Post on 17-Feb-2019
Le malattie dell'apparato urinario: sintomatologia, diagnosi, terapia,
prevenzione
Dr. Giuseppe Fariselli, Specialista in Oncologia Studio medico via G. Giacosa 71, 20127 Milano Tel. 0226143258 – 3388198646 giuseppe.fariselli@fastwebnet.it http://lemedicinenaturalineimalatidicancro.docvadis.it http://laterzaetanaturalmente.docvadis.it
Le malattie dell'apparato urinario
Rene Uretere Vescica Uretra
Dr. Giuseppe Fariselli
Le malattie dell’apparato urinario
Dr. Giuseppe Fariselli
Infezioni Calcolosi renale Glomerulonefrite Sindrome nefrosica Insufficienza renale Tumori delle vie urinarie Incontinenza urinaria L’invecchiamento del rene
Le infezioni urinarie
Dr. Giuseppe Fariselli
Normalmente le urine sono sterili Il 20% delle donne e il 10% degli uomini
di età a 65 anni presenta batteriuria La principale via di infezione è attraverso
l’uretra Nell’85 % dei casi è presente Escherichia
coli L’inserimento del catetere vescicale è
associato ad un rischio del 5% al giorno
Le infezioni urinarie
Dr. Giuseppe Fariselli
Fattori di rischio: Diabete Cateterizzazione Re s i d u o p o s t -m i n z i o n a l e l e g a t o
all’ipertrofia prostatica o a difunzioni vescicali neurogene
Fimosi o sclerosi del prepuzio Riduzione dei lattobacilli, incremento del
pH vaginale, incontinenza vescicale, brevità dell’uretra e stretta vicinanza con l’ano, igiene non corretta
Le infezioni urinarie
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: La batteriuria può essere asintomatica Nelle infezioni di uretra e vescica
aumento di frequenza, bruciori e urgenza minzionale, dolorabilità sovrapubica, talvolta ematuria, secrezione purulenta nell’uretrite
Nelle infezioni di uretere e rene febbre oltre i 38°, con brivido scuotente e sudorazioni profuse all’abbassarsi della t°
Le infezioni urinarie
Dr. Giuseppe Fariselli
Diagnosi: Esame delle urine, urinocultura,
emocromo e formula leucocitaria, VES, PCR, azotemia, glicemia, creatininemia, elettroliti Ca, P, K, Na, VFG, ecografia renale e vescicale, ecografia prostatica transrettale, URO TC
Le infezioni urinarie
Dr. Giuseppe Fariselli
Terapia: Nessuna nelle batteriurie asintomatiche,
prima di cateterizzazione o cistoscopia Ne i s i n t o m a t i c i 5 - 7 g i o r n i d i
cotrimossazolo o di un chinolonico (rischio di rottura del tendine di Achille)
Nella prostatite 2 settimane di terapia In caso di pielonefrite ospedalizzazione
Le infezioni dell’apparato urinario
Dr. Giuseppe Fariselli
• Uretriti • Cistiti • C istop ie l i t i-pielocistiti-pieliti • Pielonefrite acuta
Le uretriti
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: bruciore e dolore al meato uretrale, all’uretra, al pene, che si fanno più intensi durante i rapporti sessuali e la minzione, dolori alla schiena, perdite vaginali e sanguinamento durante i rapporti nella donna, difficoltà a urinare e dolori rettali nell’uomo, secrezione da chiara a densa, purulenta, giallo-verdastra, febbre
Le uretriti
Dr. Giuseppe Fariselli
Diagnosi: vis ita medica, urologica, u r i n o c u l t u r a , t am p o n e u r e t r a l e , antibiogramma Terapia: evitare le irritazioni locali, i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più acqua, regolarizzare l’intestino, cranberry, equiseto, fermenti lattici, gramigna, magnesio, malva, mannosio, rame, uva ursina, cantaride, argentum, berberis, magnesio, mucosa, rame, silicio, antiflogistici, antibiotici mirati
Le uretriti
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più a c q u a , r e g o l a r i z z a r e l’intestino
Le cistiti
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: emissione di urine (minzione) con difficoltà (disuria), con dolore (stranguria), di piccole quantità con elevata frequenza (pollachiuria), di urine torbide e purulente (piuria), contenenti sangue (ematuria), dolenzia sovrapubica, dolore urente alla minzione, febbre con brivido e sudorazione
Le cistiti
Dr. Giuseppe Fariselli
Diagnosi: vis ita medica, urologica, urinocultura, antibiogramma Terapia: evitare le irritazioni locali, i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più acqua, regolarizzare l’intestino, cranberry, equiseto, fermenti lattici, gramigna, magnesio, malva, mannosio, rame, uva ursina, cantaride, argentum, berberis, magnesio, mucosa, rame, silicio, antiflogistici, antibiotici mirati
Le cistiti
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, la stasi urinaria, bere più acqua, regolarizzare l’intestino
Le cistopieliti>pielocistiti>pieliti
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: dolore l o m b a r e i r r a d i a t o a l l’ i n gu i ne , febbre a 39°-40° c o n b r i v i d o scuotente e sudorazione, piuria, ematuria, eventuali sintomi di cistite e uretrite
Le cistopieliti>pielocistiti>pieliti
Dr. Giuseppe Fariselli
Diagnosi: visita medica, urologica, esami del sangue e delle urine, urinocultura, antibiogramma, ecografia delle vie urinarie Terapia: antiflogistici, antibiotici mirati, riposo a letto e al caldo evitare le irritazioni locali, i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più acqua, regolarizzare l’intestino, cranberry, equiseto, fermenti lattici, gramigna, magnesio, malva, mannosio, rame, uva ursina, cantaride, argentum, berberis, magnesio, mucosa, rame, silicio,
Le cistopieliti>pielocistiti>pieliti
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, la stasi urinaria, bere più acqua, regolarizzare l’intestino
Le pielonefriti acute
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: esordio brusco con dolore lombare e addominale irradiato p o s t e r i o r m e n t e a l f i a n c o , malessere, disuria, stranguria, nau sea , v om i t o , febbre a l t a preceduta da brivido scuotente e seguita, quando si abbassa, da sudorazione profusa, affaticamento, debolezza, anoressia, ematuria, urine torbide
Le pielonefriti acute
Dr. Giuseppe Fariselli
D i a g n o s i : v i s i t a m e d i c a , nefrologica, esami del sangue e de l l e u r i n e , u r i n o c u l t u r a , antibiogramma, ecografia delle vie urinarie Terapia: lunghi cicli di antibiotici mirati, in genere chinolonici, riposo a letto e al caldo
Le pielonefriti acute
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, la stasi urinaria, bere più acqua, regolarizzare l’intestino
Le pielonefriti croniche
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatogia: spesso asintomatica f i no a l l’ i n s uff i c i enza rena l e , amiloidosi, anoressia, astenia, calo ponderale, cefalea, dolore persistente addominale e al fianco, febbre, infezioni urinarie ricorrenti con ematuria, ipertensione, malessere, nausea, vomito, urina torbida �
Le pielonefriti croniche
Dr. Giuseppe Fariselli
D i a g n o s i : v i s i t a m e d i c a , nefrologica, esami del sangue e de l l e u r i n e , u r i n o c u l t u r a , antibiogramma, ecografia delle vie urinarie, TC addominale e renale, cistografia, urografia, biopsia renale
Le pielonefriti croniche
Dr. Giuseppe Fariselli
Terapia: correzione chirurgica di anomalie che causano reflusso vescico-ureterale, pieloplastica, rimozione di calcoli renali o ureterali, di neoformazioni che comprimono gli urereri, terapia antibiotica di attacco e mantenimento a lungo termine, t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a p e r insufficienza renale e ipertensione, riposo a letto e al caldo
Le pielonefriti croniche
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, la stasi urinaria, bere più acqua, regolarizzare l’intestino
La calcolosi renale
Dr. Giuseppe Fariselli
O s s a l a t o d i calcio (40%) F o s f a t o d i calcio (15%) O s s a l a t o e fosfato (15%) A c i d o urico (10%) Misti (acido urico e calcio) (10%) F o s f a t o a m m o n i o -magnesiaco (8%) Cistina (2%)
La calcolosi renale: sintomi
Dr. Giuseppe Fariselli
La colica renale
Dr. Giuseppe Fariselli
D o l o r e a c u t o , i m p r o v v i s o , violento, irradiato a l l ’ i n g u i n e , a g i t a z i o n e , angoscia, ansietà, p a l l o r e , s u d o r a z i o n e , urgente bisogno di urinare con ridotta emissione di urina e i n c o m p l e t o svuotamento della vescica (tenesmo vescicale)
La calcolosi renale: diagnosi
Dr. Giuseppe Fariselli
Esame delle urine e del sangue (emocromo, creatinina, urea, Ca+, PTH, P, uricemia, Mg+, Cl-, idrossiprolina, acido ossal ico, acido citrico, fosfatasi alcalina) E c o g r a f i a r e n a l e e vescicale Rx addome urografia, la pielografia ascendente, TC spirale, analisi fisico-chimica del calcolo, studio metabolico
La calcolosi
Dr. Giuseppe Fariselli
Terapia: Calcoli: diametro < 5 mm bere più di 2 litri di acqua al giorno, dieta, integratori alimentari, > 5 mm litotrissia extracorporea con onde d'urto o ureterolitotrissia
• Colica: FANS (ketorolac); • Vomito: antiemetici (metoclopramide) •
La glomerulonefrite
Dr. Giuseppe Fariselli
S i n t oma t o l o g i a : a s t e n i a , gonfiore (edema) di viso, mani, piedi, addome, zona lombare, p a l l o r e , i p e r t e n s i o n e , ematuria, proteinuria <3,5 gr/die, anemia, iperazotemia, creatininemia elevata
La glomerulonefrite
Dr. Giuseppe Fariselli
La glomerulonefrite: diagnosi
Dr. Giuseppe Fariselli
Visita medica, visita nefrologica, esame delle urine (cilindruria, ematuria, proteinuria), esami del s a n g u e ( a u m e n t o d e l l a creatininemia e dell’azotemia; diminuzione delle albumine, e dei globuli rossi, presenza di eventuali immunocomplessi), ecografia renale, biopsia renale
La glomerulonefrite: diagnosi
Dr. Giuseppe Fariselli
A , l o b u l o g l o m e r u l a r e normale con tre capillari periferici aperti B, stadio iniziale C , s t a d i o a v a n z a t o : peduncolo ispessito e c a p i l l a r i compressi a , c e l l u l a e p i t e l i a l e ; b , membrana basale; c , c e l l u l a endote l ia le; d, cellula mesangiale; e , m a t r i c e mesang i a l e ; f , leucocito
Glomerulonefrite: la terapia
Dr. Giuseppe Fariselli
• Dieta iposodica e ipotroteica, EPO, ipotensiv i al bisogno, statine, vitamina D, iniziale riposo a letto, poi attività fisica indicata
• Antibiotici nella glomerulonefrite post-streptococcica
• C o r t i c o s t e r o i d i e immunosoppressori nella sindrome nefrosica
La sindrome nefrosica
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: anemia, anoressia, astenia, aumento di peso, contrazione della diuresi, crampi, edemi diffusi, denutrizione fino alla cachessia, aumentato rischio di infezioni e di trombosi, urine che sembrano schiumose; prote inur ia o ltre i 3,5 grammi a l giorno, ipoalbuminemia, deplezione di IgG e gammaglobuline, ipocalcemia, incremento delle α2 e β globuline, iperparatiroidismo, iperlipidemia, ipercoagulabilità lipiduria
La sindrome nefrosica: diagnosi
Dr. Giuseppe Fariselli
Visita medica, visita nefrologica, esame delle urine delle 24 ore, pressione arteriosa, esami del sangue (emocromo, azotemia, creatininemia, glicemia, lipemia, proteinemia, uricemia) ecografia, biopsia renale
La sindrome nefrosica: terapia
Dr. Giuseppe Fariselli
ACE inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina per la proteinuria, a n t a g o n i s t i d e l l a s i n t e s i d e l c o l e s t e r o l o , a s p i r i n a o eparina, diuretici dell’ansa come l a f u r o s e m i d e , steroidi e immunosoppressori nelle forme autoimmuni, ipoglicemizzanti nelle forme diabetiche
L’insufficienza renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Presenza persistente di microalbuminuria, proteinuria e/o ematuria, riduzione del Volume di Filtrato Glomerulare (VFG)
Divisa in 5 stadi in base al VFG: ① Danno renale con normale VFG (>90 ml/min) ② Danno renale con VFG < (89-60) ③ VFG << (59-30) ④ VFG <<< (29-15) ⑤ Insufficienza renale terminale (<15)
L’insufficienza renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Progressiva perdita dei nefroni e delle funzioni renali:
① Emuntoria: eliminazione di liquidi e cataboliti ② Omeostatica: mantenimento del volume, della
pressione arteriosa, della concentrazione elettrolitica, del pH ematico
③ Endocrina: produzione di eritropoietina, prostaglandine, vitamina D
Progressivo interessamento di altri organi e
apparati
L’insufficienza renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Patologia inizialmente asintomatica Dopo i 70 anni ha problemi 1 persona su 4 Il 30-35% dei diabetici e/o ipertesi (pa >
130/80 mmHg) ha una insufficienza renale cronica (IRC = VFG < 60 ml/min)
Il tasso di crescita dei pazienti che iniziano la dialisi aumenta del 6% all’anno nella fascia di età 66-74 anni, del 15% nelle persone oltre i 75 anni
L’insufficenza renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Le principali malattie che portano alla dialisi sono diabete (25%) e nefropatie vascolari (20%), poi glomerulonefriti, nefriti interstiziali e rene policistico
Le nefropatie vascolari, solitamente associate, comprendono aterosclerosi aorto-renale, danni renali da ipertensione e malattia da cristalli di colesterolo
L’insufficienza renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Fattori di rischio: diabete di tipo 2, dieta carnea, dislipidemia, fumo, ipertensione, obesità
Cause di > incidenza di MRC e IRC: ① Invecchiamento della popolazione ② Migliorata sopravvivenza per altre patologie ③ Progressivo aumento di aterosclerosi,
diabete di tipo 2, ipertensione, sindrome metabolica
L’insufficienza renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: Inzialmente asintomatica Pr im i s intomi: anoress ia, asten ia,
ipertensione Fase uremica: difficoltà respiratorie, dolori
ossei, neuropatia periferica, pericardite, prurito, stato confusionale, vomito
Insufficienza renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Anoressia, gastrite, nausea, ulcera D o l o r i o s t e o -m u s c o l a r i , m i o p a t i a ,
osteodistrofia Neuropatia periferica, prurito Edema polmonare, versamenti pleurici Anemia, coagulopatie, piastrinopatie Calcificazioni vascolari, cardiomiopatia,
pericardite Amnesie, depressione, stato confusionale,
coma
Insufficienza renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
I pazienti con MRC sono ad alto rischio card iovasco lare perché a d iabete, dislipidemie, fumo e ipertensione si aggiungono aumento della fosforemia, dell’omocisteina, del paratormone e dello stress ossidativo, infiammazione cronica, iperattività del sistema renina-angiotensina
Per questo motivo i pazienti che iniziano la dialisi hanno cardiopatia ischemica (40%), vasculopatia periferica (25%), patologia cerebrovascilare (15%)
Danno renale in corso di obesità e sindrome metabolica
Dr. Giuseppe Fariselli
• Il BMI è un fattore indipendente per il rischio di sviluppare una Malattia Renale Cronica
• I soggetti sovrappeso hanno un rischio aumentato del 20%
• I soggetti obesi un rischio aumentato del 40%
Danno renale in corso di obesità e sindrome metabolica
Dr. Giuseppe Fariselli
La malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Diagnos i : azotemia, creat in inemia, elettroliti Ca, P, K, Na, emocromo, esame delle urine, glicemia, paratormone, VFG, ecografia addominale
P r e v e n z i o n e p r ima r i a : e v i t a r e l a
sedentar ietà, mangiare in maniera equilibrata con poco sale, non fumare, tenere sotto controllo colesterolo e pressione
La malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenzione secondaria (oltre alle precedenti): Controllo di glicemia e pressione Ridotto apporto di proteine: 0,6-0,7 g/kg/
die, solo il 50% di origine animale Limitazione/eliminazione di antibiotici
nefrotossici e FANS
La malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Cause di insufficienza renale acuta (in MRC): Disidratazione Ipotensione Ostruzione delle vie urinarie Sepsi Scompenso cardiaco Uso di farmaci nefrotossici Necessità di interventi chirurgici
La malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Insidie alimentari: Cibi in scatola Cibi surgelati Cibi precotti
Quasi sempre molto ricchi di fosfati, grassi saturi e sale
La malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Bere due o più lattine al giorno di bibite (soft-drink) anche dietetiche espone ad un rischio doppio di contrarre malattie renali croniche o calcoli renali, per la presenza di acido fosforico (addensante, correttore di acidità ed emulsionante) e fruttosio
Il fruttosio
Dr. Giuseppe Fariselli
Agisce su: ① Adipociti ② Endotelio ③ Fegato ④ Rene
Azioni del fruttosio sugli adipociti
Dr. Giuseppe Fariselli
① Alterazione della omeostasi ormonale
② A um e n t o d e l l o s t r e s s ossidativo
Che causano insulinoresistenza
Azioni del fruttosio sull’endotelio
Dr. Giuseppe Fariselli
① Disfunzione endoteliale da ridotta biodisponibilità di NO
② Infiammazione e proliferazione intimale
Che causano: ① Arteriolopatia ② Insulino-resistenza ③ Ipertensione
Azioni del fruttosio sul fegato
Dr. Giuseppe Fariselli
① Aumentata sintesi di trigliceridi ② Aumentata sintesi di acido urico
e deplezione di ATP
Che causano steatosi epatica
Azioni del fruttosio sul rene
Dr. Giuseppe Fariselli
① Infiammazione tubulo-interstiziale ② Ipertensione e ipertrofia glomerulare ③ Proliferazione delle cellule tubulari
renali ④ proteinuria Che causano danno renale
La terapia delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
Misure per ridurre la progressione: controllo pressorio, correzione dell’anemia, dieta
Trattamento delle complicanze (acidosi metabolica, alterazioni ossee, anemia, sovraccarico idrico etc.)
Dialisi (emodialisi e dialisi peritoneale) Trapianto
La terapia delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
C o n t r o l l o p r e s s o r i o : mantenimento della pressione entro 140/85 con ACE i n i b i t o r i o s a r tan i +- b e t a b l o c c a n t i , c a l c i o antagonisti e, soprattutto, diuretici dell'ansa
La terapia delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
Correzione dell’anemia con f e r r o e f a t t o r i e r i t r o p o i e t i c i p e r mantenere l'emoglobina fra 11 e 12 g/dl
La terapia delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
Ridurre l'apporto proteico, con una dieta equilibrata che contenga:
① Calorie > 30-35 Kcal/kg peso ideale/
die ② Glucidi 60% delle calorie ③ Lipidi 30% delle calorie ④ Proteine 0.6 - 0.7 gr/kg/peso ideale
(75% ad alto valore biologico)
La terapia delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
Prodotti ipoproteici (biscotti, farina, fette biscottate, pane, pasta)
Moderato introito di potassio e sale (non più di 2 gr al g i o r n o a g g i u n t o a g l i alimenti)
La terapia delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
La emodialisi (4 ore, 3 volte alla settimana):
Rimuove liquidi e sostanze
tossiche Riequilibra elettroliti e pH
L’emodialisi
Dr. Giuseppe Fariselli
L’emodialisi
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La dialisi peritoneale
Dr. Giuseppe Fariselli
1) Sacca per dialisi; 2) Catetere; 3) Peritoneo; 4) Cavità addominale
La dialisi peritoneale
Dr. Giuseppe Fariselli
Durata 4-5 ore, notturna, indicazioni: • Accesso vascolare difficile • Diuresi conservata • Instabilità cardiovascolare • Pazienti in grado di autogestire la propria malattia
con schemi personalizzati Complicanze: Peritonite Ernie Diabete
Il trapianto renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Compatibilità HLA: ① Gemello omozigote ② Gemello dizigote ③ Fratello o sorella con HLA-A, B e DR identico ④ Fratello o sorella con un aplotipo HLA identico ⑤ Fratello o sorella con almeno 2 antigeni identici ⑥ Figli con aplotipo HLA identico ⑦ Genitori con aplotipo HLA identico ⑧ Parenti di primo grado ⑨ Cadavere con 2 o + antigeni HLA identici
Il trapianto renale
Dr. Giuseppe Fariselli
La prevenzione delle malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
① Alimentarsi correttamente ② Bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno ③ Controllare peso e pressione (<130/80) ④ Evitare bevande dolcificate e diete molto
ricche di calorie, cibi conservati, dolci, grassi e proteine animali, sale, zuccheri
⑤ Non assumere farmaci di propria iniziativa ⑥ Eseguire 1 volta/anno creatininemia ed
esame delle urine
La terapia biologica (complementare) nelle
malattie renali
Dr. Giuseppe Fariselli
① Arsenicum album, berberis, equisetum, hepar sulfuris, mercurius sublimatus corrosivus, solidago, terebinthina Chios, organoterapici
② Omeomesoterapia in 23V e 25VB
Le malattie renali: 23V
Dr. Giuseppe Fariselli
Le malattie renali: 25VB
Dr. Giuseppe Fariselli
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
• Il carcinoma a cellule renali (chiare per accumulo di glicogeno e lipidi) origina dal tubulo renale
• La terapia di elezione è la chirurgia
• È resistente alla radioterapia e alla chemioterapia
• Alcuni casi r ispondono al la immunoterapia
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
• Rapporto uomo/donna 2:1 • Maggiore frequenza tra i 60 e i 70 anni
• Incidenza 3/10.000/anno • Mortalità di 1/10.000 persone/anno
• Possono esistere una certa familiarità e forme ereditarie
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
• Fattori di rischio: abitudine al fumo, obesità, ipertensione, IRC, radiazioni ionizzanti, malattia pol ic istica, malattia cistica acquisita (da emodialisi), terapia estrogenica non bi lanc iata, esposizione ad asbesto, derivati del petrolio, metalli pesanti
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: • Oltre la metà dei casi sono asintomatici,
diagnosticati casualmente • Segno più frequente è l'ematuria • Ipercalcemia per produzione tumorale di
sostanze che stimolano il riassorbimento osseo, come il TGF-α, il PTH-rp e la vitamina D
• Ipertensione da aumentata produzione di renina o da formazione di fistole artero-venose
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: • Pa l l o r e da anem i a , o p l e t o ra da
ipersecrezione di eritropoietina • Varicocele sinistro, per un blocco della vena
spermatica di sinistra dovuta ad invasione tumorale della vena renale sinistra, in cui essa drena
• Nei casi avanzati, anche, calo ponderale, febbre, dolore lombare, massa addominale, dolori ossei, cachessia
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Diagnosi: Ecografia, TC, RMN, agobiopsia, PET-TC
L’85% delle masse renali solide sono carcinomi
Nel 10% dei casi sono presenti calcificazioni
Alla diagnosi appare localizzato il 40% dei casi
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Terapia chirurgica: L a n e f r e c t om i a , l a p a r o s c o p i c a o
laparotomica, può essere parziale, totale, o comprendere ghiandola surrenale, linfonodi retro-peritoneali e tessuti coinvolti per estensione diretta
In caso di diffusione alla vena renale, alla cava inferiore, e di metastasi isolate la nefrectomia citoriduttiva può aumentare la sopravvivenza
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Terapia percutanea immagine-guidata: • Indicata nelle lesioni localizzate in pazienti non operabili
• Utilizza l'immagine del tumore in tempo reale ottenuta con TC, ultrasuoni, o RMN
• Introduzione di una sonda nel tumore e sua distruzione con termo o crioterapia
• Meno efficace della chirurgia
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Chemioterapia: • Il carcinoma renale è, scarsamente, sensibile solo a floxuridina, 5-fluorouracile e vinblastina
• La resistenza è dovuta al gene MDR1, espresso nell'80% delle cel lule tumorali, che codifica per una glicoproteina che espelle dalla cellula molte sostanze citotossiche, compresi i chemioterapici
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
La terapia immunologica: Anticorpi monoclonali: anti-VEGF, everolimus, sorafenib, sunitinib, temsirolimus
Effett i co l latera l i deg l i inibitori del l'angiogenesi: a s t e n i a , i p e r t e n s i o n e , sindrome-mani piedi
Il tumore del rene
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La terapia immunologica: Complessi peptidici Interferone-alfa Interleuchina 2 Vaccino a cellule tumorali
Il tumore del rene
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Percentuale di sopravvivenza a 5 anni: Diametro < a 4 cm, 90-95% Diametro > di 4 cm, confinato al rene e non vascolar izzato, 80-85%
Estensione oltre la capsula, 60% Metastasi ai linfonodi, 5-15 % Metastasi a distanza, < al 5 %
Il tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Il tumore del rene
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Il tumore del rene
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Terapia biologica (complementare) nei pazienti affetti da tumore del rene
Dr. Giuseppe Fariselli
① Alimentazione e idratazione corrette ② Arsenicum album, berberis, colchicum,
conium, equisetum, galium aparine, hepar sulfuris, mercurius sublimatus corrosivus, organoterapici, podophyllum, sero-omeoterapia anti tessutale, solidago, terebinthina Chios, viscum album
③ Omeomesoterapia in 23V e 25VB
23V
Dr. Giuseppe Fariselli
25VB
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I tumori dell’uretere
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: astenia, calo ponderale, dolore continuo alla schiena o dolore pelvico, ematuria, pallore, pollachiuria, stranguria
Diagnosi: visita medica, esami del sangue, esame delle urine, esame citologico delle urine su 3 campioni, uretroscopia, ecografia, urografia, risonanza magnetica, TAC, biopsia
Terapia: elettroresezione, resezione laser, ureterectomia, chemioterapia, immunoterapia, radioterapia
I tumori della vescica
Dr. Giuseppe Fariselli
• Tumori uroteliali (90%), dall'epitelio di transizione: – Benigni: papilloma invertito e papilloma esofitico
– Maligni: carcinoma papi l lare, carcinoma in situ
• Tumori di derivazione epiteliale (5%): carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma, e tumori di derivazione neuronale: carcinoma a piccole cellule
• Tumori mesenchimali (5%), dalla muscolatura o dal connettivo della parete vescicale, rari: leiomioma benigno e leiomiosarcoma maligno
Il carcinoma della vescica
Dr. Giuseppe Fariselli
Fattori di rischio:
Il fumo di tabacco 80% Uso prolungato di FANS Lavoratori esposti alle arilamine, in
particolare la 2-naftilamina e all'arsenico Precedente radioterapia dei distretti pelvici I geni maggiormente coinvolti sono p53, RB
e DCC
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Fattori di protezione: Bere molta acqua Alimentazione corretta Frutta e verdura
Prevenzione delle malattie degenerative
Gruppo 0, <IG, >ORAC, >pH
Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra agnello, manzo, vitello, fegato, montone, coniglio: 1 volta alla settimana aringa fresca, merluzzo, sogliola, salmone, sardina, sgombro, trota, dentice, pesce spada: 3 volte
alla settimana piselli, fagioli, fagiolini dall’occhio: 3 volte alla settimana cavolo verde, spinaci, bietole, broccoli, peperoni rossi, cavolfiori, aglio, alghe, carciofi,
carote, cicoria, cipolle, finocchi, lattuga, olive verdi, porri, radicchio, rape, ravanelli, rucola, scarola, sedano, zucchini: 5 volte alla settimana
mirtilli, prugne, pompelmo, albicocche, ananas, banane, cachi, castagne, ciliegie, fichi, lamponi, limoni, mele, nocciole, noci, pere, pesche, pinoli, ribes nero, semi di sesamo, di girasole e di zucca: 4 volte alla settimana
centrifugati e succhi di mirtilli, prugna, ananas, carota, ciliegia, sedano: 2 volte al giorno carruba, cioccolato > 85%, cumino, curcuma, curry, erba cipollina, laminaria, menta, pepe di
Cayenna, peperoncino rosso, salvia, senape, tamari, zafferano infusi di gelso, luppolo, menta piperita, olmo, pepe di Cayenna, rosa canina, tarassaco, tiglio,
zenzero acqua minerale naturale, acqua di soda, acqua di seltz olio extravergine di oliva a bassa acidità spremuto a freddo, olio di semi di lino, olio di
vinacciolo
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenzione delle malattie degenerative
Gruppo A, <IG, >ORAC, >pH Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra
Merluzzo, salmone, sardina, sgombro, trota, cernia, coregone, ombrina, pagello, palombo, pesce persico, pesce spada, ricciola,
spigola, storione, tonno,: 120-180 g, 3 volte alla settimana Pollo, tacchino: 100-150 g, 2 volte alla settimana Latte di soia, formaggio di soia, mozzarella magra, ricotta magra, yogurt alla frutta e magro: formaggi 50 g, 2-3 volte
alla settimana; yogurt: 120-180 g, 2 volte alla settimana Olio extravergine di oliva e di lino Uva, mirtilli, more, prugne, pompelmo, mele, pesche, albicocche, ciliegie, cachi, fichi, lamponi, lime, limoni, mandorle,
melagrana, nocciole, fragole, pinoli, ribes, castagne, ananas, noci, semi di girasole, di papavero, di sesamo e zucca: 1 frutto, 6-8 pezzi, 100-150 g, 3-4 volte alla settimana
Piselli, fagioli, fagiolini, fagiolini dall’occhio, fave, soia rossa, lenticchie: 80 g secchi, 4-5 volte alla settimana Farina d’avena, farro, grano saraceno, orzo, tagliatelle di farro. Farina o riso: 70 g crudi, 3-4 volte alla settimana;
pasta: 70 g cruda, 3 volte alla settimana Cavoli, spinaci, cavolini di Bruxelles, cavolfiori, sedano, carote, zucchini, cavoli, rape, lattuga, cicoria, indivia, porri,
cipolle, broccoli, cetrioli, asparagi, aglio, carciofi, cime di rapa, coste, cumino, erbette, finocchi, olive verdi, prezzemolo, radicchio, rafano, rapanelli, rucola, scalogno, scarola, verdura a foglia verde, verza. Crudi: 60 g puliti, 3-5 volte alla settimana; cotti: 60 g, 4-5 volte alla settimana
Acqua minerale naturale, centrifugati e succhi di uva, mirtilli, pompelmo, sedano, carote, albicocche, ciliegie, mele, cetriolo, prugne, ananas. Acqua naturale: 250 g, 2-3 volte al giorno; acqua e limone: 250 g, al mattino; centrifugati e succhi: 250 g, 4-5 volte al giorno
Aglio, alloro, anice, basilico, bergamotto, cannella, cardamomo, carruba, chiodi di garofano, cioccolato, cumino, curcuma, curry, dragoncello, erba cipollina, estratto di mandorla, laminaria, maggiorana, malto d’orzo, melassa, menta, miso, origano, paprika, pepe della Giamaica o pimento, rafano, rosmarino, sale, salsa di soia, salvia, senape in polvere, tamari, tamarindo, vaniglia, zafferano, zenzero
Marmellata di frutta consentita, senape, sottaceti, verdure in agrodolce Infusi di aloe, bardana, betulla, biancospino, camomilla, cardo mariano, echinacea, foglia di fragola, fieno greco, gelso,
genziana, ginseng, luppolo, marrubio, menta, olmo, rosa canina, salvia, sambuco, senna, tarassaco, tè verde, tiglio, valeriana, verbena, zenzero
Caffè, tè verde, vino
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Prevenzione delle malattie degenerative Gruppo B, <IG, >ORAC, >pH
Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra
agnello, manzo, vitello, cervo, coniglio, daino, montone, tacchino, fegato: 100-200 gr., 2-3 volte alla settimana aringa fresca, merluzzo, sogliola, salmone, sardine, sgombro, trota, calamaro, capasanta, carpa, caviale, cernia, coregone, ombrina, luccio,
nasello, pagello, palombo, pesce persico, pesce spada, storione, tonno: 150-200 gr.: 3-5 volte alla settimana latte: 120-180 gr., 4-5 volte alla settimana, latticini: 60 gr., 3-5 volte alla settimana, yogurt: 120-180 gr., 2-4 volte alla settimana, uova:
1 uovo, 3-4 volte alla settimana fagiolini, fagioli, piselli, fave, soia rossa: 80 gr. secchi. 2-3 volte alla settimana crusca d’avena, farina d’avena, farina di frumento, farro, muesli: 70 gr. secchi, 2-4 volte alla settimana cracker, grissini, pane, integrali: pochi, 1 volta alla settimana; dolci: 1 porzione, 1 volta alla settimana pasta e altri cereali integrali: 70 gr. crudi, 3 volte alla settimana cavolo verde, spinaci, barbabietole, sedano, carote, zucchine, rape, melanzane, cicoria, indivia, lattuga, porri, cipolle, peperoni, broccoli,
asparagi, cetrioli, coste, crescione, erbette, finocchi, peperoncino, prezzemolo, radicchio, rafano, rucola, scalogno, scarola, tarassaco, verza, zenzero: 60 gr., 3-5 volte alla settimana
uva, mirtilli, more, prugne, pompelmo, fragole, banane, mele, albicocche, pere, ciliegie, ananas, arancia, pesche, bacche di sambuco, fichi, lamponi, lime, limoni, mandarini, pescanoce, ribes: 1 frutto o 150 gr., 3-4 volte alla settimana
burro di mandorle: 1 cucchiaio da tavola, 2-3 volte alla settimana, litchis, mandorle, noci: 6-8 pezzi, 2-5 volte alla settimana centrifugati e succhi di acqua con uva nera, mirtilli, pompelmo, limone, ciliegie, ananas, arancia, carote, cavolo, cetriolo, mele, prugne,
sedano, verdura: 250 gr., 2-3 volte al giorno aceto, aglio, alloro, anice, basilico, bergamotto, capperi, cardamomo, carruba, chiodi di garofano, cioccolato amaro, coriandolo, cumino,
curcuma, curry, dragoncello, erba cipollina, laminaria, maggiorana, menta, miso, noce moscata, origano, paprika, pepe, peperoncino, prezzemolo, rafano, rosmarino, sale marino integrale, salsa di soia, salvia, senape in polvere, tamarindo, timo, vaniglia, zafferano, zenzero
condimenti speziati, gelatina e marmellata di frutta consentita, maionese, salsa Worcester, senape, sottaceti, verdure in agrodolce infusi di acetosa, achillea, bardana, betulla, biancospino, camomilla, corteccia di quercia, echinacea, erba di San Giovanni, erba gatta, foglie
di fragola e di lampone, gelso, ginseng, liquirizia, marrubio, menta, olmo, pepe di Cayenna, prezzemolo, radice di liquirizia, rosa canina, salsapariglia, salvia, sambuco, tarassaco, tè verde, timo, valeriana, verbena, zenzero
caffè, tè, vino olii extravergini spremuti a freddo di oliva, di vinacciolo, di lino: 1 cucchiaio da tavola, 7 volte alla settimana
Dr. Giuseppe Fariselli
Prevenzione delle malattie degenerative
Gruppo AB, <IG, >ORAC, >pH Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra
agnello, coniglio, tacchino, fegato, fagiano, montone. Carni rosse 100-150 gr., 1 volta alla settimana; pollame 100-150 gr., 2 volte alla settimana
aringa, merluzzo, salmone, sardine, sgombro, trota, calamari, carpa, caviale, capesante, cernia, coregone, cozze, luccio, nasello, ombrina, pagello, palombo, pesce persico, pesce gatto, pesce spada, storione, tonno: 150-200 gr. 4-5 volte alla settimana
latte di capra, latte di mucca, kefir, siero di latte, yogurt, feta, formaggio fresco magro, formaggio di capra, formaggio di soia (tofu),
mozzarella, ricotta, emmental, uova. Latte 100-200 gr. 4-6 volte alla settimana; formaggi 60 gr. 3-4 volte alla settimana; yogurt 100-200 gr. 3-4 volte alla settimana; 1 uovo 3-4 volte alla settimana
piselli, fagioli, fagiolini, fave, lenticchie, soia rossa: 80 gr. secchi, 2-3 volte alla settimana crusca d’avena, crusca di frumento, farina d’avena, farina di frumento, farro, fiocchi di soia, germe di grano, miglio, orzo, semola di
frumento: 70 gr. secchi, 2-3 volte alla settimana pane ai cereali, pane di farro, pane di frumento integrale, pane di germe di grano, pane di soia, pane di sola segale, fiocchi di segale,
miglio, dolci di crusca d’avena, dolci di crusca di frumento. Pane, cracker 1 fetta 1 volta alla settimana; dolci 1 porzione 1 volta alla settimana
pasta di grano tenero, pasta di semola di grano duro, farina d’avena, di farro, di frumento integrale, di germe di grano, d’orzo, di segale: 70 gr. crudi 3-4 volte alla settimana; farina o riso 70 gr. crudi 3-4 volte alla settimana
cavolo verde, spinaci, cavolini di Bruxelles, cavolfiori, cipolle, melanzane, carote, zucchine, rape, pomodori, cicoria, indivia, lattuga, radicchio, funghi, cetrioli, broccoli, asparagi, aglio, finocchi, foglie di senape, germogli di bambù, olive, porro, prezzemolo, rafano, rucola, scarola, tarassaco, verza, zenzero: 60 gr. crudi puliti o cotti, 3-5 volte alla settimana
mirtilli, more, prugne, fragole, mele, albicocche, pesche, ciliegie, pere, ananas, fichi, lamponi, lime, limoni, mandarini, pescanoce, ribes, uva: 1 frutto o 100-150 gr., 3-4 volte alla settimana
anacardi, arachidi, burro di arachidi, burro di mandorle, castagne, litchi cinesi, mandorle, noci, pinoli, pistacchi: 6-8 pezzi 4-5 volte alla settimana; burro vegetale: 1 cucchiaio da tavola 5-6 volte alla settimana
acqua con limone, acqua di selz e di soda, centrifugati e succhi di uva nera, mirtillo, pompelmo, prugne, albicocca, carota, ciliegia, pera, ananas, cavolo, mele, papaia, sedano, caffè, tè verde, vino: 250 gr. 2-3 volte al giorno, acqua naturale 1-1,5 litri al giorno
aglio, alloro, aneto, basilico, bergamotto, cannella, cardamomo, carruba, cerfoglio, chiodi di garofano, cioccolato, coriandolo, cumino, curcuma, curry, dragoncello, erba cipollina, fecola, laminaria, maggiorana, menta, miso, noce moscata. Paprika, prezzemolo, rafano, rosmarino, sale, salsa di soia, salvia, santoreggia, sciroppo d’acero, senape, tamari, tamarindo, timo, vaniglia, zafferano
gelatina e marmellata di frutta consentita, maionese, senape infusi di acetosa, achillea, alfalfa, bardana, betulla, biancospino, camomilla, corteccia di quercia bianca, echinacea, foglie di fragola, di
lampone e di rosmarino, gelso, ginseng, marrubio, menta, olmo, pepe di Cayenna, prezzemolo, radice di liquirizia, rosa canina, salvia, sambuco, tarassaco, tè verde, timo, valeriana, verbena, zenzero
olio extravergine di oliva spremuto a freddo, olio di lino, olio di semi di vinacciolo: 1 cucchiaio da tavola 6-8 volte alla settimana Dr. Giuseppe Fariselli
Gli antiossidanti sono contenuti nei frutti e nelle verdure colorati, maturi, e di stagione
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I diversi antiossidanti hanno oxygen radical absorbance capacity (ORAC) diverse
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La vescica: carcinoma
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I carcinomi della vescica vengono divisi in: • Carcinomi uroteliali (a cellule transizionali)
95% – Papilloma esofitico – Papilloma invertito – Neoplasie uroteliali a basso potenziale di malignità – Carcinoma in situ – Carcinoma papillare uroteliale
• Carcinoma a cellule squamose • Carcinoma misto • Adenocarcinoma (ad anello con castone, raro, >>>maligno) • Carcinoma a piccole cellule (<1%, >>>maligno)
La vescica: carcinoma
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Il carcinoma della vescica:
sintomatologia
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La macroematur ia (ur ine a lavatura di carne) è il reperto tipico di carcinoma vescicale
Ristagno di urina Disuria, stranguria, pollachiuria e tenesmo
vescicale Cistiti e ureteriti ricorrenti
La vescica: carcinoma
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L’invasione della giunzione uretero-cistica può causare ostruzione ureterale e intenso dolore ai fianchi
L’invasione dei plessi nervosi può provocare intenso dolore o disfunzioni erettili
Fistole enteriche, anali o vaginali sono rare e indice di malattia avanzata
Molto raramente i primi sintomi sono dovuti a metastasi
La vescica: carcinoma
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Diagnosi: • ecografia, esame citologico delle urine con F.I.S.H. ( F l u o r e s c e n c e I n S i t e Hybridization), cistoscopia con PDD, TC, RMN, PET-TC
La vescica: ecografia
Dr. Giuseppe Fariselli
Esame citologico delle urine con
F.I.S.H.
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La vescica: carcinoma
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La vescica: carcinoma
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La vescica: carcinoma
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Ne l l a PDD ( P h o t o Dy n am i c Diagnosis) vengono instillate in vescica, un’ora prima dell’esame, delle porfirine fotoattive che si a c c u m u l a n o n e l t e s s u t o neoplastico, e che, stimolate da l u c e b l u , e m e t t o n o u n a fluorescenza di colore rosso
La vescica: carcinoma
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La vescica: TC
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La vescica: RMN
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La vescica: PET-TC
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La vescica: carcinoma
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Trattamento:
Le lesioni papillari sono solitamente trattate con chirurgia transureterale (T.U.R.B.)
La vescica: carcinoma
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Trattamento: Le recidive localizzate vengono trattate con T.U.R.B. seguita da instillazione intravescicale del bacillo di Calmette-Guérin o di i nterferone, mitomic ina C, valrubicina e gemcitabina
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Trattamento: In caso di infiltrazione della tonaca muscolare, lesioni multicentriche, o frequenti recidive, è indicata la cistectomia radicale con dissezione linfonodale pelvica, con asportazione di uretra prossimale e vescichette seminali nell’uomo, uretra, parete anteriore della vagina, utero e annessi nella donna
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Trattamento: Dopo la cistectomia totale viene confezionato, con sezioni di i n t e s t i n o o n e o v e s c i c h e ortotopiche, un serbatoio per l’urina
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
La radioterapia può essere eseguita preoperatoriamente p e r r i d u r r e l a m a s s a neoplastica, nei soggetti con malattia locale infiltrante non resecabile, o in caso di elevato rischio operatorio
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Nel caso di metastasi linfonodali si utilizzano metotrexato, vinblastina, doxorubicina e c i s p l a t i n o ( M - V A C ) o gemcitabina, paclitaxel e cisplatino (GTC) seguiti da asportazione chirurgica della malattia residua
La vescica: carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Nel caso di metastasi a distanza si utilizzano gli stessi schemi (M-VAC, GTC) + trastuzumab
La terapia complementare del carcinoma vescicale
Dr. Giuseppe Fariselli
① Alimentazione e idratazione corrette ② Acidum nitricum, arsenicum album,
b e r b e r i s , c a n t h a r i s , c a u s t i c um Hahnemanni, colchicum, equisetum, galium aparine, hepar sulfuris, mercurius sublimatus corrosivus, organoterapici, pareira brava, podophyllum, sero-omeoterapia anti tessutale, solidago, terebinthina Chios, viscum album
③ Omeomesoterapia in 3V e 28V
3V e 28V
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I tumori dell’uretra
Dr. Giuseppe Fariselli
Sintomatologia: sangue nelle urine, aumento della frequenza della minzione, flusso di urina debole o intermittente, presenza d i linfonodi inguinali ingrossati o di noduli a livello del pene o del perineo
I tumori dell’uretra: diagnosi
Dr. Giuseppe Fariselli
Visita medica, visita urologica, esame delle urine (sangue e cellule tumorali), esami del sangue, cistoscopia, uretroscopia, biopsia, Tx torace, TAC e RMN
I tumori dell’uretra: terapia
Dr. Giuseppe Fariselli
• Elettro-resezione con folgorazione, chirurgia laser, chirurgia con il bisturi, anche per rimuovere linfonodi inguinali, vescica, prostata, parte di vagina e pene , urostomia
• Radioterapia sia dall'esterno sia con brachiterapia ("semi" radioattivi inseriti direttamente a contatto con le cellule tumorali)
• Chemioterapia per via sistemica o locale
La vescica: incontinenza
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Perdita di urina al di fuori della minzione Da sforzo (corsa, pesi, riso, salti, starnuti,
tosse): gravidanze, interventi chirurgici, obesità Da vescica iperattiva (contrazioni involontarie del
muscolo detrusore generano urgenza alla minzione): idiopatica, neurogena, stress
Da urgenza-frequenza Da rigurgito (la vescica si riempie oltre la sua
capac i tà e non r i esce ma i a svuotars i completamente): assenza della sensazione di riempimento, ostacolo a livello dell’uretra
La vescica: incontinenza
Dr. Giuseppe Fariselli
Alcool, bibite gassate, caffè, dolcificanti artificiali, succhi di frutta e the, irritano la vescica
Il fumo peggiora l'incontinenza da sforzo Il peso in eccesso mette pressione sui muscoli e
sulla vescica Raggiungere e mantenere il peso ideale, e fare
esercizio fisico, migliorano il benessere e la funzione vescicale
Camminare, fare jogging, correre, nuotare, costituiscono il miglior allenamento funzionale per i muscoli perineali
La vescica: incontinenza
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Terapia medica: Incontinenza da sforzo: agonisti α/β-adrenergici e duloxetina, aumentano il tono e la forza muscolare
I n c o n t i n e n z a d a v e s c i c a i pe ra t t i v a : an t imuscar i n i c i ossibutinina e propiverina
La vescica: incontinenza
Dr. Giuseppe Fariselli
Terapia chirurgica: I n c o n t i n e n z a d a s f o r z o : colposospensione retropubica, sfintere artificiale, sling
I n c o n t i n e n z a d a v e s c i c a iperattiva: iniezioni di tossina botulinica nella parete vescicale, neuromodulazione sacrale
La vescica: incontinenza
Dr. Giuseppe Fariselli
Biofeedback vaginale, esercizi di Kegel, rieducazione pelv ica e stimolazione elettrica, rinforzano il pavimento pelvico e lo sfintere urinario
① Svuotare la vescica ② Stringere i muscoli del pavimento pelvico e
mantenerli contratti contando fino a 10 ③ Rilassare i muscoli completamente contando
fino a 10 ④ Fare una serie di 10 esercizi, 3 volte al
giorno
La vescica: incontinenza
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Terapie biologiche: Argentum metallicum praeparatum, cimicifuga, gelsemium, hypericum, rhus toxicodendron
Ore 3 - 5 (m) e 15 - 17 (M) Omeomesoterapia in: 25S, 6MP, 3V, 25V, 28V, 2R, 4VG, 2VC
La vescica: incontinenza
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La vescica: incontinenza 25S
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La vescica: incontinenza 6MP
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La vescica: incontinenza 3V, 25V, 28V
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La vescica: incontinenza 2R
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La vescica: incontinenza 4VG
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La vescica: incontinenza 2VC
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1VG, 1VC
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L’invecchiamento renale
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• È , i n p a r t e , p r o g r a m m a t o geneticamente in relazione ai telomeri
• Un invecchiamento più precoce e grave è legato a dieta, fumo, stress ossidativo e tossine
• Un parametro indipendente è la misura della circonferenza addominale
L’invecchiamento renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Aumentato rischio di: Acidosi metabolica Alteraz ion i idro-e lettro l i t i che (disidratazione, iperK+emia, Na+emia)
Insufficienza renale acuta (ACE-inibitori, disidratazione, diuretici, FANS, ipotensione, ipovolemia)
Reazioni avverse a farmaci
L’invecchiamento renale
Dr. Giuseppe Fariselli
L’aumentato rischio di reazioni avverse a farmaci, anche con creatininemia nella norma, è legato a:
Aumento del tessuto grasso e riduzione dell’acqua corporea
Ridotta funzione escretoria del rene Ridotto metabolismo epatico
L’invecchiamento renale
Dr. Giuseppe Fariselli
ACE-inibitori: Farmaci utilizzati nella terapia dell'ipertensione arteriosa, del post-i n f a r t o d e l m i o c a r d i o e dell'insufficienza cardiaca cronica
Captopri l , enalapr i l , l is inopr i l , perindopril e ramipril
L’invecchiamento renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Modificazioni anatomiche: Riduzione della corticale del 25% Ipotrofia glomerulare e tubulare Fibrosi interstiziale Iperplasia fibroelastica delle arterie Ialinosi delle arterie
L’invecchiamento renale
Dr. Giuseppe Fariselli
Modificazioni funzionali: Riduzione flusso ematico 10%/10 anni Riduzione filtrato glomerulare 1 ml/anno (VFG < 60 ml/min nel 10% dei casi, del 25-30% se diabete o ipertensione)
R i d o t t a r i s p o s t a a s t i m o l i vasodilatatori: infusione di aminoacidi o dopamina
Dr. Giuseppe Fariselli
Grazie per l’attenzione