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Alcol e salute (A) Prof. Silvano Monarca Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI FARMACIA - CORSO DI IGIENE E SANITA’ PUBBLICA -
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Alcol e salute (A)
Prof Silvano Monarca
Universitagrave degli Studi di Perugia FACOLTAgrave DI FARMACIA
- CORSO DI IGIENE E SANITArsquo PUBBLICA -
Che cosrsquoegrave lrsquoalcol
bull Lrsquoalcol (etanolo) egrave una sostanza psicotropa capace di produrre dipendenza fisica e circa 60 diverse malattie disturbi e problemi sanitari Inoltre produce numerosi danni sociali familiari ed economici
bull Se lrsquoetanolo fosse stato scoperto oggi in laboratorio i risultati dei test di tossicitagrave non avrebbero permesso la sua immissione nel mercato
La storia dellrsquoalcol
bull Lalcol egrave conosciuto da tempi antichissimi egrave probabile che giagrave i coltivatori e i cacciatori della preistoria conoscessero gli effetti inebrianti dei frutti fermentati Sicuramente gli antichi egizi conoscevano giagrave la birra ed il vino Il cristianesimo fece del vino un sacramento Simbolizza il sangue del redentore ed egrave parte integrante della comunione
bull Lrsquoalcol egrave da sempre considerato una sostanza prelibata stupefacente e nutritiva Gli schiavi che costruirono le piramidi bevevano birra Gli antichi Greci adoravano Dionisio il Dio del vino e dellrsquoebbrezza Gli antichi romani preferivano la degustazione continua ma moderata
ALCOL Un problema sanitario sociale
ed economico INTOSSICAZIONE INCIDENTI e VIOLENZA PATOLOGIE ldquoACUTErdquo
DISTURBI PSICOLOGICI
ABUSO CRONICO PATOLOGIE ALCOL-CORR PROBLEMI PSICHIATRICI DIPENDENZA PERDITA AUTONOMIA
ESCLUSIONE SOCIALE
Farmacocinetica dellrsquoetanolo
Assorbimento tratto gastro-intestinale
La velocitagrave di assorbimento egrave determinata
a) Dalla quantitagrave di etanolo consumata
b) Dalla concentrazione di etanolo nella bevanda
c) Dalla velocitagrave di consumo
d) Dalla composizione del contenuto gastrico
e) Poicheacute lrsquoetanolo egrave volatile lrsquoassorbimento puograve avvenire anche per inalazione
Distribuzione egrave proporzionale al contenuto di H2O nei vari tessuti
La velocitagrave di distribuzione dipende dal grado di vascolarizzazione
In organi con alto flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene rapidamente
a) Cervello
b) Fegato
c) Polmoni
d) Reni
In organi con basso flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene lentamente
a) Muscolo
Lrsquoetanolo passa la barriera placentare
Etanolo farmacocinetica
Metabolismo
A livello gastrico esistono importanti differenze uomo-donna nella mucosa
gastrica dellrsquouomo egrave presente una quantitagrave maggiore di enzima alcol-deidrogenasi
(ADH)
Tale differenza egrave responsabile dei maggiori livelli ematici e della maggiore
sensibilitagrave della donna agli effetti dellrsquoetanolo
Due sono i sistemi enzimatici presenti nel fegato e responsabili della prima fase
del metabolismo
a) lrsquoenzima citosolico ldquoalcol deidrogenasirdquo NAD+ dipendente responsabile
dellrsquo80-85 della conversione dellrsquoalcol ad acetaldeide
b) il sistema di ossidazione microsomiale dellrsquoetanolo (MEOS) egrave il sistema
inducibile cioegrave quello le cui concentrazioni aumentano nel bevitore cronico
Il MEOS egrave presente nel reticolo endoplasmatico liscio del fegato
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Che cosrsquoegrave lrsquoalcol
bull Lrsquoalcol (etanolo) egrave una sostanza psicotropa capace di produrre dipendenza fisica e circa 60 diverse malattie disturbi e problemi sanitari Inoltre produce numerosi danni sociali familiari ed economici
bull Se lrsquoetanolo fosse stato scoperto oggi in laboratorio i risultati dei test di tossicitagrave non avrebbero permesso la sua immissione nel mercato
La storia dellrsquoalcol
bull Lalcol egrave conosciuto da tempi antichissimi egrave probabile che giagrave i coltivatori e i cacciatori della preistoria conoscessero gli effetti inebrianti dei frutti fermentati Sicuramente gli antichi egizi conoscevano giagrave la birra ed il vino Il cristianesimo fece del vino un sacramento Simbolizza il sangue del redentore ed egrave parte integrante della comunione
bull Lrsquoalcol egrave da sempre considerato una sostanza prelibata stupefacente e nutritiva Gli schiavi che costruirono le piramidi bevevano birra Gli antichi Greci adoravano Dionisio il Dio del vino e dellrsquoebbrezza Gli antichi romani preferivano la degustazione continua ma moderata
ALCOL Un problema sanitario sociale
ed economico INTOSSICAZIONE INCIDENTI e VIOLENZA PATOLOGIE ldquoACUTErdquo
DISTURBI PSICOLOGICI
ABUSO CRONICO PATOLOGIE ALCOL-CORR PROBLEMI PSICHIATRICI DIPENDENZA PERDITA AUTONOMIA
ESCLUSIONE SOCIALE
Farmacocinetica dellrsquoetanolo
Assorbimento tratto gastro-intestinale
La velocitagrave di assorbimento egrave determinata
a) Dalla quantitagrave di etanolo consumata
b) Dalla concentrazione di etanolo nella bevanda
c) Dalla velocitagrave di consumo
d) Dalla composizione del contenuto gastrico
e) Poicheacute lrsquoetanolo egrave volatile lrsquoassorbimento puograve avvenire anche per inalazione
Distribuzione egrave proporzionale al contenuto di H2O nei vari tessuti
La velocitagrave di distribuzione dipende dal grado di vascolarizzazione
In organi con alto flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene rapidamente
a) Cervello
b) Fegato
c) Polmoni
d) Reni
In organi con basso flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene lentamente
a) Muscolo
Lrsquoetanolo passa la barriera placentare
Etanolo farmacocinetica
Metabolismo
A livello gastrico esistono importanti differenze uomo-donna nella mucosa
gastrica dellrsquouomo egrave presente una quantitagrave maggiore di enzima alcol-deidrogenasi
(ADH)
Tale differenza egrave responsabile dei maggiori livelli ematici e della maggiore
sensibilitagrave della donna agli effetti dellrsquoetanolo
Due sono i sistemi enzimatici presenti nel fegato e responsabili della prima fase
del metabolismo
a) lrsquoenzima citosolico ldquoalcol deidrogenasirdquo NAD+ dipendente responsabile
dellrsquo80-85 della conversione dellrsquoalcol ad acetaldeide
b) il sistema di ossidazione microsomiale dellrsquoetanolo (MEOS) egrave il sistema
inducibile cioegrave quello le cui concentrazioni aumentano nel bevitore cronico
Il MEOS egrave presente nel reticolo endoplasmatico liscio del fegato
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
La storia dellrsquoalcol
bull Lalcol egrave conosciuto da tempi antichissimi egrave probabile che giagrave i coltivatori e i cacciatori della preistoria conoscessero gli effetti inebrianti dei frutti fermentati Sicuramente gli antichi egizi conoscevano giagrave la birra ed il vino Il cristianesimo fece del vino un sacramento Simbolizza il sangue del redentore ed egrave parte integrante della comunione
bull Lrsquoalcol egrave da sempre considerato una sostanza prelibata stupefacente e nutritiva Gli schiavi che costruirono le piramidi bevevano birra Gli antichi Greci adoravano Dionisio il Dio del vino e dellrsquoebbrezza Gli antichi romani preferivano la degustazione continua ma moderata
ALCOL Un problema sanitario sociale
ed economico INTOSSICAZIONE INCIDENTI e VIOLENZA PATOLOGIE ldquoACUTErdquo
DISTURBI PSICOLOGICI
ABUSO CRONICO PATOLOGIE ALCOL-CORR PROBLEMI PSICHIATRICI DIPENDENZA PERDITA AUTONOMIA
ESCLUSIONE SOCIALE
Farmacocinetica dellrsquoetanolo
Assorbimento tratto gastro-intestinale
La velocitagrave di assorbimento egrave determinata
a) Dalla quantitagrave di etanolo consumata
b) Dalla concentrazione di etanolo nella bevanda
c) Dalla velocitagrave di consumo
d) Dalla composizione del contenuto gastrico
e) Poicheacute lrsquoetanolo egrave volatile lrsquoassorbimento puograve avvenire anche per inalazione
Distribuzione egrave proporzionale al contenuto di H2O nei vari tessuti
La velocitagrave di distribuzione dipende dal grado di vascolarizzazione
In organi con alto flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene rapidamente
a) Cervello
b) Fegato
c) Polmoni
d) Reni
In organi con basso flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene lentamente
a) Muscolo
Lrsquoetanolo passa la barriera placentare
Etanolo farmacocinetica
Metabolismo
A livello gastrico esistono importanti differenze uomo-donna nella mucosa
gastrica dellrsquouomo egrave presente una quantitagrave maggiore di enzima alcol-deidrogenasi
(ADH)
Tale differenza egrave responsabile dei maggiori livelli ematici e della maggiore
sensibilitagrave della donna agli effetti dellrsquoetanolo
Due sono i sistemi enzimatici presenti nel fegato e responsabili della prima fase
del metabolismo
a) lrsquoenzima citosolico ldquoalcol deidrogenasirdquo NAD+ dipendente responsabile
dellrsquo80-85 della conversione dellrsquoalcol ad acetaldeide
b) il sistema di ossidazione microsomiale dellrsquoetanolo (MEOS) egrave il sistema
inducibile cioegrave quello le cui concentrazioni aumentano nel bevitore cronico
Il MEOS egrave presente nel reticolo endoplasmatico liscio del fegato
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
ALCOL Un problema sanitario sociale
ed economico INTOSSICAZIONE INCIDENTI e VIOLENZA PATOLOGIE ldquoACUTErdquo
DISTURBI PSICOLOGICI
ABUSO CRONICO PATOLOGIE ALCOL-CORR PROBLEMI PSICHIATRICI DIPENDENZA PERDITA AUTONOMIA
ESCLUSIONE SOCIALE
Farmacocinetica dellrsquoetanolo
Assorbimento tratto gastro-intestinale
La velocitagrave di assorbimento egrave determinata
a) Dalla quantitagrave di etanolo consumata
b) Dalla concentrazione di etanolo nella bevanda
c) Dalla velocitagrave di consumo
d) Dalla composizione del contenuto gastrico
e) Poicheacute lrsquoetanolo egrave volatile lrsquoassorbimento puograve avvenire anche per inalazione
Distribuzione egrave proporzionale al contenuto di H2O nei vari tessuti
La velocitagrave di distribuzione dipende dal grado di vascolarizzazione
In organi con alto flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene rapidamente
a) Cervello
b) Fegato
c) Polmoni
d) Reni
In organi con basso flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene lentamente
a) Muscolo
Lrsquoetanolo passa la barriera placentare
Etanolo farmacocinetica
Metabolismo
A livello gastrico esistono importanti differenze uomo-donna nella mucosa
gastrica dellrsquouomo egrave presente una quantitagrave maggiore di enzima alcol-deidrogenasi
(ADH)
Tale differenza egrave responsabile dei maggiori livelli ematici e della maggiore
sensibilitagrave della donna agli effetti dellrsquoetanolo
Due sono i sistemi enzimatici presenti nel fegato e responsabili della prima fase
del metabolismo
a) lrsquoenzima citosolico ldquoalcol deidrogenasirdquo NAD+ dipendente responsabile
dellrsquo80-85 della conversione dellrsquoalcol ad acetaldeide
b) il sistema di ossidazione microsomiale dellrsquoetanolo (MEOS) egrave il sistema
inducibile cioegrave quello le cui concentrazioni aumentano nel bevitore cronico
Il MEOS egrave presente nel reticolo endoplasmatico liscio del fegato
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Farmacocinetica dellrsquoetanolo
Assorbimento tratto gastro-intestinale
La velocitagrave di assorbimento egrave determinata
a) Dalla quantitagrave di etanolo consumata
b) Dalla concentrazione di etanolo nella bevanda
c) Dalla velocitagrave di consumo
d) Dalla composizione del contenuto gastrico
e) Poicheacute lrsquoetanolo egrave volatile lrsquoassorbimento puograve avvenire anche per inalazione
Distribuzione egrave proporzionale al contenuto di H2O nei vari tessuti
La velocitagrave di distribuzione dipende dal grado di vascolarizzazione
In organi con alto flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene rapidamente
a) Cervello
b) Fegato
c) Polmoni
d) Reni
In organi con basso flusso sanguigno lrsquoequilibrio avviene lentamente
a) Muscolo
Lrsquoetanolo passa la barriera placentare
Etanolo farmacocinetica
Metabolismo
A livello gastrico esistono importanti differenze uomo-donna nella mucosa
gastrica dellrsquouomo egrave presente una quantitagrave maggiore di enzima alcol-deidrogenasi
(ADH)
Tale differenza egrave responsabile dei maggiori livelli ematici e della maggiore
sensibilitagrave della donna agli effetti dellrsquoetanolo
Due sono i sistemi enzimatici presenti nel fegato e responsabili della prima fase
del metabolismo
a) lrsquoenzima citosolico ldquoalcol deidrogenasirdquo NAD+ dipendente responsabile
dellrsquo80-85 della conversione dellrsquoalcol ad acetaldeide
b) il sistema di ossidazione microsomiale dellrsquoetanolo (MEOS) egrave il sistema
inducibile cioegrave quello le cui concentrazioni aumentano nel bevitore cronico
Il MEOS egrave presente nel reticolo endoplasmatico liscio del fegato
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Etanolo farmacocinetica
Metabolismo
A livello gastrico esistono importanti differenze uomo-donna nella mucosa
gastrica dellrsquouomo egrave presente una quantitagrave maggiore di enzima alcol-deidrogenasi
(ADH)
Tale differenza egrave responsabile dei maggiori livelli ematici e della maggiore
sensibilitagrave della donna agli effetti dellrsquoetanolo
Due sono i sistemi enzimatici presenti nel fegato e responsabili della prima fase
del metabolismo
a) lrsquoenzima citosolico ldquoalcol deidrogenasirdquo NAD+ dipendente responsabile
dellrsquo80-85 della conversione dellrsquoalcol ad acetaldeide
b) il sistema di ossidazione microsomiale dellrsquoetanolo (MEOS) egrave il sistema
inducibile cioegrave quello le cui concentrazioni aumentano nel bevitore cronico
Il MEOS egrave presente nel reticolo endoplasmatico liscio del fegato
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
bull Meccanismi possibili ndash Le donne hanno un piugrave basso contenuto di acqua
nel corpo che provoca una piugrave alta alcolemia
ndash Le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi nella mucosa gastrica che provoca un aumento del 30 dellrsquoassorbimento di alcol nel sangue
ndash I livelli ormonali durante il ciclo mestruale puograve influenzare il metabolismo dellrsquoalcol aumentando la vulnerabilitagrave agli effetti dellrsquoalcol
Donne e alcol Le donne sono piugrave sensibili allrsquoazione dellrsquoalcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Metabolismo
dellrsquoetanolo
Assorbimento 30-90 min
(stomaco e intestino)
Dal fegato al circolo sanguigno
Diffusione in tutti i tessuti
2-10 eliminazione diretta
(reni sudore polmoni)
Oltre il 90 distruzione metabolica (fegato)
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Meccanismo drsquoazione dellrsquoetanolo
Lrsquoetanolo deprime profondamente il SNC
Lrsquoapparente stimolazione egrave dovuta al fatto che lrsquoetanolo deprime i meccanismi di
controllo inibitorio
a) Deprime il sistema reticolare attivante
b) Deprime certi siti corticali per cui la corteccia viene liberata dal suo controllo
integrante
Gli effetti dellrsquoetanolo sono proporzionali alla sua concentrazione ematica
a) Piccole quantitagrave effetto eccitatorio
b) Grandi quantitagrave effetto deprimente con
atassia
perdita della coscienza
anestesia coma MORTE
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Le unitagrave alcoliche
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Effetti dellrsquoalcol
hellipdipendono dalla concentrazione di alcol nel
sangue (alcolemia)
05 ndash 1 EUFORIAhellip minor concentrazione
movimenti piugrave incerti maggiore tempo di
reazione instabilitagrave emotivahellip
15 EBBREZZA (ldquoBrillordquo)hellip rossore aumenta la
frequenza del respiro e dei palpiti loquacitagrave
confusione mentalehellip
2 UBRIACHEZZAhellip incoerenza mancanza di
autocritica incoordinazione motoria
insensibilitagrave al dolorehellip
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
3 UBRIACHEZZA GRAVEhellip visione doppia
rallentamento grave dei riflessi grave incoordinazione
motoria confusione mentalehellip
4 COMAhellip perdita duratura della coscienza assenza di
sensibilitagrave e dei riflessihellip
5 PERICOLO DI MORTEhellip
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
EPIDEMIOLOGIA DEI CONSUMI
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Consumi pro capite di alcol puro nel mondo
Adult per capita alcohol consumption in the world measured in pure alcohol per person per year WHO 2005
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Consumi pro-capite nel 2005 di alcol puro in Europa
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0004128065e94533
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
bull Osservando il consumo annuo di alcol puro pro-capite nei Paesi europei si evidenzia una enorme variazioni tra paese e paese con una media europea di 924 litri nel 2005 LrsquoItalia mostra livelli medi di consumo inferiori alla media europea ma quando si osservano i dati relativi al consumo eccessivo le percentuali di forti bevitori risultano abbastanza elevate specialmente tra le donne che raggiungono il secondo posto in graduatoria
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Preferenza delle bevande alcoliche in Europa
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Maschi-2003
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Forti consumatori episodici (gt60 g di alcol puro in una occasione)
Femmine-2003
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Frequenza di consumi
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Frequenza di consumi eccessivi (binge drinking= 5 UA in una
singola occasione)
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Frequenza di consumi eccessivi tra i giovani
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
I consumi nelle famiglie italiane
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Prevalenza () di consumatori a rischio 11-18enni (2007)
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Quanto si puograve bere
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
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14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Conclusioni bull Poco meno di due terzi della popolazione tra 18 e
69 anni del pool delle Asl che partecipano al sistema Passi consumano abitualmente alcolici Quasi un sesto di loro puograve essere considerato un bevitore ad alto rischio
bull bull I controlli sistematici con etilotest in tutte le
classi di etagrave costituiscono uno strumento di provata efficacia nella riduzione della mortalitagrave per incidenti stradali Dai dati della sorveglianza Passi perograve risultano ancora poco diffusi e sembrano indirizzati maggiormente verso i giovani Crsquoegrave quindi un ampio margine di miglioramento grazie a una maggiore diffusione di pratiche di prevenzione e contrasto giagrave avviate nel nostro Paese
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
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Mort
alit
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Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Gli alcolpops e i giovani
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
ALCOL IN CIFRE
In Italia 1 giovane su
4 muore a causa
dellrsquoalcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
7
8
9
10
11
12
13
14
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
I t a l y
E U a v e r a g e
170101 +Annual pure alcohol consumedpersonlitres
In Italia il consumo medio pro-capite di alcol puro egrave diminuito del 37 circa nel corso degli ultimi 20 anni Grazie a ciograve lrsquoItalia egrave uno dei tre Paesi europei che ha raggiunto lrsquoobiettivo prefissato dal WHO della riduzione del 25 dei consumi di alcol entro lrsquoanno 2000 (Health For All)
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
hellip Si conferma un cambiamento registrato giagrave da altri punti di osservazione
Il consumo di alcolici egrave diminuito a 75 litri ancora troppo rispetto alle indicazioni dellrsquoOms di 6 litri lrsquoanno pro-capite
Ma mentre calano i consumi aumentano i consumatori dal 71 al 75 della popolazione Allo stesso tempo diminuiscono gli astemi
Lrsquoaumento dei consumi riguarda poi le donne e i piugrave giovani A bere piugrave vino sono gli uomini e sono sempre loro ad ubriacarsi di piugrave Ma i dati parlano anche di un consumo a rischio in crescita fra le donnehellip
Relazione al Parlamento del
ministero della Salute sugli
interventi legati alla legge
quadro in materia di alcol 2002
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
ALCOL E SALUTE
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Correlazione tra consumi di alcol e salute
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
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2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Anni di vita persi () a causa di invaliditagrave permanente patologia di lunga durata mortalitagrave prematura nelle nazioni occidentali attribuibili ai principali fattori di rischio
The World health Report 2002 Reducing risks promoting healthy life
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Rischi relativi per alcune malattie alcol-correlate
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
AZIONE DIRETTA
Alterazione chimica delle membrane cellulari
CONSEGUENZE DEL METABOLISMO
Degradazione (acetaldeide e acido acetico) Aumentata produzione di radicali liberi
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
ldquoSostituzione caloricardquo dellrsquoetanolo (7 Kcalg) Malassorbimento
CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA
Vitamine (acfolico B1 B6 B3 A C E B12) Elettroliti (K Mg Ca Zn P)
PERDITE
Sanguinamento gastro-enterico aumentato lavoro cellulare
MECCANISMI DrsquoAZIONE
TOSSICA DELLrsquoETANOLO
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Effetti dannosi alcol-correlati benessere sociale violenza e
incidenti
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Association Between Alcohol Consumption amp violent death
0 1-100 101-250 251-400 gt400
Weekly alcohol consumption (g)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Mort
alit
y1
000
Violent death
Other causes of death
Andreasson S et al British Medical Journal 19882961021-25
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Incidenti stradali per 100000 abitanti per
tutte le etagrave France 2002 1143
Georgia 2001 399
Germany 2004 644
Greece 2003 1456
Hungary 2003 1341
Iceland 2003 747
Ireland 2002 879
Israel 2003 751
Italy 2001 1181
Kazakhstan 2003 1169
Kyrgyzstan 2004 1954
Latvia 2004 1919
Lithuania 2004 2147
Luxembourg 2004 1132
Malta 2004 336
Monaco
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Tasso alcolemico e rischi di incidenti
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcolemia e guida
03 04 05 06 08
Corrispondente a
Circa una lattina e mezzo di birra
Poco meno di due lattine di birra
Due lattine e mezzo di birra
Quasi tre lattine di birra
Poco piugrave di tre lattine di birra
Provoca effetti di
Riduzione della capacitagrave di guida Euforia rischi sottovalutati Aumento della velocitagrave Reazioni lievemente ritardate
Riduzione delle reazioni psico-fisiche
Riduzione della visione laterale segnali stradali sempre piugrave confusi
Errori nella guida e forte riduzione della capacitagrave di reazione
Notevole difficoltagrave nel rendersi conto della misura della velocitagrave nella posizione del veicolo Difficoltagrave di guida
Gli esempi si riferiscono a un uomo di 80 chilogrammi di peso
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Riduce il tempo di
reazione (coordinazione
dei movimenti)
con un alcolemia di
07grl
Crea un senso di
benessere e di sicurezza
si sopravvaluta le
proprie capacitagrave con un
alcolemia di solo 02grlt
Cosa puograve causare lrsquoalcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Il modo in cui lalcol entra nel circolo sanguigno
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE
NON PIUrsquo DI 8 GR DI ALCOL ALLrsquoORA
Per smaltire 12 litro di vino oppure 5 bicchierini
di super-alcolici ci mette 7 ore
Fase terminale di tutte le evenienze epatiche puograve
essere il coma epatico dove si ha una necrosi
massiva delle cellule del fegato Si puograve arrivare
fino al 60 di mortalitagrave
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcolemia nellrsquouomo e nella donna
bevendo un uomo di 70 kg raggiunge unalcolemia di
una donna di 70 kg raggiunge unalcolemia di
14 di vino a 12
05 glitro 06 glitro
12 litro di birra a 7
06 glitro 065 glitro
100 cc di superalcolicoa 40
06 glitro 07 glitro
Viene applicata la formula 00076 gr VM 070 (060 per le femmine) dove gr egrave la gradazione alcolica della bevanda V egrave il volume in cc della bevanda e M egrave la massa corporea del soggetto
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
UBRIACHEZZA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
EBBREZZA ALCOLICA
Stato di intossicazione acuta da bevanda alcolica
dove non si ha ancora visibile lrsquoeffetto dellrsquoalcol
ma giagrave sono raggiunti effetti di alterazioni
percettive
ALCOLISMO
Disturbo multifattoriale (bio-psico-sociale)
associato allrsquoassunzione protratta (episodica e
cronica) di bevande alcoliche con presenza o
meno di dipendenza capace di provocare una
sofferenza multidimensionale che si manifesta in
maniera diversa da individuo a individuo
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
ALCUNI ETILOMETRI
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Come calcolare lrsquoalcolemia espressa
in Grlitro in un soggetto sano che ha
bevuto a stomaco pieno
Grammi di alcol ingeritiKg peso corporeo x 07
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Gli incidenti stradali sono la
prima causa di morte in entrambi
i sessi tra 15 e 34 anni
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
NELLrsquoADOLESCENTE LrsquoUSO DEGLI ALCOLICI Egrave
UN COMPORTAMENTO A RISCHIO
10 GRAMMI DI ALCOL MODIFICANO IL TEMPO
DI REAZIONE DA 074 A 132 SECONDI
NELLrsquoADOLESCENTE Egrave DILATATO
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Effetti neuropsichiatrici
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Danni neurologici
Traumi cranici con possibili ematomi nel
cervellohellip
Epilessia perdita di coscienza
convulsioni incontinenza e
disorientamento
Atrofia cerebrale il cervello si riduce di
volume e progressivamente si
compromettono la memoria il pensiero
lrsquoaffettivitagrave
Polineurite alcolica dolori notturni
formicolii disturbi motori
fino allrsquoincapacitagrave di muoversihellip
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Danni psichici
Delirio cronico di gelosia si immagina il partner con altrie e
sogna di vendicarsihellipfinisce per trasformarsi in malattia
psichica
Allucinosi grave malattia psichica con allucinazioni
soprattutto uditive con voci minacciose insultanti e
persecutorie
Delirium tremens egrave un disturbo caratterizzato da profonda
confusione tremori ed allucinazioni
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Definizione di alcolismo
Lrsquoalcolismo egrave un ldquodisturbo comportamentale cronico che si manifesta dopo lrsquoingestione
ripetuta di bevande alcoliche in misura eccedente gli usi dietetici e sociali della comu-
nitagrave e tale da interferire con la salute del bevitore e con le sue funzioni sociali ed eco-
nomicherdquo (definizione secondo lrsquoOMS)
Caratteristiche della dipendenza da etanolo
1) Tolleranza
2) Dipendenza fisica (sindrome drsquoastinenza)
3) Dipendenza psichica
4) Psicosi tossica
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Dipendenza fisica
bull tolleranza (necessitagrave di aumentare le dosi di alcol per ottenere gli stessi effetti)
bull perdita di controllo sulla sostanza alcol
bull desiderio compulsivo di bere
bull sindrome di astinenza (comparsa di sintomi come lirritabilitagrave oppure tremori generalizzati fino al delirium tremens successivi alla riduzione dellalcolemia)
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Insorge dopo un periodo di parziale o totale astensione dallrsquoetanolo
Sintomatologia
a) Tremito egrave il sintomo che compare per primo Si tratta di un tremore
generalizzato irregolare grossolano
b) Nausea
c) Vomito
d) Sudorazione
e) Ansia
f) Insonnia
Trattamento
a) Riposo completo
b) Adeguata nutrizione
c) Controllo dellrsquoidratazione 2l di cloruro di sodio allo 045 con destrosio
al 5 in acqua e con 20 meq di cloruro di potassio per litro
Dopo la reidratazione puograve essere necessaria una reintegrazione con calcio
magnesio fosforo vitamine proteine
1) Sindrome drsquoastinenza alcolica
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Sindrome drsquoastinenza alcolica
d) La mancanza di vitamine egrave presente in quasi tutti gli alcolisti cronici quindi
si somministra
- Tiamina 100 mg im anche per prevenire la encefalopatia di Wernicke
- Complesso vitaminico B
- Vitamina K 5-10 mg iv
e) Benzodiazepine diazepam 10 mg per os ogni 2 ore per la sedazione per il tempo
necessario Poi si riduce gradualmente il dosaggio nel giro di 1-2 settimane
f) Beta-bloccanti atenolo 100 mg per os al digrave per trattare lrsquoiperattivitagrave del sistema
nervoso autonomo
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
2) Allucinosi alcolica
Si tratta di allucinazioni uditive spesso a contenuto persecutorio
a) Benzodiazepine diazepam 5-10 mg per os
b) Neuroloettici aloperidolo 2-10 mg per os
Le benzodiazepine usate per la sedazione hanno un effetto anticonvulsivante
3) Convulsioni
I pazienti che nellrsquoanamnesi presentano manifestazioni convulsive hanno un rischio
maggiore di sviluppare convulsioni da astinenza e devono essere trattati con
Fenitoina
dose di attacco 15 mgkg iv
dose di mantenimento 300-400 mg per os die
Generalmente le crisi compaiono 12-48 ore dopo la sospensione dellrsquoetanolo
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
4) Delirium tremens
Ersquo la piugrave grave sindrome drsquoastinenza alcolica che richiede ospedalizzazione
Colpisce circa il 3 degli etilisti cronici (fra i 30-50 anni) dopo 5-15 anni di abuso
Insorge 2-3 giorni dopo la cessazione del bere
La crisi egrave preceduta da una breve fase prodromica con i soliti sintomi da carenza
a) Agitazione
b) Confusione
Segni obiettivi
c) Tremori
d) Nistagmo
e) Ipertermia maligna
f) Convulsioni
g) Tachicardia
h) Sudorazione parossistica
i) Allucinazioni a contenuto percettivo ldquomicrozoopzierdquo
l) Alterazioni elettrolitiche
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcolismo cronico
Stati patologici indotti dallrsquoetanolo
a) Per danno tossico diretto
Epatopatie alcoliche
Steatosi
Epatite alcolica
Cirrosi
Epatocarcinoma
Encefalopatie
Sindrome di Wernicke-Korsakoff
Demenza alcolica
Neuropatia periferica
Cardiopatia alcolica
Miopatia alcolica
Anemia
Piastrinopenia
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Lrsquoalcolismo e lrsquoabuso di sostanze sono stati associati al
polimorfismo del gene che codifica per il recettore della dopamina
D2
Lrsquoallele A1 del gene DRD2 egrave considerato un marker della
vulnerabilitagrave per lrsquoalcolismo e il tratto antisociale
Le varianti del gene per il recettore dopaminergico D2 sarebbero
predisponenti al comportamento compulsivo in generale e spiegano
la relazione additiva delle sostanze drsquoabuso
Gli effetti dellrsquoalcool sul cervello sono mediati sia da alterazioni
genetiche predisponenti ma anche da un polimorfismo genetico che
codifica per lrsquoalcool-deidrogenasi e lrsquoacetaldeide-deidrogenasi
Alcolismo e fattori genetici
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcolismo una malattia da curare ma solo il 10 lo fa
bull 17052011 bull Non un semplice vizio lrsquoalcolismo egrave una vera e propria patologia che
riguarda probabilmente piugrave persone di quanto comunemente si creda Anche per questo forse la sua incidenza egrave sottovalutata e troppo spesso non ci si preoccupa di curarsi Gli esperti definiscono lrsquoalcolismo come una malattia cronica recidivante che in Italia riguarda circa 15 milioni di persone di queste appena 100mila sono in trattamento terapeutico pur essendo una malattia che ldquosi puograve e si deve curarerdquo Tra i problemi emergenti dellrsquoalcolismo ndash malattia cronica originata da piugrave fattori quali la genetica lrsquoambiente e lo stile di vita ndash lrsquoesperienza sul campo evidenziala poliassunzione con modalitagrave di consumo molto pericolose come il connubio di alcol e anfetamine o di alcol e cocaina lrsquoabbassamento dellrsquoetagrave del primo uso lrsquoaumento della popolazione femminile
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcol e gravidanza
Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca aborto
ritardato accrescimento del feto e basso peso
alla nascita parto prematuro malformazioni
fetalihellip
Con ritardo mentale microcefalie (testa e cervello
piccoli malformazioni scheletriche)
Sindrome fetale alcolica
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Sindrome fetale alcolica (FAS)
La fetopatia alcolica egrave stata descritta per la prima volta nel
1968 egrave caratterizzata da
a) Microencefalia
b) Anomalie facciali piccole fessurazioni palpebrali
c) Ritardo di crescita prenatale
d) Ritardo di crescita postnatale
e) Disfunzione dei movimenti fini
f) Difetti cardiaci
g) Anomalie dei genitali esterni
h) Anomalie dellrsquoorecchio interno
i) Ritardo mentale collegato a malformazioni dellrsquoippocampo
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Areas of the brain that can be damaged in utero by maternal alcohol consumption
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
FAS Lrsquoetanolo puograve indure anomalie nella progenie in diversi modi
1) Effetti indiretti
a) Malnutrizione materna
b) Danno epatico materno (alta frequenza di mortalitagrave per cirrosi in madri di bambini
con FAS)
c) Tossicitagrave placentare con alterazione del trasporto di nutrimenti essenziali
d) Bassi livelli plasmatici di zinco
2) Effetti diretti
Possono essere prevenuti evitando lrsquoesposizione allrsquoetanolo in gravidanza
Fattori di rischio
a) 200 mgdl di etanolo abortivitagrave spontanea
b) gt70 mgdl di etanolo riduzione del peso alla nascita
c) gt 80-90 gdie di etanolo fetopatia alcolica
In ogni caso egrave sempre difficile poter stabilire una relazione dose-tempo-effetto
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Giovani alcol e salute bull livelli di consumo elevate sono inoltre strettamente
correlate con gli incidenti stradali e la violenza su segrave stesso e sugli altri Incidenti alcol-correlati portano ad un numero elevato di morti o disabilitagrave tra i giovani
bull il cervello in sviluppo appare piugrave sensibile agli effetti tossici del consumo cronico di alcol rispetto al cervello adulto Per tali motive il forte consumo di alcol durante lrsquoadolescenza puograve influenzare negativamente lo sviluppo di alcune aree del cervello tra i quali lrsquoippocampo coinvolto nellrsquoapprendimento e la memoria
bull studi sperimentali e sullrsquouomo suggeriscono che il forte consumo in giovane etagrave puograve avere effetti dannosi sulle ossa sulla crescita e sullo sviluppo endocrino
bull alcol puograve influenzare comportamenti sessuali a rischio con aumentati rischi per ndash malattie sessualmente trasmesse (AIDS sifilide ecc) ndash gravidanze indesiderate ndash violenze sessuali e stupri
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcol e giovani il cervello
Many people begin to drink alcohol during adolescence and young adulthood Alcohol consumption during this developmental period may have profound effects on brain structure and function Heavy drinking has been shown to affect the neuropsychological performance (eg memory functions) of young people and may impair the growth and integrity of certain brain structures
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcol e cervello dei giovani
Interessante egrave il danno cerebrale da etanolo argomento di studi clinici su modello murinico che di recente hanno evidenziato la pericolositagrave dellrsquouso e abuso cronico di bevande alcoliche soprattutto nellrsquoetagrave di sviluppo cerebrale cioegrave fino ai 24 anni per cui i giovani
Sono meno sensibili allrsquointossicazione Sono piugrave sensibili alla disinibizione Perdono piugrave facilmente le capacitagrave mnesiche Perdono piugrave facilmente le funzioni cognitive
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Effetti gastrointestinali ed endocrini
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among
College Students bull ScienceDaily (May 25 2007) mdash Researchers
know that alcoholics tend to have poorer neurocognitive functioning including decision making than non-alcoholics do Less is known however about alcohols effects on decision-making capabilities among people who drink heavily but are not considered alcoholics A new study has found that binge drinking can lead to poor decision making among college students independent of impulsivity
Alcoholism Clinical amp Experimental Research (2007 May 25) Binge Drinking Leads To Neurocognitive Deficits Among College Students ScienceDaily Retrieved September 18 2008 from httpwwwsciencedailycomshy releases200705070524164458htm
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
DANNI A CARICO
DELLrsquoAPPARATO DIGERENTE
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Epatite alcolica Dovuta ad unrsquoassunzione cronica
di bevande alcoliche che provocano un danno
cronico Si evidenzia in stato avanzato con ittero
ascite confusione mentale fino ad arrivare
allrsquoinsufficienza epatica puograve portare alla cirrosi
anche dopo la cessazione dellrsquoassunzione di alcol
Cirrosi epatica malattia cronica dove si ha un
sovvertimento completo della struttura epatica
con la ricostruzione di un tessuto
anomalo(tessuto cicatriziale) che non funziona
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcol e mortalitagrave per cirrosi
In uno studio di coorte su oltre 6000 forti bevitori (introito mediano 200 g di puro etanolodie) lrsquoalcol aumenta il rischio di mortalitagrave per cirrosi di 27 volte negli uomini e 35 nelle donne Al di sopra di 60 gdie di etanolo il numero di drinks
la tipologia del consumo (costanteoccasionale) il tipo di bevanda e il genere (MF) non sono risultati fattori addizionali
(Jorgensen et alJ Hepatology 2004)
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Sinergismo alcol-fumo bull Oral cancer bull People who drank heavily and smoked had a 300-times higher risk of oral and
pharyngeal cancer than people who neither drank nor smoked (Zheng et al 2004)
bull Approximately 80 percent of oral and pharyngeal cancer cases in men and about 65 percent of cases in women can be attributed to alcohol and tobacco use (Blot et al 1988 Negri et al 1993 Hayes et al 1999 Bosetti et al 2000)
bull Laryngeal cancer bull In various studies the relative risk (RR) of laryngeal cancer associated with the highest
consumption levels of both alcohol and tobacco ranged from 80 to more than 100 (Altieri et al 2005)
bull In an Italian study 25 percent of laryngeal cancer cases in men could be attributed to alcohol consumption and about 75 percent could be attributed to smoking (Tavani et al 1994)
bull Esophageal cancer bull In a US study the RR for esophageal squamous cell carcinoma (SCC) associated with
combined heavy alcohol and tobacco use was 354 in White males and 1492 in Black males compared with non- or light smokers and drinkers (Brown 1994)
bull More than 80 percent of esophageal SCC can be attributed to alcohol and tobacco consumption (Castellsagueacute et al 1999 Brown et al 1994)
bull Liver cancer bull Alcohol consumption and smoking appear to be independent risk factors for hepatocellular
carcinoma (HCC) the exact relative risks associated with both habits are unknown
bull In several studies between 25 and 30 percent of HCC cases could be attributed to alcohol andor tobacco use (Jee et al 2004 Wang et al 2003)
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Rischi cancerogeni
Association Between Level of Alcohol Consumption and the Development of
Certain Types of Cancer
Pooled RR (95 Confidence Interval) Associated
With Alcohol Consumption
Tipi di cancro 25 gday 50 gday 100 gday
Bocca e faringe 175 (170ndash182) 285 (270ndash304) 601 (546ndash662)
Laringe 138 (132ndash145) 194 (178ndash211) 395 (343ndash475)
Esofago 151 (148ndash155) 221 (211ndash231) 423 (391ndash459)
Fegato 117 (111ndash123) 136 (123ndash151) 186 (153ndash227)
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis
bull Approximately 36 of cancers worldwide derive from
chronic alcohol drinking including those of the upper aerodigestive tract the liver the colorectum and the breast Although the mechanisms for alcohol-associated carcinogenesis are not completely understood most recent research has focused on acetaldehyde the first and most toxic ethanol metabolite as a cancer-causing agent Ethanol may also stimulate carcinogenesis by inhibiting DNA methylation and by interacting with retinoid metabolism Alcohol-related carcinogenesis may interact with other factors such as smoking diet and comorbidities and depends on genetic susceptibility Nature Reviews Cancer Volume 7 2007 Pages 599-612
Effetti cardiovascolari
Rischi relativi per ictus emorragico
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
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ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Effetti cardiovascolari
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Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
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ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
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Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
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Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
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Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Fibrillazione atriale a rischio le donne bevitrici
bull Lassunzione lieve-moderata di alcolici fino a due bevande al
giorno non egrave associata ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale ma superare questa soglia porta ad un netto aumento di tale rischio Lalcool egrave sempre stato associato ad un incremento del rischio di fibrillazione atriale soprattutto in caso di eccessi acuti e tale associazione era giagrave stata dimostrata negli uomini ma nelle donne non era finora chiaro quali quantitagrave fossero necessarie per incrementare il rischio In sostanza mentre lentitagrave dellaumento del rischio egrave simile a quella del sesso maschile la soglia di rischio potrebbe risultare significativamente piugrave bassa (JAMA 2008 300 2489-96)
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
Impact of inflammation on the relationship among alcohol consumption mortality and
cardiac events the health aging and body composition study bull Arch Intern Med 2006 Oct 9166(18)2026
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ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
ipogonadismo sia maschile che
femminile con patologie legate alla
difficoltagrave della riproduzione
impotenza ipospermia ecchellip
Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
Livelli di consumo a piugrave basso rischio sanitario
FAQ 1 Qual egrave il trend dei consumi di bevande alcoliche
in Italia 2 Quali sono gli effetti dannosi diretti e indiretti
sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
dellrsquoalcol 7 Quali effetti ha lrsquoalcol sui giovani 8 Quali sono i gruppi di auto-aiuto 9 Qual egrave il ruolo del Farmacista nella prevenzione
dellrsquoabuso di alcol
Alcol non si notano benefici al cuore a livello di popolazione
Studio comparativo in 15 Paesi Europei (OMS 2001)
bull I risultati non suggeriscono alcuna relazione fra il consumo totale di alcol e la mortalitagrave per malattie ischemiche
bull Di piugrave egrave peggio aumenti nei consumi pro-capite aumentano la mortalitagrave alcol-correlata ed i danni relativi
bull Questi risultati sono stati riscontrati in tutti i paesi e tra femmine e maschi di tutte le etagrave
bull Ciograve suggerisce che un aumento del consumo pro capite non produce alcun effetto protettivo sulla salute
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ndash Department of Aging and Geriatric Research College of Medicine Institute on Aging University of Florida 1329 SW 16th St Gainesville FL 32608 USA Cmaraldiagingufledu
ndash BACKGROUND Uncertainty remains about the overall survival benefit of alcohol consumption and the mechanisms underlying the cardioprotective effect of light to moderate alcohol intake Recent evidence suggests an anti-inflammatory effect of light to moderate alcohol consumption We investigated the relationship of alcohol intake with all-cause mortality and cardiac events and evaluated whether this relationship is mediated or modified by inflammatory markers METHODS The analysis included 2487 subjects aged 70 to 79 years without baseline coronary heart disease (CHD) or heart failure (HF) participating in the Health Aging and Body Composition study All-cause mortality and incident cardiac events (CHD and HF) were detected during a mean follow-up of 56 years Alcohol consumption and serum levels of interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were assessed at baseline RESULTS A total of 397 participants died and 383 experienced an incident cardiac event Compared with never or occasional drinkers subjects drinking 1 to 7 drinks per week had lower age- sex- and race-adjusted incidences of death (274 vs 201 per 1000 person-years respectively) and cardiac events (289 vs 208 per 1000 person-years) After adjustment for confounders compared with never or occasional drinkers light to moderate drinkers (1-7 drinks per week) showed a decreased risk of death (hazard ratio [HR] 075 95 confidence interval [CI] 056-100) and cardiac events (HR 072 CI 054-097) Adjustment for potential mediators and particularly inflammatory marker levels did not affect the strength of this association CONCLUSION Light to moderate alcohol consumption was associated with significantly lower rates of cardiac events and longer survival independent of its anti-inflammatory effect
Altri effetti tossici
Danni al sistema endocrino
Con il tempo si puograve avere
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femminile con patologie legate alla
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Alcol e sviluppo nei giovani
Studi clinici su modello murinico hanno anche evidenziato la relazione tra uso-abuso di etanolo e la diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone ed ormone della crescita a causa di una diminuita secrezione di entrambi
Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
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Ciograve desta interesse soprattutto riguardo allrsquoaumento dei giovani bevitori in cui queste carenze si avvertono come deficit dello sviluppo
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sulla salute dellrsquoabuso di alcol 3 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sul cancro 4 Quale influenza ha lrsquoabuso di alcol sugli incidenti
stradali e sul lavoro 5 Che cosa egrave la sindrome fetale alcolica 6 Ci sono differenze tra i due sessi nella tossicitagrave
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