Prof. Silvano Monarca

Università degli Studi di PerugiaFACOLTÀ DI SCIENZE POLITICHE

- CORSO DI MEDICINA SOCIALE -

IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

INDICE

• Cronistoria delle leggi sanitarie

• Il Servizio Sanitario Nazionale

• Le ASL e le Aziende Ospedaliere

• La qualità del SSN

CRONOSTORIA DELLE

PRINCIPALI LEGGI SANITARIE

ITALIANE (I)• Legge 22.12.1888 n. 5849 (Legge sulla

tutela dell’igiene e della sanità pubblica,

nota come Legge “Crispi-Pagliani”)

• Testi unici leggi sanitarie del 1907 e del

1934

• Legge 296/58 (Istituzione del Ministero

della sanità)

CRONOSTORIA DELLE

PRINCIPALI LEGGI SANITARIE

ITALIANE (II)

• Legge 132/68 (Riforma ospedaliera)

• Legge 349/77 (Messa in liquidazione

degli Enti Mutualistici)

• Legge 833/78 (Riforma sanitaria -

Istituzione del Servizio sanitario

nazionale)

• D.Lgs 502/92 (2^Riforma sanitaria)

• D.Lgs 229/99 (3^Riforma sanitaria)

PRIMA DELSERVIZIO

SANITARIO NAZIONALE

(SSN)• Prima della legge 833/78 in Italia vi erano:

Gli ENTI MUTUALISTICI con compiti di medicina

curativa di base e specialistica ambulatoriale nei

confronti dei lavoratori iscritti

Gli ENTI OSPEDALIERI con compiti di medicina

curativa in regime di ricovero o anche ambulatoriale

I COMUNI ai quali era affidata l’assistenza

sanitaria curativa nei confronti degli iscritti alle “liste

dei poveri” tramite i Medici Condotti

Motivi della nascita del SSN

IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

Legge n. 833 del 23 dicembre 1978

ART. 1

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

dell'individuo e interesse della collettività mediante il servizio

sanitario nazionale………..

ART. 2

Il conseguimento delle finalità è assicurato mediante:

1. la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di

un'adeguata educazione sanitaria;

2. la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita

e di lavoro;

3. la diagnosi e cura degli eventi morbosi;

4. la riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità somatica e

psichica;

5. la promozione e la salvaguardia della salubrità e dell'igiene

dell'ambiente naturale di vita e di lavoro;

6. l'igiene degli alimenti e delle bevande;

………….

D. LGS. 502/92 E 517/93

Con i due decreti legislativi si è avviato un

processo innovativo del SSN fondato sui

seguenti principi fondamentali:

La regionalizzazione

L’aziendalizzazione delle USL = ASL e degli

ospedali = Aziende Ospedaliere (AO)

La concorrenza tra sistema pubblico e privato con

libertà di scelta del cittadino

La garanzia dei Livelli Essenziali di Assistenza

(LEA), cioè i livelli minimi garantiti a ciascun cittadino

su tutto il territorio nazionale.

LIVELLI ESSENZIALI DI

ASSISTENZA (LEA)

• Attività di prevenzione collettiva in ambienti di vita

e di lavoro (alle quali è destinata una quota non

inferiore al 5% della spesa sanitaria). Questa attività

è compito del Dipartimento di Prevenzione della

ASL.

• Assistenza distrettuale (sul territorio). I Distretti

gestiscono i Medici di Base, le Farmacie, la

Continuità Assistenziale, etc.

• Assistenza ospedaliera che riguarda le attività

erogate dagli ospedali per pazienti acuti, sia in

ricovero ordinario che in day hospital, e in

ospedalizzazione domiciliare.

Stato

La struttura del Servizio Sanitario Nazionale

Regioni

Aziende Sanitarie

Ospedaliere

Aziende Unità

Sanitarie Locali

Dipartimento

di prevenzione

Distretti socio-

sanitari

Presidi ospedalieri

di ASL

Livello statale

Livello regionale

Principali funzioni

• Definizione di strumenti di governo del

gruppo pubblico

• Programmazione sanitaria regionale

• Sistemi di accreditamento

• Nomina e valutazione DG aziende

sanitarie

• Finanziamento delle aziende sanitarie

Per quanto riguarda le ASL, il legislatore ne ha definito

l’articolazione interna prevedendo la presenza di tre strutture

deputate, ciascuna per il proprio ambito di competenza, alla

soddisfazione dei bisogni di salute della collettività.

Le strutture operative attraverso le quali le aziende sanitarie

provvedono ad erogare l’assistenza sanitaria sono:

L’organizzazione sul territorio

I distretti socio-sanitari;

Il dipartimento di prevenzione;

I presidi ospedalieri (della Asl) non costituiti

in Aziende Ospedaliere.

• Già previsti dalla legge istitutiva del SSN, la funzione dei

distretti è stata potenziata dal d.lgs 229/1999.

I distretti socio-sanitari

• Il distretto ha una propria autonomia tecnico-gestionale ed

economico-finanziaria ed assicura i servizi di assistenza

primaria relativi alle attività sanitarie e sociosanitarie.

• L’ambito di operatività del distretto si riferisce ad una

popolazione minima di almeno 60.000 abitanti (salvo che la

Regione disponga diversamente).

• Il distretto è configurabile come l’articolazione

organizzativa e funzionale della Asl a livello territoriale che,

attraverso risorse proprie e in modo coordinato con le altre

strutture di offerta sanitaria, è chiamata ad assicurare una

serie di servizi di assistenza di base, specialistica

ambulatoriale e domiciliare alla popolazione residente.

I distretti socio-sanitariAl distretto spetta il ruolo di garantire:

L’assistenza primaria, compresa la continuità assistenziale,

ambulatoriale e domiciliare, MMG e PLS, servizi di guardia medica

notturna e festiva;

L’assistenza specialistica ambulatoriale;

I servizi per la prevenzione e la cura delle tossicodipendenze;

I servizi consultoriali per la tutela della salute dell’infanzia, della

donna e della famiglia;

I servizi rivolti ai disabili ed anziani;

I servizi di assistenza domiciliare integrata; I servizi per le patologie da HIV e per le patologie in fase terminale;

L’erogazione delle prestazioni sanitarie a rilevanza sociale;

Il coordinamento dei MMG e dei PLS con le strutture operative a

gestione diretta, con i servizi specialistici ambulatoriali e le strutture

ospedaliere ed extra-ospedaliere accreditate;

Il coordinamento delle proprie attività con quelle dei Dipartimenti e

dei servizi aziendali, inclusi i Presidi ospedalieri.

Il dipartimento di prevenzione si occupa di erogare prestazioni di

sanità pubblica, svolgendo funzioni di prevenzione collettiva e

perseguendo obiettivi di promozione della salute.

Il dipartimento di prevenzione

Il dipartimento promuove azioni volte a individuare e rimuovere

le cause di nocività e malattia di origine ambientale, umana e

animale, mediante iniziative coordinate con i distretti, con i

dipartimenti dell’azienda sanitaria locale e delle aziende

ospedaliere.Partecipa alla formulazione del programma di attività della unità

sanitaria locale, formulando proposte d’intervento nelle materie di

competenza e indicazioni in ordine alla loro copertura finanziaria.

Il dipartimento di prevenzione rappresenta la struttura operativa

dell’Unità Sanitaria Locale che garantisce la tutela della salute

collettiva.

I servizi dell’ASL 2• Alcol - Servizio di Alcologia

• Ambulatori per non residenti

• Autocertificazioni

• Cardiologia e Riabilitazione cardiologica

• Centro di Profilassi Internazionale

• Centri Diurni per Persone Disabili

• Centro Diurno Alzheimer

• Centro Ospedaliero Riabilitazione Intensiva

• Citologia

• Consultorio

• Cure Domiciliari

• Disinfestazione

• Distretti Sanitari e Centri di Salute

• Disturbi del Comportamento Alimentare

• Emodialisi

• Fumo - Centro Antifumo

• Grocco Centro Servizi

• Guardia Medica

• Hospice

• Invalidi Civili

• Ispettorato Micologico

• Medicina dello Sport

• Medicina Legale - Invalidità - Ufficio Patenti

• Oncologia

• Ospedali

• Prevenzione: il Dipartimento e i Servizi

• Riabilitazione Adulti e Ausili

• Riabilitazione Minori

• Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica

• R.S.A. – Residenze Sanitarie Assistite

• Salute Mentale

• Servizio Psichiatrico Diagnosi e cura

• Specialistica

• Sportello per la sicurezza

• Sportello Unico per gli Insediamenti Produttivi

• Strutture Residenziali Psichiatriche

• Tossicodipendenze - Ser.T

• Vaccinazioni

Dipartimento di Prevenzione

Gli ospedali delle ASL

Azienda Ospedaliera di Perugia

Piano Sanitario Nazionale

2006-2008• La programmazione

sanitaria è prerogativa

del livello statale,

esplicata con il Piano

Sanitario Nazionale

nel quale si delineano

le procedure di

programmazione e

attuazione del SSN,la

promozione della

salute, si individuano le

priorità .

PIANO SANITARIO

REGIONALE (PSR)

• Piano strategico degli

interventi relativi al

raggiungimento degli obiettivi

di salute e al funzionamento

dei servizi, anche in

riferimento agli obiettivi del

PSN

La nuova sanità umbra• il nuovo ordinamento del sistema si sviluppa attraverso

• una rivisitazione dell’assetto istituzionale, mirata per favorire l’integrazione tra il livello ospedaliero e quello territoriale;

• una riduzione a 2 del numero delle Unità sanitarie locali;

• l’integrazione delle 2 Aziende ospedaliere con l’Università;

• la promozione e il potenziamento del modello a rete con l’implementazione delle reti cliniche e sanitarie

• riqualificazione e la riorganizzazione della rete ospedaliera

• rafforzamento della rete territoriale, nella quale vanno potenziate le sue componenti di base, specialistiche, di residenzialità e domiciliarità (assistenza domiciliare, assistenza domiciliare integrata e le cure palliative), mediante la riqualificazione organizzativa dei distretti, con l’istituzione delle Case della salute. (nov 2012)

Nuove proposte in alcune regioni:

le case della saluteLa Casa della salute è una sede fisica e insieme

un centro attivo e dinamico della comunità localeper la salute e il ben-essere che raccoglie ladomanda dei cittadini e organizza la rispostanelle forme e nei luoghi più appropriati, nell’unitàdi spazio e di tempo.

Risposta organizzativa alla necessità di ridefinizione deiservizi territoriali mirata a:

garantire la presa in carico delle persone

la prossimità delle cure

la continuità assistenziale

risposte globali al bisogno di salute espresso.

Legge Finanziaria ( Legge 296/2007 articolo 1 comma 805)

Obiettivi•

La Casa della salute deve:

• garantire la continuità assistenziale e terapeutica per 24 ore e sette giorni su sette

• assicurare un punto unico di accesso dei cittadini alla rete dei servizi e la presa in carico della domanda

• operare per programmi condivisi, sulla base del Programma delle Attività Territoriali del distretto (PAT), del Piano sociale di Zona (PSZ) e del Piano integrato di salute (PIS) laddove adottato

• promuovere e valorizzare la partecipazione dei cittadini, soprattutto delle loro Associazioni, assicurando forme di gestione sociale ( programmazione dei servizi e valutazione dei risultati)nei vari presidi e servizi.

• ricomporre le separazioni storiche esistenti tra le professioni sanitarie, realizzare concretamente l’attività interdisciplinare tra medici, specialisti, infermieri, terapisti e di integrare operativamente le prestazioni sanitarie con quelle sociali.

• organizzare e coordinare le risposte da dare al cittadino nelle sedi più idonee, privilegiando il domicilio e il contesto sociale delle persone

• sviluppare programmi di prevenzione per tutto l’arco della vita, basati su conoscenze epidemiologiche e sulla partecipazione informata dei cittadini

• sviluppare, tramite il distretto, rapporti di collaborazione con l’ospedale di riferimento sia per l’interdipendenza tra cure primarie, cure specialistiche e diagnostica strumentale che per la definizioni di protocolli per accessi e dimissioni programmate

• favorire il controllo collegiale delle attività, e la valutazione degli outcomes interno ed esterno ai servizi

• curare la comunicazione sanitaria a livello micro della relazione terapeutica medico/operatore/paziente, a livello meso della comunicazione tra le strutture e a livello macro nei confronti della cittadinanza e della pubblica opinione

• offrire occasioni di formazione permanente degli operatori, con particolare riguardo al lavoro di gruppo.

La Casa della Salute è sede di

accesso e di erogazione dei

servizi sanitari, sociosanitari e

socioassistenziali.

•assistenza primaria (erogata dal

medico di famiglia, pediatra,

infermieri, specialisti, ostetriche,

assistenti sociali, ecc.);

•i servizi consultoriali;

•il poliambulatorio

• il centro di salute mentale

• i servizi di igiene pubblica

•i centri diurni e residenziali.

Le case della salute in Emilia

Romagna

• AZIENDA SANITARIA LOCALE n.3 Foligno

• CASA DELLA SALUTE DI BASTARDO

• La Casa della Salute di Bastardo é il punto principale di erogazione dei servizi sanitari della Asl n.3 nel Comune di Giano dell'Umbria. Con la ristrutturazione tutto l'edificio dell'Ex Osteria di Piazza Matteotti è destinato a tale scopo, prevedendo anche l'inserimento stabile degli ambulatori dei medici di base e pediatri. Oltre ai servizi essenziali (analisi, vaccinazioni, prenotazioni e servizi amministrativi, consultorio), sono presenti a Bastardo diverse attività di medicina specialistica (Otorino, fisiatria, diabetologia, cardilogia, oculistica,

VALUTAZIONE DELLA

QUALITA’ DEL SSN

Triade risorse-servizi-salute• Risorse (umane, finanziarie, organizzative);

• Servizi (attività beni e servizi er la salute);

• Esiti di salute (speranza di vita riduzione mortalità, ecc.)

• Efficienza: risultati sanitari ottenuti in base alle risorse;

• Efficacia (effectiveness): risultati ottenuti in base ai

servizi o la capacità di produrre esiti sanitari;

• Produttività: la massimizzazione dei servizi ottenuti con

le risorse disponibili

Efficienza

• È il rapporto tra costi (servizi) e benefici (diminuzionedella morbosità e/o mortalità)

Ha due componenti:

• efficienza clinica ed efficienza di produttività che siottengono dalla capacità tecnico-professionale, dallaqualità delle strutture, e dalla disponibilità delle risorse.

• L’efficienza tecnica si ha quando l’utilizzo in modorazionale della tecnologia disponibile rende il massimoprodotto possibile, in definitiva efficienza nell’impiegodelle risorse.

EFFICACIA

L’efficacia è la capacità di raggiungere

gli obiettivi prefissati.

L’efficacia a priori è quella relativa

all’utilizzo di tecnologie efficaci.

L’efficacia a posteriori è quella della

valutazione dei risultati del sistema di

cure in termini di salute.

ECONOMICITA’

L’economicità si ottiene scegliendo i

costi di risorse minime che danno gli

stessi esiti (outcomes), anche usando i

costi di risorse superiori.

APPROPRIATEZZA

“L’appropriatezza è la pertinenza delle

attività assistenziali rispetto a persone,

circostanza e luogo, queste devono

essere valide ed accettabili da un

punto di vista scientifico sia per

l’operatore sanitario che per gli utenti.

Ovvero, pertinenza tra specifici bisogni

di salute e modalità/tipo di prestazione

erogate” Holland 1985

Confronti internazionali

47

INDICATORI SANITARI NIGERIA INDIA POLONIA REGNO

UNITO

USA ITALIA

Speranza di vita alla nascita (anni) 54 65 76 80 79 82

Speranza di vita sana (anni)

Healthy Life Expectancy (HLE)

42 56 67 72 70 74

Tasso di mortalità materna (per 100.000 nati vivi) 840 230 6 12 24 5

Tasso di mortalità infantile sotto 1 anno (per 1.000

nati vivi)

86 50 5 5 7 3

Tasso di mortalità sotto i 5 anni (per 1.000 nati vivi) 138 66 6 5 8 4

Tasso di mortalità tra 15-60 anni (per 1.000) 370 212 137 77 106 59

Mortalità per malattie infettive (per 100.000) 832 363 28 36 34 16

Mortalità per malattie non infettive (per 100.000) 809 685 546 401 418 342

Spesa pro-capite

annua per la sanità ($)

69 45 804 3.285 7.410 3.328

Spesa sanitaria pro-capite

ASSISTENZA DI ALTA QUALITA' PER MILIONI

DI ITALIANI OGNI GIORNO DELL'ANNO, IN

QUALSIASI CONDIZIONE E IN QUALSIASI

CONTESTO

•Il Servizio sanitario italiano rende accessibile il diritto

alla salute a tutti gli italiani, senza discriminazioni di

reddito, di genere o di anagrafe. Eroga assistenza

sanitaria di alta qualità a tutti i cittadini per ricoveri

ospedalieri, cure di emergenza, prestazioni dei medici

di medicina generale e dei pediatri di libera scelta.

E'inoltre garantita una vastissima copertura

farmaceutica a carico del SSN e tutte le prestazioni

ospedaliere e diagnostiche essenziali per la salute.

ASPETTATIVA DI VITA IN

BUONA SALUTE TRA LE

MIGLIORI IN EUROPA •

Questo vuol dire che non solo viviamo più a lungo di

altre popolazioni europee ma anche che i nostri

anziani godono di buona salute fino agli ultimi anni di

vita. Questo traguardo è anche merito dei nostri

servizi sanitari per la qualità e la diffusione delle cure

che garantiscono a tutti i cittadini. In particolare l'Italia

risulta al 1°posto per aspettativa di vita in salute alla

nascita sia per gli uomini (78 anni) che per le donne

(84 anni) davanti Usa e Canada e Paesi Europei quali

Francia, Germania, Gran Bretagna Spagna. (Dati

Oms).

L'ITALIA LEADER IN EUROPA PER NUMERO DI FARMACI

GRATUITI OFFERTI AI CITTADINI

•Abbiamo il prontuario farmaceutico a carico della sanità

pubblica, più ricco d'Europa: in Italia infatti il SSN offre ai

cittadini tutti i farmaci per la cura delle malattie gravi e croniche

compresi i farmaci innovativi di ultima generazione. Oltre il 70%

della spesa farmaceutica nazionale è a carico del SSN (953

milioni di confezioni di farmaci erogati gratuitamente nel 2006

(Dati rapporto OsMed 2006) ) e solo i medicinali per la cura di

lievi disturbi sono a carico dei cittadini. L'Italia èil primo Paese

europeo a fornire gratuitamente il vaccino contro il cancro

dell'utero a tutte le bambine di 12 anni.

• ECCELLENZA NEI TRAPIANTI

Possiamo affermare di avere una delle migliori reti nazionali per

l'effettuazione dei trapianti d'organo in Europa dal punto di vista della qualità

degli interventi, della gestione delle banche dati sui donatori e sulla

disponibilità degli organi.

ASSISTENZA PEDIATRICA GRATUITA PER TUTTI I BAMBINI

Siamo l'unico Paese in Europa a garantire la possibilità di scegliere il

pediatra senza alcuna spesa a carico delle famiglie per tutti i bambini da 0 a

14 anni.

DIAGNOSTICA AD ALTA TECNOLOGIA

Siamo tra i Paesi con il più alto numero di apparecchiature TAC e

Risonanze magnetiche nucleari pubbliche per milioni di abitanti in Europa.

RISULTATI ECCELLENTI CONTRO LE INFEZIONI OSPEDALIERE

Abbiamo il tasso più basso in Europa di infezioni ospedaliere nei reparti di

terapia intensiva neonatale.

ATTIVITA' DI PREVENZIONE•

Possiamo affermare di essere all'avanguardia per le attività di

prevenzione cui sono dedicati più di 150 dipartimenti pubblici di

prevenzione con oltre 10mila operatori. In Europa siamo il Paese con

uno dei livelli più elevati di copertura per le principali vaccinazioni e

siamo i primi per le vaccinazioni dell'anziano contro l'influenza. Siamo

stati il primo paese europeo a rendere disponibile gratuitamente alle

bambine di 12 anni la nuova vaccinazione HPV contro il cancro della

cervice uterina. Abbiamo raggiunto importanti risultati nella lotta al fumo

passivo con un significativo decremento delle malattie respiratorie e di

quelle cardiovascolari associate al fumo. Abbiamo oltre 5000 operatori

pubblici impegnati per la salute e sicurezza nei luoghi di lavoro.

Abbiamo recentemente varato il primo programma interistituzionale di

prevenzione primaria "Guadagnare salute " contro alcol, fumo,

scorretta alimentazione ed inattività fisica. Inoltre, disponiamo di una

formidabile rete veterinaria, con altre 10mila operatori, che garantisce la

salubrità degli alimenti e la sicurezza della produzione animale.

Quanto si spende in

prevenzione?

55

LA REGIONALIZZAZIONE DELLA SANITÀ, ANZICHÉ FACILITARE LA VITA DEI CITTADINI

L'HA RESA SEMPRE PIÙ COMPLICATA.

• A seconda della patologia di cui si soffre, infatti, può convenire trasferirsi in un'area del Paese piuttosto che in un'altra. Se si soffre di una patologia rara, solo per aggiungere un altro esempio, conviene trasferirsi in Lombardia.( Si fa per dire..chi paga i costi dei viaggi della sofferenza?).

• A questo si aggiunga che i diritti dei cittadini devono fare i conti con un medico che prescrive e la ASL che per motivi economici impone restrizioni, fino all'estremo in cui si premiano i medici che prescrivono meno. O, ancora, al paradosso in cui, poiché il paziente che ha più malattie diventa troppo costoso, si decide di prescrivere terapie solo per qualcuna di queste. Ancora una volta, a causa dell'incapacità delle Regioni di controllare efficacemente, si fa ricorso ad ostacoli burocratici diffusi che penalizzano chi in realtà lega la propria qualità di vita all'accesso a dei farmaci.

Cittadinanzattiva: biosimilari

ancora poco accessibili

Arriva da Cittadinanzattiva la denuncia della difficoltà di accesso alle terapie innovative per i pazienti con malattie rare o croniche. Secondo l'associazione, nonostante in Italia sia stato firmato un accordo, il 18 novembre 2010, con l'obiettivo di garantire ai cittadini un accesso a questi farmaci tempestivo e uniforme su tutto il territorio nazionale, la sua attuazione si è resa particolarmente difficile, richiedendo l'impegno di tutti gli attori in gioco. Tra i farmaci innovativi vi sono i farmaci biotecnologici per il trattamento delle patologie oncologiche e reumatiche, che, potrebbero avere importanti effetti sullo stato di salute e sulla qualità di vita dei cittadini, rappresentando, nel lungo periodo, per le casse dello Stato un investimento e non solo un costo.

Italia al 16° posto nella classifica europea dei

sistemi sanitari di 31 paesi

• 13/11/2008 - Il sistema sanitario italiano si piazza al 16° posto nella classifica annuale europea che comprende 31 paesi. Oggi a Bruxelles è stato presentato l'indice dei consumatori Euro Health Consumer Index (EHCI), edizione 2008 del sondaggio annuale sulla sanità europea. Dal sondaggio risulta che l'Italia ha fatto qualche piccolo passo avanti rispetto all'anno scorso, ma ottiene comunque un risultato mediocre simile a quelli di Spagna e Grecia, restando indietro rispetto a paesi dell'Europa dell'Est come Estonia e Ungheria.I Paesi Bassi sono in testa alla classifica con 839 puntisu un potenziale punteggio teorico di 1.000. Seconda classificata la Danimarca, che vince il Diabetes Index 2008, l'Austria che aveva vinto nell'EHCI 2007 arriva terza, a seguire Lussemburgo e Svezia.L'Euro Health Consumer Index è suddiviso in sei aree: Diritti e informazione dei pazienti, e Sanità, Tempi di attesa per il trattamento, Risultati, Gamma e ambito dei servizi forniti e Farmaci. L'Index è il prodotto di statistiche pubbliche e ricerche indipendenti ed è realizzato dall' organizzazione di analisi e informazione Health Consumer Powerhouse.Nelle sei categorie, che coprono 34 indicatori della performance, l'Italia ottiene 640 punti.

Euro Health Consumer Index

2008 report

http://healthpowerhouse.com/files/2008-EHCI/EHCI-2008-report.pdf

Difesa del Servizio Sanitario Nazionale

da…

Frammentazione del servizio sanitario/federalismo

Mancato rispetto dei Livelli Essenziali di Assistenza

Carenza delle cure primarie/presa in carico

Problemi connessi alla sicurezza e agli errori

Ostacoli all’accesso alle cure

Sfide

Difesa Servizio Sanitario Nazionale:

Difendere i principi di universalita’, solidarieta’, equita’

Puntare sui Livelli Essenziali di Assistenza per contrastare gli

effetti distorti del federalismo

Spostare risorse sul sistema cure primarie/presa in carico

Ridurre gli errori, senza allarmismi che alimentano medicina

difensiva e proposte di depenalizzazione dei reati

Ridurre ostacoli all’accesso alle cure

Investire nella ricerca

Servizio sanitario, Censis: per il

29% degli italiani è peggioratoInsoddisfazione crescente tra gli italiani perquanto riguarda il Sistema sanitario nazionale.Il 29% dichiara infatti che c’è stato unpeggioramento nelle cure ricevute, e lapercentuale si alza al 45% tra i cittadini delMeridione. Ad aggravare il quadro generale cisono le condizioni di salute delle donne,peggiori rispetto a quelle degli uomini,e unsistema pensionistico sempre più in crisi, cherischia di mettere in ginocchio un aspettofondamentale dell’assistenza ai pazientimalati: le cure prestate dai propri familiari.Marzo 2012

Sanità, diventa legge il decreto

Balduzzi• SANZIONI PER CHI VENDE ALCOL E

TABACCO A MINORI

• assistenza h24 ai pazienti

• RESTRIZIONI PER GLI SPOT SUL GIOCO

• BIBITE ANALCOLICHE CON SUCCO NATURALE AL 20%

• DEFRIBILLATORI OBBLIGATORI PER LE PALESTRE

• ENTRO IL 30 GIUGNO 2013 REVISIONE DEL PRONTUARIO NAZIONALE

• 31/10/2012

SSN a rischio default

• Il default economico del Sistema sanitario

nazionale è un rischio concreto nel prossimo futuro.

Negli ultimi 40 anni la spesa sanitaria pubblica

raddoppierà raggiungendo circa 261 miliardi di

euro, contro i 112,7 attuali. Dal 2010 al 2014 i tagli

alla sanità ammontano a 24,4 miliardi di euro.

• Il rapporto spesa sanitaria/Pil in Italia:

• 30% in meno rispetto alla Germania, il 23% rispetto

alla Francia e il 16% rispetto al Regno Unito.

• 7 novembre 2012

Servizi sociali

http://www.coe.int/t/dGHl/monitoring/Socialcharter/Presentation/ESCRBooklet/Italian.pdf

LIVEAS (Livelli essenziali di

assistenza sociale)•

La nozione dei livelli essenziali concernenti le prestazioni degliutenti dei servizi sociali (LIVEAS) ha fatto ingresso nella materia

dell'assistenza sociale con la L. 8 novembre 2000, n.328, Legge quadro per la realizzazione delsistema integrato di interventi e servizisociali, che ha costituito un evento di portata storica: per laprima volta è stata emanata una legge organica nazionale che haposto ordine nel settore dei servizi sociali.

• Nel 2001 tale nozione è entrata anche a far parte dellaCostituzione italiana, che, nella versione riformata dell'art. 117,c. 2, lett. m), afferma che lo Stato ha potestà legislativa esclusiva inmateria di «determinazione dei livelli essenziali delle prestazioniconcernenti i diritti civili e sociali che devono essere garantitisu tutto il territorio nazionale».

http://www.aggiornamentisociali.it/1109lessico.html

DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DI

ASSISTENZA SOCIALE (LIVEAS)

COMPETENZE STATALI E REGIONALI

http://www.cgil.milano.it/categorie/SPI/sanita_assistenza/liveas1.pdf

Pano Nazionale Sociale: obiettivi

http://www.edscuola.it/archivio/handicap/piano_sociale_nazionale0103.pdf

L'integrazione tra assistenza

sanitaria e assistenza sociale

• L'integrazione sociosanitaria è disciplinata

come modalità di coordinamento delle

prestazioni sociosanitarie, intese come

tutte le attività atte a soddisfare, mediante

percorsi assistenziali integrati, bisogni di

salute della persona che richiedono

unitariamente prestazioni sanitarie e azioni

di protezione sociale in grado di garantire,

anche nel lungo periodo, la continuità tra

le azioni di cura e quelle di riabilitazione. http://www.salute.gov.it/ministero/sezMinistero.jsp?label=principi&id=579

Raccordo Lea-Liveas

• I Liveas vanno raccordati con la ridefinizione dei

Lea sanitari, come elemento necessario al

raggiungimento del massimo livello di

integrazione sociosanitaria, ma anche per

ampliare e qualificare l’offerta.

• L'integrazione va estesa agli aspetti educativi,

formativi e lavorativi per affrontare in una visione

unitaria il benessere delle persone e delle

famiglie.

http://www.cgil.it/archivio/welfare/public/061009170438003.pdf

Prestazioni socio-sanitarie• le prestazioni sanitarie a rilevanza sociale, cioè le attività

finalizzate alla promozione della salute, alla prevenzione,

individuazione, rimozione e contenimento di esiti degenerativi o

invalidanti di patologie congenite e acquisite (compet. ASL, PSN,

PSR)

• le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria, cioè tutte le attività del

sistema sociale che hanno l'obiettivo di supportare la persona in

stato di bisogno, con problemi di disabilità o di emarginazione

condizionanti lo stato di salute (competenza: Comuni)

• le prestazioni sociosanitarie a elevata integrazione sanitaria,

caratterizzate da particolare rilevanza terapeutica e intensità della

componente sanitaria che attengono prevalentemente alle aree

materno-infantile, anziani, handicap, patologie psichiatriche e

dipendenze da droga, alcool e farmaci, patologie per infezioni

da HIV e patologie in fase terminale, inabilità o disabilità

conseguenti a patologie cronico-degenerative (comp. ASL,

PSN, PSR)

Integrazione socio-sanitaria• Il compito di garantire l'integrazione

sociosanitaria è attribuito al Distretto,

articolazione organizzativa dell'azienda USL

attraverso l'organizzazione e l'erogazione dei

servizi di assistenza primaria relativi alle attività

sanitarie e sociosanitarie:

• attività o servizi per la prevenzione e la cura delle

tossicodipendenze

• attività o servizi rivolti a disabili e anziani

• attività o servizi di assistenza domiciliare integrata

• i servizi alla persona relativi al dipartimento di

salute mentale ed al dipartimento di prevenzione

La crisi economica e l’assistenza socio-sanitaria

• “Un Welfare State che integri un sistema

di sicurezza sociale ed un servizio

sanitario nazionale pubblici è un valido

modello per controllare le diseguaglianze

e la salute complessiva della popolazione”

FAQ

• Come si è evoluto il SSN?

• Come è organizzato?

• Quali sono i servizi delle ASL?

• Quali sono i servizi di prevenzione

delle ASL?

• Che cosa sono i LEA?

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