Insufficienza Respiratoria Definizione-1

Insufficienza Respiratoria

Definizione-1

L’insufficienza respiratoria è una condizione morbosa causata dall’incapacità dell’apparato respiratorio di garantire

adeguati scambi gassosi tra aria ambiente e sangue.

Essa può essere definita come una condizione nella quale la pressione parziale di O2 è al di sotto di 60 mmHg

(escludendo l’ipossiemia che deriva da uno shunt destro-sinistro), associata o meno ad una pressione parziale di CO2 sopra i valori normali (ad esclusione del compenso

metabolico all’alcalosi metabolica).

SO2 PaO2

% mmHg

10 10.3

20 15.4

30 19.2

40 22.8

50 26.6

60 31.2

70 36.9

80 44.5

90 57.8

95 74.2

97.5 99.6

99.9 700

T = 37°pH = 7.40

Insufficienza Respiratoria

VALORI NORMALI DI PaO2 e PaCO2

Pressione parziale di O2 nel sangue arterioso (PaO2 mmHg) =

100.1 – 0.323 x età ± 5

(20 – 70 a)

Pressione parziale di CO2 nel sangue arterioso (PaCO2 mmHg) =

35 - 45

TRASPORTO di OSSIGENO

• Contenuto di O2 nel sangue arterioso• CaO2 ml/100ml (o vol%) = {1.3 x HB(g/dl) x SaO2(%) } + {(0.003 x PaO2(mmHg) }

• Trasporto alla periferia• DO2 (ml/min/m2) = Q x CaO2

• Consumo di O2• VO2 (ml/min/m2 ) = Q x (CaO2-CvO2)

• Estrazione tissutale• O2ER (%) = VO2/DO2

ACRF

OSSIGENOTERAPIA

• Indicazioni

• Metodi di monitoraggio

• Sistemi per la somministrazione di O2

• Guida alla somministrazione di O2

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-1

“Supplemental oxygen is appropiate in acute conditions when there is laboratory documentation of a PaO2 below 60 mmHg or when arterial saturation is below 90%: tissue hypoxia is commonly assumed to be present at

these laboratory values”

ACCP-NHLBI Conference on Oxygen Therapy. Chest 1984; 86:234-247


INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-2

“In the resting patient, even the most severe clinical hypoxemia due to pulmonary insufficiency does not itself lead to generalized tissue anaerobiasis….. When present the anaerobic metabolism is related to a systemic cyrculatory disorder, with resultant inadequate tissue perfusion”

Marino, The ICU Book, 1991


MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-1

HbO2: assorbe luce dello spettro rosso RHb: assorbe luce dello spettro infrarosso

La trasmissione di ciascuna onda luminosa è inversamente proporzionale allaconcentrazione di HbO2 e RHb

SO2 (%) = (HbO2/HbO2+RHb) x 100

•Solo la luce alternante dovuta alla pulsazione viene rilevata (pulsossimetro)•Eliminazione del segnale da qualsiasi fonte non pulsatile (vene, tessuti, pigmenti)•Non vengono misurati altri tipi di emoglobina (HbCO, metaemoglobina)


MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-3

LIMITI• Inadeguato per valutare

piccole variazioni di PaO2• Inutile nel monitoraggio del

paziente con IR da intossicazione di CO

ACCURATEZZA • 2-3%>70%• Variabile <70%• Variabile in paziente

emodinamicamente instabile


SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2

SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2Cannule nasali 1 0.21-0.24

2 0.24-0.28

3 0.28-0.34

4 0.31-0.38

5 0.32-0.34

Maschera semplice 8-15 0.40-0.60

M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75

M. non-rirespirazione 4-10 0.40-1.00

Maschera Venturi 4-12 0.28-0.50


SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2Maschere a rirespirazione e non-rirespirazione

Insufficienza Respiratoria Definizione-1

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