004