Pancreatite acuta grave

Il punto di vista del rianimatore

Roberto MadonnaAnestesia e RianimazioneGrosseto

Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4)

• Fase1: Intra-acinare

• Fase 2: Reazione locale

• Fase 3: Reazione sistemica (SIRS)

• Fase 4: Disfunzione organica (MODS) senza e con infezione

SOFA: Sequential organ failure assessment

• Respiro

• Circolo

• Rene

• Coagulazione

• Cervello

• Fegato

Respiro: PO2/FiO2

• >400: 0

• <400: 1

• <300: 2

• <200: 3

• <100: 4

CIRCOLO: PAM ed uso di inotropi

SOFA score• PAM>70 mmHg: 0

• PAM<70 mmHg: 1

• Uso di Dopa < 5mg/Kg7min: 2

• Uso di nora<0.1mg/Kg/min: 3

• Uso di nora>0.1 mg /Kg/min: 4

RENE: Creatinina (mg/dl)SOFA score

< 1.1: 0

1.1-2.3: 1

2.3-4: 2

4-5.7: 3

>5.7: 4

Coagulazione: Numero PLTSOFA score

• >150000: 0

• <150000: 1

• <100000: 2

• <50000: 3

• <20000: 4

Cervello: Glasgow coma scaleSOFA score

• 15: 0

• 13-14: 1

• 10-12: 2

• 6-9: 3

• <6: 4

FEGATO: BilirubinaSOFA score

• <1.2: 0

• 1.2-1.9: 1

• 2-5.9: 2

• 6-11.9: 3

• >12: 4

Presa in carico rianimatoria

• Compenso insufficienze d’organo

• Equilibrio idroelettrolitico e metabolico

• Presa in carico nutrizionale

• Controllo del dolore

• Prevenzione dell’infezione

• Misurazione della IAP – Terapia della IAH

Compenso insufficienze d’organo

• Ventilazione automatica

• CRRT

• Monitoraggio e correzione dei valori emodinamici

Equilibrio elettrolitico e metabolico

• Ipovolemia

• Ipomagnesiemia

• Ipocalcemia

• Iperglicemia

Presa in carico nutrizionale

• Ipercatabolismo

• Nutrizione parenterale nella fase di ileo, seguita precocemente dalla nutrizione enterale.

Controllo del dolore

• Aspirazione digestiva

• Paracetamolo

• Morfina in PCA

• Morfina epidurale

Prevenzione dell’infezione

• SDD (colistina, amfotericina B,colimicina)

• Antibioticoterapia sistemica

Misurazione della IAPTerapia della IAH

Misurazione della IAP con metodo Misurazione della IAP con metodo trans vescicale secondo Krontrans vescicale secondo Kron

Sistema ChiusoSistema Chiuso

Sorveglianza della insorgenza di complicanze

• Perforazione

• Emorragia

• Infezione

Procalcitonina > 120 mg/l

Cardiac failure

Redistribution of blood flow

Hypoperfusion

Endotoxin and bacteriatranslocation

VICIOUS

CYCLE

Lungs

Brain

Heart

Gastrointestinal

Muscles

Skin

Bones fat

Kidneys

100%

4-5%

13-15%

20-25%

20%

15-20%

3-6%

10-15%

100%

3-4%

4-5%

3-5%

2-4%

1-2%

80-85%

COAT REST5 l/min

RIGHTHEART

LEFTHEART

9%

7%

CO DURINGHARD WORK25 l/MIN

CO INSEPSIS10-15 l/min

Sepsis

PgCO2

Development of Sepsis and Multiple Organ Failure (MOF)

Severe sepsis 1. activation of inflammation2. activation of coagulation 3. impairment of fibrinolysis

Mucosal disruptiondue tocell damage

Tissue damage

Cytokine release

Att. Trip

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