Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)
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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale). Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo. Mauro De Dominicis Luca Cindolo . Provokers:. Aspetti generali - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)
Asl Lanciano-VastoRisultati di attività
(1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)
Michele Caporossi (Direttore Generale)
Mauro De Dominicis
Luca Cindolo
Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo
Provokers:
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
D
igita
l O
ptic
al F
ibre
Quale ureteroscopio?
Cosa avere sul tavolo operatorio?
Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?
Quali accessori ?
If you haven’t the right Tools and
Accessoriesan apparently simple
procedurecan become a NIGHTMARE
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?
PERCHE’
SI
NO
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
Quale filo guida per cominciare?
PTFE
NITINOL
IDROFILICO
STIFFDUAL FLEX
EAU Guidelines 2011
Fluoroscopy
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
Quale filo guida in ureteri difficili?
STENOSI
CALCOLO IMPATTATO
Il filo guida non passa!!!!!
URETERE TORTUOSO
Quale tecnica di accessoQuale tecnica di accessocon l’ureteroscopio semi-con l’ureteroscopio semi-
rigidorigido Accesso diretto (wireless)
Accesso coassiale su filo guida (o su catetere ureterico)
Accesso coassiale su filo guida con filo guida di sicurezza pre-posizionato (Railway Access)
From Atlante diUreteroscopia E.Usai et al,1994
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
Se lo strumento progredisce con difficoltà?
Ha ancora un ruolo la dilatazione pneumatica?
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
EAU Guidelines 2011
Camicia ureterale?
• Quando è utile?
• Quale calibro e lunghezza?
• Come introdurla?
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
LARGE FRAGMENTS
SMALL FRAGMENTS
VAPORIZE “PAINTING TECHNIQUE”
Come frammentare il calcolo?La scelta è condizionata da…….
The aim of endourological intervention is to achieve complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth andpost-operative complications. EAU Guidelines 2011
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
• Metallo o Nitinol?
• Configurazione: Sferica / Elicoidale / Paracadute
• Numero delle spire: 2 / 3 / 4 / 5 / 6
• Senza punta (tipless)
• Manico: Fisso / Rimovibile
• Dimensioni: da 1.3 a 3 Fr
Quale basket?
Aspetti generali Cosa serve per cominciare una
Ureteroscopia flessibile?Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia
semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con
difficoltà? Quando, quale e come usare la
camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?
Stent pre / Stent post
EAU Guidelines 2011
Qual’è il tuo punto di vista?Quando considerare una URS
complicata?
Calcolo impattato allo sbocco
Cosa fare?
Se il filo guida non passa?
Come procedi?
Cosa fare? Colica persistente Non idronefrosi 9 mm pielica
primitiva
Cosa fare?
Colica persistente Non idronefrosi 1 trattamento ESWL 15 mm pielica + 5
mm calice inferiore
Dolore lombare ricorrente
Non idronefrosi
Calcolo a stampo calice superiore
Cosa fare?
Cosa fare?
Presenza di JJ 15 mm calice
inferiore
Litotrissia in situ o rilocazione?
Cosa consigli per ridurre il rischio di frammenti residui dopo RIRS
Cosa farei? Donna giovane Colica persistente,
microematuria Non idronefrosi
The combination of flexible ureteroscopy with atraumatic ancillary tools, such as nitinol
tipless baskets and thin holmium laser fibers (200 μm), permits
ureteroscopic treatment of renal stones when ESWL or percutaneous treatment are not an option or have failed. A 79–90% success rate has
been reported for lower pole stones treated ureteroscopically. However,
success is highly dependent on stone size and multiple procedures
are often required.
Condividiamo le conclusioni dello Smith?
EAU Guidelines 2011
EAU Guidelines 2011
Diagnostic ureteroscopy
Ureteroscopy is a better approach to diagnose Ureteroscopy is a better approach to diagnose UUT-UCCsUUT-UCCs
A flexible ureteroscope can explore the ureter macroscopically and reach renal cavities in 95% of cases, and it can assess the aspect of the tumour, obtain tumour biopsy, and determine tumour grade in 90% of cases with a low false-negative rate.
Tavora F. , Am J Surg Pathol 2009
It also facilitates performing a selective ureteral cytology and a retrograde pyelogram. Flexible ureteroscopy is especially useful when there is diagnostic uncertainty, when conservative treatment is being considered, or in patients with a solitary kidney. The possible advantages of ureteroscopy should be discussed in the preoperative assessment of any UUT-UCC patient. Combining ureteroscopic biopsy grade, ipsilateral hydronephrosis, and urinary cytology may help decision making on radical nephroureterectomy (RNU) versus endoscopicTreatment.
Brien JC., J Urol 2010
The patient is informed of the need for closer, more stringent surveillance.
EAU Guidelines 2011
UUTTCC
Cosa fare? Neoformazione pelvi
renale destra di 1.8 cm
Se l’esame istologico depone per G1pTa, qual è il tuo orientamento terapeutico?
Cosa fare?
Neoformazione pelvi renale sinistra di 2 cm in monorene
Proponi sempre un trattamento conservativo?
- TCC di 3 cm in pelvi renale sinistra- Esame istologico G1pTa.- E’ giusto eseguire un trattamento conservativo?
Cosa fare?
Aspetti metodologici e ricerca clinica
in endourologia
Ricerca clinica in endourologia Oltre i registri retrospettivi ….
E’ possibile randomizzare? E’ utile randomizzare? E’ utile una piattaforma online? Come raggiungere l’evidenza scientifica in
endourologia?
