Le Linee Guida sulla Terapia del DNvanno seguite?

Si G Di StefanoNo Paolo Marchettini

Discussant BILELLO, CASALE

Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie  

“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico”

Palermo, 29-30 novembre 2012

PremesseA. Bilello

Palermo, 29-30 novembre 2012

Dolore Neuropatico

• Il dolore neuropatico è causato da lesione o disfunzione del sistema nervoso periferico o centrale e si stima che ne sia afflitto il 7-8% circa della popolazione generale.

DOLORE NEUROPATICO

• Nonostante il numero considerevole di trials clinici randomizzati eseguiti negli ultimi anni sul dolore neuropatico il suo trattamento medico non è pienamente soddisfacente.

• Infatti si stima che meno della metà dei pazienti ricevano benefici significativi dalla terapia medica.

DOLORE NEUROPATICO

• La gestione del dolore neuropatico è impegnativa perché la risposta alla maggior parte dei farmaci rimane imprevedibile nonostante i tentativi di sviluppare la terapia più razionale possibile

Dolore neuropatico

• La maggior parte dei trials sono stati condotti sulla neuropatia diabetica e posterpetica; pochi sono i trials condotti su pazienti con nevralgia del trigemino e dolore centrale; mentre ad oggi non esistono trials effettuati sul dolore neuropatico in corso di radicolopatia.

Dolore neuropatico centrale

• Allo stato attuale, non vi sono studi a lungo termine di confronto tra farmaci o studi che riguardino la relazione tra farmaci e RCT concernenti il trattamento del dolore neuropatico centrale

• tali studi dovrebbero essere una priorità per la futura ricerca

Palermo, 29-30 novembre 2012

• Nel 2010 è stato pubblicato un aggiornamento delle linee guida EFNS sul trattamento medico del dolore neuropatico da cui si evince che :

1. Il trattamento del dolore neuropatico è spesso parzialmente efficace o inefficace

2. gli oppiacei hanno una loro efficacia nel trattamento del dolore neuropatico.

3. La polifarmacoterapia, che viene di fatto largamente impiegata, è basata per ora su un razionale empirico, che deriva dall’esperienza del medico e dalla valutazione del rapporto efficacia / tollerabilità dei diversi trattamenti.

Linee Guida EFNS 2010

Palermo, 29-30 novembre 2012

Aderiscono i clinici alle raccomandazioni sul trattamento

del dolore neuropatico ?

Palermo, 29-30 novembre 2012

Non sempre la pratica clinica aderisce alle linee guida che scaturiscono dai RCTs

Il medico clinico deve saper bilanciare molti aspetti correlati al pz:

• intensità e tipo di dolore• specifiche controindicazioni • compliance e attitudine psicofisica• trattamenti concomitanti• profili di sicurezza

Palermo, 29-30 novembre 2012

Conclusioni

Un Buon clinico dovrebbe • Tenersi aggiornato con le raccomandazioni

basate sull’ evidenza • Basare le sue decisioni sulle caratteristiche

individuali del paziente• Studi di questo genere nelle condizioni di

dolore neuropatico meno investigate saranno estremamente utili

Palermo, 29-30 novembre 2012

ConclusioniCASALE

Palermo, 29-30 novembre 2012

Palermo, 29-30 novembre 2012

Palermo, 29-30 novembre 2012

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