Svezzamento

(alimentazione complementare)

vegetariano

Andrea VaníaResp. Centro Dietologia e Nutrizione

Pediatrica-------------

Past-President ECOG

Si fa presto a dire vegetarianismo!Dieta LOV: NO a carne, pesce, molluschi e crostacei; SÌ a latte e

derivati, uova e miele, e a qualunque alimento di origine

vegetale (alghe, funghi, lieviti, batteri).

È il tipo più diffuso nei paesi occidentali

Dieta latto-vegetariana (1) / pesco-vegetariana (2): come la LOV, ma (1) NO anche alle uova / (2) SÌ al pesce.

La LV è il tipo diffuso in molte tradizioni indiane, come le

diete yoga e vaishnava (che esclude anche i funghi)

Dieta vegan:NO a tutti gli alimenti di origine animale, inclusi latte e

derivati, uova, miele, propoli; SÌ a qualunque alimento di

origine vegetale, comprese alghe, funghi e batteri

Dieta crudista:SÌ solo a cibi vegetali non scaldati oltre i 40 °C (SÌ essiccazione):

frutta, verdura, noci e semi, cereali e legumi germogliati. [Variante

onnivora: SÌ a latticini non pastorizzati, pesci e carni crude]

Dieta fruttariana: SÌ a frutta, frutta secca e semi, non solo frutti dolci (mela, pera,

ecc.) ma anche ortaggi a frutto (pomodori, peperoni, zucchine, ecc.)

Dieta da raccoglitori:SÌ solo al consumo di ciò che è caduto naturalmente dall’albero o

dalla pianta (semi, frutta, semi oleosi)

Dieta macrobiotica, macrobiotica zen, ecc.:alimenti ricchi in fibre e poveri in grassi saturi, alimenti Yin e Yang

Anche il veganismo ha tante varianti

L’uomo è, di base, un animale onnivoro

La nostra alimentazione è,

più comunemente,

basata

sulla varietà

e la combinazione

dei diversi alimenti, integrando

prodotti

d’origine animale

con altri

d’origine vegetale

Siamo onnivori da circa 2,5 milioni di anni (Homo ⬌Autralopithecus) (dunque, l’alimentazione vegana non è

più naturale)

La nostra alimentazione più comune è basata su varietà e combinazione

di (pochi!) alimenti d’origine animale con altri (di più!) d’origine vegetale

Questi stili di alimentazione alternativi sono

“più naturali”?

continuiamo a consumare latte dopo i 2 anni di vita solo da

7.000 anni, grazie a un polimorfismo adattativo del gene

della lattasi, selezionatosi nel Nord-Europa (ovvero,

neanche il LOV è più naturale)

Distribuzione degli intolleranti al lattosio

E anche che il nostro apparato gastroenterico non è fatto

per digerire e utilizzare in modo efficiente molti dei nutrienti

contenuti nei vegetali non trattati, come invece avviene nei

ruminanti (dunque, molti aspetti “estremi” delle pratiche

vegane, come

macrobiotica

e crudismo

non sono

affatto

più naturali)

L’aspetto geometrico esprime un modello salutare d’alimentazione, tipico, ad esempio (ma non solo), del Mediterraneo

Il modello sottolinea l’importanza di assumere alimenti di diversa origine nelle giuste proporzioni,per garantire un buono stato di salute

Anche qui i cibi d’origine animale “diretta” rappresentano una quota minima dell’alimentazione quotidiana

La piramide alimentare

un concetto che ha già oltre 20 anni

Qualunque sia il modello di piramide scelto, grassi e zuccheri sono sempre nella parte alta, in quantità – e/o frequenze! – modeste

Anche gli alimenti d’origine animale (carne, pesce, uova, latte e derivati), ricchi di proteine, sono in alto

Alla base ci sono invece i carboidrati (pane, pasta, riso ecc..)

legumi e verdure, insieme con la frutta, occupano il posto subito sopra, quasi alla pari coi cereali

Chiariamo che – con le dovute accortezze – un’alimentazionevegana, purché non escluda le c.d. “proteine nobili” è possibileanche nei primi anni di vita!

Ma, come nell’adulto, anche durante l’infanzia almeno alcuninutrienti-chiave vanno tenuti sotto controllo, in un’alimentazionevegana:

Proteine (AA)

Ferro, Selenio, Iodio

Calcio

Vitamina D

Vitamina B12

Ac. folico

AGE (DHA)

Possiamo escludere dalla sorveglianza la parte che

riguarda la prosecuzione dell’allattamento al seno

La mammella, come la placenta, funzionacome una “pompa contro gradiente” lenecessità del bambino hanno lapreminenza

(entro limiti) madri anche sottonutriteproducono LM di buona qualità

Purché la dieta materna sia equilibrata (edadeguatamente integrata) il LM di unadonna vegana avrà le stessecaratteristiche del LM di una onnivora

Attenzione però

ai contaminanti!

Nel LM sono state trovate

quantità importanti di diossina,

aflatossine, metalli pesanti,

perfino di DDT (in Africa)

Alcuni vengono sia dagli alimenti

di origine animale che dai vegetali, altri contaminanti provengono

più facilmente dal mondo vegetale (fitoestrogeni, aflatossine)

l’uso di alimenti “bio” o da filiera controllata è sempre raccomandabile

durante l’allattamento, ma particolarmente in madri vegane

Aspetto da considerare con madre vegan,

o macrobiotica o ancora più estrema…

Dati noti dalla letteratura:

Continua ad essere consigliabile evitare

formule a base di soia, poiché più

facilmente allergizzanti <6 mesi (oltretutto

quasi non si trovano più!)

Meglio le formule a base di riso

SEMPRE e comunque formule, dunque

studiate specificamente per la 1a infanzia,

non “latti” vegetali da supermercato!

Ma se manca il LM…?

Alimentazione complementare vegana?

È provato che l’A.C. LOVè perfettamente compatibile con

buono stato di salute, ottimo pattern d’accrescimento

pondero-staturale, assenza di deficit marginali

Ma si può dire lo stesso per un’A.C. vegan?

L’alimentazione vegana

È caratterizzata da:

alto contenuto di fibre (anche quando non macrobiotica)

presenza di carboidrati complessi

bassa densità calorica

scarso apporto di alcuni aminoacidi (lisina, metionina, treonina)

carenza di: Vit D, Vit B12, riboflavina, calcio, ferro, zinco, carnitina, DHA

Se applicata al bambino piccolo può pertanto dare esito a:

bassa statura (fino al nanismo di Prasad bassa statura, infezioni ricorrenti, Q.I. inferiore alla media, ipogenitalismo, ridotta fertilità)

peso inferiore alla media (…beh, questo non è detto sia un male!!)

Ritardi di ossificazione, rachitismo, anemie carenziali, deficit di forza, deficit cognitivi…

Bassa densità calorica

• Vantaggio:

– Minor rischio di inizio di sovrappeso

• Svantaggio:

– Rischio comprovato di malnutrizione per difetto (Davies, O’Hare,

Curr Paed 2004)

• Tra le ragioni per divezzare, fornire alimenti più densi in

energia, in quantità compatibili con la capacità gastrica del

bambino

• Molti alimenti usati dai vegani – anche per l’A.C. – sono troppo

ricchi in fibre! sazietà da volume, ma spazio ridotto per alimenti

più densi energeticamente usare legumi secchi e tofu

Sebbene importantissime perché apportano

vitamine, carboidrati, acqua,

il contenuto in fibre di verdure e ortaggi

è di 2-5 g %.

In un’alimentazione corretta di un adulto, a 2000 kcal/die,

verdure e ortaggi contribuiscono fino al 40-50%

dell’apporto totale giornaliero consigliato di fibra (= 25 g),

il resto della fibra dovrebbe provenire da

frutta (20%), legumi (25%), cereali non raffinati (15%).

Quanta fibra nel bambino?

Nel bambino e nel ragazzo, fino a fine adolescenza,

tre calcoli alternativi:

l’intervallo compreso tra l’età anagrafica

+ 5 e l’età anagrafica + 10, espressa in g

0,5 g/kg/die

8,4 g/1000 kcal (o 2 g/MJ)

Livelli raggiungibili con una dieta

equilibrata con un consumo

appropriato di legumi, verdure, frutta

e qualche cereale non raffinato.

E per le proteine?

Le proteine vegetali sono meno

assimilabili vari gruppi

di studiosi suggeriscono di

aumentare l’intake proteico dei

bambini vegani:

30-35% per i bambini fino ai 2 anni

20-30% per i bambini 2 - 6 anni

15-20% per i bambini sopra 6 anni

Dato positivo: l’aumento delle proteine vegetali nella dieta del bambino

piccolo non sembra causare aumento di rischio di obesità!

Ferro e Calcio ?

Cibi vegetali = solo Fe non-eme, meno biodisponibile del Fe eme

assorbimento inibito: fitati, tè, caffè, cacao, alcune spezie, fibre

assorbimento aumentato: vit. C, ac. organici di frutta e verdura

quantità raccomandate nei vegetariani il doppio dei non-vegetariani

Dato positivo: a lungo termine l'organismo si adatta a basse assunzioni di

ferro, e si sviluppano riduzione delle perdite + aumento di assorbimento.

il Ca è presente in molti alimenti vegetali ed in molti cibi fortificati.

gli ossalati presenti in alcune verdure (es. spinaci, barbabietole e bietola),contengono molto Ca ma poco biodisponibile (fino al 50% in meno)

nel bambino più grande, la miglior fonte non lattearia di Ca è l’acqua

Il fabbisogno in Ca è molto alto

Ci vogliono 3 litri dell’acqua a più alto tenore di Ca

per coprire i LARN!LARN 2014

i vegetali non contengono quantità significative di vitamina B12 attiva

le diete vegetariane abbondano in ac. folico mascherata l’anemia da carenza

di B12 molti casi di carenza riconosciuti solo se sintomi neurologici

B12 da alghe? Spirulina Alga Klamath☐ Altre microalghe

la vit. A viene ottenuta dalla conversione del β-carotene, ottenibile facilmente

anche nel bambino a dieta vegana, assumendo 3 porzioni al giorno di verdure o

frutta di colore giallo o arancio (albicocca, melone, mango, peperoni, ecc.).

NB: la cottura aumenta l'assorbimento del beta-carotene, così come l'aggiunta

di piccole quantità di grassi ai pasti.

E le vitamine? Il Folico non è un

problema, ma la Vit. B12? E la vit. A ?

E la Vit. D?

I vegetali non contengono vitamina D

Solo pochi alimenti animali ne contengono più che tracce

E allora?

Se la vostra ombra misura

più di voi,

allora voi NON potete

produrre vitamina D

(UV index = 3)

Ricordando però che

Ac. grassi ω-3 ?nelle diete vegane si verifica una strana situazione: gli ω-6 (soprattutto LA) sono molto ben rappresentati, mentre gli ω-3 (soprattutto α-LA) tendono a essere carenti

squilibrio metabolico che, dati i stretti rapporti di feedback tra le due serie, inibisce le forme fisiologicamente attive degli L-PUFA ω-3, EPA e DHA

si può compensare assumendo gli L-PUFA ω-3 da alghe, ricche in DHA, o da nocio olio di lino, entrambi ricchi di α-LA.

Ricordare la bassa efficienza di trasformazione α-LA DHA (<10%)

Possiamo trarre delle conclusioni?

Un’alimentazione vegana nel divezzo deve essere ben seguita da un

pediatra esperto in alimentazione infantile, quasi sempre facendo uso di

integratori e supplementi

Anche così, non c’è certezza che non vi sia pregiudizio per il bambino

Nel bambino più grande vale tutto quanto detto per il piccolo, tranne il

rischio di carenza energetica

Neofobia? Quasi inesistente tra i vegani più abituati alla varietà, alla

rotazione degli alimenti, al rispetto della stagionalità