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Dr. Giuseppe Fariselli


Malattia renale cronica

Malattia renale che perduri da almeno 3 mesi, accompagnata da particolari reperti laboratoristici, strumentali o anatomo-patologici Negli stadi più avanzati si identifica con l'insufficienza renale cronica, cioè con la riduzione della funzione di filtrazione dei reni, che, quando è completa, rende necessari dialisi e trapianto


Uremia

Stato tossico da ritenzione nell'organismo di cataboliti azotati normalmente eliminati dal rene


Malattia renale cronica: sintomi

•  Gonfiore •  Pallore •  Stanchezza • Mancanza di respiro •  Poliuria • Oliguria • Anuria •  Ipertensione • Anemia


Il rene: anatomia topografica


Il rene: struttura


Il rene: funzioni

•  Eliminazione, tramite l’escrezione effettuata dai nefroni, dei prodotti di scarto del catabolismo azotato e di quelli tossici che vi giungono

•  Attivazione del calcitriolo, ormone che favorisce l’assorbimento di calcio e fosfato a livello intestinale e renale

•  Partecipazione al metabolismo dei carboidrati, mediante gluconeogenesi

•  Regolazione di: 1.  acido urico, aminoacidi, glucosio e urea, mediante integrazione

tra processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione ed escrezione a livello del nefrone

2.  e q u i l i b r i o i d r i c o e d e l e t t r o l i t i c o ( N a + , K+, Cl-, HCO3

-, PO43-, Ca2+)

3.  pH ematico, tramite riassorbimento di bicarbonato HCO3- e

secrezione di H+ 4.  volume del contenuto idrico dell'organismo, mediante variazioni

della concentrazione urinaria •  Secrezione di eritropoietina, prostaglandine e renina


Malattia renale cronica: diagnosi

•  Azotemia (22-46 mg/dl di sangue), azoto ureico (BUN, 10,3-21,4), c r e a t i n i n e m i a ( 0 , 7 - 1 , 4 ) , emocromo, velocità di filtrazione glomerulare (VFG-GFV)

•  Esame urine •  Ecografia •  Biopsia renale


Emocromo


GFR in base all’età


Stadiazione della malattia renale cronica

Stadio VFG (ml/min/1.73 m2) •  1 Danno renale con VFG ≥90 •  2 Lieve riduzione del VFG 89 - 90 •  3 Moderato riduzione del VFG 59 - 30 •  4 Severa riduzione del VFG 29 - 15 •  5 IRC terminale <15



•  Prevalenza: circa il 10% della popolazione •  Possibili cause: 1.  Diabete mellito, segno precoce la microalbuminuria 2.  Ipertensione arteriosa, con nefro-angio-sclerosi 3.  Pielonefrite, con dolori e febbre, più spesso da

reflusso vescico-ureterale 4.  Malattia policistica renale 5.  Glomerulonefriti, più spesso da streptococco, con

ematuria, proteinuria, ipertensione arteriosa, edemi

6.  Ostruzione cronica delle vie urinarie, da calcolosi, ipertrofia prostatica, prolasso uterino, tumori

7.  TBC 8.  FANS, antiblastici


Pielonefrite


Malattia policistica renale


TBC

Insufficienza renale cronica



Malattia renale cronica: terapia

1. Terapia causale 2. Misure generali per rallentare la progressione

3. Trattamento delle complicanze (acidosi metabolica, alterazioni ossee, anemia, sovraccarico idrico)

4.  T e r a p i a s o s t i t u t i v a (dialisi o trapianto di rene)


Malattia renale cronica: terapia causale

Calcolosi renale

Ipertrofia prostatica, tumori di ovaio, prostata, testicolo, utero, vescica, metastasi

Diabete


FANS

•  Salicilati (come acido acetilsalicilico - es: Aspirina - Vivin C - Aspegic)

•  Arilacetici (come diclofenac - es: Voltaren; ketorolac - es: Toradol)

•  Arilpropionici (come ibuprofene - es: Moment - Momentact - Buscofen, Brufen; ketoprofene - es: Oki; naprossene - es: Momendol; flurbiprofene - es: Froben)

•  Derivati fenamati •  Non-acidi (come benzidamina - es: Tantum Verde) •  Enolici •  Arilsulfonammidi (come nimesulide - es: Aulin - Ledoren) •  FANS COX-2 selettivi (come celecoxib - es: Celebrex;

etoricoxib - es: Arcoxia) •  Enzimi proteolitici (come bromelina, chimotripsina,

pancreatina, papaina, tripsina – es: Ananase, Wobenzym


ACE-inibitori

c a p t o p r i l , e n a l a p r i l , lisinopril, perindopril e ramipril:

•  Prevengono e rallentano la nefropatia diabetica •  Regolano la pressione agendo sul sistema renina-

angiotensina-aldosterone •  Riducono, nei pazienti con malattia cardiovascolare o

diabete, il rischio di ictus, infarto miocardico, scompenso cardiaco e morte

•  Sono stati evidenziati nel veleno di serpenti •  Vengono utilizzati nella terapia: 1. dell'ipertensione arteriosa 2. del post-infarto del miocardio 3. dell'insufficienza cardiaca cronica


ACE-inibitori: effetti collaterali

•  Reazioni allergiche anche gravi •  Alterazioni del senso del gusto

(disgeusia) •  Cefalea •  Esantemi •  Iperkaliemia •  Ipotensione •  Tosse


I sartani

Candesartan, irbersartan, losartan, olmesartan,telmisartan e valsartan, an tagon i s t i de l r e ce t t o re pe r l'angiotensina II, ral lentano la nefropatia diabetica e rappresentano una seconda scelta terapeutica nei pazienti che manifestano tosse in caso di terapia con ACE-inibitori


I sartani: effetti collaterali

•  Cefalea, iperkaliemia, vertigini

•  Anemia, angioedema, crampi, d i s p n e a , i p o t e n s i o n e ortostatica, danno epatico e rena le, d iarrea, d ispnea, faringite, insonnia, mialgia, congestione nasale, rash


Idrocarburi aromatici e alifatici

C6H6 – benzene (i. aromatico,

solvente e antidetonante)

CH4 – Metano (i. alifatico, dal greco

aleifar, unguento)

C4H10 – Butano (i. alifatico)


Misure generali per rallentare la progressione

•  Dieta equilibrata che contenga: 1.  Proteine 0.6 - 0.7 g/kg/peso ideale, (75% ad alto valore

biologico) 2. Glucidi 60% delle calorie (zuccheri complessi) 3.  Lipidi 30% delle calorie 4. Calorie > 30-35 Kcal/kg peso ideale/die 5. Frutta e verdura abbondanti, eccetto albicocche, banane e

kiwi (ricchi di K+) •  Manten imento d i una buona press i one arter i o sa

(130-140/80-90), con ACE inibitori o sartani, eventualmente assoc iat i a betab loccant i , ca l c i o antagon i s t i e, soprattutto, diuretici dell'ansa) Correzione dell’iperlipidemia con dieta e farmaci

•  Regolare attività fisica

•  B i s o p r o l o l o , c a r v ed i l o l o , metoprololo, propanololo

•  Effetti collaterali: astenia, bradicardia, diarrea, mani e piedi freddi, nausea

•  Effett i co l l a tera l i : asten ia , bradicard ia, cefa lea, edemi, ipotensione, nausea e vomito, vertigini

I diuretici dell’ansa inibiscono il riassorbimento di cloro e sodio •  E f f e t t i c o l l a t e r a l i :

disidratazione, iperuricemia, ipokaliemia, ipomagnesiemia, i ponatr i em ia , i potens i one ortostatica, sincope, vertigini



Trattamento delle complicanze

•  Acidosi metabolica: dieta e bicarbonato di sodio

•  Alterazioni ossee: carbonato di calcio e vitamina D

•  Anemia: ferro e fattori eritropoietici •  Iperpotass iemia: l im itato apporto

alimentare, resine a scambio ionico •  Sovraccarico idrico: diuretici •  Ipocalcemia e iperfosforemia: dieta, calcio

carbonato, vitamina D


Alimenti ricchi di potassio (mg/100g p.e., SSNV)

Salsa tomato ketchup 5901, Tè (foglie) 2160, Caffe' tostato 2020, Soia secca 1740, Farina di soia 1660, Latte di vacca in polvere scremato 1650, stoccafisso secco 1500, Fagioli borlotti secchi crudi 1478, Fagioli crudi 1445, Fagioli cannellini secchi crudi 1411, Latte di vacca in polvere intero 1270, Pepe nero 1260, Pesche disidratate 1229; Crusca di frumento 1160, Patatine fritte 1060, Fichi secchi 1010, Piselli secchi 990, Lenticchie secche crude 980, Albicocche, secche 979, Pistacchi 972, Pesche secche 950, Ceci secchi crudi 881, Uva secca 864, Farina di castagne 847, Germe di frumento 827, Prugne secche 824, Minestrone liofilizzato 800, Mandorle dolci secche 780, Datteri secchi 750, Castagne secche 738, Mele disidratate 730, Acciuga o alice sott'olio 700, Pagello 690, Arachidi tostate 680, Prezzemolo 670; Patate, Cocco essiccato 660; Fagioli borlotti freschi crudi 650, Pagello bocca d'oro 648, Sarda fresca 630, Lievito di birra compresso 610, Noci pecan 603, Aglio 600, Patate 570, Anacardi 565, uova di gallina 556, Salpa 540; Trota, Spinaci crudi 530; Corvina 527, Bresaola 505

Corvina (Sciaena umbra)

•  Fondali rocciosi del Mediterraneo occidentale e della Costa Atlantica orientale

•  Dal Canale della Manica alla Sierra Leone

•  Fino a 30 metri di profondità



Malattia renale cronica: terapia

•  Attività fisica •  Aumento dell'assunzione calorica con riduzione di proteine •  Restrizione di Na •  Ipotensivi, ACE inibitori •  Bicarbonato di sodio •  Calcitriolo •  Digossina •  Diuretici, come la furosemide, l’idroclorotiazide e il

metolazone •  Eritropoietina umana ricombinante •  Fototerapia con raggi ultravioletti per il prurito •  Polistirene sulfonato sodico •  Terapia marziale parenterale •  Dialisi cronica •  Trapianto


Contenuto di sodio negli alimenti (Na, mg/100g p.e., SSNV)

Salsa di soia 5720, Minestrone liofilizzato 5600, Prosciutto crudo

2440, Caviale 2200, Salmone affumicato 1880, Salame Brianza 1827, Pecorino 1800, Salame Felino 1697, Salame Napoli 1693, Pancetta 1686, Salame Fabriano 1683, Salame nostrano 1633, Bresaola 1597, Speck

1557, Coppa Parma 1524, Salame ungherese 1504, Salame cacciatore 1498, Salame Milano 1497, Feta 1440, Salsiccia 1273, Cotechino 1138, Salsa tomato ketchup 1120, Patatine fritte 1070, Aringa

marinata 1030, Pancetta 1016, Formaggini e Corned beef in scatola 1000, Wurstel 930, Taleggio 873, Provolone 860, Salsiccia di

fegato 810, Margarina 800, Patè di fegato 790, Pizza bianca 789, Pizza con pomodoro 775, Zampone 762, Prosciutto cotto

726, Grana, Brie 700, Carne in scatola 697, Fontina 686, Camembert 650, Prosciutto cotto 648, Cheddar 610, Parmigiano, Gorgonzola 600, Pane di segale 580, Uova di gallina 573, Granchio in scatola e Latte di vacca in polvere, scremato 550, Salmone in salamoia 540, Caciotta toscana 514, Ostrica 510, Mortadella 506, Stoccafisso 500


Calcitriolo

•  Forma attiva della vitamina D3 nell'organismo umano

•  Favorisce l'assorbimento di c a l c i o e f o s f a t o d a intestine e rene

•  Inibisce la secrezione di c a l c i t o n i n a d a l l e paratiroidi

•  La sintesi parte dal 7 deidrocolesterolo cutaneo trasformato dai raggi solari in colecalciferolo, che diventa vitamina D3 a livello di fegato e rene


La dialisi

•  Facendo passare il sangue attraverso una membrana che permette il passaggio di piccoli ioni e soluti ma non di globuli rossi e proteine plasmatiche:

1. riequilibra elettroliti e pH 2. rimuove liquidi alimentari e sostanze

tossiche come acido urico, creatinina, urea

•  Ne esistono 2 tipi: emodialisi e dialisi peritoneale


Emodialisi


Dialisi peritoneale


Trapianto di rene •  Sia da cadavere che da vivente, si hanno

livelli decrescenti di compatibilità HLA: 1.  gemello omozigote 2.  gemello dizigote 3.  fratello o sorella con HLA-A,B e DR

identico 4.  fratello o sorella con un aplotipo HLA

identico 5.  fratello o sorella con almeno 2 antigeni

identici 6.  figli con aplotipo HLA identico 7.  genitori con aplotipo HLA identico 8.  parenti di primo grado 9.  cadavere con 2 o + antigeni HLA

identici. •  Solo da donatore vivente: 1.  In caso di incompatibilità di gruppo

sanguigno, si rimuovono le isoagglutinine tramite plasmaferesi

2.  In caso di iperimmunizzazione, si utilizzano plasmaferesi e infusione di immunoglobuline


Malattia renale cronica: terapie naturali

!  23V, 25VB

berberis

mercurius sublimatus

apis mellifica

phosphorus

terebinthina Chios

veratrum album

organoterapici


Malattia renale cronica: prevenzione

•  Bere acqua •  Fare movimento •  E v i t a r e d i e t e r i c c h e d i

calorie, zucchero, dolci, grassi animali e sale •  Non fumare •  Evitare l’uso prolungato di analgesici e

antinfiammatori •  Curare calcolosi renale, infezioni e ostruzione

cronica delle vie urinarie •  Controllare regolarmente colesterolemia,

creatininemia, glicemia, esame urine e pressione arteriosa

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