Anestesia Fisiologia Cardiaca

8/17/2019 Anestesia Fisiologia Cardiaca

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FISIOLOGÍACARDIOVASCULAR


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El corazón está formado por tres tipos principales de músculo cardíaco

• músculo auricular

•músculo ventricular

• bras musculares especializadas de

excitación y de conducción.

-Se contrae de manera muy similar al músculo es

-a duración de la contracción es muc!o mayor"

-#ontienen pocas brillas contráctile-$resentan descar%as eléctricas rítmautomáticasen forma de potenciales de acción o

los potenciales de acción por todo e

sistema e&citador que controla elcardíaco"


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POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIAC

Se produce en los miocitos 'entricularesy auriculares normales y en las bras deconduccion especializadas

(bras de $ur)in*e del corazon+,

Se obser'a en el nódulo si(SA), y en la re%ion del nódauriculoventricular (AV),


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ebido a la ele'ada concentración deiones sodio en el líquidoe&tracelular y a la permeabilidadin!erente de las bras del nódulo sinusala los iones sodio y calcio los iones sodiopositi'os del e&terior de las brasnormalmente tienden a desplazarse !aciael interior"

La entrada de iones sodio de car%apositi'a produce una ele'ación lenta del

potencial de membrana en reposo endirección positi'a"

#uando el potencial alcanza un 'olta*eumbral de apro&imadamente./ m0, los canales de sodio-calcio se1acti'an2, produciendo

de esta manera el potencial de acción

Autoexcitación de las fbras del nódu


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• os canales de sodio-calcio se ina

de apro&imadamente 3// a 34/ m

apertura

• 5pro&imadamente al mismo tiem

números muy ele'ados de canale

• $or tanto, se interrumpe el 6u*o d

iones positi'os calcio y sodio a tra

canales de sodio-calcio, mientras

tiempo %randes cantidades de ion

potasio difunden !acia el e&terior

• os canales de potasio permanecdurante al%unas décimas de se%u

manteniendo transitoriamente el

car%as positi'as !acia el e&terior

el consi%uiente e&ceso de ne%ati'

de la bra7 esto se denomina !ipe


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a conducción lenta en las brastransicionales, nodulares ypenetrantes del !az 50 está

producida principalmente por ladisminución del número de unionesen !endidura entre célulassucesi'as de las 'ías de conducción,de modo que !ay una %ranresistencia a la conducción de losiones e&citadores desde una bra

de conducción !asta la si%uiente"$or tanto, es fácil 'er por qué setarda en e&citar células sucesi'as"


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Esquema de un potencial de acción cardíaco y susdistintas fases (#8 9: canales de 8 ;transitorios7

##atipo : canales de calcio tipo 7 #8 ur, #8 r, y #8 s:

canales de potasio de acti'ación ultrarrápida,

rápida y lenta, respecti'amente+"


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El período refractario del corazón es elinter'alo de tiempo durante el cual un

impulso cardíaco normal no puederee&citar una zona ya e&citada demúsculo cardíaco" El período refractarionormal del 'entrículo es de /,ay un período refractario relativoadicional de apro&imadamente /,/4 s,

durante el cual es más difícil de lonormal e&citar el músculo pero, sinembar%o, se puede e&citar con unase?al e&citadora muy intensa


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• urante la fase de meseta

de accion, la permeabilidad

#a;; aumenta, y se produ

tra'es de canales del #a;;

sarcolema y los tubulos 9"

• urante el potencial de acc

la celula a tra'es de los can+ actuando como un estim

gatillo+ para que se libere

el que se almacena el #a;;

• El calcio abandona el @S a t

de liberación del #a;;, que

receptores de rianodina

•

El A#a;;B citoplasmático a'alores en reposo de 3/C D

durante la e&citacion" Este

a la proteina troponina #, y

troponina # interacciona co

desbloquear los sitios acti'o

de actina y miosina" Este de

ciclo de enlaces cruzados y

miobrillas"


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as bras parasimpáticas iner'anen particular a las aurículas y loste*idos conductores" a acetilcolinaactúa sobre receptoresmuscarínicos (D


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CICLO CARDIACOos fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cacomienzo del si%uiente


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• Fase I: Período de llenado. a cantidadde san%re que

queda en el 'entrículo después del latido pre'io, 4/ ml, se

denomina 'olumen telesistólico" 5 medida que la san%re

'enosa 6uye !acia el 'entrículo desde la aurícula izquierda,

el 'olumen 'entricular normalmente aumenta !asta

apro&imadamente 3


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DETERMINANTES DE LA FUNCION VENTRICULAR

F#G H&I J 0

5cti'idad 'a%al----D<5cti'idad simpática ------K3

K<

-$recar%a: lon%itud de

antes de la contracció-$oscar%a: tensión coel 'entrículo debe con-#ontractilidad


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PRECARGA

Determinantes del llenadventricular

• 'olumen san%uíneo• distribución del 'ol" San%u

• postura• presión intratoracica• $resion pericárdica• 9ono 'enoso

• #ontraccion auricular• H& cardiaca

0 'entr

izq dF#

H& ycontractilidad

constantes

ey #ardiacade Starlin%

0olumen al nal de

diastole


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POSCARGA

• 9ensión de la pared 'entricular durante la sístole

• ey de aplace

< & >

$ & @

9ensióncircunferencia

l

$G presión intra'entr@G radio

>G %rosor de la pared

intracardiacos extracard

• >ipertroa de'entrículo

izquierdo

• 5umentrarterial

• Estado d'ál'ulassemiluna

• 0iscosidsan%re


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CONTRACTILIDAD

#apacidad intrínseca de miocardio para bombe

ausencia de cambios en la precar%a o la posca

#a<;

#ontractilidad

Leuronal

>umoral

Hármac

os

L5-M3

• >• 5

• N#

• $m

5lteraciones en elmo'imiento de la pared

>ipocinesia5cinesia

iscinesia


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DISFUNCIÓN VALVULAR

Estenosis

0ál'ula50

0ál'ulasemilun

ar

nsuciencia

S


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VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

3"- #ur'as de función 'entricular

Ó


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CIRCULACIÓNSISTÉMICA

5 u t o

r r e % u l a c i

ó n 5rteriolas

ilatación

#onstricci

n


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FACTORES DERIVADOS DELENDOTELIO

• Detabolismo acti'o

• 0asodilatadores (L+• 0asoconstrictores (endotelina+• 5nticoa%ulantes (proteína #+• Hibrinolíticos (t-$5+• n!ibidores de a%re%ación

plaquetaria ($F


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CONTROL AUTONÓMICO DE LA VASCULATURA SISTÉ

• Simpático

• Se%mento torácicos y dos primeros lumbares

9ono 'ascular

5rterial

- $5

- Hlu*o san%u

0enoso

- #apacidad 'a

- Estancamiento

- @etorno 'encorazón

• Hibras constrictoras(O3 + y dilatadoras(M


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TONO VASCULAR

• #ontrolado por centros 'asomotores en la formación reticular del braquídeo y la parte inferior de la protuberancia anular"

• 0asoconstricción: áreas anterolaterales de la parte inferior de la

protuberancia y la superior de bulbo raquídeo"

• 0asodilatación: parte inferior del bulbo raquídeo, funcionan median

proyección de bras in!ibidoras !acia arriba, a las áreas 'asoconst


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Ó


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CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• #ontrol inmediato

os descensos de la presión arterial incrementan el tono aumentan la secreción de adrenalina y reducen la acti'ida

'asoconstricción sistémica, aumento de la frecuencia caintensicación de la contractilidad cardiaca resultantes s

ele'ar la presión arterial

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