SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE · C. Pericardiocentesi Accessi venosi periferici e...
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Americo Testa [email protected] Università Cattolica del Sacro Cuore Facolta’ di Medicina e Chirurgia ROMA Scuola di Ecografia Clinica in Urgenza, D.E.A. U.C.S.C - ROMA Dipartimento di Emergenza ed Accettazione POLICLINICO UNIVERSITARIO “A. GEMELLI “ L.go A. Gemelli, 8 – ROMA www.ecourgenza.com Scuola S.I.M.E.U. di Ecografia Clinica in Emergenza-Urgenza Scuola Specialistica S.I.U.M.B. di Ecografia in Emergenza-Urgenza ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA – URGENZA APPROCCIO BASE MASTER EMERGENZE PEDIATRICHE UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA” di ROMA Roma, 20 Aprile 2012 SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
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Americo Testa [email protected]
Università Cattolica del Sacro Cuore
Facolta’ di Medicina e Chirurgia
ROMA
Scuola di Ecografia Clinica
in Urgenza, D.E.A.
U.C.S.C - ROMA
Dipartimento di Emergenza ed Accettazione POLICLINICO UNIVERSITARIO “A. GEMELLI “
L.go A. Gemelli, 8 – ROMA www.ecourgenza.com
Scuola S.I.M.E.U.
di Ecografia Clinica in
Emergenza-Urgenza
Scuola Specialistica
S.I.U.M.B.
di Ecografia in
Emergenza-Urgenza
ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA – URGENZA
APPROCCIO BASE
MASTER EMERGENZE PEDIATRICHE UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA” di ROMA
Roma, 20 Aprile 2012
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
Tecnica eco-assistita
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
CONCETTI GENERALI
Tecnica Eco-guidata
A mano libera Con adattatore
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
CONCETTI GENERALI
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
APPLICAZIONI IN URGENZA
A. Gestione vie aeree: Intubazione tracheale, tracheostomia
B. Toracentesi, Drenaggio toracico, Paracentesi
C. Pericardiocentesi
Accessi venosi periferici e centrali
Toracentesi: Caso particolare
“Polmone bianco” (“white lung”) radiologico: l’atelettasia e/o il sollevamento dell’emidiaframma entrano in diagnosi
differenziale con il versamento pleurico massivo.
Versamento pleurico sn massivo “White lung” radiologico sn
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
APPLICAZIONI IN URGENZA
A. Gestione vie aeree: Intubazione tracheale, tracheostomia
B. Toracentesi, Drenaggio toracico, Paracentesi
C. Pericardiocentesi
Accessi venosi periferici e centrali
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
Pericardiocentesi
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
Pericardiocentesi
Approccio para-xifoideo
o sub-xifoideo
Approccio para-sternale
o apicale
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
APPLICAZIONI IN URGENZA
A. Gestione vie aeree: Intubazione tracheale, tracheostomia
B. Toracentesi, Drenaggio toracico, Paracentesi C. Pericardiocentesi Accessi venosi periferici e centrali
SUPPORTO ECOGRAFICO ALLE PROCEDURE INVASIVE
SCANSIONE: longitudinale rispetto all’ago
L’ago appare come eco lineare (è “in plane” ovvero contenuto nel piano di scansione)
ago
ago
SCANSIONE: trasversale rispetto all’ago
L’ago appare come eco puntiforme (è “out of plane” ovvero attraversa il piano di scansione)
Ago nel tragitto
Ago in vena
PICC
Device venoso a medio termine: <12
weeks
Lunghezza: 50-70 cm
Controindicazioni a CVC (es. sepsi)
Stesse caratteristiche del CVC:
Indisponibilità vene periferiche
Farmaci vescicanti o irritanti
Soluzioni ipertoniche o con PH<5 o >9
Peripherally Inserted Central Catheters
Vene periferiche degli arti superiori
vena basilica
vena cefalica
Testa A, Giannuzzi R., Copetti R. Accesso venoso periferico. SIMEU - MEDICINA D’EMERGENZA-URGENZA,
(Cap.9). Elsevier (MI), 2011, pag 109-115.
basilica
a. e v. brachiali
Perché la v. basilica?
Puntura eco-guidata della vena basilica: tecnica “out of plane”
Visualizzazione ecografica in “asse corto” della v. basilica (*) e dell’ago (frecce) in “out of plane”
*
Come si vede la vena brachiale in ecografia?
Età: 4 mesi
Come si vede la vena basilica in ecografia?
Età: 4 mesi
Come si vede la vena basilica in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena basilica in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena basilica in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena basilica in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena cefalica in ecografia?
Età: 4 mesi
Come si vede la vena cefalica in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena cefalica in ecografia?
Età: 10 anni
Vena succlavia
Vena giugulare interna
Vena anonima
Vene centrali
Testa A, Copetti R. Accesso venoso centrale. SIMEU - MEDICINA D’EMERGENZA-URGENZA, (Cap.10).
Elsevier (MI), 2011, pag 116-122.
Destra Sinistra
1 / 306
0.3%
6 / 306
2.0%
200 / 306
65.4%
98 / 306
32.0% 1 / 306
0.3%
1 / 306
0.3%
3 / 306
1.0%
211 / 306
69.0%
1 / 306
0.3%
90 / 306
29.4%
Variabilità anatomica della posizione della VGI rispetto all’ACC
Testa A. MANUALE di Ecografia Clinica in Urgenza. Verduci Editore, Roma, 2008
Come si vede la vena giugulare interna in ecografia?
Età: 4 mesi
Come si vede la vena giugulare interna in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena giugulare interna in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena succlavia in ecografia?
Età: 4 mesi
Come si vede la vena succlavia in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena anonima in ecografia?
Età: 4 mesi
Come si vede la vena anonima in ecografia?
Età: 10 anni
Come si vede la vena femorale in ecografia?
v. grande safena
v. femorale profonda Età: 4 mesi
Come si vede la vena femorale in ecografia?
v. grande safena
v. femorale profonda Età: 4 mesi
Controllo post-operativo
Controllo complicanze (PNX)
ACC
ACC
ACC
ACC
?
Compression Ultrasonography (CUS)
Interpretazione dell’immagine ecografica
CUS (normale)
CUS (trombosi)
Scansione
standard
A V V A V A
Lensing AWA, Prandoni P et al. (Ned/Ita). N Engl J Med 320: 342-345, 1989
Compression Ultrasonography (CUS)
Interpretazione dell’immagine ecografica
CUS + (trombosi)
CUS - (normale)
Compression Ultrasonography (CUS)
Interpretazione dell’immagine ecografica
CUS + (trombosi)
CUS - (normale)
Non disperate: ho finito, grazie.
Edvard Munch (1863-1944): Il grido, 1893 - Oslo
