PRINCIPI DI EDUCAZIONE SANITARIA

Prof. Silvano Monarca

Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI SCIENZE POLITICHE

- CORSO DI MEDICINA SOCIALE -

Università degli Studi di Perugia

DIPARTIMENTO DI SCIENZE POLITICHE

- CORSO DI MEDICINA SOCIALE -

Indice

• Stili di vita e salute

• Fattori patogeni e fattori salutogeni

• Che cos’è l’educazione sanitaria

• Metodi e strumenti per l’ES

• Informazione sanitaria e ES

• Caratteristiche di una comunicazione efficace

• Partecipazione e rilevazione dei bisogni

• Il marketing sociale

• Mass media e salute

Gli stili di vita condizionano

notevolmente la nostra salute

Gli stili di vita che influenzano la salute

Malattie cardiovascolari

Cardiopatie

Attacco cardiaco

Ipertensione

Aliment. sbagliata o eccessiva

Abuso di alcol

Tabagismo Mancanza di

esercizio fisico

Stress Inquinam. atmosfer

.

+ +

+ + + + + + + +

+ + + + + + +

+

+ + + + + + + + +

Cancro

Colon-retto

Polmone

Bocca

Stomaco

+ +

+ + +

+ + +

+

Malattie respiratorie + + + +

Gli stili di vita che influenzano la salute

Cirrosi

Aliment. sbagliata o eccessiva

Abuso di alcol

Tabagismo Mancanza di

esercizio fisico

Stress Inquinam. atmosf.

+ +

+ + + + + + + + Diabete

Osteoporosi

Ulcera gastrica

Disturbi alimentari

+ + ++ + + +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

DALY = disability-adjusted life years

Evoluzione degli interventi di sanità

pubblica • Interventi di prevenzione sul singolo (vaccinazioni,

igiene personale, alimentazione) e sulla comunità (igiene ambientale, acqua potabile, fluoro,ecc.)

• Interventi di educazione sanitaria rivolti al cambiamento degli stili di vita personali

• Presa di coscienza dell’azione sociale (Alma-Ata, 1978)

• Servizio Sanitario Nazionale (1978): la prevenzione ha un ruolo fondamentale

• Promozione della salute (Carta di Ottawa, 1986)

considera i determinanti sociali molto influenti

Prevenzione primaria e ES

Malattie infettive Malattie croniche Incidenti e infortuni

Educazione sanitaria Educazione sanitaria Educazione stradale

Vaccinazioni Campagne contro il fumo Cinture di sicurezza e uso del casco

Disinfezione Limitazioni all’uso di alcol Controlli dell’alcolemia

Sterilizzazione Lotta alla droga Norme antincendio

Notificazioni casi Norme antinquinamento Protezione dei lavoratori

Controlli alimenti (HACCP) Impianti elettrici a norma

Controlli acque potabili Limiti di velocità

Prevenzione secondaria e terziaria

e ES

• Educazione sanitaria dei pazienti

incentrato sulle esigenze dell’individuo (es.

group care per il diabete)

• Adesione alle terapie (compliance)

• Counseling

• Gruppi di auto-aiuto (AA e alcol)

COS'E' l'EDUCAZIONE SANITARIA

L'Educazione Sanitaria (ES) è una componente essenziale della difesa e della promozione della salute

"L'ES è un processo educativo che tende a responsabilizzare i cittadini nella difesa della salute propria e altrui”

(Seppilli, 1980)

"L'ES è l'insieme degli interventi di informazione, educazione e formazione che sono rivolti a sviluppare stili di vita che

promuovono la salute e di comportamenti positivi nei confronti della salute sia a livello individuale che comunitario”

(OMS, 1985)

Altre definizioni

• Più recentemente l’OMS ha definito l’educazione sanitaria come “ogni combinazione di esperienze educative programmate per aiutare gli individui e le comunità a migliorare la propria salute, aumentando le loro conoscenze o influenzando i loro atteggiamenti”. http://www.who.int/topics/health_education/en/

• Inoltre l’OMS l’ha definita anche come “un insieme di opportunità educative di comunicazione allo scopo di migliorare l’alfabetizzazione sanitaria (health literacy), lo sviluppo di abilità per la vita (life skills) volte alla salute dell’individuo e della comunità”.

Evoluzione dell’educazione

sanitaria • Sviluppo notevole negli anni ’60 (focus su comportamenti

individuali)

• Viene introdotta l’ES in Italia dal Prof. A. Seppilli dell’Università di Perugia

• Conferenza di Alma-Ata (1978) inizio della trasformazione in senso sociale

• Servizio Sanitario Nazionale (1978): l’ES ha un ruolo fondamentale

• Carta di Ottawa (1986) enfasi sui determinanti sociali di salute: l’ES sposta l’interesse dall’individuo alla società; ES non solo come strategia per cambiare gli stili di vita, ma anche come mezzo per capire le influenze sociali sul comportamento e per chiedere trasformazioni sociali

• L’ES è una componente della promozione della salute e si interessa non solo dei fattori patogeni ma anche dei fattori salutogeni: che cosa fa bene alla salute?

Storia dell’ES:Approcci diversi

• L’ approccio direttivo (o prescrittivo-esortativo), modello storicamente più noto e diffuso. Si fonda sull’idea che l’educazione sanitaria debba essere intesa come una relazione asimmetrica tra chi (l’operatore sanitario) sa che cosa la gente dovrebbe fare per tutelare la propria salute e chi invece (l’ individuo) ha bisogno di essere persuaso a fare certe cose ritenute utili e ad evitarne altre ritenute dannose.

• L’ approccio “educativo” mira a fornire conoscenze e a garantire la comprensione dei problemi di salute (comunque scelti dall’educatore), in modo tale da favorire l’analisi autonoma da parte del destinatario dei propri comportamenti e delle proprie abitudini ed a prendere decisioni consapevoli per la propria salute.

• L’approccio centrato sul destinatario presenta una caratteristica peculiare, cioè quella di operare sul destinatario dell’intervento educativo partendo proprio dai suoi bisogni di informazione e di conoscenza, allo scopo di favorire scelte consapevoli ed autonome prese dal destinatario sulla base dei propri interessi e valori.

• L’approccio volto al cambiamento sociale si propone di modificare l’ambiente in modo da permettere o facilitare le scelte per una vita più sana, intervenendo a livello politico e sociale.

Interventi integrati: •politici •legislativi •sociali •sanitari •culturali

Stili di vita

Ambiente

SALUTE Qualità della vita

Si basa su: -una visione positiva della salute - partecipazione

PROMOZIONE DELLA SALUTE

Sistema sanitario

Politica Legislazione Economia

Educazione

Si rivolge: alla popolazione intera

Educazione Sanitaria

PROMOZIONE DELLA SALUTE

Prevenzione

IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

Legge n. 833 del 23 dicembre 1978

ART. 1

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della

collettività mediante il servizio sanitario nazionale………..

ART. 2

Il conseguimento delle finalità è assicurato mediante:

1. la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di un'adeguata educazione

sanitaria;

2. la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita e di lavoro;

3. la diagnosi e cura degli eventi morbosi;

4. la riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità somatica e psichica;

5. la promozione e la salvaguardia della salubrità e dell'igiene dell'ambiente naturale di

vita e di lavoro;

6. l'igiene degli alimenti e delle bevande;

7. la disciplina della sperimentazione, produzione, immissione in commercio e

distribuzione dei farmaci;

8. la sicurezza del lavoro;

9. le scelte responsabili di procreazione;

10. la promozione della salute nell'età evolutiva;

11. la tutela della salute degli anziani;

12. la tutela della salute mentale;

13. l'identificazione e l'eliminazione degli inquinamenti.

OPERATORI ED ORGANISMI CHE INTERVENGONO NELL’EDUCAZIONE SANITARIA

Medici Farmacisti

Associazioni sportive e del tempo libero

Volontariato

Mass media

Università ASL

Parrocchie

Sindacati

Famiglia

Scuola

Assistenti socio-sanitari

Convinzioni errate

sull’educazione sanitaria • L’educazione sanitaria è un’attività

semplice, facile da realizzare

• L’educazione sanitaria non serve a

prevenire le malattie

• L’educazione sanitaria è sempre utile

•L’educazione sanitaria = promozione

della salute

•L’educazione sanitaria = informazione

sanitaria

I comportamenti sono la risultante di vari fattori:

• informazioni provenienti dalle nostre passate

esperienze

• struttura di personalità

• atteggiamenti, valori, opinioni, competenze,

conoscenze ecc.

•ambiente fisico e sociale

Non basta informare per cambiare i

comportamenti

INFORMAZIONE E EDUCAZIONE SANITARIA

L'Informazione Sanitaria è un processo di

comunicazione che trasmette:

• conoscenze teoriche (il sapere)

L'Educazione Sanitaria è un processo interattivo di

comunicazione più complessa che trasmette:

- conoscenze teoriche (il sapere)

- azioni, abilità tecniche o manuali (il saper fare)

- valori, capacità comunicative e relazionali (il saper

essere)

Obiettivo educativo (ambiti):

Definizione di obiettivo di salute:

Aspetto

cognitivo

Aspetto

affettivo/

relazionale

Aspetto

comportamentali/

psicomotori

SAPERE SAPER FARE SAPER ESSERE

Il significato di Educazione SANITARIA

Obiettivi dell’educazione

sanitaria • a) obiettivi cognitivi (area del sapere), quando lo scopo è,

ad esempio, quello di migliorare il patrimonio di conoscenze e di informazioni posseduto dall’individuo (es.: aumentare le sue conoscenze circa i possibili danni legati all’abuso di alcol);

• b) obiettivi affettivi (area del saper essere), quando ciò che si intende mutare sono gli atteggiamenti o i valori di un individuo, i significati emotivi che egli attribuisce a certe abitudini o alcune sue capacità relazionali (es.: aumentare la capacità di rifiutare l’offerta di alcol da parte degli amici, senza che questo determini la paura di sentirsi rifiutato o non apprezzato da loro);

• c) obiettivi di comportamento (area del saper fare) quando il mutamento che si intende produrre nell’individuo riguarda le sue abilità, il suo comportamento, le sue abitudini (es.: ridurre il consumo giornaliero di bevande alcoliche; migliorare l’igiene orale, ecc.).

FINALITA' EDUCATIVE DELL'EDUCAZIONE SANITARIA

- Acquisire la coscienza della propria salute

- Aumentare le conoscenze (aggiornate,

complete, chiare, comprensibili)

- Migliorare la consapevolezza dell'individuo

- Aiutare l'individuo a prendere decisioni

- Aiutare l'individuo a cambiare i

comportamenti

- Promuovere un cambiamento sociale in senso

migliorativo

Livelli di ES

• Esistono due livelli o modalità di educazione sanitaria:

• 1. formale (o esplicita): si realizza ogni volta che qualcuno, in maniera esplicita e soprattutto intenzionale, cerca di insegnare a qualcun altro cosa sapere o come comportarsi per tutelare la propria salute;

• 2. informale (o implicita): passa in modo non intenzionale (assorbita spesso in modo inconsapevole) attraverso le relazioni quotidiane, i discorsi di tutti i giorni, l’osservazione del comportamento altrui, l’identificazione con persone-modello, ecc.

Fattori che intervengono nel determinare

i comportamenti relativi alla salute

• conoscenze sull’argomento

• percezione del rischio

• attitudine al rischio

• autostima (valutazione sulle informazioni riguardanti se stessi)

• autoefficacia (percezione della propria abilità ad attuare un comportamento)

• locus of control (responsabilità/fatalismo; persone con locus interno si sentono capaci di determinare gli eventi della loro vita, mentre persone con locus esterno tendono a dare colpa o merito di ciò che gli succede a cause esterne da sé )

• competenza comunicativo-relazionale

• fattori ambientali (influenze sociali e culturali, religiose, normative, ecc.)

I comportamenti sono influenzati da

diversi fattori • fattori individuali (l’atteggiamento dell’individuo

influenza il suo comportamento;

• fattori interpersonali (influenza di amici o parenti):

• fattori istituzionali o organizzativi (influenza dell’ambiente di lavoro o del quartiere);

• fattori comunitari (influenza dell’organizzazione del quartiere);

• fattori politici, sociali ed economici (influenza delle politiche per la salute, incentivi economici per scelte sane, pubblicità).

I comportamenti relativi alla salute

(health behavior) • I comportamenti riferiti alla salute (health

behavior) secondo l’OMS sono “ogni azione intrapresa da un individuo, senza prendere in considerazione il proprio stato attuale o percepito di salute, allo scopo di proteggere, promuovere o mantenere la salute”. David Goochman lo ha definito come “quegli attributi personali, quali credenze, aspettative, motivi, valori, percezioni, e i modelli comportamentali e abitudini che sono correlate con il controllo, il recupero ed il miglioramento della salute ( ).

I determinanti degli stili di vita

Caratteristiche della

gente

Caratteristiche del

luogo

Salute della popolazione

Stili di vita della popolazione

I comportamenti riferiti alla salute

• comportamenti preventivi nei confronti della salute, ogni comportamento di un individuo che si reputa sano e che cerca di prevenire le malattie o di diagnosticarle precocemente;

• comportamenti di chi si crede malato (illness behavior): ogni attività intrapresa da un individuo che si percepisce malato, per definire il proprio stato di salute e per scoprire un rimedio adatto;

• comportamenti del malato (sick-role behavior): ogni attività di chi si considera malato, allo scopo di stare bene (adesione alle terapie).

I comportamenti si possono

cambiare

http://www.prb.org/pdf05/promotinghealthybehavior_eng.pdf

Modello della “azione pianificata

PERCEZIONE DEL RISCHIO conoscenze:

comportamenti a rischio,

probabilità di ammalare,

gravità

COMPORTAMENTO

SALUTARE

conoscenza degli interventi

convinzione dell’efficacia

autoefficacia

Influenze sociali

(giudizi, aspettative,

accessibilità ecc.)

CALCOLO COSTI/BENEFICI

Modello trans-teorico degli stadi nel

cambiamento degli stili di vita (1) Modello di cambiamento in 5 fasi*

1. Pre-Contemplazione L’individuo non ha intenzione di modificare il proprio comportamento ad

alto rischio in prevedibile futuro (6 mesi) perché:

- non è cosciente del rischio a lungo termine

- è scoraggiato circa la propria capacità di operare il cambiamento e preferisce non pensarci

- Ha un atteggiamento di difesa nei confronti della pressione sociale a cambiare

E’ uno stadio molto stabile

2. Contemplazione L’individuo intende seriamente modificare il proprio comportamento entro i

sei mesi successivi. Nonostante questo rimangono in questo stadio per lunghi periodi (anni) sostituendo il pensiero all’azione. I soggetti in questa fase NON DOVREBBERO entrare in programmi di modifiche dello stile di vita (cessazione del fumo, esercizio fisico, dieta).

Insistere sull’informazione e le motivazioni per muoverli allo stadio successivo.

* Prochaska JO et al. Americ Psychologist 1992;47:1102-14

Modello trans-teorico degli stadi nel

cambiamento degli stili di vita li (2)

3. Preparazione L’individuo intende attivarsi rapidamente (entro il mese

successivo). Ha un piano di azione ed ha iniziato a mettere in atto piccoli cambiamenti: sul numero di sigarette o sulla dieta. In questa fase deve essere spinto il passaggio all’azione attraverso la dimostrazione dell’associazione tra i sintomi e lo stile di vita, la malattia in altri membri della famiglia etc..

4. Azione Modifica evidente dello stile di vita nei 6 mesi precedenti (ad es.

cessazione del fumo). Stadio ad alto rischio di instabilità per fattori:

intra-personali (auto-efficacia percepita)

inter-personali (supporto sociale)

ambientali (esposizione ad es. al fumo)

5. Mantenimento Da 6 mesi a 5 anni dopo la modifica comportamentale (per il

fumo 1 anno di astinenza è considerato “successo”)

Precontemplazionenon si pensa di cambiare

Contemplazionesi pensa di cambiare

Preparazioneci si prepara a cambiare

Azionesi cambia

Mantenimento

Si mantiene il cambiamento

Ricaduta

Modello degli stadi del cambiamento (Di Clemente Prochaska)

Processi di

cambiamento

Bilancia

decisionale

autoefficacia

sedentarietà attività fisica

Come si apprende?

Spiegare apprendere

La maggioranza dell’apprendimento avviene

Osservando

Ascoltando ponendosi domande

cercando risposte

sperimentando

La strategia esperienziale è

solitamente più efficace

• Intervento di igiene orale nel Minnesota

• Intervento di educazione alimentare con software

per il calcolo dei nutrienti

• Interventi contro il tabagismo con esperimenti

• Interventi di educazione ambientale basati sulla

ricerca, azione e su dilemmi

• Interventi nei quali i destinatari diventano

educatori (peer education)

Il curricolo nascosto è più “educativo”

di quello esplicito

Strategia sistemica per promuovere

comportamenti salutari

• rafforzare l’autostima: avere interesse, considerazione e rispetto. Essere attenti a dare gratificazioni

• rafforzare l’autoefficacia: addestramento per tappe

• rafforzare la responsabilità personale

• sviluppare le competenze comunicativo-relazionali

L'EDUCAZIONE SANITARIA E' COMUNICAZIONE

L'ES si concretizza attraverso un processo di comunicazione di informazioni, di esperienze e di ricerca di soluzioni:

EMITTENTE RICEVENTE

MESSAGGIO

CODICE

canale condizioni di ricezione

codifica decodifica

MODELLO DI COMUNICAZIONE

DI SHANNON E WEAVER

EMITTENTE un individuo

o un gruppo

INTERFERENZE

MESSAGGIO

Trasmesso attraverso un CANALE e

sottoforma di un CODICE RICEVENTE

contesto

Strategia comunicativa

- comunicazione unidirezionale: emittente → ricevente

(manifesti, opuscoli, spot televisivi e radiofonici ecc.)

- comunicazione bidirezionale: emittente ↔ ricevente

(operatore sanitario-paziente, insegnante-classe ecc.)

- comunicazione di gruppo:

1. NON SI PUÒ NON COMUNICARE

2. TUTTO E’ COMUNICAZIONE

(ogni comunicazione è comportamento e ogni

comportamento è comunicazione)

3. COMUNICAZIONE EFFICACE

(il fine della comunicazione risiede nel risultato

ottenuto e non nelle intenzioni)

LE TRE LEGGI FONDAMENTALI

DELLA COMUNICAZIONE

I LIVELLI

DELLA COMUNICAZIONE UMANA

VERBALE

parole, concetti espressi, contenuto vero e

proprio della comunicazione

PARAVERBALE

tono, timbro di voce, sequenza,

durata delle pause

NON VERBALE

il linguaggio del corpo

(posture, movimenti, gesti, espressioni del volto)

Il 90% della

comunicazione è

non verbale

Health Communication

La comunicazione è una strategia chiave per fornire informazioni alla popolazione sui temi della salute e per mantenerli in primo piano nelle agende pubbliche.

… la comunicazione sta divenendo sempre più un importante fattore per dare maggiore empowerment alle singole persone e alle comunità.

Health Promotion Glossary, OMS 1998

Il processo della comunicazione e

le variabili coinvolte

EMITTENTEcredibilitàetà/sesso

culturalinguaggiocapacità

comunicative

MESSAGGIconsigli personali

non verbaliscritti

immagini

CANALIradio & TV

giornaliopuscoli

colloqui personalipiccoli gruppi

canzoniteatro e cinema

internet

RICEVENTEeducazione

alfabetizzazionecultura

interessifonti credibili

feedback

L’efficacia del processo di comunicazione dipende da numerose

caratteristiche della fonte emittente, del tipo di messaggio e dei canali scelti

per comunicare e dalle caratteristiche del soggetto ricevente

PROCESSO DI COMUNICAZIONE INFORMATIVO

Comunicazione unidirezionale o indiretta che si realizza senza prevedere la possibilità di un ritorno (feed back) da parte dei riceventi. La comunicazione di massa (radio, TV, film, stampa) fa parte della comunicazione unidirezionale ed è utilizzata per l'educazione sanitaria per l'elevato numero di persone che può raggiungere.

EMITTENTE DESTINATARIO

MESSAGGIO

Comunicazione unidirezionale

è sostanzialmente informativa

raggiunge molte persone in poco tempo

raggiunge chi ne ha meno bisogno ma è

più propenso a raccogliere il messaggio

è poco efficace (ma può essere molto

efficiente)

La conoscenza va data,

ma per essere utile o produttiva

deve tenere conto di questi processi:

dissonanza cognitiva

attribuzione causale

difensiva

• La conoscenza di per sé non motiva al cambiamento • La conoscenza è una precondizione necessaria ma non sufficiente

QUINDI

INSUFFICIENZA APPROCCIO INFORMATIVO

1

2

ESEMPIO

• Un individuo fuma e struttura un insieme di credenze coerenti con questo comportamento

• È costretto a confrontarsi con una nuova

conoscenza sulla nocività del fumo

A questo punto ci sono due possibilità

1

1) La nuova conoscenza mette in crisi

il sistema di coerenza dell’individuo

e mobilita il cambiamento

l’individuo decide di smettere di fumare, ovvero cambia il suo comportamento:

il disagio è risolto

RIPORTA COERENZA TRA IL SUO PENSIERO ED IL SUO COMPORTAMENTO

1

2) La nuova conoscenza mette in crisi

il sistema di coerenza dell’individuo

ma non riesce a mobilitare il cambiamento

l’individuo decide di non smettere di fumare,

quindi lo stato di DISSONANZA

(tra il sapere che il fumo fa male

ed il continuare a fumare)

sarà risolto in altro modo

1

LA PERSONA SELEZIONA LE INFORMAZIONI SUL FUMO CHE

GIUSTIFICANO IL SUO COMPORTAMENTO :

FUMARE FA MALE, DEVE SMETTERE!

Conosco un sacco di medici che

fumano….

1

L’ATTRIBUZIONE CAUSALE DIFENSIVA

… tendenza a:

• attribuire la causa all’esterno e non al proprio comportamento

• selezionare i ricordi del passato in questo senso

• negare la prevedibilità delle conseguenze

2

ESEMPI DI ATTRIBUZIONE CAUSALE DIFENSIVA:

Non posso far niente per

evitare il cancro

Non ho mai fatto niente di

rischioso eppure mi sono

ammalato lo stesso

2

PROCESSO DI COMUNICAZIONE EDUCATIVO

Comunicazione bidirezionale, interattiva o diretta che si attua nella comunicazione interpersonale e che permette di valutare se il messaggio è stato ricevuto ed interpretato correttamente (decodifica) dai riceventi (feed-back).

DESTINATARIO EMITTENTE

MESSAGGIO

Permette di adeguare il messaggio al ricevente Permette di modulare la comunicazione in tempo reale

Presupposti per una

comunicazione efficace

• avere interesse per il soggetto con cui

comunichiamo come persona

• volere ascoltare e quindi imparare a stare

zitti

• avere consapevolezza che non è semplice

comunicare bene

Elementi per una comunicazione

persuasiva e convincente

• Emittente:

- autorevolezza: professione, ruolo, storia, linguaggio, sicurezza look

- simpatia: interesse, capacità d’ascolto, giovialità

• Messaggio:

- comprensibilità

- veridicità

- numerosità delle argomentazioni

- forza delle argomentazioni

Barriere comunicative

-Fisiologiche (difficoltà auditive, età)

-Psicologiche (disturbi emotivi)

-Culturali (lingua, conoscenze,

istruzione, abitudini, credenze, religione)

Caratteristiche di una comunicazione

efficace • E’ accurata

• E’ chiara

• Prende in considerazione il background culturale del target

• Raggiunge il target

• E’ coerente: informazioni univoche, non contraddittorie nel tempo o fra fonti diverse

• E’ ripetuta: informazione continua o ripetuta per mantenere e rinforzare l’impatto sul pubblico e raggiungere nuove generazioni

• Presenta sia i rischi che i benefici

• E’ basata su prove scientifiche

• Proviene da una fonte credibile (assistente fumatore?)

Comunicazione di massa o

comunicazione interpersonale?

• La COMUNICAZIONE DI MASSA favorisce

la ricezione del messaggio.

• La COMUNICAZIONE INTERPERSONALE

permette una miglior elaborazione del

messaggio. In tal senso si tratta di

modalità complementari tra loro.

L’approccio centrato sul destinatario

• Caratteristica peculiare di questo approccio è quella di operare sul destinatario dell’intervento educativo partendo anzitutto dai suoi bisogni di informazione e di conoscenza, allo scopo di favorire scelte consapevoli ed autonome prese dal destinatario sulla base dei propri interessi e valori. Si tratta dunque di un approccio per molti versi assai simile all'approccio educativo, con un’unica fondamentale differenza: i bisogni e le tematiche affrontate sono scelti dall’utente e non dall’educatore.

L’approccio volto al cambiamento

sociale

• L’approccio volto al cambiamento sociale si propone di modificare l’ambiente in modo da permettere o rendere più agevoli le scelte per una vita più sana, intervenendo a livello politico e sociale. Questo tipo di approccio, dunque, raccoglie al proprio interno interventi ed iniziative che più spesso non sono rivolte direttamente a singoli destinatari e che frequentemente non consistono in azioni “educative”; l’approccio volto al cambiamento sociale è da ritenersi un’azione parallela e facilitante rispetto all’azione educativa vera e propria.

• Esempi di azioni volte al cambiamento sociale:il divieto di fumare nei luoghi pubblici e sui mezzi di trasporto, l’obbligo di esplicitare in etichetta tutti i componenti di ogni prodotto di consumo, la creazione di piste ciclabili, l’obbligo di fornire ai lavoratori tutti i dispositivi di protezione individuale, ecc…

EDUCAZIONE SANITARIA

Percezione

del problema

Cambiare i comportamenti è un processo

difficile e complesso

SAPERE

SAPER FARE SAPER ESSERE

Realizzare un

cambiamento nei

comportamenti

Definizione di obiettivo di salute:

Il significato di Educazione alla Salute

Acquisire coscienza

della propria salute

Aumentare le

conoscenze

Raggiungere

consapevolezza

Realizzare un

cambiamento di

abitudini

Acquisire la capacità di

prendere decisioni

Obiettivo educativo (finalità):

Promuovere una

modificazione sociale

SAPERE

Sono necessari interventi partecipativi

Illustra ad un forte bevitore i rischi dell’alcool 14)

Illustra ad un gruppo insegnanti la metodologia d’un progetto educativo per i loro alunni 13)

Aiuta una donna a decidere responsabilmente se abortire o meno 12)

Insegna ad un gruppo anziani alcuni esercizi fisici per tenersi in forma 11)

Tenta di persuadere un fumatore accanito a smettere di fumare 10)

Consiglia la neo-mamma su come nutrire il proprio bambino 9)

Spiega all’Assessore all’Urbanistica l’importanza di nuovi spazi ricreativi per i bambini 8)

Mostra a un paziente diabetico come somministrarsi l’insulina 7)

Interroga un gruppo di giovani madri su come stanno vivendo la loro maternità 6)

Analizza i pro e contro di una vaccinazione con un gruppo di genitori 5)

Ascolta un uomo rimasto vedovo da poco che ricorda sua moglie 4)

Dà istruzioni a un paziente su quando assumere i farmaci prescritti dal medico 3)

Guida un dibattito sulla sessualità con un gruppo di adolescenti 2)

Risponde a domande sul parto a un gruppo di donne gravide 1)

NO SI L’operatore socio-sanitario fa educazione sanitaria quando:

Il significato di Educazione SANITARIA

Educare alle competenze psico-sociali o capacità utili per la vita

“Sviluppo di abilità cognitive, emotive e relazionali che consentono all’individuo di operare con competenza sia sul piano individuale che sociale…”

sfera relazionale

sfera relazionale

sfera dell'affettività

sfera cognitiva

sfera cognitiva

Gestione dell’emotività

Gestione dello stress

Autocoscienza

Empatia

Comunicazione efficace

Capacità di relazioni

Pensiero creativo

Pensiero critico

Decision making

Problem solving

E’ una strategia educativa che mette il

soggetto in grado di:

Tradurre conoscenze, atteggiamenti e

valori in vere e proprie abilità

Abilità per la vita e prevenzione delle

malattie

Conoscenze

Atteggiamenti

Valori

Life Skills

Cambiamenti di stili di vita

Comportamenti positivi

Prevenzione dei problemi

ww

w.ia

pin

dia

.org

/iapfile

s/A

FS

I_M

OD

ULE

/life_skill

s.p

pt

‘Life skills’ ….

• Vengono applicati

– in vari aspetti della vita

– Nelle relazioni umane

– Nei problemi sanitari:

•Mental Health-Stresses

•HIV-AIDS /STD Prevention

•Drug abuse,

•Sexual violence

•Teenage pregnancy

•Suicide Prevention

LIFE SKILLS EDUCATION E’ una strategia educativa che mette il soggetto in grado di:

Tradurre conoscenze, atteggiamenti e valori in vere e proprie abilità.

E’ la premessa per il conseguimento di importanti obiettivi , sia sul versante della prevenzione e della promozione della salute, sia su quello dei processi educativi e di apprendimento.

Le life skills sono abilità che i giovani possono acquisire e consolidare con l’apprendimento e l’esercizio, e che possono essere inserite nei programmi di educazione sanitaria

LIFE SKILLS EDUCATION L’Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea l’importanza di introdurre nella scuola la promozione della competenza personale, cioè la capacità di adattamento e di comportamento positivo che permette agli individui di affrontare in maniera efficace le esigenze e le sfide della vita quotidiana.

La competenza personale è composta di abilità personali, interpersonali, cognitive e fisiche che consentono alle persone sia di controllare e orientare la propria vita, sia di sviluppare la capacità di vivere con gli altri e di produrre cambiamenti nel proprio ambiente.

Esempi di competenza personale sono: la capacità di prendere decisioni, la capacità di risolvere i problemi, il pensiero critico e il pensiero creativo, la coscienza di sé e l’empatia, l’abilità nel comunicare e nelle relazioni interpersonali, la capacità di gestire le emozioni e lo stress.

LIFE SKILLS EDUCATION COMUNICAZIONE EFFICACE:

abilità di comunicare manifestando le proprie opinioni e desideri, i propri bisogni e le proprie paure, utilizzando la comunicazione verbale e non verbale in modo efficace.

CAPACITA’ DI RELAZIONI INTERPERSONALI:

capacità di mettersi in relazione con gli altri in modo positivo, costruttivo.

AUTO-CONSAPEVOLEZZA:

capacità di conoscere se stessi, i propri stati d’animo, il proprio carattere; serve per instaurare buone relazioni con gli altri e per essere buoni comunicatori.

EMPATIA

GESTIONE DELLE EMOZIONI E DELLO STRESS:

capacità di riconoscere le proprie emozioni e la loro influenza sul comportamento, rispondendo in modo adeguato. Abilità di riconoscere lo stress, di controllarlo e di gestirlo in modo appropriato.

LIFE SKILLS EDUCATION QUESTE ABILITA’ METTONO LA PERSONA IN GRADO DI FRONTEGGIARE IN MODO EFFICACE LE RICHIESTE E LE SFIDE DELLA VITA QUOTIDIANA, MANTENENDO UN LIVELLO DI BENESSERE ELEVATO, E SVILUPPANDO ATTITUDINI POSITIVE E ADATTATIVE NELL’INTERAZIONE CON GLI ALTRI.

Strategia basata su modelli didattici attivi e partecipativi, che utilizzano metodi come:

-lavoro in piccoli gruppi o a coppie

-brainstorming

-role playing

-giochi

-dibattiti

-peer education

Peer education

L’educazione tra pari (peer education) è una metodologia che nasce negli anni ’60 negli Stati Uniti che valorizza l’apprendimento all’interno di un gruppo di coetanei o di persone appartenenti a un medesimo status. Nell’adolescenza, come nella preadolescenza e nell’infanzia, l’influenza sociale reciproca è molto forte e il gruppo è il contesto in cui maggiormente si condividono esperienze e si trasmettono saperi, competenze, atteggiamenti e stili di vita. I pari possiedono un patrimonio comune di lingua, valori e riti.

La comunicazione tra pari è un processo di scambio e di confronto che avviene spontaneamente all’interno di sistemi relazionali informali.

Educazione sanitaria per il

paziente (counseling) • Dite le cose importanti per prime.

• Date consigli precisi e mirati.

• Evitate di usare una terminologia tecnica e frasi lunghe

• Addestrate all'impiego corretto di un ausilio o di una procedura con un approccio a tre stadi:

- dimostrare (far vedere al paziente come si fa),

- far ripetere (chiedere al paziente di elencare a voce le cose da fare),

- far esercitare (chiedere al paziente di provare ad eseguire sotto i nostri occhi le cose da fare).

Insegnare le life skills a scuola

Es. Lotta al bullismo a scuola

• Raccontami, e me ne

dimenticherò,

• Mostrami, e potrei ricordarlo.

• Coinvolgimi e capirò

• — Vecchio proverbio cinese.

Strategie per migliorare la

comunicazione

1. Utilizza un linguaggio semplice e chiaro

2. Focalizza l’attenzione su messaggi

chiave e ripetili

3. Assicurati di essere stato capito

4. Sollecita domande

5. Usa materiale educativo semplice ed

efficace per aumentare l’interazione con

il cliente

In sintesi l’assistente sociale

dovrebbe : - tenere un atteggiamento neutrale ma attivo e

stimolante

• - instaurare un processo di comunicazione

bidirezionale interattiva, che tenga conto delle

conoscenze e esperienze del cliente

• - favorire e rispettare l’autonomia dell’utente

• - favorire la capacità di assumere responsabilità

(EMPOWERMENT)

• - favorire un atteggiamento positivo verso se

stesso

Qualche esempio di efficace educazione sanitaria

• prevenzione HIV nei paesi occidentali • addormentamento dei bambini a

pancia in su per la prevenzione della SIDS

• promozione dell’allattamento al seno • promozione dell’uso dell’olio di oliva • promozione della fluoroprofilassi in

età precoce

Fumo e interventi preventivi

efficaci • - informare sui danni del fumo (possibilmente tramite

esperienze)

• - rendere consapevoli che solo una minoranza di adulti

fuma

• - enfatizzare l’immagine positiva del non-fumatore e quella

negativa del fumatore

• - focalizzare il ruolo delle multinazionali, dei mass-media

della delinquenza organizzata (“non farti giocare”)

• - sviluppare le competenze di vita

• - educazione tra pari (peer education)

EQUITÀ contrastare le diseguaglianze e facilitare il

pieno raggiungimento dei diritti umani, incluso l’accesso a

servizi appropriati per quelli ne hanno maggiore bisogno

AZIONI INTERSETTORIALI adottare un approccio di

sanità pubblica intersettoriale orientato ai determinanti di

salute

COINVOLGIMENTO “arruolare” la popolazione e gli

stessi adolescenti nella progettazione, erogazione e

monitoraggio delle politiche e dei servizi (peer education)

APPROCCIO SECONDO IL CICLO DI VITA fare politiche

e realizzare programmi che riflettano le sfide per la salute

presenti nelle diverse fasi di crescita e di sviluppo

Principi Guida

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Il ruolo dell’educazione alla salute nella sanità pubblica risulta essere:

- di promozione della partecipazione e della responsabilizzazione degli individui e

delle comunità, che rappresentano un fattore determinante e cruciale per la

promozione della salute intesa come un continuo processo che consente alle

persone (e alle comunità) di acquisire un maggior controllo della propria salute e di

migliorarla.

-di promozione di una rete di cui partecipino scuola, volontariato,

associazionismo, enti locali per la realizzazione di interventi di promozione della

salute dei singoli e delle comunità interessate o di popolazioni mirate:

-di supporto e spesso di strumento elettivo e decisivo, per il raggiungimento di

obiettivi

che riguardino:

-la prevenzione comunitaria dei problemi collettivi di salute;

-la promozione individuale e collettiva di stili di vita e comportamenti adeguati al

mantenimento della salute negli ambienti di vita e di lavoro;

-la informazione e comunicazione del rischio.

-di sollecitare l’attenzione da parte delle comunità, delle persone,

dell’associazionismo dell’utenza, del volontariato, dei servizi e degli operatori

sociali e sanitari, dei responsabili della Sanità Pubblica sui bisogni di salute e sugli

interventi di educazione alla salute da realizzare.

RUOLO PER L’EDUCAZIONE SANITARIA NELLA SANITÀ

PUBBLICA

Percorso per programmare un intervento socio-sanitario

2) Identificare i bisogni dell’utente

3) Stabilire le finalità educative

4) Formulare gli obiettivi specifici

5) Individuare le risorse

6) Individuare le alleanze

7) Programmare dettagliatamente contenuti e metodi

8) Valutare l’efficacia

1) Identificare i destinatari e le loro caratteristiche

La partecipazione della

comunità nell’individuazione

dei bisogni di salute

La gerarchia dei bisogni

Valutazione dei bisogni

• bisogno identificato in base a valori soglia: bisogni identificati da un esperto, ma l’opinione dell’esperto può variare rispetto al livello di accettabilità dello standard oppure i valori dell’esperto possono essere differenti da quelli dell’utente

• bisogno percepito: è un bisogno che le persone sentono e che influenza conseguentemente la domanda che le stesse rivolgono ai servizi. Non sempre però il bisogno percepito corrisponde ad un bisogno reale.

• bisogno espresso: è un bisogno percepito che si è trasformato in domanda o richiesta.

• Una volta effettuata la conoscenza della situazione di partenza è importante compiere un’analisi dei bisogni più rilevanti e valutare a quali di questi sia necessario dare priorità. L’operatore deve quindi porsi delle domande chiave per riconoscere tali priorità. Queste domande riguarderanno il gruppo di utenti destinati all’intervento, l’età delle persone che dovrebbero essere coinvolte, la probabilità di efficacia del progetto sull’area prescelta, la possibilità di realizzazione dello stesso e la presenza di persone-gruppi che possano collaborare.

Il profilo di comunità

• Il profilo di comunità costituisce una lettura ragionata e partecipata dei bisogni di salute e di benessere della popolazione e, come tale è uno strumento di supporto nella individuazione delle criticità e delle priorità da considerare all’interno della programmazione e delle politiche territoriali sociali, socio-sanitarie e sanitarie. È pertanto uno strumento essenziale per mettere in evidenza le peculiarità di un territorio, dal punto di vista sia del volto che tale territorio mostra nel complesso (in riferimento alla struttura demografica, alla salute della popolazione, agli stili di vita, alla condizione socio-economica, all’assetto del mercato del lavoro e della struttura produttiva, ai rapporti di genere), sia delle problematiche da affrontare e, infine, delle risorse disponibili e/o attivabili. Il profilo di comunità quindi aumenta la conoscenza della comunità locale dei propri bisogni, ma anche delle proprie risorse, in quanto soggetto portatore di bisogni ma anche di soluzioni.

• Conoscere e quindi saper leggere le esigenze della propria comunità è un elemento indispensabile per poter progettare e migliorare le politiche sociali e sanitarie di un territorio. http://sociale.regione.emilia-romagna.it/entra-in-regione/piano-sociale-e-sanitario/il-profilo-di-comunita

Come fare un profilo di comunità

http://sociale.regione.emilia-romagna.it/documentazione/pubblicazioni/piano-sociale-e-sanitario/il-profilo-di-comunita/Indicazioni_per_la_costruzione_del_profilo_di_comunita.pdf

Il capitale sociale del territorio:

una risorsa fatta di legami, reti di aiuto, solidarietà

• Il capitale sociale è un concetto sociologico oggetto di

dibattito dagli anni ’90 ad oggi. Secondo il sociologo Putnam per capitale sociale si intendono le caratteristiche della vita sociale (reti, norme e fiducia), che mettono i partecipanti nelle condizioni di agire più efficacemente nel perseguimento di obiettivi condivisi.

• Studiare il capitale sociale di un territorio significa pertanto cercare di capire quali risorse spontanee, più o meno organizzate, concorrono a mantenere coeso il tessuto di una società: legami tra le persone, relazioni di amicizia, solidarietà, associazionismo, rappresentanze sindacali, ecc.

• Pur risultando difficile poter quantificare in modo univoco e dettagliato il capitale sociale di un territorio, alcune ricerche hanno fornito una valutazione approssimativa per provincia, considerando oltre 50 indicatori, tra i quali cultura, sicurezza, cooperazione, non profit, relazioni, associazionismo, numero di donatori di sangue, percentuale di votanti alle elezioni.

http://www.ausl-cesena.emr.it/Approfondimenti/ProfilodiComunit%C3%A0/tabid/523/Default.aspx

Capitale sociale per provincia http://www.provincia.pc.it/Allegati/SottoLivelli/ProfiloPCperSito1260525032.pdf

Focus group

• E’ uno degli strumenti di raccolta dati più utilizzato nelle scienze umane e sociali. E’ una tecnica qualitativa di rilevazione dati basata sulle informazioni che emergono da una discussione di gruppo su un tema . Il focus group viene utilizzato per analisi dei bisogni (profili di comunità) e per applicazioni nell’ambito territoriale, in particolare per lo studio dell’efficacia di interventi di ES, degli atteggiamenti nei confronti della prevenzione, dei servizi di sanità pubblica, degli stili di vita, ecc.

Esempio di utilizzo del focus group nel

profilo di comunità

60 operatori sociali e sanitari divisi in 4 focus group hanno analizzato le criticità presenti nel territorio di PIACENZA

http://www.provincia.pc.it/Allegati/SottoLivelli/ProfiloPCperSito1260525032.pdf

Sono necessari interventi partecipativi

REGOLE PER LA COSTRUZIONE DI

UN QUESTIONARIO

• Definire le informazioni che si vogliono raccogliere

• Stabilire un numero limitato di domande

• Evitare domande ambigue,troppo lunghe, astratte, imbarazzanti,tendenziose

• Utilizzare termini semplici e comprensibili

• Evitare un eccessivo numero di possibili categorie/scale di risposta

• Evitare, l’opzione “altro” nelle possibilità di risposta

• Verificare l’adeguatezza del questionario tramite una somministrazione pilota

Questionario su salute e

giovani

Vero o falso?

Questionario in uscita

MASS MEDIA E SALUTE

Scegliamo liberamente?

Il fumo al cinema

FUMO E CINEMA

Increasing Evidence Points to Link Between Youth

Smoking and Exposure to Smoking in Movies

• Adolescents who see smoking depicted in movies are more likely to become

established smokers, according to a study funded by the National Cancer

Institute . The study, which could have broad implications for efforts to

reduce smoking among youth, appears in the November 2005 issue of the

journal Pediatrics and was updated in the September 4, 2007 issue of

Archives of Pediatric Adolescent Medicine. James Sargent, M.D., of

Dartmouth-Hitchcock Medical Center in Lebanon, N.H., and colleagues are

the first to utilize a nationally representative sample of youth in the United

States to examine the influence of adolescents' exposure to movie smoking

on their smoking behavior.

• Prior research has established that social influences, such as family and

peer smoking and tobacco advertising, are important determinants of

smoking in adolescents. More recently, research has focused on the

impact of smoking in entertainment -- including the effect of celebrities who

smoke -- on youth smoking.

I messaggi sulla salute nei

mass media

Mass media e salute: > 2 h davanti

alla TV=stili di vita a rischio

Marketing sociale e

Messaggi educativi

Marketing sociale

• L’uso dei principi e delle tecniche del

marketing per influenzare gli individui perchè

essi possano VOLONTARIAMENTE

accettare, rifiutare, modificare o

abbandonare un comportamento per il bene

degli individui, dei gruppi o della società

Differenze tra marketing sociale

marketing commerciale

Marketing Sociale Marketing Commerciale

Promuove idee e comportamenti

Fa cambiare opinioni, modifica

comportamenti

La concorrenza è rappresentata

dagli stili di vita e dalle opinioni

antagoniste

I benefici sono a medio/lungo

termine

I costi sono di tipo psicologico e/o

fisico

Il target è attivo

Promuove prodotti (beni o servizi)

Convince ad acquistare

qualcosa, modifica comportamenti

di acquisto

La concorrenza è rappresentata

dalle altre marche e prodotti

I benefici sono immediati o a

breve termine

I costi sono di tipo monetario (ma

anche psicologico e fisico)

Il target è passivo

Marketing sociale

• Il marketing sociale a differenza del marketing commerciale “vende” idee, atteggiamenti e comportamenti.

• Cerca di influenzare i comportamenti sociali per il bene degli individui e della società e non del venditore.

• E’ stato utilizzato con successo in programmi diversi (abuso di droghe, MCV, donazione degli organi, ecc.)

Le 5 P: il prodotto

• Non necessariamente un prodotto

fisico

•

– Prodotti fisici – condom

– Servizi – diagnosi precoci

– Pratiche – allattamento al seno,

alimentazione corretta

– Idee – protezione dell’ambiente

Il prezzo

• Il "Prezzo" è cosa deve fare il consumatore per ottenere il prodotto

• Può essere monetario, ma anche essere intangibile (tempo, sforzi, disapprovazione, ecc.).

• SE il costo percepito è > dei benefici percepiti = probabilmente non verrà adottato.

• SE il costo percepito è < dei benefici percepiti = probabilmente verrà adottato.

• Il costo non deve essere né troppo basso né troppo alto

Il “posto”

Il "Posto" è dove il prodotto arriva al consumatore

Prodotto intangibile

- Ambulatorio medico

– Centri comerciali

– Mass media

– Servizi sociali e sanitari

L’idea è di assicurare l’accessibilità

“Promozione” e “positioning”

PROMOZIONE

La “promozione” del

prodotto consiste nell’uso

integrato di:

• Pubblicità

• Relazioni pubbliche

• Promozioni

• Uso strategico dei mass

media

• Rapporti personali

• Veicoli di intrattenimento

POSITIONING

• Fa sì che i benefici del

prodotto siano più

desiderabili della

alternativa (es. Mangiare

cibi poco grassi può

essere considerato una

forma di amore verso se

stesso; l’attività fisica

come momento

rilassante)

Il marketing sociale

Applicazioni per la sanità

pubblica

• Promuovere comportamenti sani

• Promuovere servizi

• Aumentare i tassi di utilizzazione

• Migliorare la soddisfazione del

cliente

• Aumentare la adesione

(compliance)

Le Campagne del Ministero della

Salute, biennio 2004-2005

Messaggi educativi

ansiogeni=scarsa efficacia

• http://posters.globalink.org/

http://posters.globalink.org/

Role of Mass Media

Messaggi per effetti estetici

Fornire alternative

Stimolare la ricerca di alternative:

Bevande sane

FAQ

1. Che cosa si intende con Educazione Sanitaria?

2. Che differenza c’è tra informazione sanitaria ed educazione sanitaria?

3. Quali sono gli obiettivi dell’Educazione Sanitaria?

4. Come si programma un intervento di Educazione Sanitaria?

5. Qual è il ruolo del farmacista nell’ES?

6. Quali possibili interventi di ES può effettuare il farmacista?

7. Come si effettua un profilo di comunità?

8. Qual è il ruolo dei mass media sull’ES?

9. Che cos’è il marketing sociale?

Siti

• www.aslmn.it/docs_file/edsal_P_appunti_educa

zione_sanitaria.pdf

• www.unipg.it/~ssissegr/trasv_igiene_06.pdf