DIPARTIMENTO EMERGENZA S.S. CHIRURGIA VASCOLARE Responsabile: Dr. G.U.Turicchia Ospedale Bufalini...

“

DIPARTIMENTO EMERGENZAS.S. CHIRURGIA VASCOLARE

Responsabile: Dr. G.U.TuricchiaOspedale Bufalini CESENA

DIPARTIMENTO EMERGENZAS.S. CHIRURGIA VASCOLARE

Responsabile: Dr. G.U.TuricchiaOspedale Bufalini CESENA

““Il Ruolo delle SEPS Il Ruolo delle SEPS oggi”oggi”

Giorgio Ubaldo TuricchiaGiorgio Ubaldo Turicchia

IVCIVC

•10-50% M; 50-55% F•10-50% M; 50-55% F

(Circulation, 2000)

•40-78% F>60aa

•CEAP 4-6: 3-11%

•40-78% F>60aa

•CEAP 4-6: 3-11%

Prevalenza M/F 9,4-6,6 - >50 anni 21-12% C.V.Ruckley et Al.: CVI:Clinical and duplex correlations. C.V.Ruckley et Al.: CVI:Clinical and duplex correlations. Edhimburg Vein Study JVS, 2002Edhimburg Vein Study JVS, 2002

Chirurgia Vascolare Cesena Chirurgia Vascolare Cesena


•50-75% guarisce in 4-6 mesi

•20% non guarisce a 24 mesi

•8% non guarisce a 5 anni (Consensus Statement – The Investigation of Chronic

Insufficiency, Circulation 2000)

•50-75% guarisce in 4-6 mesi

•20% non guarisce a 24 mesi

•8% non guarisce a 5 anni (Consensus Statement – The Investigation of Chronic

Insufficiency, Circulation 2000)

IVC-C6IVC-C6

•29-41% e 71-100% recidiva(M.Kaira and P.Gloviczki, Sem Vasc Surg , 2002)

•29-41% e 71-100% recidiva(M.Kaira and P.Gloviczki, Sem Vasc Surg , 2002)

TERAPIA DELL’IVCTERAPIA DELL’IVC


““MultidisciplinaryMultidisciplinaryCenter for Vascular Disease”Center for Vascular Disease”

Chirurgia convenzionale e SEPSChirurgia convenzionale e SEPSEVLT e RFEVLT e RFChirurgia venosa ricostruttivaChirurgia venosa ricostruttiva

SclerosiSclerosi““Foam” EcosclerosiFoam” Ecosclerosi

Informazione,educazione,presa in curaInformazione,educazione,presa in curaControllo dei fattori di rischio associatiControllo dei fattori di rischio associatiLaboratorio diagnostica vascolareLaboratorio diagnostica vascolare““Best medical therapy”Best medical therapy”

““Wound Care” Wound Care” ElastocompressioneElastocompressione““Wound Care” Wound Care” ElastocompressioneElastocompressione

TERAPIA DELL’IVCTERAPIA DELL’IVC


LINTON MINI-INVASIVALINTON MINI-INVASIVA

SEPSSEPS


La naturaLa naturaciclica ciclica della storiadella storiaG.W.F. HEGELG.W.F. HEGEL

•nuove tecniche•percorsiclinici

•nuove tecniche•percorsiclinici

?SEPS

LINTONLINTON

SEPSSEPS

O’Donnel TFO’Donnel TFJVS,1999JVS,1999

1prox1prox 2dist2dist

Surgical intervention (SEPS) has been Surgical intervention (SEPS) has been succesfull, succesfull, but the advent of FOAM sclerotherapybut the advent of FOAM sclerotherapyhas proven to be an attractive has proven to be an attractive alternative to surgery and has added a alternative to surgery and has added a new tool for treatment of severe new tool for treatment of severe chronic venous insufficiencychronic venous insufficiency

Bergan, Bergan, Semin Vasc Surg 2005Semin Vasc Surg 2005

Surgical intervention (SEPS) has been Surgical intervention (SEPS) has been succesfull, succesfull, but the advent of FOAM sclerotherapybut the advent of FOAM sclerotherapyhas proven to be an attractive has proven to be an attractive alternative to surgery and has added a alternative to surgery and has added a new tool for treatment of severe new tool for treatment of severe chronic venous insufficiencychronic venous insufficiency

Bergan, Bergan, Semin Vasc Surg 2005Semin Vasc Surg 2005

SEPSSEPS VENE PERFORANTIVENE PERFORANTI AnatomiaAnatomia

VON LODER 1803LINTON 1938SHERMAN 1944RAIVIO 1948VAN LIMBORGH 1962GILLOT 1994MOZES 1996RUKLEY 1996

VON LODER 1803LINTON 1938SHERMAN 1944RAIVIO 1948VAN LIMBORGH 1962GILLOT 1994MOZES 1996RUKLEY 1996

ClassificazioneClassificazione


SEPSSEPS VENE PERFORANTIVENE PERFORANTI diagnosidiagnosi


SEPSSEPS VENE PERFORANTIVENE PERFORANTI diagnosidiagnosi

•REFLUSSO > 0.5 SEC (I.Fl.Coll. > 1 SEC)

•Ø > 4 mm (It.Fl.Coll. > 2 mm)

•REFLUSSO IN DIASTOLE

MUSCOLARE

•REFLUSSO > 0.5 SEC (I.Fl.Coll. > 1 SEC)

•Ø > 4 mm (It.Fl.Coll. > 2 mm)

•REFLUSSO IN DIASTOLE

MUSCOLARE


W.S.Stuart, JVS 1998

SEPSSEPS

Tipo ITipo I

Tipo IITipo II

Tipo IIITipo III

Tipo IVTipo IV

Tipo VTipo V

INDICAZIONI “FISIOPATOLOGICHE”INDICAZIONI “FISIOPATOLOGICHE”


SEPSSEPS VENE PERFORANTIVENE PERFORANTI FisiopatologiaFisiopatologia

Tipo ITipo I

SS PP

Assenza R profondoAssenza R profondo


Elevata efficacia dellaElevata efficacia dellasafenectomia isolatasafenectomia isolataElevata efficacia dellaElevata efficacia dellasafenectomia isolatasafenectomia isolata

> 80%SEPS secondaria?SEPS secondaria?

SEPSSEPS VENE PERFORANTIVENE PERFORANTI FisiopatologiaFisiopatologiaSEPSSEPS VENE PERFORANTIVENE PERFORANTI FisiopatologiaFisiopatologia

Tipo IITipo II

SS PP

R profondo isolatoR profondo isolato

Possibile indicazione Possibile indicazione SEPSSEPS

Possibile indicazione Possibile indicazione SEPSSEPS



Tipo IIITipo III

SS PP

R mistoR misto

Safenectomia Safenectomia + SEPS primaria+ SEPS primaria



Tipo IVTipo IV

SS PP

R post TVPR post TVP

SEPS controindicataSEPS controindicataSEPS controindicataSEPS controindicata



Tipo VTipo V

SS PP

R isolato PvR isolato Pvss


Indicazione ottimaleIndicazione ottimaleSEPSSEPS

Indicazione ottimaleIndicazione ottimaleSEPSSEPS

INDICAZIONI ATTUALIINDICAZIONI ATTUALI

•C4

•C5

•C6

•C4

•C5

•C6

SEPS-QUANDO?SEPS-QUANDO?

The deteriorating CEAP grade of CVI is associated with an increase in the number and diameter of medial calf perforating veins, particulary those permitting bidirectional flow. (Stuart J Vasc Surg,2000)

The deteriorating CEAP grade of CVI is associated with an increase in the number and diameter of medial calf perforating veins, particulary those permitting bidirectional flow. (Stuart J Vasc Surg,2000)

Perforator incompetence proved to be a significant factor for identification of CVD severity according to C-class CEAP, whitstanding the conspicuous confounding effects of the superficial and deep venous system (Kostantinos J Vasc Surg 2004)

Perforator incompetence proved to be a significant factor for identification of CVD severity according to C-class CEAP, whitstanding the conspicuous confounding effects of the superficial and deep venous system (Kostantinos J Vasc Surg 2004)

•ISCHEMIA RELATIVA

•GASS LESS

•CO2

•ISCHEMIA RELATIVA

•GASS LESS

•CO2

SEPS-COME?SEPS-COME?

SEPSSEPS INTERVENTOINTERVENTO

•MONOACCESSO (HAUER)

•MONOACCESSO (HAUER)


•DOPPIO ACCESSO (SPACE-MAKER)

•DOPPIO ACCESSO (SPACE-MAKER)


•DOPPIO ACCESSO (TROCARS)

•DOPPIO ACCESSO (TROCARS)

SEPSSEPS RISULTATI C6RISULTATI C6

Gloviczki, J VascSurg 1999 101 84 26 24 Sybrandy J VascSurg 2001

20 85 10 46 Iafrati J VascSurg 2002

29 74 24 38 Ciostek J VascSurg 2002

36 86 30 56 Kaira Vas Endov 2002

42 90 50 56 Bianchi J VascSurg 2003

58 91 7 44 Tawes J VascSurg 2003

349 92 9 24

Gloviczki, J VascSurg 1999 101 84 26 24 Sybrandy J VascSurg 2001

20 85 10 46 Iafrati J VascSurg 2002

29 74 24 38 Ciostek J VascSurg 2002

36 86 30 56 Kaira Vas Endov 2002

42 90 50 56 Bianchi J VascSurg 2003

58 91 7 44 Tawes J VascSurg 2003

349 92 9 24

LimbsLimbs H-%H-% Rec-%Rec-% FUFU


Best available evidence on the Best available evidence on the outcomes outcomes of SEPSof SEPSLimbsLimbs 526526

H-%H-% 88% (56-100)88% (56-100)

Rec-%Rec-% 16% (0-28)16% (0-28)

1966-2003 20 reports (1 RCT)1966-2003 20 reports (1 RCT)

Risk Factor Of Non Healing (Odds Ratio)

Risk Factor Of Non Healing (Odds Ratio)

Postoperative Incompetent Pvs 1.5-38 0.013


Size of ulcer > 2 cm 1.7-23 0.0054 Size of ulcer > 2 cm 1.7-23 0.0054 Ethiology secondary 1.7-11 0.002 Ethiology secondary 1.7-11 0.002

Pathophisology:obstructive 0.3-14 0.42 Pathophisology:obstructive 0.3-14 0.42

Anatomy: deep insufficiency 0.7-2.5 0.44 Anatomy: deep insufficiency 0.7-2.5 0.44

Saphenous ablation +SEPS 0.2-2.7 0.74 Saphenous ablation +SEPS 0.2-2.7 0.74

95%CI P


Risk Factor of Recurrence (Odds Ratio)

Risk Factor of Recurrence (Odds Ratio)



Ethiology secondary 1.2-30 0.031 Ethiology secondary 1.2-30 0.031

Pathophisology:obstructive 1.2-156 0.037 Pathophisology:obstructive 1.2-156 0.037

Anatomy: deep insufficiency 0.42-17 0.3 Anatomy: deep insufficiency 0.42-17 0.3

95%CI P


Complications after SEPS(Odds Ratio)

Complications after SEPS(Odds Ratio)

Neuralgia 7 % (CI 7 - 9%) Neuralgia 7 % (CI 7 - 9%)

Hematoma 9% (CI 6-13%) Hematoma 9% (CI 6-13%)

Wound Infection 6% (CI 4 - 8%)Wound Infection 6% (CI 4 - 8%)

DVT 1% (CI 0.7-3%)DVT 1% (CI 0.7-3%)


62% delle vv perforanti62% delle vv perforanti compartimento posteriore superficialecompartimento posteriore superficiale62% delle vv perforanti62% delle vv perforanti compartimento posteriore superficialecompartimento posteriore superficiale

BengisunBengisunE J VEndovasSurg, 2003E J VEndovasSurg, 2003


R lesione fascio vascolonervoso T.P.R lesione fascio vascolonervoso T.P. R lesione fascio vascolonervoso T.P.R lesione fascio vascolonervoso T.P.

38% delle vv perforanti38% delle vv perforanti•compartimento posteriore profondocompartimento posteriore profondo•setto intermuscolaresetto intermuscolare•duplicazione della fascia crurale duplicazione della fascia crurale

38% delle vv perforanti38% delle vv perforanti•compartimento posteriore profondocompartimento posteriore profondo•setto intermuscolaresetto intermuscolare•duplicazione della fascia crurale duplicazione della fascia crurale

Fasciotomia paratibiale

Conclusion Systematic ReviewConclusion Systematic Review

… … This systematic review demonstratedThis systematic review demonstratedexcellent resultsexcellent results in terms of ulcer healing in terms of ulcer healing and prevention of ulcer recurrence and prevention of ulcer recurrence when when SEPS was used a part of a treatment SEPS was used a part of a treatment regimen for severe chronic venous regimen for severe chronic venous insufficiencyinsufficiency……

… … This systematic review demonstratedThis systematic review demonstratedexcellent resultsexcellent results in terms of ulcer healing in terms of ulcer healing and prevention of ulcer recurrence and prevention of ulcer recurrence when when SEPS was used a part of a treatment SEPS was used a part of a treatment regimen for severe chronic venous regimen for severe chronic venous insufficiencyinsufficiency……

… … a prospective RCT are required to definea prospective RCT are required to definethe relative contributions of compressionthe relative contributions of compressiontherapy, superficial venous surgery, andtherapy, superficial venous surgery, andSEPS in the management of AVD….SEPS in the management of AVD….

… … a prospective RCT are required to definea prospective RCT are required to definethe relative contributions of compressionthe relative contributions of compressiontherapy, superficial venous surgery, andtherapy, superficial venous surgery, andSEPS in the management of AVD….SEPS in the management of AVD….

SEPSSEPS

•E’ giustificata la SEPS

nei pazienti C2-C3?

•E’ giustificata la SEPS

nei pazienti C2-C3?

•La SEPS è realmente

mini-invasiva nei

pazienti C2-C3?

•La SEPS è realmente

mini-invasiva nei

pazienti C2-C3?


C3:Post-safenectomia 24mesipermanenza dei sintomi !

C3:Post-safenectomia 24mesipermanenza dei sintomi !


C3:Post-safenectomia 36mesipermanenza dei sintomi!

C3:Post-safenectomia 36mesipermanenza dei sintomi!

Residual incompetent PVS after vein operation might be

associated with recurrence. (Yamamoto N. J Vasc Surg, 2002)

Residual incompetent PVS after vein operation might be

associated with recurrence. (Yamamoto N. J Vasc Surg, 2002)


•RUOLO NON ANCORA DEFINITO IVPs

•ASSENZA DI UN GOLD STANDARD

DIAGNOSTICO

•ASSENZA DI DIFFERENZA

SIGNIFICATIVA C4-C6 (CEAP)

•NUMERO DI IVPs INSUFFICIENTI NON

È UN INDICATORE DI IVC

•RUOLO NON ANCORA DEFINITO IVPs

•ASSENZA DI UN GOLD STANDARD

DIAGNOSTICO

•ASSENZA DI DIFFERENZA

SIGNIFICATIVA C4-C6 (CEAP)

•NUMERO DI IVPs INSUFFICIENTI NON

È UN INDICATORE DI IVC

M.PerrinM.Perrin

“ATTEGGIAMENTO PONDERATO”“ATTEGGIAMENTO PONDERATO”


COS’È UNA VENA PERFORANTE

INCONTINENTE?

QUAL’È IL RUOLO

DELL’INCONTINENZA DELLE

PERFORANTI NELL’IVC?

QUALI SONO LE PERFORANTI DA

TRATTARE?

COS’È UNA VENA PERFORANTE

INCONTINENTE?

QUAL’È IL RUOLO

DELL’INCONTINENZA DELLE

PERFORANTI NELL’IVC?

QUALI SONO LE PERFORANTI DA

TRATTARE?


PERCHÉ UTILIZZARE LA SEPS?

QUAL’È IL TRATTAMENTO

MIGLIORE?

QUAL’ È LA TECNICA MIGLIORE?

PERCHÉ UTILIZZARE LA SEPS?

QUAL’È IL TRATTAMENTO

MIGLIORE?

QUAL’ È LA TECNICA MIGLIORE?


“ATTEGGIAMENTO PRAGMATICO”“ATTEGGIAMENTO PRAGMATICO”

““Our Our pragmaticpragmatic operative surgery is operative surgery is directed to this causative factor. This directed to this causative factor. This approach appear reasonable.approach appear reasonable.……..Tecnologic advances make it feasible”Tecnologic advances make it feasible”

““Our Our pragmaticpragmatic operative surgery is operative surgery is directed to this causative factor. This directed to this causative factor. This approach appear reasonable.approach appear reasonable.……..Tecnologic advances make it feasible”Tecnologic advances make it feasible”

RISULTATI C4-C5-C6RISULTATI C4-C5-C6

PZ 832 (460 SEPS+SFJ)92% guarigione (4-16 settimane)

8% fallimento4% recidiva (6 mesi-2 anni)

3% complicanze specificheAVP ridotta in SEPS C4 (90 pz)

SafetySafetyEfficacyEfficacyDurabilityDurability

Tawes RL. Et Al.: Optimal therapy for advanced chronic venous insufficiency JVS, 2003Tawes RL. Et Al.: Optimal therapy for advanced chronic venous insufficiency JVS, 2003


SEPSSEPS CONCLUSIONI 1CONCLUSIONI 1

•INTERVENTO SICURO

•BASSA MORBIDITÀ

•TEMPI D’INTERVENTO

•TEMPI DI DEGENZA

•BUONI RISULTATI A MEDIO

E LUNGO TERMINE

•INTERVENTO SICURO

•BASSA MORBIDITÀ

•TEMPI D’INTERVENTO

•TEMPI DI DEGENZA

•BUONI RISULTATI A MEDIO

E LUNGO TERMINE


SEPSSEPS CONCLUSIONI 2CONCLUSIONI 2

•INDICAZIONI (C2-C3)

•CONTROINDICAZIONI

•LEARNING CURVE

•STRUMENTAZIONE

•“MINI-INVASIVITA’”

•INDICAZIONI (C2-C3)

•CONTROINDICAZIONI

•LEARNING CURVE

•STRUMENTAZIONE

•“MINI-INVASIVITA’”


LA CHIRURGIA

VENOSA

È COSTITUITA DA

10 REGOLE…...

LA CHIRURGIA

VENOSA

È COSTITUITA DA

10 REGOLE…...HobbsHobbs


…..MA NESSUNO SA

QUALI SIANO.

…..MA NESSUNO SA

QUALI SIANO.

HobbsHobbs


IN REALTÁ È IMPORTANTE

UNA SOLA “REGOLA “:

IN REALTÁ È IMPORTANTE

UNA SOLA “REGOLA “:


SELEZIONE DEL

PAZIENTE

SELEZIONE DEL

PAZIENTE

CENTRO VASCOLARECENTRO VASCOLARE

OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHEOPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE

DIPARTIMENTO EMERGENZA S.S. CHIRURGIA VASCOLARE Responsabile: Dr. G.U.Turicchia Ospedale Bufalini...

Documents

Transcript of DIPARTIMENTO EMERGENZA S.S. CHIRURGIA VASCOLARE Responsabile: Dr. G.U.Turicchia Ospedale Bufalini...