7 giugno 2014 -Corso“Trasfusioni e rischio

biologico: le nuove infezioni”

L’epidemia di Chikungunya in Emilia Romagna

Luca Boetti

Premessa•Sostituto di Florio Ghinelli

•Ieri alle ore 12.00

•Sono un medico addetto alla selezione del donatore e all’attività di raccolta di Rimini

•Cosa ho fatto: materiale del 2007 contestualizzato ad oggi (CDC)

CDC

Estate 2007: epidemia di Chikungunya in Romagna:

suo ruolo nella calibrazione di tutti gli

interventi successivi

Aspetti trasfusionali

2014

Trasmissione

…..anche se potenzialmente potrebbe verificarsi, come per WNV e Dengue!

British Journal of Haematology; 2012; vol. 159

DM 3 marzo 2005

……..soprattutto importanti dolori articolari (da cui deriva il nome chikungunya, che in lingua swahili significa "ciò che curva" o "contorce"), tali da limitare molto i movimenti dei pazienti che quindi tendono a rimanere assolutamente immobili e assumere posizioni che consentano di non sentire il dolore.

Sintomi e quadro clinico

Medicine may 2007

Dopo un periodo di incubazione di 3-12 giorni, si manifestano sintomi simili a quelli dell’influenza, con febbre alta, brividi, cefalea, nausea, vomito e……….

Asintomatica nel dal 3% al 25% (TCetB 2013; vol.20)

In alcuni casi, si può sviluppare ancheuna eruzione cutanea pruriginosa. Iltutto si risolve spontaneamente, ingenere in pochi giorni, anche se idolori articolari possono persistereanche per mesi.

Sintomi e quadro clinico

Medicine may 2007

La febbre chikungunya è una malattia endemica in alcune parti dell’Africa, del Sudest asiatico e del subcontinente indiano. A partire dal 2005, sono stati riportati ampi focolai nell’area dell’Oceano Indiano

Zona

In molte zone coesiste con la dengue e non sempre è facile fare la diagnosi differenziale fra le due malattie.

The Lancet may 2007

Rèunion: A distanza di un anno (17 marzo 2006), l’OMS ha stimato circa 204.000 persone infettate, pari a circa un terzo della popolazione totale (705.000 abitanti).

•Sry Lanka: 5.000 casi•Mauritius: 300.000 casi•Mayotte: 45.000 casi•Seychelles: 9.000 casi•Comores: 475.000 casi•Gabon: 18.455 casi

Aspetti epidemiologici

In India, tra febbraio e ottobre 2006, l’epidemia di chikungunya ha coinvolto 8 stati o province: i casi sospetti arrivano fino a 1,25 milioni.

Casi d’importazione: in Francia (869 casi), Spagna, Germania, Norvegia, Svizzera e negli USA

The Lancet may 2007

Ae. Albopictus

Ae. Aegypti

Ae. Albopictus:distribuzione

The Lancet may 2007

Ae. Albopictus in Italia: infestazione

La chiave della sua enorme capacità di diffusione è dovuta al fatto che le bastano piccole raccolte d’acqua per la deposizione delle uova

Nei centri abitati la sua infestazione è associata, sul suolo pubblico, ai tombini e alle bocche di lupo per lo sgrondo dell’acqua piovana delle strade.

Gli adulti generalmente preferiscono spazi aperti, al riparo negli ambienti freschi e ombreggiati soprattutto tra l'erba alta, le siepi e gli arbusti.

Ae. Albopictus in Italia: spostamenti

E’ capace di effettuare spostamenti anche di centinaia di metri, avvicinandosi al chilometro

Nelle zone dove sono presenti palazzi e condomini, le zanzare sono capaci di raggiungere anche appartamenti al ventesimo piano. Grazie al trasporto passivo offerto da macchine e camion, gli adulti possono diffondersi anche a distanze ben superiori al chilometro e colonizzare aree molto lontane da quella di origine.

AUSL Cesena 28 agosto

Ministero della Salute 30 agosto

Paziente “zero”

Aspetti epidemiologici Romagna 2007

Ma quanto tempo ci è voluto?

Aspetti epidemiologici Romagna 2007

Emotrasfusioni

…., nella raccolta dei dati anamnestici si escludano dalla donazione, in via cautelativa, i soggetti che riferiscono di essere stati in un paese endemico per febbre da virus chikungunya e che abbiano presentato sintomi ascrivibili a tale malattia in un periodo compatibile con la fase viremica.

I soggetti che, pur avendo soggiornato in aree endemiche, siano liberi da qualunque sintomatologia, nei 21 giorni precedenti la donazione, possono essere inclusi tra i donatori.

Il direttore Generale Dr. Donato Greco

Oggetto: Lettera Circolare “Sorveglianza della Chikungunya”

Comunicato del Centro Nazionale Sangue del 30 agosto

Oggetto: Indicazioni in merito ai focolai epidemici di febbre Chikungunya in Emilia-Romagna

….sia accertato se il Donatore ha soggiornato, anche per poche ore, nelle suddette aree, al pari di quanto già effettuato per i Paesi ove l’infezione da virus Chikungunya è endemica. ….il Donatore dovrà essere sospeso per un periodo di 21 giorni, e riammesso alla donazione solo previa successiva dichiarazione da parte del Donatore dell’assenza di sintomatologia clinica riferibile alla patologia in questione, nei 21 giorni suddetti.

..di effettuare la sospensione dalla donazione fino a nuova disposizione non solo per i 21 giorni sopracitati, nel caso in cui l’anamnesi… riveli recenti pregressi sintomi correlabili all’infezione…….

31 agosto-18 ottobre 2007

Comunicati:

•Una comunicazione del MS

•Una comunicazione del CNS

•Otto comunicazioni RER

•Sei comunicazioni AVIS RER

Riunioni:

•Otto riunioni CRS

•2 PSSPP

•Un consiglio AVIS RER

•Cinque riunioni AVIS RER

•Almeno quindici riunioni del personale addetto alla raccolta in Romagna

Sequenza delle comunicazioni del Direttore del Servizio Presidi Ospedalieri della Regione Emilia-Romagna alle strutture trasfusionali e

al CRCC

Comunicazione 232947 del 24 settembre: …..che, a seguito della conferma di casi nel territorio del comune di Rimini, si dispone il blocco della raccolta di sangue fino a nuovo ordine al territorio del comune stesso.

Comunicazione 221202 del 31 agosto: sospensione cautelativa da applicarsiai donatori che abitano (residenti, domiciliati o stabilmente permanenti) nelterritorio dei comuni di Ravenna e Cervia ……….

Comunicazione 222007 del 3 settembre: ….si dispone il blocco della raccolta di sangue fino a nuovo ordine ai territori dei comuni di Cesena e, precauzionalmente, vista la disposizione geografica e la segnalazione di un caso sospetto, Cesenatico.”

Comunicazione

221226

del 1 settembre

Comunicazioni del Direttore del Servizio Presidi Ospedalieri della Regione Emilia-Romagna alle strutture trasfusionali e al

CRCC

Comunicazione

222033

del 3 settembre

31 agosto-18 ottobre

criticità

Per quanto tempo il sistema sangue può supportare un’emergenza di questo tipo?

E il CRCC?

Ruolo dell’AVIS in Emilia-RomagnaNota del 23 settembre

Conseguenze

Comunicazioni del Direttore del Sevizio Presidi Ospedalieri della Regione Emilia-

RomagnaComunicazione 249989 del 5 ottobre: “….si ritiene che si renda opportunorimodulare le disposizioni restrittive specifiche secondo la logica e con gli strumenti che di seguito si esplicitano.”

”Si ritenuto congruo individuare un rischio non comprimibile pari circa ad un caso ogni 380.000 donazioni, rischio incomprimibile che già oggi viene accettato per l’epatite B in fase di finestra sierologica, come valore soglia.

Per la valutazione del rischio specifico è stato definito un modello a partire da esperienze della letteratura ed attraverso il confronto, anche se del tutto informale, con il CNS e il Joint Research Centre della U.E. di Ispra.

Comunicazione 253579 del 9 ottobre: “La ripresa della donazione di sangue neicomuni di Ravenna, Cesena e Rimini è resa possibile dalla significativamodifica dell’andamento epidemiologico della infezione da Chikungunyaosservata ad oggi nella nostra regione: tale andamento è stato riportato in unsistema di valutazione e quantificazione del rischio .”

Modello statistico per calcolare il rischio

Rischio calcolato tenendo conto dei nuovi casi sospetti

Gestione della

criticità:possibili

soluzioni

1. Disinfestazione2. Inattivazione degli agenti patogeni nei

concentrati piastrinici e nel plasma fresco congelato

3. Quarantena (se il numero dei casi è basso)

4. PCR a tutte le unità di emazie concentrate

5. Programmazione della raccolta

Grazie