Anemia Defisiensi Besi (Nelson)

7/26/2019 Anemia Defisiensi Besi (Nelson)

1/10

SOAL: Terapi Fe pada Anemia Defsiensi Besi

BESI

Besi, trace mineral yang berlimpah, digunakan dalam sintesis

hemoglobin, mioglobin, dan enzim yang mengandung besi. Kandunganbesi tubuh diatur terutama melalui modulasi absorpsi besi, yang

dipengaruhi oleh status cadangan besi tubuh, bentuk dan jumlah besi

dalam makanan, dan kombinasi dalam menu harian. Terdapat dua

kategori besi dalam makanan. Kategori pertama adalah besi hem,

terdapat dalam hemoglobin dan mioglobin, sumbernya adalah daging, dan

jarang sekali mencapai lebih dari seperempat besi yang dikonsumsi oleh

bayi. Absorpsi besi hem relatif esien dan tidak dipengaruhi oleh

konstituen lain dalam makanan. Kategori kedua adalah besi nonhem,

yang merupakan asupan besi yang lebih banyak dan terdapat dalambentuk garam besi. Absorpsi besi nonhem dipengaruhi oleh komposisi

makanan yang dikonsumsi. Absorpsi besi nonhem ditingkatkan oleh

adanya asam askorbat, daging, ikan, dan unggas. Inhibitor adalah sekam,

polifenol termasuk tanin dalam teh!, dan asam tat, suatu senya"a yang

ditemukan pada kacang#kacangan dan biji#biji utuh. Air susu ibu hanya

mengandung sedikit besi namun memiliki presentase absorpsi besi di

usus halus sebesar $%&' sedangkan formula berbasis susu sapi dan sereal

bayi yang difortikasi besi memiliki presentase absorpsi besi (&.

)ada bayi normal cukup bulan, tidak banyak perubahan pada besitubuh total dan kebutuhan besi eksogen sebelum usia ( bulan hanya

sedikit. *esiensi besi jarang terjadi pada bayi cukup bulan selama (

bulan pertama, kecuali terdapat kehilangan darah yang bermakna.

+etelah usia sekitar ( bulan, cadangan besi menurun, dan bayi secara

progresif mempunyai resiko terjadinya anemia karena peningkatan

kebutuhan besi untuk mendukung eritropoesis dan pertumbuhan, kecuali

bayi mendapat asupan besi eksogen. Bayi prematur atau berat lahir

rendah mempunyai jumlah cadangan besi yang lebih rendah karena

sejumlah besi cadangan bayi berasal dari ibu pada trimester ketiga. +elainitu, kebutuhan besi pascanatal lebih besar karena kecepatan tumbuh yang

tinggi dan terjadi pengambilan darah yang sering sesuai kebutuhan.

Kebutuhan besi dapat dipenuhi dengan pemberian suplementasi sulfas

ferosus! atau makanan pendamping A+I yang mengandung besi. )ada

keadaan normal, formula yang difortikasi besi merupakan satu#satunya

alternatif untuk A+I pada bayi usia kurang dari $ tahun. Bayi prematur

yang diberi A+I dapat mengalami anemia besi lebih dini, kecuali mendapat

suplementasi besi. Apabila diberikan formula, maka bayi prematur harus

mendapat formula yang difortikasi zat besi.


2/10

)ada anak yang lebih tua, desiensi besi dapat terjadi akibat asupan

besi yang tidak adekuat disertai asupan berlebih susu sapi atau karena

konsumsi makanan dengan kandungan besi yang bioaailabilitasnya

rendah. *esiensi besi juga dapat terjadi akibat kehilangan darah, seperti

menstruasi atau ulserasi gaster. +elain menyebabkan anemia, desiensibesi juga mempengaruhi banyak jaringan otot dan sistem saraf pusat!.

Defsiensi besi dan anemia dikaitkan dengan letargi dan penurunan

kemampuan kerja serta gangguan perkembangan neurokogniti,

desit yang dapat ireersibel bila a"itan terjadi pada - tahun pertama

kehidupan.

*iagnosa anemia desiensi besi ditegakkan berdasarkan adanya

anemia mikrositik hipokrom, kadar peritin serum rendah, besi serum

rendah, saturasi transferin rendah, red blood cell width distributionnormal

atau meningkat, dan peningkatan kapasitas ikat besi. *idapatkanpenurunan olume korpuscular rata#rata dan indeks eritrosit, demikian

pula hitung retikulosit rendah. *esiensi besi dapat terjadi tanpa anemia.

anifestasi klinis dirangkum pada tabel /$#(.


3/10

Terapi anemia desiensi besi mencakup perubahan pola makan

agar mengandung besi yang cukup dan pemberian -#0 mg besi1kg1hari

dalam bentuk sulfas ferosus! dibagi dalam dua atau tiga kali pemberian.

2etikulositosis terjadi dalam /#3 hari sejak dimulainya terapi. Terapi oral

harus dilanjutkan selama 4 bulan. Bila besi oral tidak dapat diberikan,

dibutuhkan terapi besi intramuskular atau intraena, namun ini jarang

terjadi. Terapi parenteral beresiko menimbulkan analaksis dan harus

diberikan dengan protokol yang ketat, termasuk adanaya dosis tes.

Bagian 05 6utrisi )ediatrik *an Kelainan 6utrisi )ediatrik. BAB /$5

*esiensi 7itamin dan ineral. 8al $/(#$/0

ANEIA

8ematopoesis embrionik di mulai sajak hari sejak ke#-% gestasi danterlihat sebagai pulau#pulau darah diyolk sac. 9ritropoesis terjadi di hati


4/10

dan limpa pada pertengahan kehamilan dan beralih ke sumsum tulang

yang menjadi tempat pembuat utama di trimester terakhir. Konsentrasi

hemoglobin meningkat dari : ke $% g1d; pada usia $- minggu dan

menjadi $0,4#$: g1d; di usia (% minggu. )roduksi sel darah merah +*!

janin dipengaruhi oleh hormon eritropoetin. 8ormon eritropoetin akanmeningkat pada keadaan hipoksia janin dan anemia.

Kadar hemoglobin meningkat sementara saat lahir pada 0#$- jam

pertama, lalu turun menjadi $$#$- g1d; di usia /#0 bulan. Bayi prematur

usia gestasi


5/10

!enurunan !roduksi Se" Darah erah

Anemia disebabkan penurunan produksi +* terlihat saat lahir

dengan tanda#tanda pucat, jumlah retikulosit yang rendah, dan tidakadanya prekursor eritoid di sumsum tulang. )enyebab potensial

penurunan produksi +* neonatus termasuk sindrom gagal sumsum

tulang1aplasia sumsum tulang ba"aan anemia *iamond#Blackfan!, infeksi

oleh irus kongenital5 paroirus, rubella!, sepsis bakteri atau irus yang

didapat, desiensi nutrisi protein, besi, folat, itamin B$-!, dan leukimia

kongenital.

Bagian $$5 Kedokteran >etal *an 6eonatal. BAB 0-5 Anemia dan

8iperbilirubinemia. 8al -3$#-3-

ANEIA I#$OSITI# %I!O#$OI#

ANEIA DEFISIENSI BESI

Etio"ogi

Bayi yang mendapatkan susu sapi pada usia kurang dari $ tahun,

balita yang mendapatkan susu sapi dalam jumlah besar, dan remaja putri

yang mengalami menstruasi tanpa mendapatkan suplementasi besi

berisiko tinggi untuk mengalami desiensi besi. Anemia desiensi besi

karena diet paling sering terjadi pada balita yang besar serta sedikit

mengkonsumsi bahan makanan yang tinggi zat besi. Anemia desiensi

besi juga dapat ditemukan pada anak dengan penyakit inamasi kronik,

sekalipun tanpa perdarahan kronik.

+usu sapi idealnya tidak dikenalkan sampai sekitar usia $ tahun untuk

menghindari kehilangan darah samar. Asupan susu berlebih pada balita

C34% m;1hari! harus dihindari karena asupan susu yang banyak dapat

mengurangi asupan makanan padat yang bernutrisi penting dan

mengakibatkan anemia desiensi besi.

Bagian 05 6utrisi )ediatrik *an Kelainan 6utrisi )ediatrik. BAB -:5 *iet

Anak 6ormal dan 2emaja. 8al $-$

Epidemio"ogi

)realensi desiensi besi, penyebab tersering anemia di dunia,

adalah sekitar & pada balita, #$$& pada remaja putri, dan kurang dari

$& pada remaja putra. Anemia desiensi besi terjadi pada sekitar

sepertiga anak yang mengalami desiensi besi Tabel $(/#/!.


6/10

+ejumlah populasi minoritas yang kurang beruntung di Amerika +erikat

dapat mengalami peningkatan resiko desiensi besi karena buruknya

asupan diet. Bayi yang mendapatkan A+I lebih kecil kemungkinannya

mengalami desiensi besi dibandingkan bayi yang minum susu formula

karena meskipun terdapat lebih sedikit zat besi pada A+I, tapi

penyerapannya lebih esien.

aniestasi #"inis

+elain manifestasi anemia, kelainan susunan saraf pusat ++)!

&apatis' iritabi"itas' konsentrasi buruk( telah dihubungkan dengan

desiensi besi, paling mungkin terjadi akibat kelainan enzim yang

mengandung zat besi monoamin oksidase! dan sitokrom. Ketahanan otot

yang buruk, gangguan fungsi pencernaan, gangguan fungsi sel darah

putih dan sel T telah dihubungkan dengan desiensi besi. *esiensi besi

pada bayi dapat berhubungan dengan defsit kogniti dan prestasi

sekolah yang buruk di kemudian hari.

Terapi

)ada anak yang tidak memiliki masalah kesehatan lain, uji coba zat

besi terapeutik adalah cara diagnostik terbaik untuk desiensi besi selama

anak diperiksa ulang tercatat dengan baik. 2espon terhadap zat besi oral

mencakup perbaikan subjektif cepat, terutama dalam hal fungsi

neurologik dalam -(#(: jam! dan retikulositosis (:#3- jam!' peningkatan

kadar hemoglobin (#/% hari!' dan pengisian cadangan besi dalam $#/bulan!. *osis terapeutik biasa (#0 mg besi elemental1hari memicu

peningkatan hemoglobin sebesar %,-4#%,( g1d;1hari sebesar $&

peningkatan hematokrit per hari!. Bila kadar hemoglobin gagal meningkat

dalam "aktu - minggu setelah dimulainya terapi zat besi, perlu dilakukan

ealuasi ulang secara seksama terhadap kemungkinan yang buruk, atau

adanya penyebab lain anemia mikrositik Tabel $(/#(' Dambar $(/#$!.


7/10


8/10

!en)egahan

Bayi yang diberikan minum dengan botol sebaiknya mendapatkan

formula yang mengandung zat besi hingga usia $- bulan, dan bayi usia

lebih dari 0 bulan yang mendapatkan A+I sebaiknya mendapatkan

suplementasi zat besi. )engenalan makanan padat yang diperkaya zat

besi pada usia 0 bulan, diikuti dengan transisi ke jumlah susu sapi yang

terbatas dan peningkatan makanan padat pada usia $ tahun, dapat

membantu mencegah anemia desiensi besi. 2emaja putri yang

mengalami menstruasi sebaiknya memiliki diet yang diperkaya dengan

makanan yang mengandung zat besi. 7itamin yang mengandung zat besi

dapat digunakan juga.

Bagian -%5 8ematologi. BAB $(/5 Anemia. 8al 0%-#0%0

arcdante, Karen ?. Kliegman, 2obert . ?enson, 8al B. Behrman, 2ichard

9. -%$(. 6elson Ilmu Kesehatan Anak 9sensial 9disi Keenam. Indonesia5

+aunders 9lseior


9/10


10/10

Anemia Defisiensi Besi (Nelson)

Documents

Transcript of Anemia Defisiensi Besi (Nelson)