Pancreatite acutaTC nella pancreatite acuta TC e complicanze post-ERCP

Pancreatite acutaCAUSE Litiasi biliare e abuso di alcool (80% dei casi) Pancreatite post-ERCP la terza causa di

Pancreatite acutaPanceatite acuta lieve (80 %)edema interstiziale, raccolte fluide, minima necrosi(istologica)

Pancreatite acuta grave (20%)necrosi pancreatica e peripancreatica emorragia insufficienza multiorgano (MOF) pseudocisti ascessiA clinically based classification system for Acute Pancreatitis. Summary of the International Symposium on AP, ATLANTA, GA Bradley EL, Arch Surg 128, 1992

pancreatite acuta lieve

pancreatite acuta severa

TC indicazioniFase precoce: Diagnosi incerta Grado di severit Follow-up: Improvviso peggioramento delle condizioni cliniche Dopo chirurgia o procedure interventistiche (FNAB) Individuare complicanze (pseudocisti, pseudoaneurismi)

Reperti TC Interstiziale Essudativa Necrotizzante Pseudocisti ( dopo 4 settimane) Ascessi (meglio la FNAB)

Reperti TCEssudati

Necrosi pancreatica

Reperti TCpseudocisti

Ascesso pancreatico Bolle gassose solo nel 20% , diagnosi certa con FNAB

Diagnostica per immaginiTC la metodica di scelta L ecografia in grado di determinare la presenza di litiasi biliare (il pancreas pu apparire ingrandito ed ipoecogeno) MRI ha la stessa sensibilit della TC ma poco accessibile. La TC ha una sensibilit migliore dopo 72 ore; la TC effettuata precocemente pu sottostimare la gravit della necrosi. Una early TC raccomandata solo quando la diagnosi incerta, nel sospetto di complicanze.

CTSI (indice di gravit)StageA B C D E

Score0 1 2 3 4

DefinitionNormal pancreas Focal or diffuse enlargement Peripancreatic inflammation Fluid collection (single ) Multiple fluid collections and/or gas in or around pancreas homogenous contrast uptake absent contrast uptake

Parenchimal necrosisNone 30 % 30-50 % " 50 % 0 2 4 6

Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis Balthazar EJ et al Radiology 174:331-336, 1990

CT Severity IndexMortality 3% 17 % Morbidity 8% 92 %

0-3 4-6 7-10

Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis Balthazar EJ et al Radiology 174:331-336, 1990

MRCPIndividua anomalie congenite del pancreas Consente di individuare calcoli nel coledoco nel 81100% dei casi Volore predittivo negativo: 98% Valore predittivo positivo: 94% non vede calcoli