Pietra Ligure 12 Aprile 2008

“Terapia medica o ablazione per le più comuni aritmie. Bruciare o ingoiare pillole

amare?”

Fisiopatologia e clinica del Flutter

Atriale

Dott.Paolo SartoriA.O. Universitaria San Martino

Genova

Definizione del Flutter Atriale

Aritmia sopraventricolare da rientro il cui circuito è nella maggior parte dei casiintorno alla valvola tricuspide che lo delimitaanteriormente; posteriormente da barriere anatomiche .Il ciclo di tale aritmia, in assenza di farmaci antiaritmici, varia dai 220-280 msec.Il rapporto A/V è > = a 1

Eustachian ridgeEustachian ridge

Crista TerminalisCrista Terminalis SVCSVC

IVCIVC

CSCS

TVTV

Barriere anatomiche delimitanti il circuito

Barriere anatomiche delimitanti il circuito

RAO LAO

Classificazione del Flutter atriale

Typical

Atypical

Type I

Type II

Isthmus dependent

Non Isthmus dependentClockwise

Counter clockwise

Reverse flutter

?Type IC

Macro reentry

OrthodromicOrthodromic

UsualUsual

AntidromicAntidromic

Substrato anatomico

Attivazione

Caratteristiche dell’entrainment

44. Saoudi, N. et. al. “. Saoudi, N. et. al. “Classification of Atrial Flutter and Regular TachycardiaClassification of Atrial Flutter and Regular Tachycardia According to Electrophysiologic Mechanism and Anatomic Bases:According to Electrophysiologic Mechanism and Anatomic Bases: A Statement from a Joint Expert Group from the A Statement from a Joint Expert Group from the Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Electrophysiology.” and the North American Society of Electrophysiology.” JCE,JCE, volume 12, No. 7, pp. 852-866. July 2001 volume 12, No. 7, pp. 852-866. July 2001..

Criterio di classificazione

2001 NASPE Proposed AFL Classification4

ClassificazioneFlutter Atriale Meccanismo Frequenza

atrialae Cura

Tipico Tipico comune

Macrorientro

240-340 bpm

RFA

Tipico non comune

Macrorientro 240-340 bpm RFA

Atipico (raro) Macrorientro

340-433 bpm

N/A

Incisionale Lower loop

Macrorientro

Variabile

RFA

Flutter Atriale Tipico Circuito di rientro

anatomico

Flutter atriale

comune

Flutter atriale

non comune

Flutter Atriale Tipico comune

+DII,DIII,aVF

+V1+DI

+V1

+DI

+II,III,aVF

Flutter Atriale Tipico non comune

ECG FLUTTER ATRIALE TIPICO COMUNE

3:1 A-V Block

Sawtooth pattern

ECG FLUTTER ATRIALE TIPICO NON COMUNE

Posizione dei cateteri

Proiezioni radiologiche

RAORAO

Proiezioni radiologiche

LAOLAO

Flutter atriale comune Flutter atriale non comune

DD1-2

DD3-4

DD5-6

DD7-8

DD9-10

DD11-12

DD13-14

DD15-16

DD17-18

DD19-20

DD1-2

DD3-4

DD5-6

DD7-8

DD9-10

DD11-12

DD13-14

DD15-16

DD17-18

DD19-20

Segnali endocavitari

MAPPAGGIO DURANTE FLUTTER ATRIALE

Attivazione del FL. A comune

HRA HRA

LRA LRA

MAPPAGGIO DURANTE RITMO SINUSALE

Entrainment

SINTOMATOLOGIA

A seconda del rapporto A/V• Asintomatico Segni obiettivi di scompenso• Cardiopalmo • Dispnea• Lipotimie • Sincope• Angina

Grazie della cortese Grazie della cortese attenzioneattenzione