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Pietra Ligure 12 Aprile 2008
“Terapia medica o ablazione per le più comuni aritmie. Bruciare o ingoiare pillole
amare?”
Fisiopatologia e clinica del Flutter
Atriale
Dott.Paolo SartoriA.O. Universitaria San Martino
Genova
Definizione del Flutter Atriale
Aritmia sopraventricolare da rientro il cui circuito è nella maggior parte dei casiintorno alla valvola tricuspide che lo delimitaanteriormente; posteriormente da barriere anatomiche .Il ciclo di tale aritmia, in assenza di farmaci antiaritmici, varia dai 220-280 msec.Il rapporto A/V è > = a 1
Eustachian ridgeEustachian ridge
Crista TerminalisCrista Terminalis SVCSVC
IVCIVC
CSCS
TVTV
Barriere anatomiche delimitanti il circuito
Barriere anatomiche delimitanti il circuito
RAO LAO
Classificazione del Flutter atriale
Typical
Atypical
Type I
Type II
Isthmus dependent
Non Isthmus dependentClockwise
Counter clockwise
Reverse flutter
?Type IC
Macro reentry
OrthodromicOrthodromic
UsualUsual
AntidromicAntidromic
Substrato anatomico
Attivazione
Caratteristiche dell’entrainment
44. Saoudi, N. et. al. “. Saoudi, N. et. al. “Classification of Atrial Flutter and Regular TachycardiaClassification of Atrial Flutter and Regular Tachycardia According to Electrophysiologic Mechanism and Anatomic Bases:According to Electrophysiologic Mechanism and Anatomic Bases: A Statement from a Joint Expert Group from the A Statement from a Joint Expert Group from the Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Electrophysiology.” and the North American Society of Electrophysiology.” JCE,JCE, volume 12, No. 7, pp. 852-866. July 2001 volume 12, No. 7, pp. 852-866. July 2001..
Criterio di classificazione
2001 NASPE Proposed AFL Classification4
ClassificazioneFlutter Atriale Meccanismo Frequenza
atrialae Cura
Tipico Tipico comune
Macrorientro
240-340 bpm
RFA
Tipico non comune
Macrorientro 240-340 bpm RFA
Atipico (raro) Macrorientro
340-433 bpm
N/A
Incisionale Lower loop
Macrorientro
Variabile
RFA
Flutter Atriale Tipico Circuito di rientro
anatomico
Flutter atriale
comune
Flutter atriale
non comune
Flutter Atriale Tipico comune
+DII,DIII,aVF
+V1+DI
+V1
+DI
+II,III,aVF
Flutter Atriale Tipico non comune
ECG FLUTTER ATRIALE TIPICO COMUNE
3:1 A-V Block
Sawtooth pattern
ECG FLUTTER ATRIALE TIPICO NON COMUNE
Posizione dei cateteri
Proiezioni radiologiche
RAORAO
Proiezioni radiologiche
LAOLAO
Flutter atriale comune Flutter atriale non comune
DD1-2
DD3-4
DD5-6
DD7-8
DD9-10
DD11-12
DD13-14
DD15-16
DD17-18
DD19-20
DD1-2
DD3-4
DD5-6
DD7-8
DD9-10
DD11-12
DD13-14
DD15-16
DD17-18
DD19-20
Segnali endocavitari
MAPPAGGIO DURANTE FLUTTER ATRIALE
Attivazione del FL. A comune
HRA HRA
LRA LRA
MAPPAGGIO DURANTE RITMO SINUSALE
Entrainment
SINTOMATOLOGIA
A seconda del rapporto A/V• Asintomatico Segni obiettivi di scompenso• Cardiopalmo • Dispnea• Lipotimie • Sincope• Angina
Grazie della cortese Grazie della cortese attenzioneattenzione