Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria acuta

pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

K 3 rosso echo

Mezzi intervenuti: Echo 34

Vado 44

Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57

ora arrivo sul posto 02:14

ora partenza dal posto 03:00

ora arrivo PS OSO 03:33

Prima valutazione:

• Bambino maschio di anni 4

• Cosciente

• Glasgow Coma Scale 15

• Dispnoico con stridore inspiratorio importante

• Frequenza respiratoria > 40 atti / minuto

• Saturazione O2: 90 %

• Frequenza cardiaca: 160 bpm


Esame obiettivo:

• Posizione di confort (pz seduto con tronco eretto, bocca aperta, collo e mascella tesi)

• Difficoltà a parlare

• Stato d’ansia

• Sudorazione

• E.O. polmonare: stridore inspiratorio importante segni di modesto broncospasmo diffuso

Notizie anamnestiche:

• Pz affetto da asma bronchiale allergico


Orientamento diagnostico:

Probabile laringotracheite acuta apiretica in pz affetto da asma bronchiale allergico


Trattamento iniziale (1):

• Già praticato dai genitori:

Bentelan 0.5 mg 3 cp

Aereosol con Clenil ½ fl e Atem ½ fl

• O2 terapia con reservoir ad alto flusso 12-15 l/min

• Via venosa 20 G


Trattamento iniziale (2):

• Fisiologica calda 500 cc + 500 cc

• Aerosol: Broncovaleas 4 gtt Clenil ½ flAtem ½ fl

• Urbason 20 mg ev in bolo

x 3 ad intervallidi 3-5 min


Tempo sul posto

• 45 minuti

Rivalutazione in ambulanza:

• Persiste dispnea con stridore inspiratorio

• Persiste tachipnea (FR: 40 atti / minuto)

• Persiste tachicardia (FC: 140 bpm)



Trattamento in itinere:

Aerosol con Adrenalina:

1 fl diluita in 4-5cc di fisiologica


Rivalutazione all’arrivo in PS OSO:

• Pz meno agitato, in grado di parlare

• Riduzione della dispnea

• Marcata riduzione dello stridore inspiratorio

• FR: 28 atti/min


• FC: 130 bpm


Diagnosi di dimissione:

Insufficienza respiratoria acuta in corso di

laringite ipoglottica e broncopneumopatia,

rabdomiolisi


Terapia consigliata a domicilio:

• Seretide (salmeterolo / fluticasone) 25/125: 2 puff x 2 / die

• In caso di crisi, subito:

aerosol con ADRENALINA 3 fl + fisiologica 2-3 cc

Bentelan (betametasone) 4 mg 1 fl im


Eziologia (1):

• Ostruzione della laringe e della trachea

Laringospasmo

Epiglottite

Laringite, Laringotracheite, Laringotracheobronchite (Croup)

Ascessi faringo-tonsillari

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Eziologia (2):

• Patologia di bronchi, bronchioli, alveoli

Stato di male asmatico

Bronchiolite

Sindrome ab ingestis


Eziologia (3):

• Inalazione di corpi estranei

• Traumi delle vie aeree


Clinica (1):

• Tachipnea / Bradipnea / Fasi di apnea

• Tosse - Raucedine - Salivazione - Disfagia

• Attivazione dei muscoli accessori della respirazione

• Rientramenti intercostali, sottocostali, al giugulo

• Stridore

• Alitamento delle pinne nasali


Clinica (2):

• Posizione di confort (seduta, semiseduta, a tripode)

• Pallore - Cianosi

• Tachicardia / Bradicardia - Extrasistoli

• Ipotensione – Polso paradosso

• Stato d’ansia

• Compromissione stato di coscienza - Convulsioni


Frequenza respiratoria a riposoin età pediatrica

Età Atti /min

< 1 anno 30-60

1-3 anni 24-40

4-6 anni 20-25

6-12 anni 16-20

>12 anni 12-16

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica:

Croup

Epidemiologia:

• causa più frequente di ostruzione delle vie aeree nei bambini (incidenza negli USA: 18 x 1000 bambini/anno)

• Età: 6 mesi - 4 anni (90% età < 5 anni)

picco di incidenza: 1-2 anni (1-4% bambini)

• stagione: autunno - inverno


Croup

A. Croup virale

spesso preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie

agente più frequente: virus parainfluenzale tipo 1


Croup

B. Croup spastico

no sintomi prodromici

bambini più grandi

più frequente di notte

frequenti recidive

diatesi allergica


Croup

Clinica (1):

• ampio spettro di severità

• 10% ospedalizzazione

• 2% bambini ospedalizzati intubazione

• sintomi tipici: stridore inspiratorio, tosse abbaiante


CroupClinica (2):

• segni di imminente arresto respiratorio:

stridore sia inspiratorio che espiratorio

alitamento pinne nasali, rientramenti

alterazione stato di coscienza

bassa saturazione O2

Score di Westley

0 1 2 3 4 5

stridore assente in agitazione a riposo

rientramenti assenti lievi moderati gravi

penetrazione d’aria nei polmoni

normale ridotta molto ridotta

cianosi assente in agitazione

a riposo

livello di coscienza

normale disorientato

Croup: lieve → 1-3 moderato → 4-7 grave → >8 (20%)

Terapia (1):

• evitare di agitare il pz

• favorire la postura preferita

• tranquillizzare i genitori

• O2 terapia


Croup

Terapia (2): Corticosteroidi

• via inalatoria: efficacia 1-4 oreripetibile x 3nebulizzati in 2-3 ml fisiologica:

budesonide 2 mg nebulizzata in 2-3 cc fisiologica:

Pulmaxan / Spirocort

beclometasone nebulizzato:

Clenil fl 0.8 mg / 2 ml


Croup

3 anni (<15 Kg): ½ fl> 3 anni (>15 Kg) : 1 fl


Croup


• via orale: efficacia 3-6 ore

desametasone (0.15-0.6 mg / Kg, max 12 mg):

Decadron cp 0.5 o 0.75 mg

betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):

Bentelan cp efferv. 0.5 o 1 mg

1-2 cp da 0.5 mg ogni ~ 10 Kg peso


• via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3-6 ore

desametasone (0.3-0.6 mg / Kg, max 12 mg):

Decadron fl im / ev 4 mg

betametasone (0.1-0.2 mg / Kg):

Bentelan fl im / ev 4 mg


Croup

Terapia (4bis): Corticosteroidi

• via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3-6 ore

metilprednisolone (1-2 mg / Kg):

Urbason / Supresol fl im / ev 40 mg

idrocortisone (10-30 mg / Kg):

Flebocortid fl im / ev 100, 500 mg o 1 g


Croup


Croup

Terapia (5): Adrenalina

• croup moderato – grave (score di Westley > 5)

• via inalatoria: efficacia 10-30 mindurata effetto 2 ore

ripetibile ogni 20 min (x 3 in 1 ora)

adrenalina soluzione 1/1000: 0.1-0.25 mg / Kg (max 5 mg)

nebulizzata in 3-5 cc fisiologica (~ 1 fl ogni 5 Kg)


CroupTerapia (6):

Peso Età

10 Kg 1-2 anni

10-15 Kg 2-3 anni

15-20 Kg 3-5 anni

20-25 Kg 5-8 anni

>25 Kg >8 anni

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