Antibiotici Terapia farmacologica per la BPCO ACE ...

OBIETTIVI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA FARMACEUTICA

ANNO 2019

Antibiotici

Terapia farmacologica per la BPCO ACE Inibitori e Sartani PPI Enoxaparina biosimilare

UO Assistenza Farmaceutica Territoriale

Accordo MMG Ausl Romagna 2019

Politica del Farmaco

Obiettivi appropriatezza prescrittiva 1) BPCO: diminuzione della SPCP territoriale farmaci a 8 € procapite

(- 0,51€/procapite) 2) Antibiotici: diminuzione consumi a 12,22 DDD/1000 ass. pesati

die (- 2 DDD) 3) PPI: obiettivo combinato - diminuzione consumi a 43,24 DDD/1000 ass. pesati (-1,5 DDD) - aumento del 10% dei confezionamenti da 28 compresse

Antibiotici - RER

Fonte: InSIDER RER

OBV REGIONALE 2018 DDD<16 NON RAGGIUNTO

OBV REGIONALE 2019 SU AUSL ROMAGNA

↓ 2,75 DDD

Antibiotici – AUSL Romagna

Fonte: InSIDER RER

13,00

13,50

14,00

14,50

15,00

15,50

080110 - RAVENNA 080111 - FORLI 080112 - CESENA 080113 - RIMINI Totale Romagna

DDD J01 per 1000 ass/die - 2017 Gennaio - Dicembre DDD J01 per 1000 ass/die - 2018 Gennaio - Dicembre

Consumo antibiotici Anno 2017-2018

Fonte: Controllo di gestione flusso; Farmaceutica Territoriale

14,22 14,07

13,87 13,98

15,18 15,33

13,79

14,17

13,89 13,89

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

DDD J01 per 1000 ass/die - 2018 Gennaio - Dicembre

Consumo antibiotici Anno 2018 Ambito RIMINI


Obiettivo 2019 12,22 DDD

Antibiotici – distribuzione consumi ambiti AUSL Romagna

Distribuzione per classe

DDD per 10.000 ab pes die 10 mesi 2018

RA FO CS RN ROMAGNA RER

J01AA - TETRACICLINE 3,01 4,28 3,26 4,82 3,88 3,36

J01BA - AMFENICOLI 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

J01C - PENICILLINE 106,63 110,15 108,98 112,88 111,80 105,89

J01D - CEFALOSPORINE 15,71 19,89 16,45 13,99 16,34 15,03

J01E - SULFAMIDICI E TRIMETOPRIM 3,90 3,89 3,26 3,53 3,72 3,66

J01FA - MACROLIDI 28,52 37,57 30,67 29,87 31,42 30,05

J01FF - LINCOSAMIDI 0,08 0,08 0,07 0,05 0,07 0,08

J01G - ANTIBATTERICI AMINOGLICOSIDICI 0,22 0,14 0,05 0,17 0,16 0,12

J01MA - FLUOROCHINOLONI 20,16 19,36 18,55 21,22 20,40 18,37

J01MB - ALTRI CHINOLONICI 0,05 0,08 0,12 0,08 0,08 0,07

J01X - ALTRI ANTIBATTERICI (Fosfomicina) 3,14 3,57 2,78 3,39 3,29 3,61

J01 - ANTIBATTERICI PER USO SISTEMICO 181,43 199,02 184,19 190,00 191,15 180,26

Fonte flusso TER 10 mesi 2018

DD

D

Antibiotici: aspetti di sicurezza

http://www.aifa.gov.it/content/responsabili

FLUOROCHINOLONI: aspetti di sicurezza

Vanno USATI CON CAUTELA nei pazienti:

Asmatici in trattamento con teofillina (rischio di convulsioni e di altri eff. ind. da sovradosaggio della teofillina);

Pazienti in trattamento con FANS (aumentato rischio di convulsioni);

Anziani, pazienti con esiti di ictus, con alterazioni organiche cerebrali (maggior rischio di eff. ind. a carico del SNC);

Soggetti che svolgano attività richiedenti vigilanza e prontezza di riflessi (es. guida, funzionamento di macchinari, lavoro su impalcature);

Pazienti con miastenia;

Soggetti che per necessità o per svago si espongano alla luce solare.

Devono essere EVITATI:

In gravidanza e allattamento;

In età pediatrica e nei ragazzi con incompleto sviluppo scheletrico;

Negli epilettici (rischio di convulsioni).

Devono essere SOSPESI: In caso di comparsa di rash cutanei, febbre o edema facciale o laringeo; Ai primi segni di infiammazione o dolore al tendine di Achille (mettendo a riposo completo l'arto interessato sino a scomparsa dei sintomi);

In caso di comparsa di diarrea grave e persistente.

Bozza locandina

pazienti

Materiale informativo

7,60

7,80

8,00

8,20

8,40

8,60

8,80

9,00

9,20

9,40

Forl

ì

Rav

en

na

AU

SL R

om

agn

a

Rim

ini

Ce

sen

a

8,22

9,02 8,99

9,26 9,25

8,22

8,40 8,51

8,65 8,79

SFT BPCO p.c. pesata 2017 Gennaio - Dicembre

SFT BPCO p.c. pesata 2018 Gennaio - Dicembre Fonte: Controllo di gestione flusso; Farmaceutica Territoriale

8,82

Spesa p.c. pesata farmaci BPCO Anno 2017-2018

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00




Spesa p.c. pesata farmaci BPCO – Ambito Rimini

8,82

Valutazioni costo-opportunità terapie BPCO

Appropriatezza prescrittiva Glucocorticoidi via inalatoria

Codice Descrizione RA N° DDD 18

*10.000

ab.pesati/die

FO N° DDD

18 *10.000

ab.pesati/die

CS N° DDD 18

*10.000

ab.pesati/die

RN N° DDD

18 *10.000

ab.pesati/die

ROMAGNA N°

DDD 18 *10.000

ab.pesati/die

RER N° DDD 18

*10.000

ab.pesati/die

R03BA R03BA - GLUCOCORTICOIDI 42,04 51,77 44,95 54,11 48,75 43,27

R03BA01 R03BA01 - BECLOMETASONE 17,59 18,63 20,45 22,68 20,23 19,99

R03BA02 R03BA02 - BUDESONIDE 7,05 7,97 4,35 6,62 6,75 7,94

R03BA03 R03BA03 - FLUNISOLIDE 10,94 15,45 10,47 18,31 14,01 7,53

R03BA05 R03BA05 - FLUTICASONE 5,28 9,03 9,16 5,60 6,86 6,66

R03BA07 R03BA07 - MOMETASONE 0,38 0,32 0,26 0,16 0,29 0,37

R03BA08 R03BA08 - CICLESONIDE 0,80 0,36 0,27 0,76 0,62 0,79

Flusso Ter 12 mesi 2018

Attenzione: i Glucocorticoidi per via inalatoria

beclometasone (Becotide®, Clenil®) flunisolide (Flunitop®, Lunibron, ®

Nisolid®) budesonide (Aircort®, Miflonide®) fluticasone propionato (Flixotide®, ®Fluspiral®)

hanno l’indicazione solo per l’asma!!!!!

CLENIL AER 20 FL 1 D 800 MCG 2 ML

Clenil è indicato nel:

- trattamento di mantenimento dell'asma, quando

l'uso di inalatori pressurizzati predosati o a polvere è insoddisfaciente o inadeguato, nei bambini fino a 18 anni e negli adulti; - trattamento del respiro sibilante ricorrente nei bambini fino a 5 anni di età.

FORBEST AD NEBUL 30 FIALE 1 MG/1ML

Patologie allergiche delle vie respiratorie: asma

bronchiale cronica asmatiforme; riniti croniche e stagionali.

ACE INIBITORE FORMULAZIONE Prezzo al pubblico

a gennaio 2019 (€) Prezzo unitario (€)

Prezzo al pubblico

per 30 giorni (€)

Quinapril 28 UNITA' 5 MG - USO ORALE 2,34 0,08 2,51

Captopril 50 UNITA' 25 MG - USO ORALE 4,23 0,08 2,54

Ramipril 28 UNITA' 2,5 MG - USO ORALE 2,74 0,1 2,94

Enalapril 28 UNITA' 5 MG - USO ORALE 3,09 0,11 3,31

Benazepril 28 UNITA' 5 MG - USO ORALE 3,11 0,11 3,33

Ramipril 28 UNITA' 5 MG - USO ORALE 3,61 0,13 3,87

Lisinopril 14 UNITA' 5 MG - USO ORALE 2,1 0,15 4,5


Quinapril 14 UNITA' 20 MG - USO ORALE 2,21 0,16 4,74

Captopril 24 UNITA' 50 MG - USO ORALE 3,95 0,16 4,94


Trandolapril 28 cps 0,5 mg 5,42 0,19 5,81


Benazepril 14 UNITA' 10 MG - USO ORALE 2,93 0,21 6,28


Delapril 28 cpr 15 mg 6,07 0,22 6,5

Lisinopril 14 UNITA' 20 MG - USO ORALE 3,3 0,24 7,07

Perindopril 30 UNITA' 4 MG - USO ORALE 7,14 0,24 7,14

Perindopril 30 UNITA' 8 MG - USO ORALE 7,14 0,24 7,14

Trandolapril 14 UNITA' 2 MG - USO ORALE 3,72 0,27 7,97

Fosinopril 14 UNITA' 20 MG - USO ORALE 3,73 0,27 7,99

Zofenopril 28 UNITA' 30 MG - USO ORALE 8,89 0,32 9,53

Zofenopril 12 cpr riv 7,5 mg 4,29 0,36 10,73

Fosinopril 28 cpr 10 mg 10,52 0,38 11,27

Cilazapril 14 cpr riv 5 mg 11,06 0,79 23,7

* Fonte: Gallery (se scaduto di brevetto considerato il prezzo di riferimento)

ACE- inibitori

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

QUINAPRIL 5MG

QUINAPRIL 20MG

CAPTOPRIL 25MG

CAPTOPRIL 50MG

RAMIPRIL 2,5MG

RAMIPRIL 5MG

RAMIPRIL 10MG

ENALAPRIL 5MG

ENALAPRIL 20MG

BENAZEPRIL 5MG

BENAZEPRIL 10MG

TRANDOLAPRIL 0,5MG

TRANDOLAPRIL 2MG

LISINOPRIL 5MG

LISINOPRIL 20MG

DELAPRIL 15MG

PERINDOPRIL 4MG

PERINDOPRIL 8MG

FOSINOPRIL 10MG

FOSINOPRIL 20MG

ZOFENOPRIL 7,5MG

ZOFENOPRIL 30MG

CILAZAPRIL 5MG distribuzione pezzi prescritti

ACE- inibitori

Fonte AFT 10 mesi 2018

Scelta molecole a miglior rapporto costo/opportunità nei pz naive: investimento, risparmio di risorse accumulabile nei prossimi anni

SARTANO FORMULAZIONE Prezzo di riferimento a

gennaio 2019 (€)

Prezzo

unitario (€)

Prezzo al pubblico per 30

giorni (€)

Telmisartan 28 UNITA' 20 MG - USO ORALE 3,8 0,14 4,07

Telmisartan 28 UNITA' 40 MG - USO ORALE 4 0,14 4,29

Telmisartan 28 UNITA' 80 MG - USO ORALE 5,5 0,2 5,89

Valsartan 14 UNITA' 40 MG - USO ORALE 2,4 0,17 5,14

Valsartan 28 UNITA' 80 MG - USO ORALE 5,6 0,2 6

Valsartan 28 UNITA' 160 MG - USO ORALE 7,2 0,26 7,71

Valsartan 28 UNITA' 320 MG - USO ORALE 10 0,36 10,71

Irbesartan 28 UNITA' 150 MG - USO ORALE 6,44 0,23 6,9

Irbesartan 28 UNITA' 300 MG - USO ORALE 8,65 0,31 9,27

Candesartan cilexetil 28 UNITA' 8 MG - USO ORALE 5,83 0,21 6,25



Losartan 21 UNITA' 12,5 MG - USO ORALE 4,7 0,22 6,71

Losartan 28 UNITA' 50 MG - USO ORALE 8,25 0,29 8,84

Losartan 28 UNITA' 100 MG - USO ORALE 10,5 0,38 11,25

Olmesartan medoxomil 28 UNITA' 10 MG - USO ORALE 5,83 0,21 6,25



Eprosartan 28 cpr riv 600 mg 19,47 0,7 20,86

* Fonte: Gallery (se scaduto di brevetto considerato il prezzo di riferimento)

Sartani

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00%

TELMISARTAN 20MG

TELMISARTAN 40MG

TELMISARTAN 80MG

VALSARTAN 40MG

VALSARTAN 80MG

VALSARTAN 160MG

VALSARTAN 320MG

IRBESARTAN 150MG

IRBESARTAN 300MG

CANDESARTAN 8MG

CANDESARTAN 16MG

CANDESARTAN 32MG

LOSARTAN 12,5MG

LOSARTAN 50MG

LOSARTAN 100MG

OLMESARTAN 10MG

OLMESARTAN 20MG

OLMESARTAN 40MG

EPROSARTAN 600MG

distribuzione pezzi prescritti

Sartani Fonte AFT 10 mesi 2018

Scelta molecole a miglior rapporto costo/opportunità nei pz naive: investimento, risparmio di risorse accumulabile nei prossimi anni

38,00

39,00

40,00

41,00

42,00

43,00

44,00

45,00

46,00

47,00

48,00

49,00

Cesena Ravenna Forlì AUSL Romagna Rimini

42,34

44,02 44,11

44,96

48,21

42,03

44,09 44,25 44,74

47,50

DDD PPI per 1000 ass/die 2017 Gennaio - Dicembre

DDD PPI per 1000 ass/die 2018 Gennaio - Dicembre

Consumo PPI Anno 2017-2018


0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

DDD IPP per 1000 ass/die - 2018 Gennaio - Dicembre

Consumo PPI Anno 2018

Ambito Rimini


Obiettivo 2019 43,24 DDD (-1,5)

La confezione da 28 unità,

mediamente, ha un costo inferiore del 25%

rispetto alle due confezioni da 14 unità

Commissione del Farmaco

AVR: in corso di

valutazione interventi su

appropriatezza

Valutazione sospensione PPI

Enoxaparina sodica in DPC

Attenzione: Pur considerando AIFA il biosimilare intercambiabile con

il prodotto originatore di riferimento, la sostituibilità automatica può essere fatta da parte del farmacista solo

sui farmaci generici, non sui biosimilari!!!!!

Enoxaparina sodica

Necessario riportare sulla ricetta il nome commerciale preciso del farmaco che dovrà essere erogato dal farmacista

Disponibili (Clexane®) e biosimilare (Enoxaparina- Inhixa®)

CLEXANE*6SIR 2000UI 0,2ML INHIXA 10 SIR 2000UI 0,2ML

CLEXANE*6SIR 4000UI 0,4ML INHIXA 10SIR 4000UI 0,4ML+COPR

CLEXANE T*10FSIR 6000UI 0,6ML INHIXA 10 SIR 6000 UI 0,6ML

CLEXANE T*2FSIR 6000UI 0,6ML

CLEXANE T*2FSIR 8000UI 0,8ML

CLEXANE T*10SIR 8000UI 0,8ML

CLEXANE T*2FSIR 10000UI 1ML

CLEXANE T*10SIR 10000UI 1ML

N.B.: Porre attenzione nella scelta della formulazione di Inhixa in quanto disponibile in

DPC solo nella formulazione da 10 sir (in commercio presente anche formulazione da 2 sir e per il dosaggio da 4000 UI anche da 6 sir e

non intercambiabili dal farmacista con il prodotto in DPC)

Mesalazina RP 1200 mg

Indicazioni registrate: induzione della remissione clinica ed endoscopica nei pazienti

con CU lieve – moderata. Mantenimento della remissione.

Non indicato sotto i 18 aa

Mesalazina RM 800-400 mg

Indicazioni registrate:

• nella CU induzione della remissione e mantenimento della remissione

• Morbo di Crohn e malattie infiammatorie intestinali non classificabili (IBDU)

Indicato anche nei bambini e adolescenti dai 6 aa ai 18 aa

Appropriatezza mesalazina

•Mesalazina RP 1200 mg – indicazioni ristrette e costo elevato rispetto alle altre formulazioni •Mesalazina 1200mg, 800mg e 500mg disponibili in DD

costo ospedaliero annuo (€)

costo al pubblico annuo (€)

PENTASA*50CPR 500MG RM da 190,3 a 380,6 da 491 a 982 MESAVANCOL*120CPR 1200MG RP 481,9 723,1

PENTACOL 800*60CPR 800MG RM 0 461,5

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