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Le malattie dell'apparato urinario: sintomatologia, diagnosi, terapia,

prevenzione

Dr. Giuseppe Fariselli, Specialista in Oncologia Studio medico via G. Giacosa 71, 20127 Milano Tel. 0226143258 – 3388198646 [email protected] http://lemedicinenaturalineimalatidicancro.docvadis.it http://laterzaetanaturalmente.docvadis.it

Le malattie dell'apparato urinario

Rene Uretere Vescica Uretra

Dr. Giuseppe Fariselli

Le malattie dell’apparato urinario


Infezioni Calcolosi renale Glomerulonefrite Sindrome nefrosica Insufficienza renale Tumori delle vie urinarie Incontinenza urinaria L’invecchiamento del rene

Le infezioni urinarie


  Normalmente le urine sono sterili   Il 20% delle donne e il 10% degli uomini

di età a 65 anni presenta batteriuria   La principale via di infezione è attraverso

l’uretra   Nell’85 % dei casi è presente Escherichia

coli   L’inserimento del catetere vescicale è

associato ad un rischio del 5% al giorno



Fattori di rischio:   Diabete   Cateterizzazione   Re s i d u o p o s t -m i n z i o n a l e l e g a t o

all’ipertrofia prostatica o a difunzioni vescicali neurogene

  Fimosi o sclerosi del prepuzio   Riduzione dei lattobacilli, incremento del

pH vaginale, incontinenza vescicale, brevità dell’uretra e stretta vicinanza con l’ano, igiene non corretta



Sintomatologia:   La batteriuria può essere asintomatica   Nelle infezioni di uretra e vescica

aumento di frequenza, bruciori e urgenza minzionale, dolorabilità sovrapubica, talvolta ematuria, secrezione purulenta nell’uretrite

  Nelle infezioni di uretere e rene febbre oltre i 38°, con brivido scuotente e sudorazioni profuse all’abbassarsi della t°



Diagnosi:   Esame delle urine, urinocultura,

emocromo e formula leucocitaria, VES, PCR, azotemia, glicemia, creatininemia, elettroliti Ca, P, K, Na, VFG, ecografia renale e vescicale, ecografia prostatica transrettale, URO TC



Terapia:   Nessuna nelle batteriurie asintomatiche,

prima di cateterizzazione o cistoscopia   Ne i s i n t o m a t i c i 5 - 7 g i o r n i d i

cotrimossazolo o di un chinolonico (rischio di rottura del tendine di Achille)

  Nella prostatite 2 settimane di terapia   In caso di pielonefrite ospedalizzazione

Le infezioni dell’apparato urinario


•  Uretriti •  Cistiti •  C istop ie l i t i-pielocistiti-pieliti • Pielonefrite acuta

Le uretriti


Sintomatologia: bruciore e dolore al meato uretrale, all’uretra, al pene, che si fanno più intensi durante i rapporti sessuali e la minzione, dolori alla schiena, perdite vaginali e sanguinamento durante i rapporti nella donna, difficoltà a urinare e dolori rettali nell’uomo, secrezione da chiara a densa, purulenta, giallo-verdastra, febbre

Le uretriti


Diagnosi: vis ita medica, urologica, u r i n o c u l t u r a , t am p o n e u r e t r a l e , antibiogramma Terapia: evitare le irritazioni locali, i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più acqua, regolarizzare l’intestino, cranberry, equiseto, fermenti lattici, gramigna, magnesio, malva, mannosio, rame, uva ursina, cantaride, argentum, berberis, magnesio, mucosa, rame, silicio, antiflogistici, antibiotici mirati

Le uretriti


Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più a c q u a , r e g o l a r i z z a r e l’intestino

Le cistiti


Sintomatologia: emissione di urine (minzione) con difficoltà (disuria), con dolore (stranguria), di piccole quantità con elevata frequenza (pollachiuria), di urine torbide e purulente (piuria), contenenti sangue (ematuria), dolenzia sovrapubica, dolore urente alla minzione, febbre con brivido e sudorazione

Le cistiti


Diagnosi: vis ita medica, urologica, urinocultura, antibiogramma Terapia: evitare le irritazioni locali, i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più acqua, regolarizzare l’intestino, cranberry, equiseto, fermenti lattici, gramigna, magnesio, malva, mannosio, rame, uva ursina, cantaride, argentum, berberis, magnesio, mucosa, rame, silicio, antiflogistici, antibiotici mirati

Le cistiti


Prevenz i one: ev i tare l e irritazioni locali (bicicletta, caval lo, ig iene int ima e r a p p o r t i s e s s u a l i inappropriati), i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, la stasi urinaria, bere più acqua, regolarizzare l’intestino

Le cistopieliti>pielocistiti>pieliti


Sintomatologia: dolore l o m b a r e i r r a d i a t o a l l’ i n gu i ne , febbre a 39°-40° c o n b r i v i d o scuotente e sudorazione, piuria, ematuria, eventuali sintomi di cistite e uretrite



Diagnosi: visita medica, urologica, esami del sangue e delle urine, urinocultura, antibiogramma, ecografia delle vie urinarie Terapia: antiflogistici, antibiotici mirati, riposo a letto e al caldo evitare le irritazioni locali, i dolcificanti, il pepe, i superalcolici, bere più acqua, regolarizzare l’intestino, cranberry, equiseto, fermenti lattici, gramigna, magnesio, malva, mannosio, rame, uva ursina, cantaride, argentum, berberis, magnesio, mucosa, rame, silicio,

Le pielonefriti acute


Sintomatologia: esordio brusco con dolore lombare e addominale irradiato p o s t e r i o r m e n t e a l f i a n c o , malessere, disuria, stranguria, nau sea , v om i t o , febbre a l t a preceduta da brivido scuotente e seguita, quando si abbassa, da sudorazione profusa, affaticamento, debolezza, anoressia, ematuria, urine torbide



D i a g n o s i : v i s i t a m e d i c a , nefrologica, esami del sangue e de l l e u r i n e , u r i n o c u l t u r a , antibiogramma, ecografia delle vie urinarie Terapia: lunghi cicli di antibiotici mirati, in genere chinolonici, riposo a letto e al caldo

Le pielonefriti croniche


Sintomatogia: spesso asintomatica f i no a l l’ i n s uff i c i enza rena l e , amiloidosi, anoressia, astenia, calo ponderale, cefalea, dolore persistente addominale e al fianco, febbre, infezioni urinarie ricorrenti con ematuria, ipertensione, malessere, nausea, vomito, urina torbida �



D i a g n o s i : v i s i t a m e d i c a , nefrologica, esami del sangue e de l l e u r i n e , u r i n o c u l t u r a , antibiogramma, ecografia delle vie urinarie, TC addominale e renale, cistografia, urografia, biopsia renale



Terapia: correzione chirurgica di anomalie che causano reflusso vescico-ureterale, pieloplastica, rimozione di calcoli renali o ureterali, di neoformazioni che comprimono gli urereri, terapia antibiotica di attacco e mantenimento a lungo termine, t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a p e r insufficienza renale e ipertensione, riposo a letto e al caldo

La calcolosi renale


O s s a l a t o d i calcio (40%) F o s f a t o d i calcio (15%) O s s a l a t o e fosfato (15%) A c i d o urico (10%) Misti (acido urico e calcio) (10%) F o s f a t o a m m o n i o -magnesiaco (8%) Cistina (2%)

La calcolosi renale: sintomi


La colica renale


D o l o r e a c u t o , i m p r o v v i s o , violento, irradiato a l l ’ i n g u i n e , a g i t a z i o n e , angoscia, ansietà, p a l l o r e , s u d o r a z i o n e , urgente bisogno di urinare con ridotta emissione di urina e i n c o m p l e t o svuotamento della vescica (tenesmo vescicale)

La calcolosi renale: diagnosi


Esame delle urine e del sangue (emocromo, creatinina, urea, Ca+, PTH, P, uricemia, Mg+, Cl-, idrossiprolina, acido ossal ico, acido citrico, fosfatasi alcalina) E c o g r a f i a r e n a l e e vescicale Rx addome urografia, la pielografia ascendente, TC spirale, analisi fisico-chimica del calcolo, studio metabolico

La calcolosi


Terapia: Calcoli: diametro < 5 mm bere più di 2 litri di acqua al giorno, dieta, integratori alimentari, > 5 mm litotrissia extracorporea con onde d'urto o ureterolitotrissia

•  Colica: FANS (ketorolac); •  Vomito: antiemetici (metoclopramide) • 

La glomerulonefrite


S i n t oma t o l o g i a : a s t e n i a , gonfiore (edema) di viso, mani, piedi, addome, zona lombare, p a l l o r e , i p e r t e n s i o n e , ematuria, proteinuria <3,5 gr/die, anemia, iperazotemia, creatininemia elevata

La glomerulonefrite


La glomerulonefrite: diagnosi


Visita medica, visita nefrologica, esame delle urine (cilindruria, ematuria, proteinuria), esami del s a n g u e ( a u m e n t o d e l l a creatininemia e dell’azotemia; diminuzione delle albumine, e dei globuli rossi, presenza di eventuali immunocomplessi), ecografia renale, biopsia renale

La glomerulonefrite: diagnosi


A , l o b u l o g l o m e r u l a r e normale con tre capillari periferici aperti B, stadio iniziale C , s t a d i o a v a n z a t o : peduncolo ispessito e c a p i l l a r i compressi a , c e l l u l a e p i t e l i a l e ; b , membrana basale; c , c e l l u l a endote l ia le; d, cellula mesangiale; e , m a t r i c e mesang i a l e ; f , leucocito

Glomerulonefrite: la terapia


•  Dieta iposodica e ipotroteica, EPO, ipotensiv i al bisogno, statine, vitamina D, iniziale riposo a letto, poi attività fisica indicata

•  Antibiotici nella glomerulonefrite post-streptococcica

•  C o r t i c o s t e r o i d i e immunosoppressori nella sindrome nefrosica

La sindrome nefrosica


Sintomatologia: anemia, anoressia, astenia, aumento di peso, contrazione della diuresi, crampi, edemi diffusi, denutrizione fino alla cachessia, aumentato rischio di infezioni e di trombosi, urine che sembrano schiumose; prote inur ia o ltre i 3,5 grammi a l giorno, ipoalbuminemia, deplezione di IgG e gammaglobuline, ipocalcemia, incremento delle α2 e β globuline, iperparatiroidismo, iperlipidemia, ipercoagulabilità lipiduria

La sindrome nefrosica: diagnosi


Visita medica, visita nefrologica, esame delle urine delle 24 ore, pressione arteriosa, esami del sangue (emocromo, azotemia, creatininemia, glicemia, lipemia, proteinemia, uricemia) ecografia, biopsia renale

La sindrome nefrosica: terapia


ACE inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina per la proteinuria, a n t a g o n i s t i d e l l a s i n t e s i d e l c o l e s t e r o l o , a s p i r i n a o eparina, diuretici dell’ansa come l a f u r o s e m i d e , steroidi e immunosoppressori nelle forme autoimmuni, ipoglicemizzanti nelle forme diabetiche

L’insufficienza renale


 Presenza persistente di microalbuminuria, proteinuria e/o ematuria, riduzione del Volume di Filtrato Glomerulare (VFG)

 Divisa in 5 stadi in base al VFG: ①  Danno renale con normale VFG (>90 ml/min) ②  Danno renale con VFG < (89-60) ③  VFG << (59-30) ④  VFG <<< (29-15) ⑤  Insufficienza renale terminale (<15)



  Progressiva perdita dei nefroni e delle funzioni renali:

①  Emuntoria: eliminazione di liquidi e cataboliti ②  Omeostatica: mantenimento del volume, della

pressione arteriosa, della concentrazione elettrolitica, del pH ematico

③  Endocrina: produzione di eritropoietina, prostaglandine, vitamina D

  Progressivo interessamento di altri organi e

apparati



 Patologia inizialmente asintomatica  Dopo i 70 anni ha problemi 1 persona su 4  Il 30-35% dei diabetici e/o ipertesi (pa >

130/80 mmHg) ha una insufficienza renale cronica (IRC = VFG < 60 ml/min)

 Il tasso di crescita dei pazienti che iniziano la dialisi aumenta del 6% all’anno nella fascia di età 66-74 anni, del 15% nelle persone oltre i 75 anni

L’insufficenza renale


 Le principali malattie che portano alla dialisi sono diabete (25%) e nefropatie vascolari (20%), poi glomerulonefriti, nefriti interstiziali e rene policistico

 Le nefropatie vascolari, solitamente associate, comprendono aterosclerosi aorto-renale, danni renali da ipertensione e malattia da cristalli di colesterolo



 Fattori di rischio: diabete di tipo 2, dieta carnea, dislipidemia, fumo, ipertensione, obesità

 Cause di > incidenza di MRC e IRC: ① Invecchiamento della popolazione ② Migliorata sopravvivenza per altre patologie ③ Progressivo aumento di aterosclerosi,

diabete di tipo 2, ipertensione, sindrome metabolica



 Sintomatologia:  Inzialmente asintomatica  Pr im i s intomi: anoress ia, asten ia,

ipertensione  Fase uremica: difficoltà respiratorie, dolori

ossei, neuropatia periferica, pericardite, prurito, stato confusionale, vomito

Insufficienza renale cronica


Anoressia, gastrite, nausea, ulcera D o l o r i o s t e o -m u s c o l a r i , m i o p a t i a ,

osteodistrofia Neuropatia periferica, prurito Edema polmonare, versamenti pleurici Anemia, coagulopatie, piastrinopatie Calcificazioni vascolari, cardiomiopatia,

pericardite Amnesie, depressione, stato confusionale,

coma

Insufficienza renale cronica


 I pazienti con MRC sono ad alto rischio card iovasco lare perché a d iabete, dislipidemie, fumo e ipertensione si aggiungono aumento della fosforemia, dell’omocisteina, del paratormone e dello stress ossidativo, infiammazione cronica, iperattività del sistema renina-angiotensina

 Per questo motivo i pazienti che iniziano la dialisi hanno cardiopatia ischemica (40%), vasculopatia periferica (25%), patologia cerebrovascilare (15%)

Danno renale in corso di obesità e sindrome metabolica


•  Il BMI è un fattore indipendente per il rischio di sviluppare una Malattia Renale Cronica

•  I soggetti sovrappeso hanno un rischio aumentato del 20%

•  I soggetti obesi un rischio aumentato del 40%

Danno renale in corso di obesità e sindrome metabolica


La malattia renale cronica


 Diagnos i : azotemia, creat in inemia, elettroliti Ca, P, K, Na, emocromo, esame delle urine, glicemia, paratormone, VFG, ecografia addominale

 P r e v e n z i o n e p r ima r i a : e v i t a r e l a

sedentar ietà, mangiare in maniera equilibrata con poco sale, non fumare, tenere sotto controllo colesterolo e pressione



Prevenzione secondaria (oltre alle precedenti):  Controllo di glicemia e pressione  Ridotto apporto di proteine: 0,6-0,7 g/kg/

die, solo il 50% di origine animale  Limitazione/eliminazione di antibiotici

nefrotossici e FANS



Cause di insufficienza renale acuta (in MRC):  Disidratazione  Ipotensione  Ostruzione delle vie urinarie  Sepsi  Scompenso cardiaco  Uso di farmaci nefrotossici  Necessità di interventi chirurgici



Insidie alimentari:  Cibi in scatola  Cibi surgelati  Cibi precotti

Quasi sempre molto ricchi di fosfati, grassi saturi e sale



Bere due o più lattine al giorno di bibite (soft-drink) anche dietetiche espone ad un rischio doppio di contrarre malattie renali croniche o calcoli renali, per la presenza di acido fosforico (addensante, correttore di acidità ed emulsionante) e fruttosio

Il fruttosio


Agisce su: ① Adipociti ② Endotelio ③ Fegato ④ Rene

Azioni del fruttosio sugli adipociti


①  Alterazione della omeostasi ormonale

②  A um e n t o d e l l o s t r e s s ossidativo

Che causano insulinoresistenza

Azioni del fruttosio sull’endotelio


①  Disfunzione endoteliale da ridotta biodisponibilità di NO

②  Infiammazione e proliferazione intimale

Che causano: ①  Arteriolopatia ②  Insulino-resistenza ③  Ipertensione

Azioni del fruttosio sul fegato


①  Aumentata sintesi di trigliceridi ②  Aumentata sintesi di acido urico

e deplezione di ATP

Che causano steatosi epatica

Azioni del fruttosio sul rene


①  Infiammazione tubulo-interstiziale ②  Ipertensione e ipertrofia glomerulare ③  Proliferazione delle cellule tubulari

renali ④  proteinuria Che causano danno renale

La terapia delle malattie renali


Misure per ridurre la progressione: controllo pressorio, correzione dell’anemia, dieta

Trattamento delle complicanze (acidosi metabolica, alterazioni ossee, anemia, sovraccarico idrico etc.)

Dialisi (emodialisi e dialisi peritoneale) Trapianto



C o n t r o l l o p r e s s o r i o : mantenimento della pressione entro 140/85 con ACE i n i b i t o r i o s a r tan i +- b e t a b l o c c a n t i , c a l c i o antagonisti e, soprattutto, diuretici dell'ansa



Correzione dell’anemia con f e r r o e f a t t o r i e r i t r o p o i e t i c i p e r mantenere l'emoglobina fra 11 e 12 g/dl



Ridurre l'apporto proteico, con una dieta equilibrata che contenga:

①  Calorie > 30-35 Kcal/kg peso ideale/

die ②  Glucidi 60% delle calorie ③  Lipidi 30% delle calorie ④  Proteine 0.6 - 0.7 gr/kg/peso ideale

(75% ad alto valore biologico)



Prodotti ipoproteici (biscotti, farina, fette biscottate, pane, pasta)

Moderato introito di potassio e sale (non più di 2 gr al g i o r n o a g g i u n t o a g l i alimenti)



La emodialisi (4 ore, 3 volte alla settimana):

  Rimuove liquidi e sostanze

tossiche   Riequilibra elettroliti e pH

L’emodialisi


La dialisi peritoneale


1) Sacca per dialisi; 2) Catetere; 3) Peritoneo; 4) Cavità addominale

La dialisi peritoneale


Durata 4-5 ore, notturna, indicazioni: •  Accesso vascolare difficile •  Diuresi conservata •  Instabilità cardiovascolare •  Pazienti in grado di autogestire la propria malattia

con schemi personalizzati Complicanze:   Peritonite   Ernie  Diabete

Il trapianto renale


Compatibilità HLA: ①  Gemello omozigote ②  Gemello dizigote ③  Fratello o sorella con HLA-A, B e DR identico ④  Fratello o sorella con un aplotipo HLA identico ⑤  Fratello o sorella con almeno 2 antigeni identici ⑥  Figli con aplotipo HLA identico ⑦  Genitori con aplotipo HLA identico ⑧  Parenti di primo grado ⑨  Cadavere con 2 o + antigeni HLA identici

Il trapianto renale


La prevenzione delle malattie renali


①  Alimentarsi correttamente ②  Bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno ③  Controllare peso e pressione (<130/80) ④  Evitare bevande dolcificate e diete molto

ricche di calorie, cibi conservati, dolci, grassi e proteine animali, sale, zuccheri

⑤  Non assumere farmaci di propria iniziativa ⑥  Eseguire 1 volta/anno creatininemia ed

esame delle urine

La terapia biologica (complementare) nelle

malattie renali


①  Arsenicum album, berberis, equisetum, hepar sulfuris, mercurius sublimatus corrosivus, solidago, terebinthina Chios, organoterapici

②  Omeomesoterapia in 23V e 25VB

Le malattie renali: 23V


Le malattie renali: 25VB


Il tumore del rene


•  Il carcinoma a cellule renali (chiare per accumulo di glicogeno e lipidi) origina dal tubulo renale

•  La terapia di elezione è la chirurgia

•  È resistente alla radioterapia e alla chemioterapia

•  Alcuni casi r ispondono al la immunoterapia

Il tumore del rene


•  Rapporto uomo/donna 2:1 • Maggiore frequenza tra i 60 e i 70 anni

•  Incidenza 3/10.000/anno • Mortalità di 1/10.000 persone/anno

•  Possono esistere una certa familiarità e forme ereditarie

Il tumore del rene


•  Fattori di rischio: abitudine al fumo, obesità, ipertensione, IRC, radiazioni ionizzanti, malattia pol ic istica, malattia cistica acquisita (da emodialisi), terapia estrogenica non bi lanc iata, esposizione ad asbesto, derivati del petrolio, metalli pesanti

Il tumore del rene


Sintomatologia: •  Oltre la metà dei casi sono asintomatici,

diagnosticati casualmente •  Segno più frequente è l'ematuria •  Ipercalcemia per produzione tumorale di

sostanze che stimolano il riassorbimento osseo, come il TGF-α, il PTH-rp e la vitamina D

•  Ipertensione da aumentata produzione di renina o da formazione di fistole artero-venose

Il tumore del rene


Sintomatologia: •  Pa l l o r e da anem i a , o p l e t o ra da

ipersecrezione di eritropoietina •  Varicocele sinistro, per un blocco della vena

spermatica di sinistra dovuta ad invasione tumorale della vena renale sinistra, in cui essa drena

•  Nei casi avanzati, anche, calo ponderale, febbre, dolore lombare, massa addominale, dolori ossei, cachessia

Il tumore del rene


Diagnosi: Ecografia, TC, RMN, agobiopsia, PET-TC

L’85% delle masse renali solide sono carcinomi

Nel 10% dei casi sono presenti calcificazioni

Alla diagnosi appare localizzato il 40% dei casi

Il tumore del rene


Terapia chirurgica:  L a n e f r e c t om i a , l a p a r o s c o p i c a o

laparotomica, può essere parziale, totale, o comprendere ghiandola surrenale, linfonodi retro-peritoneali e tessuti coinvolti per estensione diretta

 In caso di diffusione alla vena renale, alla cava inferiore, e di metastasi isolate la nefrectomia citoriduttiva può aumentare la sopravvivenza

Il tumore del rene


Terapia percutanea immagine-guidata: •  Indicata nelle lesioni localizzate in pazienti non operabili

•  Utilizza l'immagine del tumore in tempo reale ottenuta con TC, ultrasuoni, o RMN

•  Introduzione di una sonda nel tumore e sua distruzione con termo o crioterapia

•  Meno efficace della chirurgia

Il tumore del rene


Chemioterapia: •  Il carcinoma renale è, scarsamente, sensibile solo a floxuridina, 5-fluorouracile e vinblastina

•  La resistenza è dovuta al gene MDR1, espresso nell'80% delle cel lule tumorali, che codifica per una glicoproteina che espelle dalla cellula molte sostanze citotossiche, compresi i chemioterapici

Il tumore del rene


La terapia immunologica:  Anticorpi monoclonali: anti-VEGF, everolimus, sorafenib, sunitinib, temsirolimus

 Effett i co l latera l i deg l i inibitori del l'angiogenesi: a s t e n i a , i p e r t e n s i o n e , sindrome-mani piedi

Il tumore del rene


La terapia immunologica:  Complessi peptidici  Interferone-alfa  Interleuchina 2  Vaccino a cellule tumorali

Il tumore del rene


Percentuale di sopravvivenza a 5 anni:  Diametro < a 4 cm, 90-95%  Diametro > di 4 cm, confinato al rene e non vascolar izzato, 80-85%

 Estensione oltre la capsula, 60%  Metastasi ai linfonodi, 5-15 %  Metastasi a distanza, < al 5 %

Il tumore del rene


Terapia biologica (complementare) nei pazienti affetti da tumore del rene


①  Alimentazione e idratazione corrette ②  Arsenicum album, berberis, colchicum,

conium, equisetum, galium aparine, hepar sulfuris, mercurius sublimatus corrosivus, organoterapici, podophyllum, sero-omeoterapia anti tessutale, solidago, terebinthina Chios, viscum album

③  Omeomesoterapia in 23V e 25VB

23V


25VB


I tumori dell’uretere


Sintomatologia: astenia, calo ponderale, dolore continuo alla schiena o dolore pelvico, ematuria, pallore, pollachiuria, stranguria

Diagnosi: visita medica, esami del sangue, esame delle urine, esame citologico delle urine su 3 campioni, uretroscopia, ecografia, urografia, risonanza magnetica, TAC, biopsia

Terapia: elettroresezione, resezione laser, ureterectomia, chemioterapia, immunoterapia, radioterapia

I tumori della vescica


•  Tumori uroteliali (90%), dall'epitelio di transizione: –  Benigni: papilloma invertito e papilloma esofitico

–  Maligni: carcinoma papi l lare, carcinoma in situ

•  Tumori di derivazione epiteliale (5%): carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma, e tumori di derivazione neuronale: carcinoma a piccole cellule

•  Tumori mesenchimali (5%), dalla muscolatura o dal connettivo della parete vescicale, rari: leiomioma benigno e leiomiosarcoma maligno

Il carcinoma della vescica


Fattori di rischio:

 Il fumo di tabacco 80%  Uso prolungato di FANS  Lavoratori esposti alle arilamine, in

particolare la 2-naftilamina e all'arsenico  Precedente radioterapia dei distretti pelvici  I geni maggiormente coinvolti sono p53, RB

e DCC

La vescica: carcinoma


Fattori di protezione:  Bere molta acqua  Alimentazione corretta  Frutta e verdura

Prevenzione delle malattie degenerative

Gruppo 0, <IG, >ORAC, >pH

Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra agnello, manzo, vitello, fegato, montone, coniglio: 1 volta alla settimana aringa fresca, merluzzo, sogliola, salmone, sardina, sgombro, trota, dentice, pesce spada: 3 volte

alla settimana   piselli, fagioli, fagiolini dall’occhio: 3 volte alla settimana   cavolo verde, spinaci, bietole, broccoli, peperoni rossi, cavolfiori, aglio, alghe, carciofi,

carote, cicoria, cipolle, finocchi, lattuga, olive verdi, porri, radicchio, rape, ravanelli, rucola, scarola, sedano, zucchini: 5 volte alla settimana

  mirtilli, prugne, pompelmo, albicocche, ananas, banane, cachi, castagne, ciliegie, fichi, lamponi, limoni, mele, nocciole, noci, pere, pesche, pinoli, ribes nero, semi di sesamo, di girasole e di zucca: 4 volte alla settimana

  centrifugati e succhi di mirtilli, prugna, ananas, carota, ciliegia, sedano: 2 volte al giorno   carruba, cioccolato > 85%, cumino, curcuma, curry, erba cipollina, laminaria, menta, pepe di

Cayenna, peperoncino rosso, salvia, senape, tamari, zafferano   infusi di gelso, luppolo, menta piperita, olmo, pepe di Cayenna, rosa canina, tarassaco, tiglio,

zenzero   acqua minerale naturale, acqua di soda, acqua di seltz   olio extravergine di oliva a bassa acidità spremuto a freddo, olio di semi di lino, olio di

vinacciolo



Gruppo A, <IG, >ORAC, >pH Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra

Merluzzo, salmone, sardina, sgombro, trota, cernia, coregone, ombrina, pagello, palombo, pesce persico, pesce spada, ricciola,

spigola, storione, tonno,: 120-180 g, 3 volte alla settimana Pollo, tacchino: 100-150 g, 2 volte alla settimana   Latte di soia, formaggio di soia, mozzarella magra, ricotta magra, yogurt alla frutta e magro: formaggi 50 g, 2-3 volte

alla settimana; yogurt: 120-180 g, 2 volte alla settimana   Olio extravergine di oliva e di lino   Uva, mirtilli, more, prugne, pompelmo, mele, pesche, albicocche, ciliegie, cachi, fichi, lamponi, lime, limoni, mandorle,

melagrana, nocciole, fragole, pinoli, ribes, castagne, ananas, noci, semi di girasole, di papavero, di sesamo e zucca: 1 frutto, 6-8 pezzi, 100-150 g, 3-4 volte alla settimana

  Piselli, fagioli, fagiolini, fagiolini dall’occhio, fave, soia rossa, lenticchie: 80 g secchi, 4-5 volte alla settimana   Farina d’avena, farro, grano saraceno, orzo, tagliatelle di farro. Farina o riso: 70 g crudi, 3-4 volte alla settimana;

pasta: 70 g cruda, 3 volte alla settimana   Cavoli, spinaci, cavolini di Bruxelles, cavolfiori, sedano, carote, zucchini, cavoli, rape, lattuga, cicoria, indivia, porri,

cipolle, broccoli, cetrioli, asparagi, aglio, carciofi, cime di rapa, coste, cumino, erbette, finocchi, olive verdi, prezzemolo, radicchio, rafano, rapanelli, rucola, scalogno, scarola, verdura a foglia verde, verza. Crudi: 60 g puliti, 3-5 volte alla settimana; cotti: 60 g, 4-5 volte alla settimana

  Acqua minerale naturale, centrifugati e succhi di uva, mirtilli, pompelmo, sedano, carote, albicocche, ciliegie, mele, cetriolo, prugne, ananas. Acqua naturale: 250 g, 2-3 volte al giorno; acqua e limone: 250 g, al mattino; centrifugati e succhi: 250 g, 4-5 volte al giorno

  Aglio, alloro, anice, basilico, bergamotto, cannella, cardamomo, carruba, chiodi di garofano, cioccolato, cumino, curcuma, curry, dragoncello, erba cipollina, estratto di mandorla, laminaria, maggiorana, malto d’orzo, melassa, menta, miso, origano, paprika, pepe della Giamaica o pimento, rafano, rosmarino, sale, salsa di soia, salvia, senape in polvere, tamari, tamarindo, vaniglia, zafferano, zenzero

  Marmellata di frutta consentita, senape, sottaceti, verdure in agrodolce   Infusi di aloe, bardana, betulla, biancospino, camomilla, cardo mariano, echinacea, foglia di fragola, fieno greco, gelso,

genziana, ginseng, luppolo, marrubio, menta, olmo, rosa canina, salvia, sambuco, senna, tarassaco, tè verde, tiglio, valeriana, verbena, zenzero

  Caffè, tè verde, vino


Prevenzione delle malattie degenerative Gruppo B, <IG, >ORAC, >pH

Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra

agnello, manzo, vitello, cervo, coniglio, daino, montone, tacchino, fegato: 100-200 gr., 2-3 volte alla settimana aringa fresca, merluzzo, sogliola, salmone, sardine, sgombro, trota, calamaro, capasanta, carpa, caviale, cernia, coregone, ombrina, luccio,

nasello, pagello, palombo, pesce persico, pesce spada, storione, tonno: 150-200 gr.: 3-5 volte alla settimana latte: 120-180 gr., 4-5 volte alla settimana, latticini: 60 gr., 3-5 volte alla settimana, yogurt: 120-180 gr., 2-4 volte alla settimana, uova:

1 uovo, 3-4 volte alla settimana fagiolini, fagioli, piselli, fave, soia rossa: 80 gr. secchi. 2-3 volte alla settimana crusca d’avena, farina d’avena, farina di frumento, farro, muesli: 70 gr. secchi, 2-4 volte alla settimana cracker, grissini, pane, integrali: pochi, 1 volta alla settimana; dolci: 1 porzione, 1 volta alla settimana pasta e altri cereali integrali: 70 gr. crudi, 3 volte alla settimana cavolo verde, spinaci, barbabietole, sedano, carote, zucchine, rape, melanzane, cicoria, indivia, lattuga, porri, cipolle, peperoni, broccoli,

asparagi, cetrioli, coste, crescione, erbette, finocchi, peperoncino, prezzemolo, radicchio, rafano, rucola, scalogno, scarola, tarassaco, verza, zenzero: 60 gr., 3-5 volte alla settimana

uva, mirtilli, more, prugne, pompelmo, fragole, banane, mele, albicocche, pere, ciliegie, ananas, arancia, pesche, bacche di sambuco, fichi, lamponi, lime, limoni, mandarini, pescanoce, ribes: 1 frutto o 150 gr., 3-4 volte alla settimana

burro di mandorle: 1 cucchiaio da tavola, 2-3 volte alla settimana, litchis, mandorle, noci: 6-8 pezzi, 2-5 volte alla settimana centrifugati e succhi di acqua con uva nera, mirtilli, pompelmo, limone, ciliegie, ananas, arancia, carote, cavolo, cetriolo, mele, prugne,

sedano, verdura: 250 gr., 2-3 volte al giorno aceto, aglio, alloro, anice, basilico, bergamotto, capperi, cardamomo, carruba, chiodi di garofano, cioccolato amaro, coriandolo, cumino,

curcuma, curry, dragoncello, erba cipollina, laminaria, maggiorana, menta, miso, noce moscata, origano, paprika, pepe, peperoncino, prezzemolo, rafano, rosmarino, sale marino integrale, salsa di soia, salvia, senape in polvere, tamarindo, timo, vaniglia, zafferano, zenzero

condimenti speziati, gelatina e marmellata di frutta consentita, maionese, salsa Worcester, senape, sottaceti, verdure in agrodolce infusi di acetosa, achillea, bardana, betulla, biancospino, camomilla, corteccia di quercia, echinacea, erba di San Giovanni, erba gatta, foglie

di fragola e di lampone, gelso, ginseng, liquirizia, marrubio, menta, olmo, pepe di Cayenna, prezzemolo, radice di liquirizia, rosa canina, salsapariglia, salvia, sambuco, tarassaco, tè verde, timo, valeriana, verbena, zenzero

caffè, tè, vino olii extravergini spremuti a freddo di oliva, di vinacciolo, di lino: 1 cucchiaio da tavola, 7 volte alla settimana



Gruppo AB, <IG, >ORAC, >pH Scegliere, in base al gusto, in ordine decrescente da sinistra a destra

agnello, coniglio, tacchino, fegato, fagiano, montone. Carni rosse 100-150 gr., 1 volta alla settimana; pollame 100-150 gr., 2 volte alla settimana

aringa, merluzzo, salmone, sardine, sgombro, trota, calamari, carpa, caviale, capesante, cernia, coregone, cozze, luccio, nasello, ombrina, pagello, palombo, pesce persico, pesce gatto, pesce spada, storione, tonno: 150-200 gr. 4-5 volte alla settimana

  latte di capra, latte di mucca, kefir, siero di latte, yogurt, feta, formaggio fresco magro, formaggio di capra, formaggio di soia (tofu),

mozzarella, ricotta, emmental, uova. Latte 100-200 gr. 4-6 volte alla settimana; formaggi 60 gr. 3-4 volte alla settimana; yogurt 100-200 gr. 3-4 volte alla settimana; 1 uovo 3-4 volte alla settimana

  piselli, fagioli, fagiolini, fave, lenticchie, soia rossa: 80 gr. secchi, 2-3 volte alla settimana   crusca d’avena, crusca di frumento, farina d’avena, farina di frumento, farro, fiocchi di soia, germe di grano, miglio, orzo, semola di

frumento: 70 gr. secchi, 2-3 volte alla settimana   pane ai cereali, pane di farro, pane di frumento integrale, pane di germe di grano, pane di soia, pane di sola segale, fiocchi di segale,

miglio, dolci di crusca d’avena, dolci di crusca di frumento. Pane, cracker 1 fetta 1 volta alla settimana; dolci 1 porzione 1 volta alla settimana

  pasta di grano tenero, pasta di semola di grano duro, farina d’avena, di farro, di frumento integrale, di germe di grano, d’orzo, di segale: 70 gr. crudi 3-4 volte alla settimana; farina o riso 70 gr. crudi 3-4 volte alla settimana

  cavolo verde, spinaci, cavolini di Bruxelles, cavolfiori, cipolle, melanzane, carote, zucchine, rape, pomodori, cicoria, indivia, lattuga, radicchio, funghi, cetrioli, broccoli, asparagi, aglio, finocchi, foglie di senape, germogli di bambù, olive, porro, prezzemolo, rafano, rucola, scarola, tarassaco, verza, zenzero: 60 gr. crudi puliti o cotti, 3-5 volte alla settimana

  mirtilli, more, prugne, fragole, mele, albicocche, pesche, ciliegie, pere, ananas, fichi, lamponi, lime, limoni, mandarini, pescanoce, ribes, uva: 1 frutto o 100-150 gr., 3-4 volte alla settimana

  anacardi, arachidi, burro di arachidi, burro di mandorle, castagne, litchi cinesi, mandorle, noci, pinoli, pistacchi: 6-8 pezzi 4-5 volte alla settimana; burro vegetale: 1 cucchiaio da tavola 5-6 volte alla settimana

  acqua con limone, acqua di selz e di soda, centrifugati e succhi di uva nera, mirtillo, pompelmo, prugne, albicocca, carota, ciliegia, pera, ananas, cavolo, mele, papaia, sedano, caffè, tè verde, vino: 250 gr. 2-3 volte al giorno, acqua naturale 1-1,5 litri al giorno

  aglio, alloro, aneto, basilico, bergamotto, cannella, cardamomo, carruba, cerfoglio, chiodi di garofano, cioccolato, coriandolo, cumino, curcuma, curry, dragoncello, erba cipollina, fecola, laminaria, maggiorana, menta, miso, noce moscata. Paprika, prezzemolo, rafano, rosmarino, sale, salsa di soia, salvia, santoreggia, sciroppo d’acero, senape, tamari, tamarindo, timo, vaniglia, zafferano

  gelatina e marmellata di frutta consentita, maionese, senape   infusi di acetosa, achillea, alfalfa, bardana, betulla, biancospino, camomilla, corteccia di quercia bianca, echinacea, foglie di fragola, di

lampone e di rosmarino, gelso, ginseng, marrubio, menta, olmo, pepe di Cayenna, prezzemolo, radice di liquirizia, rosa canina, salvia, sambuco, tarassaco, tè verde, timo, valeriana, verbena, zenzero

  olio extravergine di oliva spremuto a freddo, olio di lino, olio di semi di vinacciolo: 1 cucchiaio da tavola 6-8 volte alla settimana Dr. Giuseppe Fariselli

Gli antiossidanti sono contenuti nei frutti e nelle verdure colorati, maturi, e di stagione


I diversi antiossidanti hanno oxygen radical absorbance capacity (ORAC) diverse




I carcinomi della vescica vengono divisi in: •  Carcinomi uroteliali (a cellule transizionali)

95% –  Papilloma esofitico –  Papilloma invertito –  Neoplasie uroteliali a basso potenziale di malignità –  Carcinoma in situ –  Carcinoma papillare uroteliale

•  Carcinoma a cellule squamose •  Carcinoma misto •  Adenocarcinoma (ad anello con castone, raro, >>>maligno) •  Carcinoma a piccole cellule (<1%, >>>maligno)

Il carcinoma della vescica:

sintomatologia


 La macroematur ia (ur ine a lavatura di carne) è il reperto tipico di carcinoma vescicale

 Ristagno di urina  Disuria, stranguria, pollachiuria e tenesmo

vescicale  Cistiti e ureteriti ricorrenti



 L’invasione della giunzione uretero-cistica può causare ostruzione ureterale e intenso dolore ai fianchi

 L’invasione dei plessi nervosi può provocare intenso dolore o disfunzioni erettili

 Fistole enteriche, anali o vaginali sono rare e indice di malattia avanzata

 Molto raramente i primi sintomi sono dovuti a metastasi



Diagnosi: •  ecografia, esame citologico delle urine con F.I.S.H. ( F l u o r e s c e n c e I n S i t e Hybridization), cistoscopia con PDD, TC, RMN, PET-TC

La vescica: ecografia


Esame citologico delle urine con

F.I.S.H.




Ne l l a PDD ( P h o t o Dy n am i c Diagnosis) vengono instillate in vescica, un’ora prima dell’esame, delle porfirine fotoattive che si a c c u m u l a n o n e l t e s s u t o neoplastico, e che, stimolate da l u c e b l u , e m e t t o n o u n a fluorescenza di colore rosso

La vescica: TC


La vescica: RMN


La vescica: PET-TC




Trattamento:

Le lesioni papillari sono solitamente trattate con chirurgia transureterale (T.U.R.B.)



Trattamento: Le recidive localizzate vengono trattate con T.U.R.B. seguita da instillazione intravescicale del bacillo di Calmette-Guérin o di i nterferone, mitomic ina C, valrubicina e gemcitabina



Trattamento: In caso di infiltrazione della tonaca muscolare, lesioni multicentriche, o frequenti recidive, è indicata la cistectomia radicale con dissezione linfonodale pelvica, con asportazione di uretra prossimale e vescichette seminali nell’uomo, uretra, parete anteriore della vagina, utero e annessi nella donna



Trattamento:  Dopo la cistectomia totale viene confezionato, con sezioni di i n t e s t i n o o n e o v e s c i c h e ortotopiche, un serbatoio per l’urina



La radioterapia può essere eseguita preoperatoriamente p e r r i d u r r e l a m a s s a neoplastica, nei soggetti con malattia locale infiltrante non resecabile, o in caso di elevato rischio operatorio



Nel caso di metastasi linfonodali si utilizzano metotrexato, vinblastina, doxorubicina e c i s p l a t i n o ( M - V A C ) o gemcitabina, paclitaxel e cisplatino (GTC) seguiti da asportazione chirurgica della malattia residua



Nel caso di metastasi a distanza si utilizzano gli stessi schemi (M-VAC, GTC) + trastuzumab

La terapia complementare del carcinoma vescicale


①  Alimentazione e idratazione corrette ②  Acidum nitricum, arsenicum album,

b e r b e r i s , c a n t h a r i s , c a u s t i c um Hahnemanni, colchicum, equisetum, galium aparine, hepar sulfuris, mercurius sublimatus corrosivus, organoterapici, pareira brava, podophyllum, sero-omeoterapia anti tessutale, solidago, terebinthina Chios, viscum album

③  Omeomesoterapia in 3V e 28V

3V e 28V


I tumori dell’uretra


Sintomatologia: sangue nelle urine, aumento della frequenza della minzione, flusso di urina debole o intermittente, presenza d i linfonodi inguinali ingrossati o di noduli a livello del pene o del perineo

I tumori dell’uretra: diagnosi


Visita medica, visita urologica, esame delle urine (sangue e cellule tumorali), esami del sangue, cistoscopia, uretroscopia, biopsia, Tx torace, TAC e RMN

I tumori dell’uretra: terapia


•  Elettro-resezione con folgorazione, chirurgia laser, chirurgia con il bisturi, anche per rimuovere linfonodi inguinali, vescica, prostata, parte di vagina e pene , urostomia

•  Radioterapia sia dall'esterno sia con brachiterapia ("semi" radioattivi inseriti direttamente a contatto con le cellule tumorali)

•  Chemioterapia per via sistemica o locale

La vescica: incontinenza


Perdita di urina al di fuori della minzione  Da sforzo (corsa, pesi, riso, salti, starnuti,

tosse): gravidanze, interventi chirurgici, obesità  Da vescica iperattiva (contrazioni involontarie del

muscolo detrusore generano urgenza alla minzione): idiopatica, neurogena, stress

 Da urgenza-frequenza  Da rigurgito (la vescica si riempie oltre la sua

capac i tà e non r i esce ma i a svuotars i completamente): assenza della sensazione di riempimento, ostacolo a livello dell’uretra



  Alcool, bibite gassate, caffè, dolcificanti artificiali, succhi di frutta e the, irritano la vescica

  Il fumo peggiora l'incontinenza da sforzo   Il peso in eccesso mette pressione sui muscoli e

sulla vescica  Raggiungere e mantenere il peso ideale, e fare

esercizio fisico, migliorano il benessere e la funzione vescicale

  Camminare, fare jogging, correre, nuotare, costituiscono il miglior allenamento funzionale per i muscoli perineali



Terapia medica:  Incontinenza da sforzo: agonisti α/β-adrenergici e duloxetina, aumentano il tono e la forza muscolare

 I n c o n t i n e n z a d a v e s c i c a i pe ra t t i v a : an t imuscar i n i c i ossibutinina e propiverina



Terapia chirurgica:  I n c o n t i n e n z a d a s f o r z o : colposospensione retropubica, sfintere artificiale, sling

 I n c o n t i n e n z a d a v e s c i c a iperattiva: iniezioni di tossina botulinica nella parete vescicale, neuromodulazione sacrale



Biofeedback vaginale, esercizi di Kegel, rieducazione pelv ica e stimolazione elettrica, rinforzano il pavimento pelvico e lo sfintere urinario

①  Svuotare la vescica ②  Stringere i muscoli del pavimento pelvico e

mantenerli contratti contando fino a 10 ③  Rilassare i muscoli completamente contando

fino a 10 ④  Fare una serie di 10 esercizi, 3 volte al

giorno



Terapie biologiche:  Argentum metallicum praeparatum, cimicifuga, gelsemium, hypericum, rhus toxicodendron

Ore 3 - 5 (m) e 15 - 17 (M) Omeomesoterapia in:  25S, 6MP, 3V, 25V, 28V, 2R, 4VG, 2VC

La vescica: incontinenza 25S


La vescica: incontinenza 6MP


La vescica: incontinenza 3V, 25V, 28V


La vescica: incontinenza 2R


La vescica: incontinenza 4VG


La vescica: incontinenza 2VC


1VG, 1VC


L’invecchiamento renale


•  È , i n p a r t e , p r o g r a m m a t o geneticamente in relazione ai telomeri

•  Un invecchiamento più precoce e grave è legato a dieta, fumo, stress ossidativo e tossine

•  Un parametro indipendente è la misura della circonferenza addominale



Aumentato rischio di:  Acidosi metabolica  Alteraz ion i idro-e lettro l i t i che (disidratazione, iperK+emia, Na+emia)

 Insufficienza renale acuta (ACE-inibitori, disidratazione, diuretici, FANS, ipotensione, ipovolemia)

 Reazioni avverse a farmaci



L’aumentato rischio di reazioni avverse a farmaci, anche con creatininemia nella norma, è legato a:

 Aumento del tessuto grasso e riduzione dell’acqua corporea

 Ridotta funzione escretoria del rene  Ridotto metabolismo epatico



ACE-inibitori:  Farmaci utilizzati nella terapia dell'ipertensione arteriosa, del post-i n f a r t o d e l m i o c a r d i o e dell'insufficienza cardiaca cronica

 Captopri l , enalapr i l , l is inopr i l , perindopril e ramipril



Modificazioni anatomiche:  Riduzione della corticale del 25%  Ipotrofia glomerulare e tubulare  Fibrosi interstiziale  Iperplasia fibroelastica delle arterie  Ialinosi delle arterie



Modificazioni funzionali:  Riduzione flusso ematico 10%/10 anni  Riduzione filtrato glomerulare 1 ml/anno (VFG < 60 ml/min nel 10% dei casi, del 25-30% se diabete o ipertensione)

 R i d o t t a r i s p o s t a a s t i m o l i vasodilatatori: infusione di aminoacidi o dopamina


Grazie per l’attenzione

sintomatologia, diagnosi, terapia, prevenzione - docvadis · ① Emuntoria: eliminazione di liquidi...

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