W. DORIGO

LINEE GUIDA SICVE

Walter Dorigo

Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia

VascolareUniversità degli Studi di

Firenzewww.chirvasc-unifi.it

SICVE

(2003)

LINEE GUIDA SICVERev. 2013

Patologia ostruttiva aorto-iliaca e delle arterie degli arti inferiori

Coordinatore: Dr. F. Peinetti

Collaboratori SICVE:Dr. G. Bellandi, Dr. A. Cappelli, Dr. W. Dorigo, Dr. M. Gargiulo, Dr. A. Sarcina

Collaboratori “esterni”:referente GISE, referente SIRM

METODOLOGIA

The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) develops evidence based clinical practice guidelines for the National Health Service (NHS) in Scotland http://www.sign.ac.uk

www.clinicalevidence.com/ceweb/about/guide.jsp

FORZA DELLE RACCOMANDAZIONI

DEFINIRE GLI ENDPOINTS

(J Vasc Surg, 2009)

Linee guida di altri paesi o società scientificheRevisioni Cochrane (21 nel biennio 2012-13)Letteratura IndicizzataDati di ricerche in corsoOpinioni documentate

Trattamento delle lesioni aterosclerotiche estese (TASC-II C e D)

Fonti

Trattamento delle lesioni aterosclerotiche estese (TASC-II C e D)

(J Vasc Surg, 2007)

Distretto aorto-iliacoDistretto aorto-iliaco

(Leville et al., J Vasc Surg 2006)

Distretto femoro-popliteoDistretto femoro-popliteo

(Conrad et al., J Vasc Surg 2006)

LINEE GUIDA POST TASC-II

(JACC, 2011-2013)

(JACC, 2013)

(Eur Heart J, 2011)

LINEE GUIDA POST TASC-II

(Eur Heart J, 2011)

(Eur Heart J, 2011)

WHEN?

(EJVES 2011)

LINEE GUIDA POST TASC-II

(EJVES 2011)

(EJVES 2011)

Open vs. endo nelle lesioni TASC-II C e D FONTI

Linee guida di altri paesi o società scientificheRevisioni Cochrane (21 nel biennio 2012-13)Letteratura IndicizzataDati di ricerche in corsoOpinioni documentate

REVISIONI COCHRANE POST TASC-II

There is limited evidence for the effectiveness of bypass surgery compared with other treatments; no studies compared bypass to no treatment. Further

large trials are required.

(2008)

There is limited benefit to stenting lesions of the superficial femoral artery in addition to angioplasty, however this cannot be

recommendedroutinely based on the results of this analysis.

(2009)

REVISIONI COCHRANE POST TASC-II

(2010)

There was a clear primary patency benefit for autologous vein when compared to synthetic materials for above knee bypasses. In the long term (five years) Dacron confers a small primary patency benefit over PTFE for above knee bypass. PTFE with a vein cuff improved primary patency when

compared to PTFE alone for below knee bypasses. Further randomised data is needed to ascertain whether this

information translates into improvement in limb survival.

REVISIONI COCHRANE POST TASC-II

(2013)

There is some evidence that a vein cuff at the distal anastomosis site improves primary graft patency rates for below knee PTFE graft, but this does

not reduce the risk of limb loss. Evidence for this beneficial effect of vein cuffed PTFE grafts is weak and based on an underpowered trial. Pre-cuffed PTFE grafts have comparable patency and limb salvage rates to vein cuff PTFE grafts. The use of spliced veins improved secondary patency but this

did not translate into improved limb salvage. The use of an AVF alone showed no added benefits. A large study with a specific focus on below knee

vein cuff prosthetic grafts, including PTFE, is required

Open vs. endo nelle lesioni TASC-II C e D FONTI

Linee guida di altri paesi o società scientificheRevisioni Cochrane (21 nel biennio 2012-13)Letteratura IndicizzataDati di ricerche in corsoOpinioni documentate

(J Vasc Surg 2010)

Overall, there was no significant difference in AFS or OS between the two strategies. However, for those patients who survived for at least 2 years

after randomization, a BSX-first revascularization strategy was associated with a significant increase in subsequent OS and a trend towards improved

AFS.

Open vs. endo

(J Vasc Surg 2012)

The Hb-PTFE graft significantly

reduced the overall risk of primary graft failure by 37%. Risk reduction was 50% in femoro-popliteal bypass cases and in cases with critical

ischaemia.

(Eur J Vasc Endovasc Surg 2011)

(Eur J Vasc Endovasc Surg 2011)

Stent medicato vs. PTA (infrapop.)

(JACC 2012)

Stent medicato vs. BM stent (infrapop.)

(JACC 2012)

Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume

chirurgico?Distretto aorto-iliaco

BMT (linee guida CHEST 2012)Lesioni TASC-II a, b, c:Endovascolare (eventualmente ibrido)Lesioni TASC-II d con buona L.E.:ChirurgiaLesioni TASC-II d con scarsa L.E.:Endovascolare (eventualmente ibrido)

Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume

chirurgico?Distretto femoro-popliteo

BMT (linee guida CHEST 2012)Lesioni TASC-II a, b, c:Endovascolare (eventualmente ibrido)Lesioni TASC-II d con buona L.E.:Chirurgia*Lesioni TASC-II d con scarsa L.E. e CLI:Endovascolare (eventualmente ibrido)

*con vena o bonded graft

Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume

chirurgico?Distretto femoro-popliteo

Endo: PTA e/o stent in base alla lunghezza ed alla morfologia della lesione nell’AFS; PTA nel distretto infrapopliteo. Ruolo dei DES e dei DEB da definireChirurgia: vena autologa se disponibile. In alternativa protesi con cuffia distale. Ruolo delle protesi biochimicamente modificate

Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume

chirurgico?Fallimento endo

Asintomatico o claudicatio IIa: BMTClaudicatio IIb o CLI (recenti): trombolisiClaudicatio IIb non recente: tentativo di endo rescueCLI non recente: conversione open (o tentativo endo in paz. ad alto rischio)

REVISIONE SICVE 2013

Non è una mission

impossible