L’ApparatoL’ApparatoCardiovascolareCardiovascolare

Anatomia, fisiologia e patologie Anatomia, fisiologia e patologie maggiormente frequentimaggiormente frequenti

Dr. Alberto Damiano

Dir. Med. U.O.C. Anestesia e Rianimazione

P.O. “S. Maria della Speranza” – Battipaglia

DefinizioneDefinizione

L’apparato cardiovascolareL’apparato cardiovascolare è costituito dal è costituito dal cuorecuore e dai e dai vasi arteriosi e venosivasi arteriosi e venosi, ,

strutture attraverso le quali il sangue viene strutture attraverso le quali il sangue viene distribuito in tutto l’organismo per rifornire i distribuito in tutto l’organismo per rifornire i tessuti di ossigeno e di sostanze nutritive tessuti di ossigeno e di sostanze nutritive e per rimuovere dai tessuti i materiali di e per rimuovere dai tessuti i materiali di

rifiuto derivanti dal metabolismo cellularerifiuto derivanti dal metabolismo cellulare..

CuoreCuoreIl cuore è un muscolo Il cuore è un muscolo

cavo che si contrae cavo che si contrae spontaneamente e spontaneamente e

ritmicamente e, con ritmicamente e, con tali contrazioni, tali contrazioni,

attraverso un attraverso un sistema di valvole, sistema di valvole,

assicura la assicura la progressione del progressione del

sangue in due sangue in due circuiti, detti circuiti, detti

circolo polmonare circolo polmonare o o piccola piccola

circolazionecircolazione e e circolo sistemico o circolo sistemico o

grande grande circolazionecircolazione..

PosizionePosizione

Il Il cuorecuore è è situato nel situato nel torace, più torace, più

esattamente esattamente nel nel

mediastinomediastino, , la parte della la parte della

cavità toracica cavità toracica che si trova che si trova

fra i polmonifra i polmoni

Proiezione lateraleProiezione laterale

Costituiscono un sistema chiuso di condotti all’interno dei quali circola il sangue. I

vasi dell’apparato cardiocircolatorio possono

essere suddivisi in due circoli principali: il circolo generale o sistemico e il

circolo polmonare. Il circolo generale è

responsabile del trasporto del sangue dal cuore a tutti i

distretti dell’organismo e viceversa, mentre il circolo

polmonare trasporta il sangue dal cuore ai polmoni

e viceversa.

Apparato vascolare

Nel circolo generale i vasi arteriosi (arterie) trasportano dal cuore ai tessuti il sangue arterioso ossigenato e ricco di sostanze nutritive, mentre i vasi venosi

(vene) provvedono a veicolare dai tessuti al cuore il sangue venoso carico dei prodotti del metabolismo cellulare: anidride carbonica e prodotti di rifiuto. Nel circolo polmonare invece, le arterie polmonari portano dal cuore ai polmoni

sangue venoso ricco di anidride carbonica che viene lì eliminata mentre le vene polmonari veicolano il sangue

arterioso che dai polmoni ritorna al cuore.

Apparato vascolare

FisiologiaFisiologiail cuore si contrae spontaneamente e ritmicamente. Questa attività, è mantenuta da stimoli elettrici che originano nel cuore stesso, tessuto o sistema di conduzione. E’ formato da fibre muscolari, il cui

compito non è di contrarsi ma di produrre automaticamente la trasmissione di stimoli elettrici

che comportano l’eccitazione e la contrazione miocardica. Lo stimolo elettrico nasce dal nodo del

seno,. Gli stimoli elettrici si trasmettono successivamente al tessuto muscolare dell’atrio

provocandone l’attivazione e la contrazione dell’atrio. L’eccitazione raggiunge quindi il nodo atrio-

ventricolare, situato nel setto interatriale. Da qui parte un nuovo impulso elettrico che si propaga

attraverso delle fibre specializzate appartenenti al fascio di His, situato nel setto interventricolare. Il

fascio di His si divide in due branche destra e sinistra che sotto l’endocardio ventricolare formano una rete

detta rete di Purkinje.

FisiologiaFisiologia

Il cuore funziona come una pompa aspirante e premente in cui l’energia

necessaria viene fornita dalla contrazione del muscolo cardiaco

stesso. Il fine della pompa è di mantenere la circolazione del sangue

nel letto vascolare arterioso, capillare e venoso. Si pensi che il cuore pompa cinque litri di sangue al minuto e che

questa quantità può essere raddoppiata se subentra un’attività

fisica, fino ad arrivare, in condizioni di sforzo fisico intenso, a pompare venti

litri di sangue al minuto.

Rivoluzione cardiaca Sistole/DiastoleRivoluzione cardiaca Sistole/Diastole

La funzione di pompa del cuore è assicurata dalla parete muscolare e dal sistema valvolare. Il miocardio, quando

si contrae, crea una pressione nel sangue contenuto nelle cavità cardiache; questo sangue per mezzo delle valvole viene spinto dal cuore ai due grossi tronchi che da questo si originano: l’aorta e il tronco polmonare. Il sistema valvolare ha la caratteristica di consentire il

passaggio in una sola direzione. Gli atri funzionano come una specie di serbatoio di raccolta del sangue

proveniente dalla periferia del nostro corpo (atrio destro), o dai polmoni (atrio sinistro). Dagli atri il sangue passa

nei ventricoli che costituiscono la pompa cardiaca vera e propria, lavorano contraendosi in maniera da

raggiungere pressioni più alte, per spingere il sangue nell’aorta o nel tronco polmonare. Il miocardio ventricolare è perciò maggiormente sviluppato,

presentando uno spessore molto maggiore rispetto agli atri. E’ importante sottolineare che i ventricoli lavorano ad

alte pressioni, mentre gli atri a bassissime pressioni.

La grande e la piccola circolazioneLa grande e la piccola circolazioneil flusso sanguigno che arriva dalla periferia viene

raccolto dalla vena cava superiore ed inferiore e da queste vene il sangue entra nell’atrio destro, viene

spinto nel ventricolo destro, e tramite il tronco dell’arteria polmonare entra nei polmoni per

ossigenarsi “ piccola circolazione”,che raccoglie il sangue venoso dal cuore destro e, dopo averlo ossigenato negli alveoli polmonari, lo trasporta

nuovamente al cuore sinistro.. Nella circolazione polmonare, invece, il cuore sinistro riceve il sangue

ricco di ossigeno dai polmoni e lo pompa poi a tutto il corpo. il sangue ossigenato dai polmoni viene immesso

nell’atrio sinistro dalle vene polmonari: l’atrio sinistro pompa il cuore nel ventricolo sinistro e da qui, mediante

un’arteria, l’aorta, viene immesso nella circolazione generale. Il cuore sinistro contiene solo sangue

arterioso, cioè ossigenato. grande circolazione che parte dal cuore e trasporta alla periferia il sangue ricco

di ossigeno.

Schema circolazione arteriosa e venosa

Distribuzione Arterie

Distribuzione Vene

Schema trasporto sangue venoso ed arterioso

Sangue venoso – non ossigenato

Sangue arterioso - ossigenato

Irrorazione coronaricaIrrorazione coronarica Il miocardio è irrorato da un sistema

di arterie denominate coronarie. Esse si originano all’origine dell’aorta

ascendente, nei seni aortici di Valsalva. Le coronarie sono due:

coronaria destra e sinistra. Decorrono sulla superficie del cuore

dividendosi in rami sempre più piccoli che penetrano nelle varie parti del

cuore. La coronaria sinistra dopo un breve tratto iniziale detto tronco

comune si divide in due rami: ramo interventricolare anteriore e ramo

circonflesso. Si può dire grossolanamente che questi rami

ossigenano la parte sinistra del cuore, mentre la parte destra è irrorata dalla

coronaria destra.

Arterie e VeneArterie e Vene

Le arterie, che hanno un diametro massimo di 25-30 millimetri, allontanandosi dal cuore si ramificano

e diventano sempre più piccole, fino a diventare delle arteriole, il cui diametro medio è di 0,2

millimetri. Le arteriole si continuano in vasi più sottili detti capillari arteriosi, che hanno un

diametro piccolissimo, 7-30 micron (1 micron corrisponde ad un millesimo di millimetro). I

capillari arteriosi sboccano nei capillari venosi e quindi nelle vene. Le vene hanno un percorso

opposto alle arterie, infatti convergono dai tessuti e dagli organi periferici al cuore. Le vene raccolgono

il sangue dopo che ha ceduto l’ossigeno e le sostanze nutritive alle cellule e dopo che ha

raccolto le sostanze ed i gas di rifiuto dai tessuti.

Pressione ArteriosaPressione ArteriosaLa pressione arteriosa è la forza esercitata dal sangue

sulle pareti delle arterie. aumenta e diminuisce in corrispondenza delle diverse fasi del ciclo cardiaco.

Quando i ventricoli si contraggono (sistole) e spingono il sangue nell’arteria polmonare e nell’aorta, la pressione in tali arterie aumenta. La pressione raggiunta durante

la contrazione ventricolare è detta pressione massima o sistolica. Quando i ventricoli si rilassano (diastole), la

pressione diminuisce fino a raggiungere un valore minimo subito prima della nuova contrazione ventricolare (pressione minima o diastolica).

L’alternarsi di espansione e retrazione delle pareti arteriose in corrispondenza della sistole e della diastole può essere percepito come pulsazioni ritmiche (polsi) in

corrispondenza di arterie che hanno un decorso superficiale. La pressione arteriosa è controllata dal sistema nervoso centrale ma è anche influenzata da

fattori ormonali, dall’esercizio fisico, dalla temperatura, dallo stato emotivo; ha inoltre un andamento

caratteristico nel corso della giornata (ritmo circadiano). 

Patologie più frequentiPatologie più frequenti

I.M.A.I.M.A.AnginaAnginaFibrillazione atrialeFibrillazione atrialeAritmieAritmieIpertensione arteriosaIpertensione arteriosaShock cardiogenoShock cardiogenoFlebitiFlebitiVasculopatie di vario interesseVasculopatie di vario interesse