Workshop 6: “Il paziente fragile”Moderatori: G. Angarano, V. VulloDiscussant: A. Cerioli

Il paziente immigratoT.S. Prestileo

Il Paziente Fragile

donne, neri ed ispanici con infezione a HIV/AIDS presentano una

maggiore

progressione di malattia ed una

maggiore mortalità a causa di una

maggiore difficoltà di accesso alle

strutture sanitarie ed ai trattamenti di

combinazione

Palella, NEJM 1998

CHE COSA E’ CAMBIATO DA ALLORA?

Il Paziente Fragile

Migrant population had more advanced disease, more outpatient visits but less hospitalizations, resulting in lower costs of care when compared with native population Wasserfallen JB et al.: Int J Public Health. 2009

Poor survival among African Americans infected with HIV-1 reflects inadequate HIV treatment Atta MG et al.: Clin Infect Dis. 2008

Attualmente le persone in condizioni di fragilità sociale ed irregolarità amministrativa o giuridica hanno crescenti difficoltà nell'accedere ai servizi sanitariGeraci S.: Istisan Congressi 2009

Il Paziente Fragile

Estimated number of Life-years added due to

antiretroviral therapy, by region, 1996–2008

876

45

3(million

s)

21

Sub-SaharanAfrica

Asia Caribbean MiddleEast

and NorthAfrica

WesternEurope

and NorthAmerica

LatinAmerica

EasternEurope

and CentralAsia

Oceania0

7.2 million

2.3 million

1.4 million

590 00073 000 40 000 49 000 7500

La Disuguaglianza secondo la formula di Hermann Karl Amandus Schwarz *

*

Il Paziente Fragile

Possono essere evocate ragioni biologiche?

The efficacy of antiretroviral therapy (ART) is similar in men and women, although rates of adverse events or toxicity may be higher in womenBelden KA et al.: Curr Infect Dis Rep. 2008

In a large multi-racial cohort with equal access to health care, HIV treatment outcomes by race/ethnicity were similar.Silverberg MJ et al.: AIDS. 2006

Il patrimonio di salute non dipende solo da fattori genetici, biologici, chimici e fisici ma, soprattutto, dai contesti socioeconomici. La condizione socio-culturale delle persone influenza il rischio di ammalarsi, il decorso e spesso l'esito della malattia.Morrone A.: Istisan Congressi 2009

Il Paziente Fragile

Criticità Proposte

Accesso & Fruibilità

Accoglienza

Presa in Carico

Comunicazione e

Diversità Culturale

Info & Prevenzione

Il Paziente Fragile

Un efficace modello di welfare deve prevedere un SSN solidale, pubblico ed universale, poiché è inevitabile che disuguaglianze economiche, sociali e culturali determinino iniquità nelloaccesso ai servizi sanitari. Ciò accade in tutti i Paesi ricchi, dove i fenomeni dell'esclusione sociale e della margina-lità sono particolarmente diffusi tra i migranti, gli stranieri e le fasce di popolazione più vulnerabili ed emarginate.

Il Paziente FragileINMP attività specifiche

Progetto PASS

INMP: Progetto PASS Sicilia

E’ stato realizzato (2010) in 13 Ospedali e ASP siciliani per promuovere attività di informazione ed orientamento attraverso l’attivazione di servizi di accoglienza ed informazione socio-sanitaria transculturale, mediante la formazione e l’inserimento di 25 mediatori linguistico-culturali.

Obiettivo generale: valorizzare il processo di inclusione sociale degli immigrati anche attraverso una politica di tutela della salute volta ad attuare una piena parità degli stranieri nell’accesso ai servizi sanitari pubblici, rimuovendo ogni possibile ostacolo e tenendo nella debita considerazione le differenze culturali e di provenienza.

Il Paziente Fragile con HIV/AIDSL’esperienza congiunta

UOC Malattie Infettive ARNAS Palermo & INMP Sicilia

Dati relativi al quinquennio 2006-2010

Pazienti osservati: 114

Pazienti con HIV-RNA < al limite di sensibilità: 61 (53.5%)

Pazienti con HIV-RNA > al limite di sensibilità: 28Pazienti visti 1 sola volta con HIV-RNA positiva: 17 (drop out)

Pazienti senza trattamento perché NON necessario: 8

Il Paziente Fragile

La Repubblica Italiana tutela la salute come diritto

fondamentale dell’individuo nell’interesse della

collettività e garantisce cure gratuite

agli indigenti.

(Articolo 32 della Costituzione Italiana)

Sezione “Felicia Impastato” Palermo