La gestione della terapia La gestione della terapia farmacologica… farmacologica…

…una …una competenza competenza infermieristicainfermieristica

Quale ruolo ha Quale ruolo ha l’infermiere?l’infermiere?

Garantire l’efficacia e Garantire l’efficacia e la sicurezza per la sicurezza per

l’utentel’utente

A quali fonti rifarsi?A quali fonti rifarsi?

Fonti di riferimentoFonti di riferimento

►Profilo professionale Profilo professionale (D.M.S. n°739/94)(D.M.S. n°739/94)

►Nuovo Codice Deontologico Nuovo Codice Deontologico (1999)(1999)

►Formazione ricevutaFormazione ricevuta

Il profilo professionaleIl profilo professionale

►““Compete all’infermiere la corretta Compete all’infermiere la corretta applicazione delle prestazioni applicazione delle prestazioni diagnostico terapeutiche”diagnostico terapeutiche” (3° coma art 1)(3° coma art 1)

Il nuovo codice Il nuovo codice deontologicodeontologico

► Art 1.2.Art 1.2. “l’ assistenza infermieristica si realizza “l’ assistenza infermieristica si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e attraverso interventi specifici, autonomi e complementari, di natura tecnica, relazionale ed complementari, di natura tecnica, relazionale ed educativa”educativa”

► Art 3.3.Art 3.3. “ “l’ infermiere riconosce i limiti delle proprie l’ infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e declina la responsabilità quando ritiene conoscenze e declina la responsabilità quando ritiene di non poter agire in sicurezza”di non poter agire in sicurezza”

► Art 4.4.Art 4.4. “l’ infermiere ha il dovere di essere informato “l’ infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto terapeutico, per le influenze che questo sul progetto terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di assistenza e la relazione con la ha sul piano di assistenza e la relazione con la persona”persona”

La somministrazione dei La somministrazione dei farmacifarmaci

►Un atto consequenziale, cronologico e Un atto consequenziale, cronologico e unitariounitario

►Atto di prescrizione Atto di prescrizione (competenza medica)(competenza medica)

►Atto di somministrazione Atto di somministrazione (competenza (competenza infermieristica)infermieristica)

La prescrizione medicaLa prescrizione medicaUna competenza medicaUna competenza medica

Prescrivere Prescrivere

lat. prae-scrlat. prae-scrīībobo = scrivo = scrivo primaprima

In che cosa consiste una In che cosa consiste una prescrizione?prescrizione?

► Quali sono i suoi Quali sono i suoi elementi costitutivi?elementi costitutivi?

Gli elementi costitutivi di Gli elementi costitutivi di una Prescrizione medicauna Prescrizione medica

► Il tipo di farmacoIl tipo di farmaco► Il dosaggioIl dosaggio► I tempi di somministrazioneI tempi di somministrazione►La via di somministrazioneLa via di somministrazione►La forma farmaceuticaLa forma farmaceutica►La sottoscrizione del medicoLa sottoscrizione del medico

A seconda del contesto in cui un A seconda del contesto in cui un infermiere opera egli può infermiere opera egli può

ricevere delle prescrizioni di ricevere delle prescrizioni di vario tipovario tipo

Le prescrizioni condizionate

Le prescrizioni secondo protocollo

Le prescrizioni orali o telefoniche

Le prescrizioni poco chiare

Le prescrizioni incomplete

Quali sono le Quali sono le prescrizioni prescrizioni accettabili?accettabili?

Le prescrizioni poco Le prescrizioni poco chiare o illeggibili…chiare o illeggibili…

Cosa fare?Cosa fare?

Le prescrizioni Le prescrizioni incompleteincomplete

Cosa fare?Cosa fare?

Un esempio di prescrizione Un esempio di prescrizione incompleta… incompleta…

TriniplaTriniplas s

cerottcerottoo

topictopicaa

Dalle Dalle 8-208-20

InizioInizio 5/10/05 5/10/05 FineFine

Dott RossiDott Rossi

Si possono accettareSi possono accettare le prescrizioni le prescrizioni condizionatecondizionate

alla comparsa di eventi alla comparsa di eventi

futuri e/o incerti?futuri e/o incerti?

Alcuni esempi di Alcuni esempi di prescrizione condizionataprescrizione condizionata

►Tachipirina 500 mg cp Tachipirina 500 mg cp Al bisognoAl bisogno

►Adalat 1 cps 20 mg subl Adalat 1 cps 20 mg subl In caso di In caso di cefaleacefalea

►Humulin R 5 u.i. s.c. Humulin R 5 u.i. s.c. Su bisognoSu bisogno

Le prescrizioni condizionate Le prescrizioni condizionate sono sono accettabili se…accettabili se…

►Tachipirina Tachipirina 1 cp1 cp 500 mg500 mg os os se Tc° > di 38,5°se Tc° > di 38,5°

►Adalat Adalat 1 cps1 cps 20mg20mg subl subl se Ta> 180/110mmHgse Ta> 180/110mmHg

►Humulin R Humulin R 5 5 u.i.u.i. s.c.s.c. se glicemia >150mg/dlse glicemia >150mg/dl

……e nel caso del dolore?e nel caso del dolore?con prescrizioni di questo con prescrizioni di questo

tipo…tipo…► Morfina 1 fl 10 mg i.m. Morfina 1 fl 10 mg i.m. In caso di doloreIn caso di dolore

► Voltaren 1 fl 5mg i.m.Voltaren 1 fl 5mg i.m. Al bisognoAl bisogno

Cosa è giusto fare?Cosa è giusto fare?

FarmacoFarmaco DoseDose orarioorario FormaForma ViaVia Data Data InizioInizio

firma firma

Data fineData fine

firmafirma

Humulin RHumulin R Vedi Vedi protocollprotocollo o allegato allegato in in cartella cartella

OreOre

8-12 198-12 19FlacFlac s.c.s.c. firma :Dfirma :D

ott Rossi ott Rossi 11/10/0511/10/05

firma :Dfirma :Dott Rossi ott Rossi 15/10/0515/10/05

Le prescrizioniLe prescrizioni secondo secondo protocollo…protocollo…

Le prescrizioni orali

Le prescrizioni telefoniche

La gestione della terapia La gestione della terapia farmacologicafarmacologica

Consiste in un Consiste in un insieme di azioniinsieme di azioni che nel che nel loro insieme servono a loro insieme servono a garantire l’efficacia garantire l’efficacia e la sicurezzae la sicurezza della terapia per l’utente della terapia per l’utente

……significa quindi occuparsi significa quindi occuparsi contemporaneamente della:contemporaneamente della:

Somministrazione dei farmaci, del loro Somministrazione dei farmaci, del loro approvvigionamento e della loro approvvigionamento e della loro

conservazione.conservazione.

I principi secondo i quali I principi secondo i quali l’infermiere si occupa della…l’infermiere si occupa della…

► SomministrazioneSomministrazioneGarantire l’efficacia e la sicurezza della terapia per l’utenteGarantire l’efficacia e la sicurezza della terapia per l’utente

► ApprovvigionamentoApprovvigionamento► Rispetto dei tempi e dei modi stabiliti dal programma terapeuticoRispetto dei tempi e dei modi stabiliti dal programma terapeutico► EconomicitàEconomicità► Continuità terapeuticaContinuità terapeutica

► ConservazioneConservazione► All’interno delle loro confezioni originaliAll’interno delle loro confezioni originali► Al riparo dalla luce, fonti di calore, umidità, e dall’ossigenoAl riparo dalla luce, fonti di calore, umidità, e dall’ossigeno► Alle temperatura indicata nella confezioneAlle temperatura indicata nella confezione► Controllo periodico delle scadenzeControllo periodico delle scadenze► Conservare correttamente colliri sciroppi e gocceConservare correttamente colliri sciroppi e gocce

Come somministrare i Come somministrare i farmaci garantendo efficacia farmaci garantendo efficacia

e sicurezza?e sicurezza?

E’ indispensabile PRIMA DI TUTTO fare E’ indispensabile PRIMA DI TUTTO fare

un’anamnesi farmacologica un’anamnesi farmacologica che valuti:che valuti:

►Quali farmaci sono stati assunti Quali farmaci sono stati assunti in passatoin passato ►Quali farmaci sono assunti Quali farmaci sono assunti abitualmenteabitualmente►La patologia La patologia principale del pazienteprincipale del paziente►La presenza diLa presenza di patologie renale e/o patologie renale e/o

epaticheepatiche►LoLo stato di idratazione stato di idratazione del pazientedel paziente►LoLo stato di coscienza stato di coscienza

Quali domande dobbiamo Quali domande dobbiamo porci?porci?

►Conosco questo Conosco questo farmaco?farmaco?

►A quale categoria A quale categoria appartiene?appartiene?

►Qual è il suo Qual è il suo principio attivo?principio attivo?

►Quali sono le sue Quali sono le sue indicazioni ed i indicazioni ed i suoi effetti suoi effetti collaterali?collaterali?

Quale relazione esiste tra la Quale relazione esiste tra la quantità di prescritta e quantità di prescritta e

l’unità di misura?l’unità di misura?

►Enapren 5 mg 2 cpEnapren 5 mg 2 cp = Enapren 20 mg = Enapren 20 mg ½ cp½ cp

Attraverso quali vie Attraverso quali vie devo/possodevo/posso somministrare somministrare

questo farmaco?questo farmaco?

Fra quanto tempo avrà Fra quanto tempo avrà effetto questa farmaco?effetto questa farmaco?

Conosco la giusta modalità Conosco la giusta modalità di somministrazione di di somministrazione di

questo farmaco?questo farmaco?

► A A stomaco pieno o stomaco pieno o a stomaco vuotoa stomaco vuoto??

► Lontano Lontano o o vicino i vicino i pastipasti??

► Posso Posso frantumarefrantumare il farmaco?il farmaco?

Posso somministrare questo Posso somministrare questo farmaco se…farmaco se…

► il paziente ha il il paziente ha il SNGSNG??► il paziente deve eseguire il paziente deve eseguire

un un esame esame strumentalestrumentale??

► il paziente presenta il paziente presenta nausea o vomitonausea o vomito? ?

► il paziente ha avuto dei il paziente ha avuto dei problemiproblemi di recente che di recente che possono essere possono essere correlati correlati all’assunzione dei all’assunzione dei farmacifarmaci??

L’utente può assumere da L’utente può assumere da solo la terapia?solo la terapia?

► Il paziente è Il paziente è anziano/bambinoanziano/bambino??

► Il paziente presenta Il paziente presenta qualche qualche deficit fisico, deficit fisico, visivo, acustico o visivo, acustico o mentalementale??

► Il paziente mostra Il paziente mostra atteggiamenti di rifiutoatteggiamenti di rifiuto o negazioneo negazione nei nei confronti della confronti della terapia/malattia?terapia/malattia?

► Il paziente desidera Il paziente desidera essere più essere più autonomoautonomo??

Il farmaco che sto Il farmaco che sto somministrando richiede somministrando richiede particolari controlli dei particolari controlli dei

parametri vitali?parametri vitali?► I parametri sono I parametri sono

instabili o border-instabili o border-lineline??

► E’ stato di recente E’ stato di recente cambiato il dosaggiocambiato il dosaggio??

► Il farmaco è in terapia da Il farmaco è in terapia da molto o da poco molto o da poco tempotempo??

► Il paziente ha avuto di Il paziente ha avuto di recente una recente una perdita perdita ematica, febbre, o ematica, febbre, o cadutecadute che possono che possono essere essere correlate correlate all’assunzioneall’assunzione del del farmaco?farmaco?

Quali effetti collaterali si Quali effetti collaterali si potrebbero manifestare?potrebbero manifestare?

► Quali sono i principali Quali sono i principali effetti collateralieffetti collaterali di di questo farmaco?questo farmaco?

► Il farmaco può avereIl farmaco può avere interazioniinterazioni con gli altri con gli altri farmaci che il paziente farmaci che il paziente assume?assume?

► L’utente assume L’utente assume farmaci con un farmaci con un effetto effetto sinergicosinergico noto? noto?

Effetti sinergici notiEffetti sinergici noti

Lanitop®Lanitop®++Isoptin Isoptin ®= ®= effetto bradicardizzanteeffetto bradicardizzante

InderalInderal++GlucophageGlucophage==Pericolo di ipoglicemie Pericolo di ipoglicemie

asintomaticheasintomatiche

TiklidTiklid++AspirinaAspirina==aumentato rischio di emorragieaumentato rischio di emorragie

Il farmaco presenta delle Il farmaco presenta delle interazioni con i cibi?interazioni con i cibi?

► PompelmoPompelmo► Caffé/Cola/TèCaffé/Cola/Tè► CioccolataCioccolata► AglioAglio► AlcoolAlcool► Formaggi stagionatiFormaggi stagionati► LatticiniLatticini► FragoleFragole► InsaccatiInsaccati► Iperico(erba di s.giovanni)Iperico(erba di s.giovanni)► Mirtillo ribes Mirtillo ribes ► succo di limonesucco di limone► Vino /birraVino /birra