La Vertigine:La Vertigine:Il mondo in movimentoIl mondo in movimento

Opinioni a confrontoOpinioni a confrontoA.S.O. S. Croce e Carle CUNEOA.S.O. S. Croce e Carle CUNEO

8 Maggio 20108 Maggio 2010

LA TERAPIA MEDICA:LA TERAPIA MEDICA:FASE ACUTAFASE ACUTA

Vito CarbonaroVito CarbonaroS.C. Otorinolaringoiatria A.S.L.TO1S.C. Otorinolaringoiatria A.S.L.TO1

Ospedale. Martini TorinoOspedale. Martini TorinoDirettore Giovanni SuccoDirettore Giovanni Succo

v. carbonaro

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LA TERAPIA MEDICALA TERAPIA MEDICA

v. carbonaro

La Terapia Medica dei disturbi

vestibolari d in genere risultati

estremamente deludenti,

sia per il medico che per il paziente

(A. Dufour et al.: Otoneurologia Clinica, ed. CRSA Milano, 1993)

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LA LA TERAPIATERAPIA MEDICA MEDICA

v. carbonaro

La Terapia Farmacologica non solo svolge un ruolo centrale, ma anche

il patrimonio pi condiviso fra le diverse attivit mediche,

MMG o specialista

Vicini et al.: Le vertigini: terapie farmacologiche e non farmacologiche; Neurol Sci 25:S19-S28, 2004

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LA LA TERAPIATERAPIA MEDICA MEDICA

v. carbonaro

Il compenso centrale che si instaura

dopo un deficit vestibolare acuto

la vera soluzione

del disturbo vertiginoso

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LA TERAPIA MEDICALA TERAPIA MEDICA

v. carbonaro

Possiamo affermare che il miglior trattamento possibile scaturisce dalla combinazione delle seguenti azioni:

1) Mobilizzare precocemente il paziente

2) Limitare luso di farmaci inibenti il compenso vestibolare

v. carbonaro

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NELLA FASE ACUTA IL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEVE ESSERE MIRATO

SOPRATTUTTO AD ALLEVIARE I SINTOMI NEUROVEGETATIVI

TALE TRATTAMENTO AVR DURATA QUANTO PI BREVE POSSIBILE (POCHI GIORNI) AL FINE DI NON INIBIRE

IL COMPENSO VESTIBOLARE

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LA TERAPIA MEDICA:LA TERAPIA MEDICA:

v. carbonaro

a) SINTOMATICAb) EZIOLOGICA

c) PATOGENETICA

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I FARMACI ATTIVI SUI SINTOMI I FARMACI ATTIVI SUI SINTOMI NON AGISCONO SUL LABIRINTONON AGISCONO SUL LABIRINTO

svolgono azione prevalentemente svolgono azione prevalentemente centralecentrale

QUINDI NON CURANO NE PREVENGONO I QUINDI NON CURANO NE PREVENGONO I DANNI PROVOCATI DALLA NOXA PATOGENA DANNI PROVOCATI DALLA NOXA PATOGENA

SULLE STRUTTURE NEUROSENSORIALI SULLE STRUTTURE NEUROSENSORIALI DELLORECCHIO INTERNODELLORECCHIO INTERNO

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LA TERAPIA MEDICA SINTOMATICALA TERAPIA MEDICA SINTOMATICAATTIVA SU QUALI SINTOMIATTIVA SU QUALI SINTOMI

ACUFENI:ACUFENI: NONOIPOACUSIA: NOIPOACUSIA: NO

VERTIGINE:VERTIGINE: SISINAUSEA / VOMITONAUSEA / VOMITO:: SISI

ANSIAANSIA:: SISI

NE CONSEGUE CHE IL TRATTAMENTO SINTOMATICO NE CONSEGUE CHE IL TRATTAMENTO SINTOMATICO E INDICATO ESSENZIALMENTE NELLE FORME ACUTE E INDICATO ESSENZIALMENTE NELLE FORME ACUTE

E NELLE FASI DI RIACUTIZZAZIONE E NELLE FASI DI RIACUTIZZAZIONE DELLE FORME CRONICHE O RECIDIVANTIDELLE FORME CRONICHE O RECIDIVANTI

v. carbonaro

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FARMACI ATTIVI SUI SINTOMIFARMACI ATTIVI SUI SINTOMI

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VAGOLITICIVAGOLITICI

ANTISTAMINICIANTISTAMINICI

BENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE

NEUROLETTICINEUROLETTICI

VAGOLITICIVAGOLITICI Abbandonati per gli effetti collateraliAbbandonati per gli effetti collaterali::

Secchezza delle fauciSecchezza delle fauci Midriasi, disturbi dellaccomodazioneMidriasi, disturbi dellaccomodazione Sonnolenza, irrequietezza, allucinazioni, Sonnolenza, irrequietezza, allucinazioni,

confusione mentaleconfusione mentale TachicardiaTachicardia Disturbi della minzioneDisturbi della minzione

RESTA ATTUALMENTE IN USO IL RESTA ATTUALMENTE IN USO IL CEROTTO CEROTTO TRANSDERMICOTRANSDERMICO CON SCOPOLAMINA CON SCOPOLAMINA

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A.S.O. S. Croce e Carle CUNEO 8 Maggio 2010A.S.O. S. Croce e Carle CUNEO 8 Maggio 2010

v. carbonaro

ANTISTAMINICIANTISTAMINICI

Rappresentati essenzialmente Rappresentati essenzialmente dalladalla PROMETAZINAPROMETAZINA

(derivato (derivato fenotiazinicofenotiazinico) ) somministratasomministrata per via iniettivaper via iniettiva

Attualmente non pi utilizzati a Attualmente non pi utilizzati a causa dellcausa dellelevato potere elevato potere

sedativosedativov. carbonaro

BENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE Attivit:Attivit:- ANSIOLITICAANSIOLITICA- ANTIVERTIGINOSAANTIVERTIGINOSA- ANTINAUSEAANTINAUSEA

Stimolano le vie GABAergiche Stimolano le vie GABAergiche potenziandone gli effetti inibitoripotenziandone gli effetti inibitori

Utilizzate in fase acuta Utilizzate in fase acuta Possibile azione negativa sul Possibile azione negativa sul

compenso vestibolarecompenso vestibolarev. carbonaro

NEUROLETTICINEUROLETTICI

DERIVATI FENOTIAZINICI:DERIVATI FENOTIAZINICI:- PROCLORPERAZINAPROCLORPERAZINA- TIETILPERAZINATIETILPERAZINA

ATTIVIT:ATTIVIT:- ANTIEMETICA ANTIEMETICA - ANTIVERTIGINOSA ANTIVERTIGINOSA

v. carbonaro

NEUROLETTICINEUROLETTICIfenotiazinicifenotiazinici

EFFETTI COLLATERALIEFFETTI COLLATERALI

- EFFETTI SEDATIVIEFFETTI SEDATIVI presenti ma ridotti rispetto alle presenti ma ridotti rispetto alle benzodiazepine ed agli antistaminicibenzodiazepine ed agli antistaminici

- REAZIONI EXTRAPIRAMIDALIREAZIONI EXTRAPIRAMIDALI tremori, irrequietezza motoriatremori, irrequietezza motoria

- INIBISCONO COMPENSO INIBISCONO COMPENSO IL VESTIBOLARE IL VESTIBOLARE

v. carbonaro

NEUROLETTICINEUROLETTICI

LEVOSULPIRIDE LEVOSULPIRIDE enantiomero levogiro della sulpiride, derivato della enantiomero levogiro della sulpiride, derivato della

benzamidebenzamide

ATTIVITA:ATTIVITA: ANTIEMETICA ED ANTIVERTIGINOSAANTIEMETICA ED ANTIVERTIGINOSA

bloccablocca i recettori dopaminergici DA2 i recettori dopaminergici DA2 potenziando effetti inibitori della trasmissione potenziando effetti inibitori della trasmissione GABAergica verso il nucleo vestibolare medialeGABAergica verso il nucleo vestibolare mediale

sopprimesopprime la trasmissione istaminergica sia a la trasmissione istaminergica sia a livello centrale che vestibolarelivello centrale che vestibolare

v. carbonaro

NEUROLETTICINEUROLETTICILevosulpirideLevosulpiride

VANTAGGI:VANTAGGI: OLTRE CHE PER OS PUO ESSERE OLTRE CHE PER OS PUO ESSERE

SOMMINISTATA PER VIA SOMMINISTATA PER VIA PARENTERALEPARENTERALE utilizzabile in fase acutautilizzabile in fase acuta

NON INIBIREBBE IL COMPENSO NON INIBIREBBE IL COMPENSO VESTIBOLARE, LO FACILITEREBBEVESTIBOLARE, LO FACILITEREBBE

v. carbonaro

BETAISTINABETAISTINA

ATTIVA SUL SINTOMO VERTIGINEATTIVA SUL SINTOMO VERTIGINE

Inibizione dei nuclei vestibolari Inibizione dei nuclei vestibolari attivit agonista debole sui recettori H1 attivit agonista debole sui recettori H1 (azione (azione istaminosimile)istaminosimile), attivit antagonista sugli H3, attivit antagonista sugli H3

Riduzione dellattivit spontanea dei recettori Riduzione dellattivit spontanea dei recettori vestibolari perifericivestibolari periferici

Vasodilatazione del microcircolo cerebrale e Vasodilatazione del microcircolo cerebrale e labirinticolabirintico

Solo per os: Solo per os: difficilmente utilizzabile in fase acutadifficilmente utilizzabile in fase acutav. carbonaro

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TERAPIA MEDICA EZIOLOGICA IN TERAPIA MEDICA EZIOLOGICA IN FASE ACUTAFASE ACUTA

-Antivirali nellipotesi di neurite viraleAntivirali nellipotesi di neurite virale

-Antibiotici nelle labirintiti otogene (raro)Antibiotici nelle labirintiti otogene (raro)

v. carbonaro

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TERAPIA PATOGENETICA IN FASE ACUTATERAPIA PATOGENETICA IN FASE ACUTAContrastare lidrope endolinfatica Contrastare lidrope endolinfatica

nella M. Mnire nella M. Mnire DIURETICIDIURETICI OSMOTICI:OSMOTICI: Glicerolo o MannitoloGlicerolo o Mannitolo (effetto depletivo non oltre le 2-3 ore)(effetto depletivo non oltre le 2-3 ore)Canreonato di potassioCanreonato di potassio (antialdosteronico)(antialdosteronico)AcetazolamideAcetazolamideClortalidoneClortalidone

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TERAPIA PATOGENETICA IN FASE ACUTATERAPIA PATOGENETICA IN FASE ACUTA

CORTICOSTEROIDICORTICOSTEROIDI-IN CASO DI IN CASO DI NEURITENEURITE VESTIBOLARE E VESTIBOLARE E Malattia di MnireMalattia di Mnire PER LA QUALE SI PER LA QUALE SI IPOTIZZI UNA PATOGENESI IMMUNITARIAIPOTIZZI UNA PATOGENESI IMMUNITARIA

v. carbonaro

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